تركيب القنية ECMO: تكوينات VV مقابل VA، واختيار القنية، وإزالة القنية

لا يمكن أن تكون عملية أكسجة الأغشية خارج الجسم (ECMO) جيدة إلا بقدر جودة تركيب القنية. القنيات هي الواجهة بين الدورة الدموية للمريض والدائرة: فهي تحدد تدفق الدم الذي يمكن تحقيقه، وتحدد ما إذا كان التكوين يدعم الرئتين أو القلب أو كليهما، وهي مصدر العديد من مضاعفات ECMO الأكثر خطورة. تستعرض هذه المقالة التكوينين الرئيسيين — الوريدي (VV) والشرياني الوريدي (VA) — منطق اختيار القنية، وخطوة إزالة القنية التي غالبًا ما يتم الاستهانة بها.

التكوينان

VV ECMO يدعم الرئتين. يتم تصريف الدم غير المؤكسج من الجهاز الوريدي، ويتم تأكسده ونزع الكربوكسيل عبر الغشاء، وإعادته إلى الجهاز الوريدي - حيث لا يزال قلب المريض يضخ الدم. إنه تكوين لفشل الجهاز التنفسي الحاد (على سبيل المثال متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) مع الحفاظ على وظيفة القلب. VA ECMO يدعم القلب والرئتين معًا: حيث يتم تصريف الدم من الجهاز الوريدي وإعادته إلى الجهاز الشرياني، متجاوزًا كليهما. يتم استخدامه في حالات الصدمة القلبية والسكتة القلبية. القرار الوحيد الأكثر أهمية في عملية تركيب القنية هو اختيار التكوين الذي يطابق العضو المتضرر - والتعرف على الوقت الذي يجب فيه تحويل المريض من عضو إلى آخر.

اختيار القنية: التدفق يتبع الهندسة

يتم التحكم في التدفق القابل للتحقيق من خلال هندسة القنية - الموصوفة من خلال علاقة هاغن-بوازويل، حيث يرتفع التدفق بشكل حاد مع نصف القطر وينخفض مع الطول. قنية الصرف (الوريدية) هي العنصر المعتاد الذي يحد من التدفق: يجب أن تكون كبيرة بما يكفي لتغذية الدائرة بدون ضغط سلبي مفرط و"ثرثرة". يتم ضبط حجم قنية الإرجاع على هدفها (الوريدي في VV، والشرياني في VA). طرق الوصول هي الفخذية، أو الوداجية، أو، بالنسبة للـ VV، قنية أحادية التجويف ذات موقع واحد تستنزف وتعود من خلال وريد واحد - مما يؤدي إلى تحرير أحد الأطراف وتسهيل التعبئة. يقع خط القنية الوريدية والشريانية من شركة INVAMED ضمن مجموعة أدوات جراحة القلب الأوسع؛ إن اختيار الحجم والطول والمسار هو قرار الفريق السريري وفقًا لتعليمات الاستخدام.

الإدراج: عن طريق الجلد مقابل الجراحي

يتم إجراء معظم عمليات القنية اليوم عن طريق الجلد باستخدام تقنية Seldinger تحت توجيه الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري - وهي أسرع وأقل عبءًا على الجرح من القطع المفتوح. يحتفظ القطع الجراحي والقنية المركزية بأدوار في تشريحات محددة وسيناريوهات أثناء العملية. مهما كان المسار، يجب تأكيد وضع الأسلاك والموسع بالصورة: تحدث الكوارث الكلاسيكية - الجدار الخلفي للسفينة، وسوء الوضع، والتشريح - في هذه الخطوة.

التعقيدات المهمة

تهيمن المشكلات المرتبطة بالقنية على مراضة ECMO: النزيف في موقع الوصول، ونقص تروية الأطراف القاصي إلى قنية الشرايين الفخذية في VA ECMO (وهذا هو السبب في أن قنية التروية البعيدة غالبًا ما يتم وضعها بشكل وقائي)، وإصابة الأوعية الدموية وتشريحها، و- في VA ECMO الطرفية - متلازمة الشمال والجنوب (Harlequin)، حيث يتنافس الناتج الأصلي المؤكسج بشكل سيئ مع تدفق الدائرة المؤكسجة الرجعي، مما يترك الجزء العلوي من الجسم. نقص التأكسج. يعد التعرف على هذه الأمور واستباقها جزءًا من استراتيجية القنية، وليس فكرة لاحقة.

إزالة القنية

إن إزالة القنيات هو إجراء بحد ذاته. عادة ما يتم سحب القنيات الوريدية مع فترة من الضغط اليدوي أو خياطة المحفظة. يتطلب نزع القنية من الشرايين بعد VA ECMO في كثير من الأحيان إصلاحًا جراحيًا مفتوحًا للشريان، نظرًا لأن القنيات الشريانية كبيرة التجويف الموضوعة عن طريق الجلد تترك عيبًا قد لا يغلقه الضغط الأولي بشكل موثوق - على الرغم من أن أجهزة الإغلاق قد وسعت خيار العلاج عن طريق الجلد. التوقيت بعد الفطام: تم إثبات استعادة الأعضاء الأصلية عند التجربة، مع الاهتمام الدقيق بالإرقاء، وعلى الجانب الشرياني، التروية البعيدة بعد الإزالة.

الأسئلة الشائعة

ما هو الفرق بين القنية VV وVA ECMO؟

يستنزف VV ويعود داخل الجهاز الوريدي لدعم الرئتين، بالاعتماد على قلب المريض؛ يعود VA إلى النظام الشرياني لدعم القلب والرئتين معًا. يتبع التكوين العضو المعطل.

كيف يتم اختيار حجم القنية لإجراء ECMO؟

من خلال هدف التدفق والأوعية: عادة ما تكون قنية الصرف هي العنصر الذي يحد من التدفق ويكون حجمها كبيرًا بقدر ما يسمح به الوريد بأمان، في حين تتم مطابقة قنية العودة مع هدفها الوريدي أو الشرياني.

ما هي قنية ECMO ثنائية التجويف؟

يتم وضع قنية واحدة في وريد واحد لتصريف الدم وإعادته إلى VV ECMO، مما يسمح بالوصول إلى موقع واحد يمكنه تحرير أحد الأطراف وتسهيل تعبئة المريض.

لماذا يمكن أن يسبب VA ECMO نقص تروية الأطراف؟

يمكن لقنية شريانية كبيرة في الشريان الفخذي أن تعيق التدفق الأمامي إلى الساق؛ يتم وضع قنية التروية البعيدة بشكل متكرر لحماية الطرف.

ذات صلة بـ INVAMED

المحفظة: أدوات جراحة القلب، بما في ذلك القنيات الوريدية والشريانية للمجازة القلبية الرئوية وECMO.

<ساعة />

يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.