تتيح المجازة القلبية الرئوية للفريق الجراحي أن يتولى مؤقتًا وظائف القلب والرئتين أثناء جراحة القلب المفتوح، ولا شيء من ذلك يعمل من دون القنيّات، وهي الأنابيب التي تصل دورة المريض الدموية بجهاز المجازة. ويتضمن اختيار قنية المجازة القلبية الرئوية المناسبة لحالة معينة مطابقة تصميم القنية مع الإجراء المحدد، وتشريح المريض، ومتطلبات التصريف. توضح هذه النظرة العامة الأنواع الرئيسية للقنيّات الوريدية والشريانية وما يميز كل منها.
ما الدور الذي تؤديه القنيّات الوريدية في دائرة المجازة؟
تتولى القنيّات الوريدية مسؤولية تصريف الدم منزوع الأكسجين من الجهاز الوريدي للمريض إلى دائرة المجازة، حيث يُؤكسَج قبل إعادته إلى الجسم. ونظرًا لأن خطوة التصريف هذه تعتمد على الجاذبية أو التدفق المدعوم بالشفط، فإن تصميم القنية الوريدية وموضعها يؤثران مباشرة على مدى اكتمال تفريغ القلب وسلاسة عمل جهاز المجازة. ويمكن أن يُعقّد ضعف التصريف الوريدي قدرة الجرّاح على العمل على قلب ساكن ومُفرَّغ، لذا فإن اختيار القنية الوريدية أبعد ما يكون عن تفصيل روتيني ثانوي.
كيف تختلف القنيّات الوريدية أحادية المرحلة عن ثنائية المرحلة؟
تحتوي القنية الوريدية أحادية المرحلة على ثقوب تصريف مُركَّزة في نقطة واحدة على طول جسمها، وتوضع عادةً مباشرة في الأذين الأيمن أو في وريد رئيسي واحد، ما يجعلها خيارًا شائعًا حين يجب تقنين الوريد الأجوف العلوي والسفلي كل على حدة، كما هو الحال في الإجراءات التي تتطلب فتح القلب. أما القنية الوريدية ثنائية المرحلة، على النقيض، فتحتوي على مجموعتين من فتحات التصريف موضوعتين عند نقطتين مختلفتين على طول جسمها، ما يتيح لها تصريف الأذين الأيمن والوريد الأجوف السفلي في آن واحد عبر قنية واحدة تُدخل من خلال الأذين. وغالبًا ما تُفضَّل القنيّات ثنائية المرحلة للإجراءات التي يُبسّط فيها خط وريدي واحد المجال الجراحي، مثل كثير من عمليات مجازة الشريان التاجي، بينما يُفضَّل عمومًا التقنين أحادي المرحلة ثنائي الأجوف حين يجب فتح الأذين الأيمن، إذ يتيح ذلك ربط الأوردة الأجوفة كل على حدة.
ما الذي يميز القنيّات الشريانية في الدائرة؟
تنقل القنيّات الشريانية الدم المؤكسج من جهاز المجازة عائدًا إلى الجهاز الشرياني للمريض، وغالبًا ما يكون ذلك عبر الأبهر الصاعد، رغم استخدام التقنين الشرياني الفخذي أو الإبطي في ظروف محددة مثل الجراحة المُعاد إجراؤها أو بعض إجراءات الأبهر. ويجب أن يراعي تصميم القنية الشريانية الضغط المرتفع وسرعة تدفق الدم العائد إلى الجسم، إذ يمكن أن تُنشئ قنية شريانية سيئة الوضع أو الحجم تدفقًا نفاثًا مضطربًا يزيد من خطورة إصابة جدار الأبهر أو المضاعفات الصمّية. تُستخدم كل من التشكيلات المستقيمة والمنحنية للطرف، ويعتمد الاختيار على الوعاء المستهدف وتفضيل الجرّاح لموقع التقنين المحدد.
لماذا يُعد حجم القنية بهذه الأهمية؟
تُحدَّد أحجام كل من القنيّات الوريدية والشريانية وفقًا لمعدل التدفق الذي تتطلبه الحالة، وهو ما يتأثر بحجم جسم المريض، ومعدل تدفق المجازة المستهدف، والأوعية المحددة التي يجري تقنينها. ويمكن أن تحدّ القنية صغيرة الحجم من التدفق وتخلق مقاومة زائدة في الدائرة، بينما قد يصعب وضع القنية كبيرة الحجم بأمان أو قد لا تلائم الوعاء المستهدف بشكل مناسب. وعادةً ما تعتمد الفرق الجراحية على جداول تحجيم راسخة تربط قطر القنية بمعدلات التدفق المتوقعة، مع التعديل وفقًا لفسيولوجيا المريض الفردية ومتطلبات العملية المحددة. يُوصَف مزيد من الأدوات المتعلقة بالمجازة والإجراءات القلبية طفيفة التوغل على صفحة فئة أدوات جراحة القلب.
كيف يرتبط تقنين ECMO بقنيّات المجازة القلبية الرئوية القياسية؟
في حين تشترك الأكسجة الغشائية خارج الجسم، أو ECMO، في أوجه تشابه مفاهيمية مع المجازة القلبية الرئوية، فإن قنيّاتها مصممة عمومًا للاستخدام الطويل الأمد داخل الجسم، وغالبًا للإدخال عبر الجلد بدلًا من الإدخال الجراحي المباشر. وعادةً ما تُحسَّن قنيّات المجازة القلبية الرئوية القياسية المستخدمة في غرفة العمليات للدعم قصير الأمد وعالي التدفق أثناء عملية واحدة، بينما يجب أن تتحمل قنيّات ECMO الاستخدام المستمر على مدى أيام وأن تستوعب استراتيجيات وصول مختلفة. والهدف الأساسي، وهو نقل الدم إلى الدورة الدموية وخارجها بأمان، مشترك بين التطبيقين، حتى مع تباين تصاميم القنيّات المحددة.
كيف يُحدَّد حجم القنية لمريض معين؟
يُختار حجم القنية عمومًا بناءً على معدل تدفق المجازة المستهدف، الذي يتأثر بحجم جسم المريض، والإجراء المحدد، والأوعية التي يجري تقنينها. وعادةً ما تعتمد الفرق الجراحية على إرشادات تحجيم راسخة وتُجري التعديلات وفقًا لفسيولوجيا المريض الفردية.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.