يُعد إيقاف القلب، على نحو يبدو متناقضًا، طريقة راسخة لحمايته أثناء جراحة القلب المفتوح — شريطة حماية العضلة بينما تكون ساكنة. تلك الحماية هي مهمة إعطاء المحلول الشلّي القلبي، وهي عملية ضخّ محلول متخصص في الدورة التاجية لإيقاف القلب وإبطاء متطلباته الأيضية بحيث يستطيع تحمل فترة من دون إمداده الدموي الطبيعي. ويُعد إعطاء المحلول الشلّي القلبي جزءًا روتينيًا من معظم الإجراءات التي تُجرى على المجازة القلبية الرئوية، وللطريقة التي يُعطى بها أثر مباشر على مدى تعافي القلب بعد استعادة تدفق الدم.
لماذا يحتاج القلب إلى الإيقاف أثناء الجراحة؟
تتطلب كثير من عمليات القلب، بما في ذلك إصلاح الصمامات أو استبدالها وبعض إصلاحات العيوب الخلقية، مجالًا جراحيًا ساكنًا وخاليًا من الدم للسماح بعمل دقيق داخل القلب أو عليه. ولو اكتُفي بمشبك الأبهر لإيقاف تدفق الدم إلى الشرايين التاجية، لتُرِكت عضلة القلب من دون أكسجين ومغذيات، ودون حماية، يمكن أن تؤدي فترة نقص التروية هذه إلى إصابة خلوية. وتعالج المحاليل الشلّية القلبية ذلك من خلال الجمع بين تركيز مرتفع من البوتاسيوم، الذي يوقف النشاط الكهربائي والتقلص الميكانيكي، مع مكونات تهدف إلى الحفاظ على سلامة الخلية خلال الفترة نقص التروية. ويؤدي تقليل عبء عمل القلب إلى ما يقارب الصفر إلى خفض متطلباته من الأكسجين بشكل كبير، وهو ما يتيح له تحمل فترة مشبك الأبهر المطلوبة عادةً للإصلاح الجراحي.
ما الفرق بين الإعطاء الأمامي والراجع؟
يُعطى المحلول الشلّي الأمامي في الاتجاه نفسه لتدفق الدم التاجي الطبيعي، عادةً عبر قنية توضع مباشرة في جذر الأبهر أو، في بعض الحالات، مباشرة في فوهتَي الشريان التاجي، بحيث يسير المحلول عبر الشرايين التاجية كما يفعل الدم عادةً. ويُستخدم هذا المسار على نطاق واسع لأنه يميل إلى توزيع المحلول الشلّي بكفاءة حين تكون الشرايين التاجية غير مسدودة. أما الإعطاء الراجع فيضخ المحلول بدلًا من ذلك عبر قسطرة توضع في الجيب التاجي، بحيث يسير عكسيًا عبر الجانب الوريدي من الدورة التاجية. وغالبًا ما يُستخدم الإعطاء الراجع في الإجراءات التي تنطوي على مرض شرياني تاجي كبير، حيث قد لا يصل التدفق الأمامي عبر الشرايين الضيقة إلى جميع مناطق العضلة القلبية بالتساوي، أو أثناء جراحة الصمامات حيث يكون التقنين المتكرر لجذر الأبهر غير عملي. وتستخدم كثير من الفرق الجراحية مزيجًا من المسارين ضمن الحالة نفسها، بإعطاء جرعة أمامية أولية ثم استكمالها بضخّات راجعة مع تقدم العملية، سعيًا لتحقيق حماية عضلية قلبية أكثر تجانسًا مما قد يوفره أي مسار بمفرده.
كيف يُحدَّد توقيت إعطاء المحلول الشلّي القلبي وتكراره؟
لا يُعطى المحلول الشلّي القلبي مرة واحدة فقط. عادةً ما تُتبَع الجرعة الإيقافية الأولية بجرعات صيانة متقطعة تُعطى على فترات طوال مدة مشبك الأبهر، إذ يتضاءل الأثر الحمائي لجرعة واحدة بمرور الوقت مع إعادة تسخّن العضلة القلبية تدريجيًا واستئناف النشاط الأيضي. ويُحدَّد الجرّاح المعالج وفريق التقنين فترات جرعات الصيانة وحجومها بناءً على عوامل تشمل مدة مشبك الأبهر، ونوع محلول المحلول الشلّي، ومسار الإعطاء المحدد المستخدم. وتؤدي درجة الحرارة أيضًا دورًا في الاستراتيجية العامة: يؤدي تبريد محلول المحلول الشلّي، وفي كثير من البروتوكولات، تبريد القلب نفسه، إلى زيادة خفض المتطلبات الأيضية، ما يُطيل الفترة الآمنة بين الجرعات. وقرب نهاية فترة مشبك الأبهر، تُعطى أحيانًا جرعة إعادة تروية دافئة أخيرة لدعم استعادة القلب لوظيفته الأيضية الطبيعية قبل إزالة المشبك واستئناف الدورة الدموية الطبيعية.
ما الأدوات التي تدعم مجموعات إعطاء المحلول الشلّي القلبي؟
يعتمد إعطاء المحلول الشلّي القلبي بأمان ودقة على مجموعة منسقة من الأدوات: قنيّات أو إبر جذر الأبهر للإعطاء الأمامي، وقسطرات الجيب التاجي الراجعة، ومجموعات الأنابيب التي تتصل بنظام إعطاء المحلول الشلّي القلبي، وخطوط مراقبة الضغط التي تساعد فريق التقنين على تأكيد ضغط إعطاء كافٍ من دون المخاطرة بإصابة تاجية أو وريدية. وصُممت هذه المكونات للتكامل مع دائرة المجازة القلبية الرئوية الأوسع، وتُعد موثوقيتها خلال فترة الإيقاف أساسية لسلامة العملية. تشمل فئة أدوات جراحة القلب لدى INVAMED مجموعات إعطاء المحلول الشلّي القلبي إلى جانب أدوات المجازة والتقنين ذات الصلة، ويمكن الاطلاع عليها على صفحة فئة أدوات جراحة القلب.
ماذا يحدث إذا لم يُعطَ المحلول الشلّي القلبي بالتساوي في أنحاء القلب؟
يمكن أن يترك التوزيع غير المتساوي بعض مناطق العضلة القلبية أقل حماية من غيرها خلال الفترة نقص التروية، وهو أحد الأسباب التي قد تدفع الفرق الجراحية للجمع بين المسارين الأمامي والراجع أو تعديل تقنية الإعطاء حين يكون تشريح الشرايين التاجية غير طبيعي. ويراقب الفريق الجراحي وفريق التقنين علامات الحماية غير الكافية طوال العملية.
هل يهم نوع محلول المحلول الشلّي القلبي المستخدم؟
نعم، تختلف محاليل المحلول الشلّي القلبي في تركيبتها، بما في ذلك الفروق بين التركيبات القائمة على الدم والتركيبات البلورية، وفي بروتوكولات درجة الحرارة. ويُحدَّد اختيار المحلول والتقنية عمومًا وفق تفضيل الجرّاح، وبروتوكول المؤسسة، وتفاصيل الإجراء المُجرى.
بعد كم من الوقت يبدأ القلب بالنبض مجددًا بعد زوال أثر المحلول الشلّي القلبي؟
بعد إزالة مشبك الأبهر واستئناف تدفق الدم التاجي الطبيعي، يستعيد القلب عادةً نشاطه الكهربائي ووظيفته الميكانيكية خلال فترة تُقاس بالدقائق، رغم أن ذلك يختلف باختلاف المريض والإجراء. ويراقب الفريق الجراحي إيقاع القلب ووظيفته عن كثب خلال مرحلة التعافي هذه قبل الفطام عن المجازة القلبية الرئوية.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.