تتناول التدخلات تحت مستوى الركبة (Below-the-Knee - BTK)، أو التدخلات تحت المأبضية (infrapopliteal)، مرض الشرايين المحيطية الذي يصيب الشرايين الظنبوبية والشظوية التي تغذي أسفل الساق والقدم. ويطرح هذا الإقليم الوعائي تحديات تشريحية وتقنية مميزة مقارنة بالمرض الأقرب إلى الجذع، وتُعد التدخلات تحت مستوى الركبة ذات صلة خاصة لدى المرضى المصابين بنقص التروية الحرج للطرف (Critical Limb Ischemia - CLI) أو بإصابة شريانية مرتبطة بالسكري، حيث يمكن أن تكون استعادة التدفق إلى القدم هدفًا علاجيًا محوريًا.
ما الذي يميز مرض ما تحت مستوى الركبة؟
الشرايين الظنبوبية والشظوية أصغر قطرًا من المقطع الفخذي المأبضي، وغالبًا ما تُظهر آفات طويلة ومنتشرة وشديدة التكلس، لا سيما لدى مرضى السكري أو أمراض الكلى المزمنة. وتُعد الإصابة متعددة الأوعية شائعة، وغالبًا ما يمتد المرض إلى الشرايين القدمية. وتتطلب هذه الخصائص عمومًا أجهزة ذات مواصفات أصغر، وتقييمًا دقيقًا للآفة، ومراعاة استراتيجيات إعادة التوعية القائمة على الوحدة الوعائية الجلدية (angiosome)، حيث يستهدف الطبيب الإقليم الشرياني المحدد الذي يغذي منطقة تلف الأنسجة.
كيف يُقيَّم مرض ما تحت مستوى الركبة عادة؟
يشمل التقييم قبل الإجراء عادة الموجات فوق الصوتية المزدوجة (duplex ultrasound)، أو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية، أو تصوير الأوعية بالقسطرة، لتوصيف طول الآفة، وعبء التكلس، والتصريف الوعائي البعيد. ولدى المرضى ذوي الأوعية شديدة التكلس، قد تكون نتائج مؤشر الكاحل-العضد غير موثوقة، لذا غالبًا ما يُستخدم مؤشر إصبع القدم-العضد أو تقييمات تكميلية أخرى إلى جانب الحكم السريري.
ما هي التقنيات داخل الأوعية المستخدمة تحت مستوى الركبة؟
قد يعتمد الأطباء على عدة أدوات وتقنيات داخل الأوعية حسب خصائص الآفة:
- قسطرات بالون PTA منخفضة المواصفات ذات حجم مناسب للأوعية الظنبوبية والشظوية الأصغر، تُستخدم لتوسيع التضيّق البؤري أو المنتشر
- البالونات المطلية بالدواء في حالات مختارة، تهدف إلى تقليل إعادة التضيّق عن طريق إيصال عامل مضاد للتكاثر إلى جدار الوعاء
- استئصال العصيدة للآفات شديدة التكلس التي تقاوم توسيع البالون، يُستخدم كتحضير للوعاء لتحسين أداء البالون أو الدعامة اللاحقة
- أسلاك توجيه للانسدادات الكلية المزمنة (CTO) مصممة للمساعدة في اجتياز الانسدادات الكلية المزمنة، الشائعة في هذا الإقليم
- وضع دعامة انتقائي، يُحجز عمومًا لدواعي استعمال محددة مثل التسلخ المحدّ للتدفق بعد رأب الأوعية، إذ يُستخدم تركيب الدعامة تحت الركبة بشكل أكثر انتقائية مقارنة بالأوعية الأكبر الأقرب إلى الجذع
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.
ما هو دور تحضير الوعاء؟
نظرًا لأن آفات ما تحت مستوى الركبة غالبًا ما تكون متكلسة، يُعد تحضير الوعاء - باستخدام استئصال العصيدة أو تقنيات البالون المتخصصة قبل العلاج النهائي - اعتبارًا مهمًا في التخطيط الإجرائي. ويمكن أن يؤثر التعديل الكافي للآفة على مدى أداء البالون أو الجهاز اللاحق داخل المقطع المتكلس، رغم أن النهج المحدد يُحدد حالة بحالة من قِبل الطبيب المعالج بناءً على خصائص الآفة والتصوير المتاح.
ما هي أهداف إعادة التوعية تحت مستوى الركبة؟
الهدف العام من تدخل BTK هو عادة استعادة تدفق دم كافٍ - سواء بشكل مباشر أو موجّه بحسب الوحدة الوعائية الجلدية - لدعم التئام الجروح والحفاظ على الطرف لدى المرضى المصابين بنقص التروية الحرج للطرف، أو لتخفيف ألم الراحة الإقفاري. وتعتمد النتائج على عوامل فردية عديدة، بما في ذلك مدى المرض، وشدة الجرح، والأمراض المصاحبة لدى المريض، ويحددها الفريق السريري المعالج حالة بحالة.
الأسئلة الشائعة
لماذا تُعالَج الشرايين تحت مستوى الركبة بشكل مختلف عن مرض المقطع الفخذي المأبضي؟
الشرايين الظنبوبية والشظوية أصغر حجمًا، وأكثر عرضة للتكلس المنتشر، وتشمل في أغلب الأحيان عدة أوعية في آن واحد. وتستدعي هذه الفروق التشريحية عمومًا أجهزة أصغر وأكثر مرونة واستراتيجية إجرائية مختلفة مقارنة بالمقطع الفخذي المأبضي.
هل تركيب الدعامة شائع تحت مستوى الركبة؟
يُستخدم تركيب الدعامة تحت مستوى الركبة بشكل عام بصورة أكثر انتقائية مقارنة بالشرايين الأكبر الأقرب إلى الجذع، ويُحجز غالبًا لحالات محددة مثل نتائج رأب الأوعية غير المثلى. ويُستخدم رأب الأوعية بالبالون واستئصال العصيدة بشكل أكثر تكرارًا كاستراتيجيات أساسية، رغم أن النهج المناسب يعتمد على خصائص الآفة الفردية.
من يحتاج عادة إلى تدخل تحت مستوى الركبة؟
غالبًا ما يعاني المرضى الذين يُقيَّمون لتدخل BTK من نقص التروية الحرج للطرف، أو جروح قدم غير ملتئمة، أو ألم راحة. ويحدد أخصائي الأوعية الأهلية بعد تقييم شامل للأعراض والتصوير والحالة الصحية العامة.
موارد INVAMED ذات الصلة
- منتجات مرض الشرايين المحيطية (PAD)
- نقص التروية الحرج للطرف: الأعراض والأسباب والرعاية - نظرة عامة
- تواصل مع INVAMED لمزيد من المعلومات
إخلاء مسؤولية طبية: هذه المقالة مقدمة لأغراض إعلامية وتثقيفية عامة فقط، ولا تشكل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو توصية علاجية. وهي ليست بديلاً عن استشارة أخصائي رعاية صحية مؤهل. تختلف دواعي الاستعمال وتوافر المنتجات ووضعها التنظيمي من بلد إلى آخر. يُرجى دائمًا الرجوع إلى تعليمات الاستخدام الرسمية (IFU) واستشارة طبيب مرخّص للحصول على إرشادات تناسب حالتك. أجهزة INVAMED مخصصة للاستخدام من قِبل متخصصي الرعاية الصحية المدرَّبين.