什么是膀胱过度活动症的骶神经调节？
膀胱过度活动症 (OAB) 是一种常见且常常令人痛苦的疾病，其特征是突然、强烈的排尿冲动，且难以延迟，通常导致不自主的尿液流失（急迫性尿失禁）、尿频增加和夜尿（夜间醒来排尿）[1]。这种疾病严重影响了全世界数百万人的生活质量，且患病率随着年龄的增长而增加[1]。虽然保守疗法和口服药物通常是一线治疗方法，但仍有相当多的人经历难治性 OAB，这意味着他们的症状对这些传统方法没有充分反应 [1]。对于这些患者来说，骶神经调节（SNM）已成为一种有价值且有效的治疗选择。
了解膀胱过度活动症
国际尿控协会将OAB定义为尿急，通常伴有尿频和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，在没有尿路感染或其他明显病理的情况下[2]。 OAB 的根本原因很复杂，可能涉及中枢神经系统异常，导致膀胱控制失衡[1]。一般认为，这是由于盆底肌肉组织和/或膀胱的间歇性痉挛造成的，或者是由于阶段性平滑肌逼尿肌收缩、感觉传入神经激活、中枢神经系统 (CNS) 兴奋性传递增强或 CNS 中枢抑制减少等问题引起的[1]。 OAB 的经济负担巨大，凸显了有效治疗策略的必要性[1]。
骶神经调节的作用
骶神经调节是一种微创手术疗法，旨在通过调节控制膀胱、肠道和盆底的神经通路来恢复正常的膀胱功能[1]。用于膀胱控制的电刺激概念由 Tanagho 和 Schmidt 于 1988 年首次提出，涉及在 S3-S4 骶孔中植入电极，为骶神经提供慢性电刺激 [12]。美国食品和药物管理局 (FDA) 于 1997 年批准 SNM 用于治疗急迫性尿失禁，随后于 1999 年批准用于治疗尿潴留和尿频尿急综合征[1]。
作用机制
尽管 SNM 被广泛使用且功效已被证明，但其确切的作用机制尚未完全了解 [1]。然而，已经提出了几种理论。据推测，SNM 通过刺激脊髓内膀胱感觉处理的体细胞传入抑制来调节正常排尿反射 [1]。最广泛接受的假设认为，该效应源于对 S3 和 S4 盆腔和阴部神经根中的 α 有髓鞘传入纤维和无髓鞘 C 纤维的刺激，从而影响排尿反射 [1]。 SNM 使用电刺激从本质上重新校准膀胱起搏器，膀胱是支配盆底和下尿路肌肉组织的骶神经 [1]。另一种理论认为对膀胱有直接抑制输入，抑制膀胱过度活动并减少盆底痉挛[1]。
功效和结果
大量研究已证明 SNM 对难治性 OAB 症状的短期和长期疗效。对于急迫性尿失禁，研究显示显着改善，许多患者的症状减轻了 50% 或更多。例如，一项研究报告称，在 6 个月的随访中，尿失禁发作次数从平均每天 8.8 次减少到每天 2.3 次，同时尿垫使用量也减少了 [20]。长期随访研究证实了这些发现，甚至在 5 年后仍观察到持续改善[21]。
在紧迫性和频率方面，SNM 也显示出了相当大的优势。患者通常会经历每日排尿量显着减少和平均排尿量增加。例如，一项研究报告称，2 年后，排尿次数从平均每天 17.7 次减少到每天 10.6 次，排尿量相应增加 [11]。这些改善已在不同的患者群体中观察到，包括那些患有潜在神经系统疾病的患者，这表明 SNM 具有广泛的适用性 [24]。
并发症和安全性
虽然 SNM 是一种有效的治疗方法，但它并非没有潜在的并发症。研究表明，前 5 年内并发症发生率约为 30%–40%，通常需要手术干预，例如装置修正或移除 [1]。常见的不良事件包括刺激器部位疼痛、新发疼痛、疑似导线迁移、感染和短暂电击[1]。这些并发症发生的时间可能有所不同，血肿和感染通常在手术后急性发生，而导线迁移和调节器相关的疼痛可能会在晚些时候出现[1]。尽管存在这些风险，SNM 通常被认为是安全的，正在进行的研究旨在确定成功结果的预测因素并最大限度地减少不良事件 [1]。
成本效益
由于手术和装置植入的初始成本较高，SNM 的经济方面是一个重要的考虑因素。然而，研究探讨了 SNM 与其他 OAB 治疗方法（例如 A 型肉毒毒素注射和持续医疗管理）相比的长期成本效益。虽然 SNM 的初始成本可能较高，但一些分析表明，由于持续的益处和减少的持续治疗费用，从中长期来看，它可能更具成本效益 [33] [34]。例如，一项研究发现，考虑到较低的成本和较高的疗效，SNM 在 3 年后具有成本效益，并且在 10 年后比肉毒杆菌毒素 A 更具成本效益 [33]。这些发现强调了在评估难治性 OAB 的治疗方案时考虑长期经济影响的重要性。
结论
对于患有难治性膀胱过度活动症症状的个体来说，骶神经调节是一种行之有效的治疗选择。 SNM通过调节骶神经，可以显着改善急迫性尿失禁、尿频、尿急症状，从而提高患者的生活质量。虽然存在潜在的并发症，但在许多情况下的长期益处和良好的成本效益使 SNM 成为对精心挑选的患者有价值的干预措施。对其机制、预测因素和长期结果的持续研究将进一步完善其应用并优化患者护理。
参考文献
[1] Sukhu, T.、Kennelly, M. J. 和 Kurpad, R. (2016)。膀胱过度活动症的骶神经调节：回顾和当前观点。 *泌尿学研究和报告*，*8*，193–199。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/) [2] Abrams, P.、Cardozo, L.、Fall, M.、Griffiths, D.、Rosier, P.、Ulmsten, U....和 Wein, A. （2002）。下尿路功能术语标准化：国际尿控协会标准化小组委员会的报告。 *神经泌尿学和尿动力学*，*21*(2), 167-178。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref2](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref2) [11] Siegel, S. W.、Catanzaro, F. 和 Rupel, E. (2005)。骶神经调节治疗顽固性急迫性尿失禁：是否有与治愈相关的因素？ *泌尿外科*，*66*(4)，746-750。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref11](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref11) [12] Tanagho, E. A. 和 Schmidt, R. A. (1988)。电刺激在神经源性膀胱临床治疗中的应用。 *《泌尿外科杂志》*，*140*(6)，1331-1339。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref12](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref12) [20] Latini, J. M., Alipour, M., & Kreder, K. J. (2006)。骶神经调节对难治性急迫性尿失禁对症治疗的疗效。 *泌尿外科*，*67*(3)，550-553。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref20](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref20) [21] van Kerrebroeck, P. E., van Voskuilen, A. C., Heesakkers, J. P., ... & Koldewijn, E. L.（2007）。骶神经调节治疗排尿功能障碍的结果：一项前瞻性全球临床研究的结果。 *《泌尿外科杂志》*，*178*(5)，2029-2034。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref21](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref21) [24] Peters, K. M.、Kandagatla, P.、Killinger, K. A.、Wolfert, C. 和 Boura, J. A. （2013）。神经系统疾病患者骶神经调节的临床结果。 *泌尿外科*，*81*(4)，738-743。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref24](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref24) [33] Bertapelle, M. P., Vottero, M., Popolo, G. D., ... & Costantini, E. (2014)。骶神经调节和 A 型肉毒杆菌毒素治疗难治性特发性膀胱过度活动症：意大利医疗保健系统角度的成本效用分析。 *世界泌尿外科杂志*，*33*(8)，1109-1117。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref33](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref33) [34] Arlandis, S.、Castro, D.、Errando, C., ... & Salinas, J. (2011)。与肉毒杆菌神经毒素 a 或持续药物治疗治疗难治性膀胱过度活动症相比，骶神经调节的成本效益。 *健康价值*，*14*(2)，219-228。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref34](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref34)