什么是碎石术？学术概述
碎石术代表了尿石症（通常称为肾结石）医疗治疗的重大进步。这种非侵入性或微创医疗程序旨在将尿路、胆囊或胆管内的结石（结石）破碎成更小的碎片，以促进其自然排出体外。碎石术的发展彻底改变了患有症状性结石病的患者的治疗模式，为更具侵入性的手术干预提供了替代方案。
历史背景和演变
碎石的概念可以追溯到几个世纪前，但现代碎石术是在 20 世纪末随着体外冲击波碎石术 (ESWL) 的出现而出现的。 ESWL 在 20 世纪 80 年代初首次成功的临床应用标志着一个关键时刻，将肾结石的治疗从主要是开放式外科手术转变为侵入性较小的方法。从那时起，该技术取得了长足的发展，导致了各种碎石方式的发展，每种方式都有不同的机制和应用。
碎石术的类型
当今使用的碎石术有多种类型，主要根据用于产生碎石波的能量来源进行分类：
1。体外冲击波碎石术（ESWL）
ESWL 是最常见且具有历史意义的碎石术形式。它涉及在体外（体外）产生高能冲击波，然后精确地聚焦到石头上。这些冲击波穿过身体组织，不会造成重大损害，直到遇到密度更大的石头，能量被释放，导致碎裂。然后，碎石颗粒预计会自发地通过尿液排出。
2。激光碎石术
激光碎石术通常在输尿管镜检查或膀胱镜检查期间进行，利用插入内窥镜的激光纤维将激光能量直接传递到结石。最常见的类型是钬激光碎石术，它对泌尿道内各种成分和位置的结石非常有效。激光能量在接触时会烧蚀石头并使其破碎，从而可以使用回收篮去除较大的碎片或较小的灰尘状颗粒通过。
3。超声碎石术
超声波碎石术
超声波碎石术采用通过与结石直接接触的探头传递的高频超声波振动。这种机械振动导致石头碎裂。此方法通常用于较大肾结石的经皮肾镜取石术 (PCNL)。
4。电液碎石术（EHL）
EHL 使用产生火花的探针，产生液压冲击波来破碎石头。虽然有效，但通常要谨慎使用，因为如果不精确控制，可能会造成组织损伤。
作用程序和机制
所有碎石技术的一般原理是应用能量在结石内产生机械应力，从而导致其崩解。在 ESWL 中，患者被放置在治疗台上，使用碎石机通过透视或超声波来定位结石。然后以受控方式传递冲击波。对于激光或超声碎石等内部碎石方法，将内窥镜推进到结石位置，并在直接可视化下激活能量输送探头。
好处和优势
与传统的开放式结石清除手术相比，碎石术具有几个引人注目的优势：
- **微创/无创：** ESWL 完全是无创的，而激光和超声碎石术是微创的，涉及小切口或自然孔口。
- **缩短恢复时间：**与开放式外科手术相比，患者通常会经历更短的住院时间和更快的恢复期。
- **降低并发症风险：** 手术并发症（例如大出血、感染和长时间疼痛）的风险通常较低。
- **高成功率：** 现代碎石技术在实现结石破碎和清除方面拥有很高的成功率，特别是对于适当选择的结石。
潜在风险和注意事项
尽管碎石术有好处，但并非没有潜在的风险和注意事项：
- **结石碎片：** 不完整的碎裂或较大碎片的通过可能导致肾绞痛、输尿管梗阻 (steinstrasse) 以及需要进行其他手术。
- **出血：** 肾脏周围出血（肾周血肿）是一种已知的并发症，但通常具有自限性，尤其是 ESWL 时。
- **感染：** 与任何医疗程序一样，存在尿路感染的风险。
- **组织损伤：** 虽然能量波通常是安全的，但可能会导致短暂的肾损伤，或者在极少数情况下，会对周围组织造成更严重的损伤。
- **长期影响：** 关于冲击波暴露对肾功能和高血压的潜在长期影响的研究仍在继续，尽管目前的证据表明这些风险对于大多数患者来说较低。
结论
碎石术从根本上改变了尿石症的治疗方法，为全球数百万患者提供了有效、侵入性较小的选择。随着技术的不断进步和临床方案的完善，碎石术仍然是结石病治疗的基石，平衡疗效与患者安全和康复。对于医疗保健专业人员来说，仔细评估每位患者的病情、结石特征和整体健康状况至关重要，以确定最合适的碎石方式，确保最佳结果，同时最大限度地降低潜在风险。