中风的脑成像有哪些不同类型？
中风，也称为脑血管意外（CVA），是一种以中枢神经系统急性损伤为特征的严重医疗紧急情况。它是全球死亡和长期残疾的主要原因，需要及时、准确的诊断以进行有效的管理和改善患者的治疗结果[1]。神经影像学在这一过程中发挥着不可或缺的作用，从补充诊断工具发展成为急性中风护理的基石。本文深入研究了用于中风诊断和治疗的各种脑成像方式，强调了它们的机制、优点和局限性。
神经影像学在中风管理中的关键作用
从历史上看，神经影像学主要用于区分出血性中风和缺血性事件，并排除肿瘤或偏头痛等类似中风的情况。然而，成像技术的进步极大地扩展了其用途。如今，神经影像学对于区分存活脑组织和不可逆损伤区域、识别血管畸形、指导治疗决策（包括静脉溶栓和动脉内血栓切除术）以及预测患者预后至关重要[1]。最终目标是促进快速干预，从而最大限度地减少脑损伤并改善功能恢复。中风的关键脑成像方式
多种成像技术常用于中风评估，每种技术都能提供对大脑状况的独特见解。其中包括计算机断层扫描 (CT) 及其高级变体、具有特殊序列的磁共振成像 (MRI)、超声检查和血管造影。
计算机断层扫描 (CT)
由于 CT 采集速度快、应用广泛且检测出血的灵敏度高，因此它仍然是疑似中风的一线成像方式。不同的 CT 模式提供不同的信息：
- **非对比 CT (NCCT)：** 这通常是进行的第一个影像学研究。其主要作用是快速排除颅内出血，这一点至关重要，因为在存在出血的情况下，缺血性中风的溶栓治疗是禁忌的。 NCCT 还可以揭示早期缺血性变化，例如灰白质分化的细微丧失或高密度血管征，尽管这些在超急性期可能是细微的[1]。
- **CT 血管造影 (CTA)：** NCCT 后，通常会进行 CTA 来观察脑血管系统。它有助于识别大血管闭塞、夹层和血管畸形，这对于确定血管内血栓切除术的资格至关重要。 CTA 提供有关血管的详细解剖信息[1]。
- **CT 灌注 (CTP)：** CTP 评估脑血流量 (CBF)、脑血容量 (CBV) 和平均通过时间 (MTT)，以识别缺血核心（不可逆受损组织）和缺血半暗带（有风险但可挽救的组织）区域。这些信息对于指导治疗决策至关重要，尤其是在延长中风干预时间窗口的情况下[1]。
磁共振成像 (MRI)
与 CT 相比，MRI 可提供更出色的软组织对比度，在中风的超急性期和急性期尤其有价值。它提供了更详细的脑组织信息，比NCCT更早发现缺血性变化。
- **弥散加权成像 (DWI)：** DWI 被认为是在发病后几分钟内检测急性缺血性中风的最灵敏和特异的 MRI 序列。它可以识别水扩散受限的区域，表明细胞毒性水肿和不可逆的组织损伤，即使传统 MRI 序列和 CT 看起来正常也是如此 [1]。
- **磁共振血管造影 (MRA)：** 与 CTA 类似，MRA 可显示脑血管以检测闭塞、狭窄和动脉瘤。它对于有 CTA 碘造影剂禁忌症的患者特别有用[1]。
- **磁共振灌注 (MRP)：** MRP 与 CTP 类似，提供脑灌注信息，有助于描绘缺血核心和半暗带。这有助于识别可能受益于再灌注治疗的患者[1]。
超声检查
超声检查，特别是双功能超声和经颅多普勒 (TCD)，提供了一种非侵入性且经济有效的方法来评估脑血流。
- **双功能超声：**主要用于筛查颈动脉狭窄，这是缺血性中风的常见原因[1]。
- **经颅多普勒 (TCD)：** 用于检测脑动脉血管痉挛，尤其是蛛网膜下腔出血后，并监测颅内主要动脉的血流速度[1]。
核医学
正电子发射断层扫描 (PET) 和单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) 等核医学技术可深入了解大脑代谢和灌注。
- **PET：** 氧气-PET 被认为是通过评估氧代谢来可视化缺血半影的黄金标准。 FDG-PET 还可以识别易损的颈动脉斑块[1]。
- **SPECT：** 灌注 SPECT 可以评估脑血流量和血管储备，有助于评估中风风险和预后[1]。
血管造影
基于导管的脑血管造影或数字减影血管造影 (DSA) 是一种侵入性手术，被认为是脑血管系统详细可视化的金标准。
- **数字减影血管造影 (DSA)：** 虽然 DSA 具有侵入性，但它可以提供高分辨率的血管图像，对于诊断颈动脉狭窄、血管炎、动脉瘤和动静脉畸形非常有价值。它还允许同时进行治疗干预[1]。
结论
中风的脑成像领域已经发生了巨大的发展，为临床医生提供了强大的工具库，用于快速诊断、脑损伤的精确定位和明智的治疗计划。从最初使用 NCCT 进行快速评估，到 CTP 和 MRI 提供的详细生理学见解，每种方式都对优化患者护理做出了独特的贡献。这些成像技术的明智选择和解释对于改善中风患者的治疗效果至关重要，强调向基于组织而非纯粹基于时间的治疗模式的转变。值得注意的是，这些信息仅用于教育目的，不应被视为医疗建议。请务必咨询合格的医疗保健专业人员来诊断和治疗医疗状况。
参考文献
[1] Shafaat, O. 和 Sotoudeh, H. (2023)。中风成像。见：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing。可从：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546635/