血管闭合系统：术后止血的进展
简介
血管内干预彻底改变了心血管疾病的治疗方法，为传统开放手术提供了侵入性较小的替代方案。这些手术通常通过股动脉进入血管系统，需要有效的术后止血，以防止血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症。从历史上看，手动压迫是实现止血的主要方法。然而，血管闭合装置 (VCD) 的出现通过提供更快速、高效和舒适的闭合解决方案显着改善了患者护理。这篇学术博客文章深入探讨了 VCD 在术后止血中的演变、机制和临床影响，强调了它们在改善患者治疗效果和优化手术工作流程方面的作用。值得注意的是，此讨论仅供参考，并不构成医疗建议。
从手动压缩到 VCD 的范式转变
手动压缩虽然是一项基础技术，但存在一些局限性。它依赖于操作员，通常会导致疗效的变化，并且对医务人员的体力要求很高。对于患者来说，通常需要长时间卧床休息，通常为 2 至 6 小时，这可能会导致明显不适、背痛，并增加深静脉血栓形成和神经损伤等并发症的风险。此外，对于接受抗凝或抗血小板治疗的患者，通过手动压迫实现止血尤其具有挑战性，会延长压迫时间并增加出血并发症的风险[1]。
20 世纪 90 年代 VCD 的推出标志着介入心脏病学和放射学的关键时刻。这些装置的开发是为了克服手动压迫的固有缺点，提供一种更加标准化、快速且对患者友好的血管闭合方法。 VCD 的主要目标包括缩短止血时间、缩短下床时间、提高患者舒适度以及最大限度地减少穿刺部位并发症。
血管闭合装置的分类及机理
VCD 根据其作用机制进行广泛分类，反映了实现血管闭合的不同方法。这些类别包括主动闭合系统（缝合介导和基于夹子）和被动闭合系统（血管内和血管外密封剂）。
主动闭合系统：机械精度
主动闭合系统以机械方式接近并密封动脉切口。这些装置可立即闭合，在需要快速止血的情况下特别有用。
- **缝合介导的设备：** Perclose ProGlide（雅培血管，圣克拉拉，加利福尼亚州，美国）等设备利用预加载的缝合线输送系统在动脉切开处放置一根或多根缝合线。这有效地模仿了手术缝线，提供了坚固且安全的闭合。实现立即机械闭合的能力允许患者更早下床和出院，显着提高患者的吞吐量和满意度。这些设备通常更适合较大孔径的进入部位和具有挑战性解剖结构的患者。
- **基于夹子的设备：** StarClose SE（雅培血管，美国加利福尼亚州圣克拉拉）是基于夹子的 VCD 的一个示例，它部署镍钛诺夹子以从血管外位置近似动脉切开术的边缘。这种血管外方法最大限度地降低了腔内异物放置的风险，这可能是其他一些 VCD 类型的问题。镍钛合金夹具有坚固、耐用的闭合性能，适用于各种股动脉接入部位。
被动封闭系统：生物密封
被动闭合系统依靠生物或合成密封剂来促进止血，通常通过加速自然凝血过程或创建物理屏障。
- **血管内密封装置：** Angio-Seal（Terumo Medical Corporation，美国新泽西州萨默塞特市）就是一个突出的例子。它部署动脉内锚定器、胶原蛋白塞和缝合线来夹住动脉切口，立即形成机械密封，同时胶原蛋白促进止血。组件的生物可吸收性质确保血管腔内不会残留永久性异物。该装置广泛用于诊断和介入手术，为股总动脉穿刺提供可靠的闭合。
- **血管外密封剂装置：** MynxGrip（Cordis，迈阿密湖，佛罗里达州，美国）采用聚乙二醇 (PEG) 密封剂，部署到血管外空间。与血液和组织液接触后，PEG 聚合物会膨胀，形成水凝胶来密封穿刺部位。这种血管外方法避免了在血管腔内留下任何物质，这在某些临床情况下是有利的。 MynxGrip 以其易用性和快速止血的有效性而闻名。
临床影响和未来方向
VCD 的广泛采用对术后护理产生了深远的影响。研究一致表明，与手动压迫相比，VCD 可以缩短止血时间、减少行走时间并提高患者舒适度 [1]。这将为医疗保健系统带来显着的好处，包括减少住院时间和提高程序效率。此外，VCD 的使用与较低的穿刺部位并发症发生率相关，特别是在高危患者群体或接受复杂干预措施的患者群体中。
尽管取得了这些进步，但正在进行的研究仍在继续完善 VCD 技术。未来的创新可能会集中在开发更通用的设备，能够关闭更大的进入部位，并有效地挑战解剖或病理条件，例如严重钙化的动脉。 VCD 部署过程中先进成像引导的集成以及具有增强止血性能的新型生物可吸收材料的开发也是积极研究的领域。最终目标仍然是在不断发展的血管内介入领域进一步提高患者的安全性、舒适度和手术效率。
结论
血管闭合系统代表了术后止血的重大进步，超越了手动压迫的局限性，提供更有效、以患者为中心的解决方案。各种 VCD 均具有独特的作用机制，为临床医生提供了有效管理血管通路部位的宝贵工具。随着血管内手术的范围和复杂性不断扩大，VCD 技术的不断发展无疑将在塑造介入医学的未来、确保患者获得最佳结果方面发挥关键作用。此信息旨在用于教育目的，不应被解释为医疗建议。
参考文献
[1] 丁伟、罗勇、李伟 (2024)。股动脉介入治疗中有效止血的血管闭合装置的进展。 *医学科学监测*，*30*，e944884。 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11515585/