简介
介入手术彻底改变了现代医学，为诊断和治疗各种疾病提供了微创替代方案，特别是在心脏病学、放射学和血管外科领域。这些手术的成功和安全性的核心是**血管通路鞘** [1]。这些看似简单的设备充当关键管道，为在脉管系统内引入和操作诊断和治疗工具提供稳定且受保护的途径。在过去的十年中，血管通路鞘技术取得了显着的发展，从基本的管状结构转变为具有专门功能的复杂系统，旨在提高手术效率和患者安全[2]。本文深入探讨血管通路鞘管的基本原理、技术演进和多样化的临床应用，强调其在当代介入医学中不可或缺的作用。
血管通路鞘的基础知识
血管通路鞘本质上是插入血管（通常是动脉或静脉）中的柔性无菌塑料管，以方便重复进入而不会对血管壁造成创伤[1]。它们的主要目的是维持止血、防止失血，并为导管、导丝和其他介入设备提供低摩擦路径。这些护套的设计和材料成分对其性能和安全性至关重要。
关键组件和设计特点
现代血管通路鞘的设计具有几个关键要素：
- **护套主体结构：** 材料成分至关重要，常见的选择包括聚四氟乙烯 (PTFE)、聚乙烯和尼龙，通常采用复合材料形式。这些材料的选择是基于其生物相容性、灵活性和强度。关键考虑因素包括影响外径和内腔尺寸的壁厚，以及通常通过线圈或编织物加固实现的抗扭结性，确保护套在复杂的操作过程中保持其完整性[3]。长度和直径与内腔的比率是根据预期的手术和容器定制的。
- **尖端设计：**护套的远端通常是锥形的，以允许无损伤地进入血管。扩张器和护套之间的过渡区域经过精心设计，可最大程度地减少插入过程中的阻力。通常会加入不透射线标记，以确保透视下的可视性，有助于精确放置 [3]。
- **止血阀特点：** 止血阀是一个关键组件，位于护套近端。该阀门可防止血液回流和空气栓塞，同时允许设备通过。设计各不相同，包括交叉狭缝配置和 Tuohy-Borst 机制，所有这些都旨在最大限度地减少失血并保持插入设备周围的安全密封 [2]。
- **表面技术：** 为了减少摩擦并增强可跟踪性，许多护套采用先进的表面技术。亲水涂层在潮湿时变得光滑，显着简化了插入和设备操作。肝素粘合和抗菌表面处理也分别用于降低血栓形成和感染的风险[2]。
接入护套技术的演变
血管通路鞘的技术历程可大致分为不同的几代：
- **第一代设备（1990 年代-2005 年）：** 这些是基本的 PTFE 结构，具有有限的尺寸范围（例如 4-8F）和最小的表面修改。它们具有简单的止血阀，用于不太复杂的手术。
- **第二代系统（2006-2015）：** 这个时代引入了亲水涂层，显着提高了可追踪性。尺寸范围扩大（例如3-24F），抗扭结性增强。止血阀变得更加复杂，并且针对特定应用的早期专门设计开始出现[2]。
- **当前一代系统（2016-2025）：**当今的护套采用先进的复合材料，并且高度专业化，适用于各种应用，包括新颖的进入路线和大口径干预。增强的成像可视性以及与血管闭合技术的无缝集成是这一代产品的标志[2]。
护套的临床应用和类型
血管通路鞘根据其设计和预期用途进行分类：
- **标准血管通路护套：**这些是用于常规干预的基础平台，例如诊断性血管造影、基础心导管插入术和外周血管干预。示例包括 Terumo Pinnacle R/O II、Cook Flexor 和 Cordis Avanti+，每种产品都提供可靠的性能来满足一般访问需求 [2]。
- **专用护套：**
- **亲水涂层护套：** Terumo Destination 等设备专为需要增强可跟踪性和减少摩擦的复杂干预而设计，特别是在曲折的解剖结构或长距离访问中 [2]。
- **大口径护套：** 对于经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 和血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 等手术至关重要，这些护套可容纳更大的设备，同时最大限度地减少血管创伤 [2]。
- **可操纵护套：**这些护套提供方向控制，使介入医生能够更精确地导航具有挑战性的解剖结构。
- **剥离式护套：** 设计为在放置设备后轻松拆分和移除，这些护套通常用于起搏器或除颤器等植入式设备。
材料选择和设计的重要性
精心选择材料和精心设计对于血管通路鞘的安全性和有效性至关重要。材料的选择直接影响护套的灵活性、强度和生物相容性，影响其在不造成损坏的情况下导航血管的能力以及在不引起不良反应的情况下保持在适当位置的能力。优化的设计最大限度地降低了血管夹层、血栓形成和感染等并发症的风险，从而改善了患者的治疗效果[3]。
结论
血管通路鞘远不是简单的配件；它们是复杂的医疗设备，构成安全有效的介入手术的基石。在材料科学和工程进步的推动下，它们不断发展，显着扩展了微创医学的能力。随着介入技术变得越来越复杂，这些鞘的作用只会越来越大，这凸显了医疗技术这一重要领域持续创新的重要性。本文仅供参考，不构成医疗建议。
参考文献
[1] RadiologyInfo.org。 （日期不详）。 *血管通路程序*。检索自 [https://www.radiologyinfo.org/en/info/vasc_access](https://www.radiologyinfo.org/en/info/vasc_access) [2] 被入侵。 （2025 年 2 月 22 日）。 *用于复杂干预的血管通路鞘：材料选择和临床应用*。检索自 [https://invamed.com/angio-access-sheaths-for-complex-interventions-material-selection-and-clinical-applications](https://invamed.com/angio-access-sheaths-for-complex-interventions-material-selection-and-clinical-applications) [3] Saleem, T. (2023)。 *血管通路闭合装置*。统计珍珠。摘自[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470233/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470233/)