旋切导管在外周血管干预中的作用
外周动脉疾病 (PAD) 是一种常见的循环系统疾病，其特征是为四肢（最常见的是腿部）供血的动脉狭窄。这种狭窄通常是由动脉粥样硬化（斑块积聚）引起的，可导致严重疼痛、活动能力受损，在严重的情况下，会导致严重的肢体缺血，需要先进的治疗干预措施[1]。虽然改变生活方式、药物治疗以及球囊血管成形术和支架置入术等传统血运重建技术仍然是 PAD 治疗的基石，但旋切术已成为一种重要的辅助或主要治疗方式，特别是对于复杂病变而言 [2]。
斑块旋切术涉及使用专门的导管从动脉腔中机械去除动脉粥样硬化斑块。该方法旨在恢复血流、改善血管顺应性并优化后续血管成形术和支架置入手术的结果。斑块切除术背后的基本原理源于其减少斑块的能力，从而降低血管反冲和再狭窄的风险，特别是在可能对单独球囊扩张产生抵抗的严重钙化或纤维化病变中[3]。
旋切术导管的类型
已经开发了几种类型的斑块切除导管，每种都采用不同的机制来去除斑块。这些设备可大致分为定向、旋转、轨道和激光斑块切除系统。了解其操作原理对于适当的临床应用至关重要。
**定向斑块旋切术 (DA)** 导管利用安装在窗口内的旋转刀片或刀具来刮除斑块，然后将斑块收集在鼻锥中或通过抽吸去除。 SilverHawk 和 HawkOne 系统等设备是 DA 的示例，可有效切除偏心或纤维化病变，通常用于较大的血管 [4]。
**旋转斑块旋切术 (RA)**，以旋转器等系统为例，采用涂有微观金刚石颗粒的高速旋转毛刺。这种毛刺将钙化斑块消融成细小颗粒，然后被血流清除。 RA 对严重钙化病变特别有效，可形成光滑的管腔，有利于随后的球囊血管成形术和支架输送[5]。
**眼眶斑块旋切术 (OA)**，例如 Diamondback 360 系统，使用金刚石涂层冠，可在血管内旋转和绕轨道运行。差异式打磨机制可以优先去除坚硬的钙化斑块，同时保留更健康、有弹性的组织。 OA 用途广泛，可用于各种血管尺寸和病变类型，包括钙化动脉和迂曲动脉 [6]。
**激光斑块切除术 (LA)** 系统，如 Turbo-Elite，利用准分子激光器通过光消融来消融斑块，从而破坏动脉粥样硬化物质内的分子键。 LA 对一系列病变有效，包括长、弥漫性和支架内再狭窄，并且在具有挑战性的解剖位置特别有用 [7]。
临床应用和益处
斑块旋切导管在提高外周血管介入治疗的有效性和持久性方面发挥着重要作用。他们的主要好处包括：
- **斑块减灭：** 直接去除斑块可减轻整体病变负担，改善管腔增益和血流量 [1]。
- **改善血管顺应性：**通过去除钙化斑块，斑块切除术可以使血管更适合球囊血管成形术，从而降低夹层和反冲的风险 [3]。
- **支架置入的准备：** 创建更平滑、更大的管腔可以促进支架展开并降低支架内再狭窄的可能性，特别是在严重钙化病变中 [5]。
- **复杂病变的治疗：** 对于严重钙化、纤维化或长而弥漫的病变，仅采用球囊血管成形术可能不够，通常首选斑块旋切术 [2]。
- **减少开放手术的需求：** 通过提供有效的血管内解决方案，斑块旋切术可以帮助许多患者避免更多的侵入性手术[1]。
考虑因素和未来方向
尽管有其优点，但旋切导管的使用并非没有考虑。潜在的并发症包括远端栓塞、血管穿孔和痉挛。仔细的患者选择、细致的技术和适当的设备选择对于最大限度地降低风险和优化结果至关重要[2]。
持续的研究和技术进步不断完善斑块切除设备，重点是提高安全性、有效性和易用性。影像引导、抽吸功能和设备设计方面的创新旨在进一步增强旋切术在 PAD 综合治疗中的作用。斑块旋切术与药物涂层球囊和药物洗脱支架等其他血管内技术的结合也有望提高复杂外周病变的长期通畅率[8]。
结论
斑块旋切术导管是治疗外周动脉疾病的重要组成部分。通过提供去除斑块的机械方法，这些设备解决了球囊血管成形术和支架置入术的局限性，特别是在具有挑战性的病变形态方面。随着技术的发展，旋切术将继续在优化血运重建策略中发挥关键作用，最终改善 PAD 患者的生活质量。
参考文献
[1]希克斯，C.W.（2021）。在指数外周血管干预期间使用斑块旋切术。 *JACC：心血管干预*，14(1), 64-75。 [https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2021.01.004](https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2021.01.004) [2] Nfor, T. (2022)。用于外周血管介入治疗的斑块旋切术的全国趋势和变异性。 *血管外科杂志*，76（6），1358-1367。 [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521422013581](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521422013581) [3] Lizwan, M. (2025)。旋切术治疗周围动脉疾病。 *PMC*，11900047。[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11900047/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11900047/) [4] 血管内今天。 （日期不详）。斑块旋切术设备。 [https://evtoday.com/device-guide/us/athertreatment-devices](https://evtoday.com/device-guide/us/athertreatment-devices) [5] 心脏病学应用程序。 （日期不详）。基础知识 - 斑块切除装置。 [https://cardiologyapps.com/deviceaid/basics-athertreatment-devices/](https://cardiologyapps.com/deviceaid/basics-athertreatment-devices/) [6] 雅培。 （日期不详）。 Diamondback 360 周围眼眶斑块旋切系统。 [https://www.cardioangiography.abbott/us/en/hcp/products/peripheral-intervention/athertreatment-systems/diamondback-360.html](https://www.cardioangiography.abbott/us/en/hcp/products/peripheral-intervention/athertreatment-systems/diamondback-360.html) [7] ICR 杂志。 （2024）。斑块旋切术技术：旋转、轨道和激光。 [https://www.icrjournal.com/articles/athertreatment-techniques-rotablation-orbital-and-laser?language_content_entity=en](https://www.icrjournal.com/articles/athertreatment-techniques-rotablation-orbital-and-laser?language_content_entity=en) [8] 梅奥诊所。 （2024）。外周动脉疾病 (PAD) - 诊断和治疗。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350563](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350563)