尿失禁的手术干预：学术评论
尿失禁 (UI) 是一种严重的健康问题，其特征是尿液不自觉地漏出，影响着全球数百万人。虽然初始治疗通常涉及保守策略，例如改变生活方式、盆底肌肉训练和药物治疗，但对于尽管采取了这些侵入性较小的方法但症状持续存在或严重损害生活质量的个体来说，手术干预成为一个重要的考虑因素。本学术综述全面概述了可用于治疗尿失禁的各种手术方案，详细介绍了其潜在机制、报告的疗效以及患者选择的关键考虑因素。需要注意的是，这些信息仅用于学术目的，并不构成医疗建议。
尿失禁分类和手术候选资格
尿失禁大致分为几种类型，其中最常见的是压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁（MUI）。 SUI 是指在导致腹内压升高的活动（例如咳嗽、打喷嚏或体力消耗）期间不自觉地漏尿。 UUI 的特点是突然产生难以抑制的强烈排尿欲望，导致不自主的尿液流失。 MUI 涉及 SUI 和 UUI 症状的同时出现。
手术干预通常适用于 UI 严重降低患者生活质量且保守治疗已被证明无效的情况。患者选择的过程非常严格，需要进行彻底的临床评估，包括详细的病史、全面的体检和先进的尿动力学研究。这些诊断程序对于准确识别失禁的具体类型和严重程度以及排除其他潜在的潜在病理至关重要。
压力性尿失禁 (SUI) 的手术方法
SUI 手术治疗的主要目标是恢复对尿道和膀胱颈的足够支撑，从而防止腹压升高时漏尿。随着时间的推移，已经开发出多种手术技术，每种技术都有独特的优点和考虑因素。
尿道中段吊带 (MUS)
尿道中段吊带因其高成功率和微创性质而被广泛认为是 SUI 治疗的金标准 [12]。这些手术涉及将合成网带放置在尿道中部下方，形成一个类似吊床的支撑结构。 MUS 的两种主要类型是：
- **耻骨后尿道中段吊带（例如，无张力阴道胶带 - TVT）：** 该技术涉及将吊带穿过耻骨后空间，其末端通过下腹壁的小切口退出。它已表现出优异的长期疗效[5]。
- **经闭孔中尿道吊带（例如，经闭孔胶带 - TOT）：** 在这种方法中，吊带穿过闭孔，从而避开耻骨后空间。与耻骨后吊带相比，该方法可降低膀胱穿孔和严重血管损伤的风险[5]。
Burch 阴道悬吊术
Burch 阴道悬吊术是一种传统的开放式外科手术，其中尿道周围组织被缝合到库珀韧带上。这个动作抬高并支撑膀胱颈和近端尿道。尽管有效，但它比当代 MUS 手术更具侵入性，并且现在较少作为 SUI 的主要干预措施进行[9]。尽管如此，它仍然是一个可行的选择，特别是与其他腹部外科手术同时进行时。
自体筋膜吊带
自体筋膜吊带利用患者自身的组织（通常是从腹直肌或大腿阔筋膜获取的筋膜）来构建尿道的支撑吊带。这种方法避免了合成材料的使用，这对于担心补片相关并发症的患者可能是有利的。然而，它需要额外的切口来采集组织，并且可能需要更长的恢复期[2]。尿道填充剂
尿道填充剂代表一种微创治疗方式，涉及将物质（例如胶原蛋白、羟基磷灰石钙）注射到尿道周围组织中。这增加了尿道壁的体积，从而增强接合并减少渗漏。虽然在持续治愈方面，填充剂的效果通常不如吊带手术，但填充剂为不适合进行更具侵入性手术或更喜欢侵入性较小的方法的患者提供了合适的替代方案[3]。
急迫性尿失禁 (UUI) 的手术方法
UUI 通常与膀胱过度活动症 (OAB) 相关，通常在保守治疗和药物治疗未能提供足够缓解后考虑进行手术干预。
骶神经调节 (SNM)
骶神经调节涉及植入一个小型装置，向骶神经传递温和的电脉冲，这在调节膀胱功能中发挥着至关重要的作用。该疗法旨在使膀胱活动正常化并缓解 UUI 症状。 SNM 是一种可逆且可调节的治疗方法，已证明可以显着改善许多患者的生活质量[11]。
胫后神经刺激 (PTNS)
胫后神经刺激是一种侵入性较小的神经调节形式。它涉及在脚踝附近插入细针电极来刺激胫神经，从而间接影响膀胱功能。 PTNS 通常通过一系列门诊治疗进行。
增强膀胱成形术
膀胱扩大成形术是一种主要的重建外科手术，涉及使用患者自己的一段肠道来扩大膀胱。这种复杂的手术适用于严重、难治性 UUI 病例，通常是膀胱较小、不顺应的患者。它具有巨大的风险和潜在的并发症，包括代谢紊乱和间歇性导尿的潜在要求[1]。
男性尿失禁的手术方法
虽然UI在女性中更为普遍，但男性也可能遇到这种情况，特别是在前列腺手术后。专为男性 UI 量身定制的手术选择包括：
人工尿道括约肌 (AUS)
人工尿道括约肌被认为是严重男性 SUI 的金标准，特别是在前列腺切除术后失禁的情况下。该装置包括在尿道周围植入一个套囊、在腹部植入一个压力调节气球以及在阴囊内植入一个泵。患者手动操作泵来打开和关闭袖带，从而实现自主排尿[14]。
男性尿道吊带
男性吊带专门设计用于压缩尿道并提供支撑，类似于女性吊带，但适合男性解剖学考虑。这些通常用于治疗轻度至中度男性 SUI [6]。
结论
尿失禁的手术选择领域已经取得了重大进展，为保守治疗未取得满意结果的患者提供了有效且量身定制的解决方案。选择最合适的手术程序是一个多方面的决定，取决于失禁的具体类型和严重程度、患者的整体健康状况和合并症、个人偏好以及外科医生的专业知识。全面的术前评估加上共同的决策过程对于优化治疗结果和提高尿失禁患者的生活质量至关重要。
参考文献
[1] Călinescu，BC (2023)。女性压力性尿失禁的手术治疗。 *PMC*，*10381666*。 [2] 普莱斯，N. (2025)。女性压力性尿失禁的现代手术治疗方法。 *科学直接*。 [3] 西马，R.M.（2025）。年轻人尿失禁的手术技术。 *MDPI*, *14*(3), 28. [5] 中段尿道吊带治疗压力性尿失禁的长期安全性。 *《柳叶刀电子临床医学》*，*2025*。 [6] Prebay, Z. J. (2023)。男性尿失禁手术治疗方案的叙述性回顾。 *转化男科和泌尿科*，*12*(10), 111023。 [9] Mou, T. (2023)。微创 burch 阴道悬吊术可减少新发压力性尿失禁。 *美国妇产科杂志*，*229*(6)，711.e1-711.e9。 [11] 霍普金斯医学。 （日期不详）。治疗尿失禁的新设备为患者提供了更多选择。 *霍普金斯医学*。 [12] 2026 年 1 月 2 日。压力性尿失禁的保守治疗——叙述性回顾。 *PMC*，*12842674*。 [14]唐尼，A.（2019）。尿失禁外科治疗的最新进展。 *PMC*，*6676503*。