术前肿瘤栓塞是一种术前介入手术，用于在手术切除前减少流向富血管肿瘤的血流。本指南回顾了与介入和手术团队合作肿瘤管理相关的临床原理、程序概念和栓塞材料注意事项。
术前栓塞的临床原理是什么？
一些肿瘤，特别是某些中枢神经系统肿瘤、脊柱肿瘤和血管丰富的软组织或骨病变，会产生广泛且经常异常的血液供应。当在没有事先干预的情况下通过手术切除这些肿瘤时，术中出血可能会很大，可能会延长手术时间并增加手术的复杂性。
术前栓塞旨在在计划手术切除前几天减少肿瘤的血液供应，一般临床目标是减少术中失血并可能改善肿瘤边缘的手术可视化。栓塞是否适合特定肿瘤，由多学科外科和介入团队根据肿瘤类型、血管分布和位置决定。
本文中通常讨论哪些肿瘤类型？
介入文献中讨论了几个肿瘤类别的术前栓塞，包括某些富血管性骨和软组织肿瘤、脑膜瘤和其他影像显示有明显的、可栓塞的血管供应的病变。并非所有肿瘤都适合这种方法——肿瘤血管分布、喂养血管的可及性以及与关键结构的接近程度都是影响多学科决策的因素。
使用哪些栓塞材料？
材料选择取决于靶血管结构和临床目标，并由治疗介入医师决定。在这方面讨论的类别包括：
- **颗粒或微球：**通常用于实现肿瘤血管床内的远端小血管闭塞。
- **液体栓塞剂：**例如基于EVOH共聚物的系统，当医生想要控制渗透到复杂或弥漫的肿瘤脉管系统时可以选择该系统。
- **线圈：**有时辅助使用以闭塞更大、更离散的饲管。
通常通过专为选择性导管插入而设计的微导管来进入肿瘤的血管供应，例如 INVAMED 的 MicroCATH 系列，它支持液体栓塞剂、线圈和其他栓塞材料的输送。
程序和时间考虑因素是什么？
栓塞和手术切除之间的时间是一个重要的规划考虑因素——栓塞通常在接近手术日期时进行，以限制侧支血管可能重建流向肿瘤的血流的窗口。介入和手术团队通常在日程安排、影像检查和预期的术中发现方面密切协调。
与所有栓塞手术一样，风险包括非目标栓塞、栓塞后综合征以及与导管血管通路相关的一般风险。治疗医师团队会根据具体情况权衡这些风险与预期的手术益处。
常见问题
术前栓塞通常在手术前多久进行？
时间因病例和机构方案而异，通常在手术后 24-72 小时内，以减少侧支血管重建的可能性，尽管这是由治疗医生团队根据肿瘤特征和手术安排确定的。
术前栓塞会缩小肿瘤大小吗？
术前栓塞主要是为了减少血流以促进更安全的手术切除，而不是缩小肿瘤本身。肿瘤大小的任何变化都不是主要手术目标，也不能得到保证。
这个决定通常涉及哪些专业？
关于术前栓塞的决定通常需要介入放射科医生或神经介入医生以及负责计划切除的手术团队根据影像学和肿瘤特征进行多学科讨论。
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