现代外科实践中的电外科设备
简介
电外科手术装置 (ESU) 已成为当代外科手术中不可或缺的工具，彻底改变了外科医生进行组织解剖、止血和消融的方式。这些复杂的设备利用高频电流来实现精确的手术效果，最大限度地减少失血并提高手术效率。 ESU 的整合显着推进了各种外科专业的发展，提供了无与伦比的控制并改善了患者的治疗效果 [1, 2]。这篇博文深入探讨了现代手术环境中与电外科设备相关的基本原理、多样化应用和关键安全注意事项。
历史背景
电在手术中的应用可以追溯到 20 世纪初。 20 年代，美国物理学家 William T. Bovie 和神经外科医生 Harvey Cushing 的合作迎来了一个关键时刻。他们的工作促成了 Bovie 机器的开发，该机器可以精确切割和凝固组织，特别是在精细的神经外科手术中，不受控制的出血构成了重大挑战 [3]。这一创新标志着一个转折点，为电外科技术的广泛采用和持续发展奠定了基础。
电外科原理
电外科手术的工作原理是使用高频（100 kHz 至 5 MHz）交变电流在组织内产生热量。与电灼术中加热元件直接烧伤组织不同，电外科手术涉及电流通过患者身体，导致细胞离子振荡并产生摩擦热 [1]。这种局部加热会导致各种组织效应，包括切割、凝固、干燥和电灼，具体取决于 ESU 发生器采用的波形和功率设置 [1, 2]。
电外科手术装置的类型及其应用
现代 ESU 通常提供两种主要操作模式：单极和双极电外科。
单极电外科
在**单极电外科**中，电流从手术部位的有源电极流经患者身体，并通过放置在患者皮肤其他位置的患者返回电极（分散垫）返回 ESU [1]。由于该模式能够提供高频能量，因此广泛用于切割和凝固大组织区域。单极电外科虽然非常有效，但会导致组织炭化和手术烟雾的产生。患者返回电极对于安全地耗散电流和防止返回部位烧伤至关重要[1]。
双极电外科
**双极电外科**涉及手术部位两个紧密间隔的电极（通常是镊子尖端）之间的电流通过[1]。电流被限制在这两个电极之间的组织中，从而无需患者返回电极。这种局部能量输送使得双极电外科手术非常适合精细手术，例如涉及神经或血管结构的手术，以及患者植入心脏装置的情况，因为电流不会穿过整个身体[2]。双极电外科在富含液体的环境中也具有优势，通常称为“湿场”烧灼[1]。
电外科手术的安全注意事项
安全使用 ESU 对于防止烧伤、火灾和植入医疗设备干扰等不良事件至关重要。医疗保健专业人员必须遵守严格的协议和最佳实践[2]。
一般安全预防措施
- **正确处理：** 不使用时，应始终将 ESU 放置在不导电的皮套中 [1]。
- **最低有效设置：** 使用尽可能最低的发电机设置来实现所需的手术效果，因为较高的电压会增加电弧和意外组织损伤的风险 [1]。
- **电极头维护：**定期清洁电极头以防止焦痂堆积，焦痂会增加电阻抗并导致电弧或火花[1]。
- **易燃剂：** 避免在存在易燃剂（例如酒精类皮肤制剂）或富氧环境中使用 ESU。在 ESU 激活之前确保所有制备溶液干燥并且烟雾已消散 [1]。
单极特定安全性
- **患者接地：** 将分散垫放置在大块肌肉上方干净、干燥、血管良好的区域，远离骨突出或金属植入物，确保患者正确接地 [1]。
- **金属植入物和珠宝：** 评估患者是否有金属植入物或珠宝，这些金属植入物或珠宝可能会因电流泄漏而造成热损伤的风险。如果可能的话，摘掉珠宝，或考虑替代能源[2]。
- **ECG 电极：** 将 ECG 电极放置在远离电外科部位和电流通路的位置 [1]。
结论
电外科手术装置是现代外科手术不可或缺的一部分，可在各种手术中提供精确度和效率。了解其基本原理、不同类型和严格的安全协议对于优化手术结果和确保患者安全至关重要。 ESU 技术的不断进步有望在未来实现更高的精度和安全性，进一步巩固其作为手术室不可或缺的工具的作用。
参考文献
[1] Cordero, I. (2015)。电外科设备 – 它们如何工作以及如何安全使用它们。 *社区眼健康，28*(89), 15–16。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4579996/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4579996/) [2] McKisson, E. (2023)。电外科单位。 *AORN 杂志*。 [https://www.aorn.org/article/the-electricsurgical-unit](https://www.aorn.org/article/the-electricsurgical-unit) [3] 威廉·T·博维 (William T. Bovie)。 （日期不详）。 *维基百科*。摘自 [https://en.wikipedia.org/wiki/William_T._Bovie](https://en.wikipedia.org/wiki/William_T._Bovie) [4] Advin 医疗保健。 （2025）。 *电外科设备 - 现代外科手术的先进技术*。 [https://advinhealthcare.com/electricsurgical-unit-advanced-technology-modern-surgery/](https://advinhealthcare.com/ electrosurgical-unit-advanced-technology-modern-surgery/)