颅内动脉粥样硬化性疾病的脑血管成形术和支架置入术：当前证据和最佳实践

简介

颅内动脉粥样硬化性疾病 (ICAD) 是全球缺血性中风最具挑战性和最普遍的原因之一，在西方人群中约占所有中风的 8-10%，在亚洲人群中高达 30-50%。其病理生理学涉及由于动脉粥样硬化斑块形成导致颅内主要动脉进行性变窄，导致灌注不足、动脉间栓塞或完全闭塞，从而造成破坏性的神经系统后果。尽管通过积极的危险因素控制和抗血小板治疗进行了最佳的医疗管理，但严重 ICAD 患者在初次事件发生后的第一年内仍面临 12-25% 的复发性中风风险，这凸显了额外治疗策略的必要性。

在过去二十年中，ICAD 的管理取得了显着发展，血管内治疗方法（包括血管成形术和支架置入术）逐渐成为特定高危患者的潜在选择。然而，该领域既经历了有希望的进步，也经历了重大挫折，随​​机对照试验的结果引起了对围手术期并发症的担忧，这削弱了早期的热情。展望 2025 年，脑血管成形术和支架置入术的前景将继续发展，随着患者选择标准的细化、设备技术的改进和程序技术的增强，有可能为适当选择的患者提供更安全、更有效的干预措施。

这项综合分析探讨了 2025 年颅内动脉粥样硬化疾病的脑血管成形术和支架置入术的现状，特别关注患者选择、技术考虑、临床结果和新出现的证据。从既定方法到创新技术，我们深入研究不断发展的策略，这些策略正在重塑这种影响全球数百万人的具有挑战性的脑血管疾病的管理。

了解颅内动脉粥样硬化疾病

病理生理学和自然历史

在探索具体的介入方法之前，有必要了解 ICAD 的基本机制：

1. 动脉粥样硬化斑块的形成：
2. 病理过程：
   • 引发内皮功能障碍
   • 脂质积累和氧化
   • 炎症细胞募集
   • 平滑肌细胞增殖
   • 细胞外基质沉积

3. 独特的颅内特征：

   • 外膜比颅外血管更薄
   • 血管滋养管减少
   • 弹性层突出
   • 独特的血流动力学压力
   • 富含穿支的解剖结构

4. ICAD 中的中风机制：

5. 灌注不足：
   • 限流狭窄
   • 脑血管储备受损
   • 分水岭梗死模式
   • 侧支循环依赖
   • 血流动力学脆弱性
6. 血栓栓塞：
   • 斑块破裂和溃疡
   • 原位血栓形成
   • 动脉间栓塞
   • 远端梗塞
   • 多种栓塞模式

7. 穿支闭塞：

   • 分支孔狭窄
   • 斑块延伸至穿支起点
   • 干预措施的扫雪效果
   • 腔隙性梗塞模式
   • 雄辩的领土漏洞

8. 自然史和预后：

9. 无症状疾病：
   • 每年中风风险：3-5%
   • 升学率：每年 15-20%
   • 进展的危险因素
   • 无症状梗塞患病率
   • 认知影响考虑因素

10. 有症状的疾病：

    • 复发性中风风险：第一年为 12-25%
    • 前期风险模式（早期最高）
    • 狭窄严重程度相关性
    • 特定地点的风险
    • 侧支循环影响

11. 风险因素和地理差异：

12. 传统风险因素：
    • 高血压（关联性最强）
    • 糖尿病
    • 血脂异常
    • 吸烟
    • 高龄
13. 种族差异：
    • 亚洲人群的患病率较高
    • 非洲裔美国人倾向
    • 西班牙裔中等风险
    • 遗传易感因素
    • 环境相互作用

诊断评估

综合评估方法：

1. 无创成像方式：
2. 经颅多普勒 (TCD)：
   • 筛选能力
   • 流速测量
   • 微栓塞信号检测
   • 侧支血流评估
   • 脑血管反应性测试
3. CT 血管造影 (CTA)：
   • 高空间分辨率
   • 斑块形态可视化
   • 钙化定量
   • 流明测量精度
   • 辐射暴露注意事项

4. 磁共振血管造影（MRA）：

   • 非对比飞行时间技术
   • 对比度增强方法
   • 血管壁成像功能
   • 斑块特征
   • 无辐射优势

5. 先进成像技术：

6. 血管壁成像：
   • 高分辨率 MRI 方案
   • 牙菌斑成分评估
   • 增强模式
   • 斑块内出血检测
   • 漏洞标记识别
7. 灌注研究：
   • CT灌注
   • 磁共振灌注
   • SPECT
   • PET
   • 脑血管储备量化

8. 计算流体动力学：

   • 墙体剪应力分析
   • 流动模拟
   • 流量储备分数估算
   • 虚拟干预建模
   • 血流动力学影响预测

9. 导管血管造影：

10. 黄金标准评估：
    • 最高空间分辨率
    • 动态流动评估
    • 侧支循环评估
    • 干预计划能力
    • 治疗潜力

11. 先进技术：

    • 3D 旋转血管造影
    • 平板 CT 功能
    • 血管内超声集成
    • 光学相干断层扫描应用
    • 压线测量

12. 功能评估：

13. 脑血管储备测试：
    • 乙酰唑胺挑战
    • 屏气指数
    • CO2 反应性
    • 大胆的 fMRI 应用
    • 风险分层实用程序
14. 认知评估：
    • 神经心理学测试
    • 蒙特利尔认知评估
    • 针对特定领域的评估
    • 功能影响量化
    • 治疗决策的影响

医疗管理方法

考虑干预前的护理标准：

1. 抗血小板治疗：
2. 主要选项：
   • 阿司匹林（每日 75-325 毫克）
   • 氯吡格雷（每日 75 毫克）
   • 双重抗血小板治疗 (DAPT)
   • 西洛他唑（新证据）
   • 新型抗血小板药物

3. 证据基础：

   • SAMMPRIS 试验结果
   • CHANCE 和 POINT 试验的影响
   • DAPT 持续时间注意事项
   • 电阻测试实用程序
   • 平衡出血风险

4. 风险因素修改：

5. 高血压管理：
   • 目标：<130/80 mmHg
   • 药物选择注意事项
   • 昼夜节律的重要性
   • 减少变异性策略
   • 合规性增强方法

6. 血脂管理：

   • 高强度他汀类药物治疗
   • 低密度脂蛋白目标：<70 mg/dL
   • PCSK9 抑制剂的作用
   • 多效性效应的重要性
   • 斑块消退潜力

7. 改变生活方式：

8. 饮食方法：
   • 地中海饮食证据
   • DASH 饮食原则
   • 限制钠含量
   • 富含抗氧化剂的食物
   • 加工食品限制

9. 体力活动：

   • 适度的有氧运动
   • 每周超过 150 分钟
   • 抗阻训练的好处
   • 监督项目
   • 个性化处方

10. 新兴医学疗法：

11. 抗炎方法：
    • 秋水仙碱证据
    • 低剂量甲氨蝶呤试验
    • 靶向细胞因子抑制
    • NLRP3 炎症小体调节
    • 斑块稳定焦点
12. 代谢干预：
    • SGLT2 抑制剂
    • GLP-1 受体激动剂
    • 针对胰岛素抵抗
    • 代谢综合征管理
    • 复方用药注意事项

血管内介入方法

选择患者进行干预

基于证据的候选人识别方法：

1. 当前指南建议：
2. 美国心脏协会/美国中风协会：
   • 医疗管理作为一线治疗
   • 尽管采用最佳药物治疗，仍考虑对复发事件进行干预
   • 强调谨慎选择患者
   • 经验丰富的中心重要性
   • 鼓励参与临床试验

3. 欧洲中风组织：

   • 类似的保守方法
   • 医疗优化至上
   • 精选干预案例
   • 多学科决策
   • 注册管理机构参与建议

4. 医疗失败的高风险特征：

5. 临床特征：
   • 最近出现症状（<30 天）
   • 尽管接受了治疗，但症状仍在进展
   • 关于最佳医疗管理的重复事件
   • 血流动力学症状（位置相关）
   • 侧支循环不良

6. 成像标记：

   • 狭窄严重程度 (>70%)
   • 病变长度（>10mm）
   • 远端血流不良
   • 脑血管储备受损
   • 易损斑块特征

7. 禁忌症和注意事项：

8. 解剖学挑战：
   • 血管过度弯曲
   • 严重钙化
   • 穿支丰富的片段
   • 远端狭窄位置
   • 串联病变

9. 临床因素：

   • 近期发生严重中风
   • 出血性转化
   • 严重认知障碍
   • 预期寿命有限
   • 无法耐受 DAPT

10. 多学科团队方法：

11. 核心团队组成：
    • 血管神经科医生
    • 神经介入治疗师
    • 神经外科医生
    • 神经放射科医生
    • 神经心理学家
12. 决策框架：
    • 结构化案例演示
    • 基于证据的审查
    • 风险收益个体化
    • 纳入患者偏好
    • 文档标准

血管成形术技术

气球扩张方法：

1. 单纯球囊血管成形术：
2. 技术考虑：
   • 尺寸过小原则（参考容器的 70-80%）
   • 缓慢充气技术
   • 短气球长度选择
   • 次极大扩张策略
   • 针对高度狭窄的分阶段治疗
3. 优点：
   • 技术简单
   • 降低围手术期并发症
   • 保留容器灵活性
   • 减少穿支损伤
   • 保留未来的治疗方案

4. 限制：

   • 弹性反冲风险
   • 解剖潜力
   • 再狭窄率 (20-30%)
   • 即时结果不理想
   • 依赖操作员经验

5. 药物涂层球囊血管成形术：

6. 作用机制：
   • 紫杉醇或西罗莫司给药
   • 抗增殖作用
   • 减少内膜增生
   • 预防再狭窄
   • 血管通畅维护
7. 技术考虑：
   • 预掠要求
   • 气球接触时间的重要性
   • 药物输送优化
   • 尺寸精度
   • 远端保护注意事项

8. 证据基础：

   • 颅内数据有限
   • 根据冠状动脉经验推断
   • 早期可行性研究
   • 注册表数据出现
   • 随机试验计划

9. 切割/刻划气球应用：

10. 作用机制：
    • 控制斑块切口
    • 减少气压伤
    • 定向施力
    • 防止弹性反冲
    • 解剖风险管理
11. 技术考虑：
    • 仔细调整尺寸（1:1 比例）
    • 通胀压力较低
    • 微导管输送挑战
    • 病变准备重点
    • 救助支架置入准备就绪

12. 专业应用：

    • 纤维化病变
    • 抵抗性狭窄
    • 疾病复发
    • 孔口病变
    • 分叉参与

13. 程序注意事项：

14. 访问方式：
    • 股骨优势
    • 经桡动脉新兴选择
    • 6F系统标准
    • 长护套的优点
    • 引导导管选择
15. 辅助药物：
    • 围手术期抗血小板治疗
    • 术中抗凝
    • 血管扩张剂的可用性
    • 血压管理
    • 术后抗血栓方案

支架置入方法

永久种植策略：

1. 自膨胀支架系统：
2. 设备特征：
   • Wingspan 系统（Stryker）
   • 企业系统 (Cerenovus)
   • Neuroform Atlas（Stryker）
   • 低径向力分布
   • 高度一致性
3. 技术考虑：
   • 预掠要求
   • 尺寸（尺寸过大 0.5-1.0 毫米）
   • 部署精度
   • 透视管理
   • 扩张后注意事项

4. 优点/局限性：

   • 符合曲折的解剖结构
   • 下部血管矫直
   • 延迟扩张的潜力
   • 规模挑战
   • 部署准确性要求

5. 球囊扩张支架应用：

6. 设备选项：
   • 冠状动脉支架（标签外）
   • 特定的神经血管设计
   • 药物洗脱能力
   • 钴铬平台
   • 投放系统限制
7. 技术考虑：
   • 精确的尺寸（1:1 比例）
   • 单步部署
   • 更高的径向力
   • 血管矫直潜力
   • 曲折的交付挑战

8. 专业应用：

   • 短、局灶性病变
   • 邻近位置
   • 更少曲折的路段
   • 口腔疾病
   • 抵抗性狭窄

9. 药物洗脱支架注意事项：

10. 作用机制：
    • 控制药物释放
    • 抗增殖作用
    • 减少再狭窄
    • 抑制新内膜增生
    • 血管持续通畅
11. 证据基础：
    • 颅内特定数据有限
    • 冠状动脉经验外推
    • 案例系列和登记
    • 初步结果令人鼓舞
    • 随机试验需求

12. 技术调整：

    • 投放系统限制
    • 导航挑战
    • 部署精度
    • DAPT 持续时间的影响
    • 后续协议修改

13. 覆膜支架应用：

14. 特殊适应症：
    • 解剖并发症
    • 穿孔管理
    • 排除假性动脉瘤
    • 血管破裂治疗
    • 救助情景
15. 技术考虑：
    • 灵活性有限
    • 穿支闭塞风险
    • 交付系统配置文件
    • 尺寸精度
    • 着陆区要求
16. 可用系统：
    • Graftmaster（雅培）
    • PK Papyrus（百多力）
    • BeGraft（宾利）
    • 导航限制
    • 个人资料注意事项

新颖和新兴的方法

正在研究的创新策略：

1. 临时血管内搭桥术：
2. 概念和机制：
   • 干预期间血流逆转
   • 增强远端保护
   • 并行增强
   • 缺血保护
   • 血流动力学支持

3. 技术方法：

   • 球囊遮挡技术
   • 专门的回流系统
   • 部分流量支持
   • 压力监控集成
   • 生理终点

4. 血管内碎石术：

5. 作用机制：
   • 声波压力波传输
   • 钙质破坏
   • 斑块修饰
   • 减少气压伤
   • 提高船舶合规性
6. 技术考虑：
   • 专用球囊导管
   • 能量传输参数
   • 尺寸调整原则
   • 配送系统导航
   • 辅助治疗整合

7. 早期经验：

   • 可行性演示
   • 严重钙化病灶
   • 冠心病经验翻译
   • 安全概况的出现
   • 功效评估需求

8. 生物可吸收支架技术：

9. 平台特点：
   • 聚-L-乳酸支架
   • 镁合金设计
   • 生物可吸收时间表
   • 径向支撑持续时间
   • 药物洗脱能力
10. 潜在优势：
    • 临时脚手架
    • 晚期管腔扩大
    • 血管生理恢复
    • 为未来的再治疗提供便利
    • 减少晚期血栓形成

11. 发展挑战：

    • 支柱厚度限制
    • 送达限制
    • 辐射不透性挑战
    • 吸收的不可预测性
    • 早期失败问题

12. 机器人辅助干预：

13. 系统功能：
    • 远程导管操作
    • 增强稳定性
    • 精准动作
    • 减少辐射暴露
    • 减少操作员疲劳
14. 技术考虑：
    • 学习曲线
    • 设置要求
    • 触觉反馈限制
    • 工作流程集成
    • 成本影响
15. 早期申请：
    • 复杂的解剖导航
    • 稳定的导管定位
    • 精确测量
    • 降低对比度要求
    • 标准化动作

临床结果和证据

随机对照试验

塑造当前实践的里程碑式研究：

1. SAMMPRIS 试验（2011 年）：
2. 研究设计：
   • 451 名患者狭窄率为 70-99%
   • 最近 30 天内有过 TIA 或中风
   • 随机采取积极的医疗管理与 Wingspan 支架置入术
   • 主要终点：30 天内中风或死亡，或 30 天内在境内发生中风
   • 出于安全考虑提前终止
3. 主要发现：
   • 30 天中风/死亡：支架植入术占 14.7%，而医疗占 5.8%
   • 1 年主要终点：支架置入率为 20.0%，医疗植入率为 12.2%
   • 围手术期并发症高于预期
   • 积极的药物治疗比预期更有效
   • 亚组分析未能确定明确的受益人群

4. 对实践的影响：

   • 范式转向医疗管理至上
   • 支架置入适应症受限
   • 强化药物治疗方案
   • 程序风险识别
   • 细化患者选择

5. VISSIT 试用（2015 年）：

6. 研究设计：
   • 112 名有症状的 70-99% 狭窄患者
   • 球囊扩张支架与药物治疗
   • 与 SAMMPRIS 类似的纳入标准
   • 主要终点：同一地区的中风或 TIA
   • SAMMPRIS 结果后提前终止
7. 主要发现：
   • 支架植入后 30 天中风率更高（24.1% 对比 9.4%）
   • 1 年主要终点：支架置入率为 36.2%，而药物治疗为 15.1%
   • 与 SAMMPRIS 研究结果一致
   • 不同的支架平台，相似的结果
   • 强化医疗管理偏好

8. 对实践的影响：

   • 进一步限制干预指征
   • 球囊扩张支架注意事项
   • 加强药物治疗重点
   • 研究焦点重定向
   • 加强指导

9. WEAVE 试用版（2019）：

10. 研究设计：
    • 152 名标签上的 Wingspan 支架患者
    • 预期的单臂注册表
    • 严格遵守美国监管机构的人道主义设备豁免标准
    • 主要终点：30 天中风或死亡
    • 关注程序结果
11. 主要发现：
    • 30 天中风/死亡率：2.6%
    • 远低于 SAMMPRIS (14.7%)
    • 严格患者选择的重要性
    • 操作员经验的重要性
    • 技术协议遵守价值

12. 对实践的影响：

    • 完善患者选择标准
    • 重视操作员经验
    • 协议标准化的重要性
    • 重新考虑选定的案例
    • 注册表数据价值识别

13. 正在进行的和最近的试验：

14. CASSISS 试验（中国）：
    • 已完成 380 名患者的入组
    • 翼展支架置入术与药物治疗
    • 更严格的患者选择
    • 经验丰富的操作员
    • 结果有待完整发布
15. 超时空要塞注册表：
    • 对当前实践的多中心评估
    • 真实结果文档
    • 关注当代技术
    • 患者选择模式
    • 并发症管理策略

注册表和真实世界数据

随机试验之外的证据：

1. SAMMPRIS 后注册表：
2. NIH Wingspan 注册表：
   • 158 名具有高风险特征的患者
   • 30 天中风/死亡：2.5%
   • 一年内境内中风：8.5%
   • 细化患者选择
   • 技术改进
3. 中国多中心经验：
   • 超过 300 名患者
   • 围手术期并发症发生率：4.3%
   • 再狭窄率：中位 7 个月时为 25.9%
   • 有症状的再狭窄：7.2%
   • 技术成功率：96.7%

4. 欧洲注册数据：

   • 异构方法
   • 某些中心偏好球囊血管成形术
   • 支架置入术是为效果不佳而保留的
   • 并发症发生率：4-7%
   • 再狭窄问题

5. 以血管成形术为重点的体验：

6. 次最大血管成形术技术：
   • 多个中心的 120 名患者
   • 技术成功率：91.7%
   • 30 天中风/死亡：5.0%
   • 需要再治疗的再狭窄：14.2%
   • 87.5% 的患者避免使用支架

7. 网关气球系统注册表：

   • 131 名有症状的 ICAD 患者
   • 仅进行血管成形术：52%
   • 救助支架置入术：48%
   • 围手术期并发症：5.3%
   • 再狭窄率：血管成形术为 24%，支架置入术为 12%

8. 药物洗脱技术经验：

9. 药物洗脱支架盒系列：
   • 3 个中心的 95 名患者
   • 技术成功：100%
   • 30 天中风/死亡：4.2%
   • 再狭窄率：平均 14 个月为 7.5%
   • 目标病灶血运重建：5.3%

10. 药物涂层球囊初步数据：

    • 42 名患者接受过单中心治疗
    • 技术成功率：95.2%
    • 30 天中风/死亡：4.8%
    • 6 个月再狭窄：9.5%
    • 有望取得初步成果

11. 特殊人群经历：

12. 椎基底动脉疾病焦点：
    • 历史上风险较高的地点
    • 当代系列：并发症发生率 6-8%
    • 基底顶点访问挑战
    • 穿支丰富的区域问题
    • 改进的安全技术
13. 串联病变管理：
    • 颅外-颅内复合疾病
    • 分阶段与同步方法
    • 从近端到远端的策略偏好
    • 栓塞保护注意事项
    • 30 天事件率：7-10%

结果的预测

影响成功和并发症的因素：

1. 患者相关因素：
2. 人口影响：
   • 年龄影响（>70 岁风险较高）
   • 性别差异（极小）
   • 响应的种族差异
   • 合并症负担的重要性
   • 既往中风影响

3. 病变特征：

   • 狭窄严重程度（风险高出 >90%）
   • 病变长度（>10 毫米具有挑战性）
   • 斑块形态影响
   • 钙化负担
   • 穿支受累

4. 程序因素：

5. 技术方法：
   • 气球尺寸的影响
   • 通胀策略的影响
   • 支架选择注意事项
   • 栓塞保护值
   • 访问路线选择

6. 操作员经验：

   • 产量与结果的关系
   • 学习曲线效应
   • 技术技能变化
   • 并发症管理能力
   • 决策经验

7. 围手术期管理：

8. 抗血栓治疗方案：
   • DAPT 加载时间
   • 术中抗凝
   • 术后 DAPT 持续时间
   • 电阻测试实用程序
   • 新代理注意事项

9. 血流动力学管理：

   • 控制血压的重要性
   • 缓解过度灌注风险
   • 心动过缓管理
   • 避免使用升压药
   • 流体管理策略

10. 术后护理：

11. 监控协议：
    • 神经系统评估频率
    • 血压参数
    • 影像监控计时
    • 症状识别教育
    • 集中观察的持续时间
12. 长期管理：
    • DAPT 持续时间优化
    • 风险因素管控强度
    • 再狭窄监测
    • 活动指导
    • 坚持二级预防

并发症管理

解决不良事件的策略：

1. 缺血性并发症：
2. 急性血管闭塞：
   • 立即识别
   • 抢救策略（溶栓、血栓切除术）
   • 根本原因确定
   • 抗凝调整
   • 血流动力学优化

3. 远端栓塞：

   • 临床检测
   • 成像确认
   • 考虑机械取栓
   • 溶栓选项
   • 支持性管理

4. 出血并发症：

5. 血管穿孔：
   • 气球填充
   • 抗凝逆转
   • 考虑覆盖支架
   • 根据需要牺牲评估
   • 控制血压

6. 再灌注损伤：

   • 通过分阶段扩张进行预防
   • 严格控制血压
   • 症状识别
   • 成像确认
   • 医疗管理与减压

7. 技术复杂性：

8. 解剖管理：
   • 限流与非限流
   • 支架置入指征
   • 保守的管理选项
   • 后续成像方案
   • 抗血栓调整

9. 设备故障：

   • 球囊破裂处理
   • 支架展开失败
   • 检索技术
   • 救助策略
   • 程序放弃标准

10. 迟发性并发症：

11. 支架内再狭窄：
    • 监控协议
    • 有症状与无症状管理
    • 重复血管成形术
    • 药物洗脱技术的作用
    • 药物治疗优化
12. 迟发性血栓形成：
    • 风险因素识别
    • 强调 DAPT 合规性
    • 紧急管理方法
    • 强化二级预防
    • 监控协议调整

未来方向

展望 2025 年以后，几种有前景的方法可能会进一步完善脑血管成形术和支架置入术：

1. 技术创新：
2. 下一代设备：
   • 低调的输送系统
   • 增强灵活性
   • 改善径向力分布
   • 更好的顺应性
   • 降低血栓形成

3. 成像集成：

   • 术中 OCT/IVUS 指导
   • 实时计算流体动力学
   • 增强现实可视化
   • 自动狭窄量化
   • 菌斑表征功能

4. 药理学进展：

5. 新型抗血栓药物：
   • 靶向血小板抑制
   • 降低出血风险
   • 静脉桥接选项
   • 可逆性功能
   • 个体化治疗选择

6. 局部给药：

   • 缓释技术
   • 纳米颗粒应用
   • 靶向抗炎药物
   • 促进内皮愈合
   • 再狭窄预防重点

7. 程序改进：

8. 神经保护策略：
   • 远端保护装置的改进
   • 流向反转技术
   • 药理神经保护
   • 附带增强方法
   • 分阶段干预方案

9. 获取创新：

   • 经桡动脉技术优化
   • 桡动脉远端入路
   • 减少穿刺部位并发症
   • 低调系统
   • 增强的指南支持

10. 临床证据开发：

11. 完善的试验设计：
    • 更好的患者选择标准
    • 生理评估整合
    • 长期跟进
    • 生活质量终点
    • 成本效益评估
12. 个性化方法验证：
    • 预测建模
    • 风险评分制定
    • 基于图像的选择
    • 遗传标记整合
    • 治疗反应预测

医疗免责声明

本文仅供参考，不构成医疗建议。所提供的有关颅内动脉粥样硬化疾病的脑血管成形术和支架置入术的信息基于截至 2025 年的当前研究和临床证据，但可能无法反映治疗反应的所有个体差异。适当的治疗方法应由合格的医疗保健专业人员根据患者的个体特征、解剖学考虑和具体的临床情况来确定。患者应始终咨询其医疗保健提供者有关诊断、治疗选择以及潜在风险和益处的信息。提及特定产品或技术并不意味着认可或推荐在任何特定临床情况下使用。不同机构的治疗方案可能有所不同，应遵循当地的指南和护理标准。

结论

颅内动脉粥样硬化性疾病的治疗仍然是脑血管医学中最具挑战性的领域之一，对于精心挑选的未能获得最佳药物治疗的患者来说，血管内介入治疗是一种潜在的有价值的选择。自 SAMMPRIS 和 VISSIT 试验的令人警醒的结果以来，情况发生了显着变化，通过精细的患者选择、改进的设备和增强的程序技术，有可能提供更安全、更有效的干预措施。

当我们展望 2025 年时，钟摆似乎正在朝着更加平衡的方向摆动，认识到积极医疗管理的首要地位以及干预在特定高风险情况下的潜在作用。来自登记处和现实世界经验的不断积累的证据表明，通过适当的患者选择、现代技术和经验丰富的操作员，程序风险可能大大低于早期随机试验中观察到的风险。

展望未来，设备设计、手术技术和药理学方法的持续创新有望进一步完善脑血管成形术和支架置入术，从而有可能将其应用范围扩大到更广泛的患有这种具有挑战性的脑血管疾病的患者。提供持久保护以防止复发性中风，同时最大限度地降低手术风险的理想仍然是推动该领域向前发展的目标。通过应用本分析中概述的原则，临床医生可以驾驭 ICAD 管理的复杂环境，以优化个体患者的治疗结果。

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