Điều trị rò hậu môn bằng video hỗ trợ (VAAFT): Thiết bị, kỹ thuật và lựa chọn bệnh nhân

Giới thiệu

Việc quản lý các lỗ rò hậu môn vẫn là một thách thức đáng kể trong phẫu thuật đại tràng, đòi hỏi phải cân bằng tinh tế giữa việc loại bỏ đường rò và bảo tồn chức năng cơ thắt hậu môn. Các phương pháp phẫu thuật truyền thống, chẳng hạn như cắt lỗ rò, thường đạt tỷ lệ chữa khỏi cao nhưng có nguy cơ gây mất kiểm soát, đặc biệt đối với các lỗ rò phức tạp liên quan đến một phần đáng kể các cơ thắt. Điều này đã thúc đẩy sự phát triển của nhiều kỹ thuật bảo tồn cơ thắt, mỗi kỹ thuật đều có những ưu điểm và hạn chế riêng.

Điều trị rò hậu môn bằng video hỗ trợ (VAAFT), được giới thiệu bởi Meinero vào năm 2006, là một phương pháp mới và ít xâm lấn, sử dụng hình ảnh nội soi để điều trị rò hậu môn. Kỹ thuật này sử dụng ống soi hậu môn chuyên dụng, cho phép hình ảnh trực tiếp toàn bộ đường rò từ lỗ mở bên trong đến lỗ mở bên ngoài, bao gồm bất kỳ đường rò thứ cấp hoặc khoang áp xe nào. Quy trình VAAFT bao gồm hai giai đoạn riêng biệt: giai đoạn chẩn đoán (soi hậu môn) để lập bản đồ giải phẫu lỗ rò và giai đoạn điều trị để xóa đường rò và đóng lỗ mở bên trong.

Sự đổi mới chính của VAAFT nằm ở khả năng cung cấp hình ảnh phóng đại trực tiếp về cấu trúc bên trong của đường rò, điều mà các kỹ thuật thông thường chỉ dựa vào thăm dò hoặc chụp ảnh không thể thực hiện được. Điều này cho phép xác định chính xác lỗ mở bên trong, lập bản đồ chính xác về giải phẫu phức tạp, cắt lọc mục tiêu niêm mạc đường rò dưới tầm nhìn và đóng lỗ mở bên trong có kiểm soát. Bằng cách hoạt động hoàn toàn bên trong đường rò và tránh bóc tách bên ngoài rộng rãi, VAAFT hướng đến mục tiêu giảm thiểu chấn thương mô, bảo vệ tính toàn vẹn của cơ thắt và tạo điều kiện phục hồi nhanh hơn.

Kể từ khi ra mắt, VAAFT đã thu hút được sự quan tâm và áp dụng ngày càng tăng trên toàn cầu như một lựa chọn bảo tồn cơ thắt cho nhiều loại rò hậu môn, bao gồm các trường hợp phức tạp và tái phát. Kỹ thuật này có những lợi thế tiềm năng về độ chính xác chẩn đoán, điều trị có mục tiêu và ít xâm lấn. Tuy nhiên, nó đòi hỏi thiết bị chuyên dụng, đào tạo cụ thể và lựa chọn bệnh nhân cẩn thận để đạt được kết quả tối ưu. Tỷ lệ thành công được báo cáo trong tài liệu khác nhau, làm nổi bật tầm quan trọng của việc hiểu các sắc thái kỹ thuật và các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả.

Bài đánh giá toàn diện này cung cấp một cuộc kiểm tra chi tiết về quy trình VAAFT, bao gồm các thiết bị chuyên dụng, kỹ thuật phẫu thuật, tiêu chí lựa chọn bệnh nhân, kết quả lâm sàng, ưu điểm, hạn chế và định hướng tương lai. Bằng cách tổng hợp các bằng chứng hiện tại và hiểu biết thực tế, bài viết này nhằm mục đích trang bị cho các bác sĩ lâm sàng sự hiểu biết sâu sắc về phương pháp nội soi cải tiến này để quản lý lỗ rò hậu môn.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế: Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và giáo dục. Bài viết không thay thế cho lời khuyên, chẩn đoán hoặc điều trị y tế chuyên nghiệp. Thông tin được cung cấp không được sử dụng để chẩn đoán hoặc điều trị vấn đề sức khỏe hoặc bệnh tật. Invamed, với tư cách là nhà sản xuất thiết bị y tế, cung cấp nội dung này để nâng cao hiểu biết về công nghệ y tế. Luôn tìm kiếm lời khuyên của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện nếu có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến tình trạng bệnh lý hoặc phương pháp điều trị.

Nguyên tắc và cơ sở lý luận của VAAFT

Các khái niệm cốt lõi

1. Hình ảnh nội soi: Quan sát trực tiếp và phóng đại toàn bộ đường rò.
2. Độ chính xác chẩn đoán: Lập bản đồ chính xác các đường dẫn chính và phụ, xác định lỗ mở bên trong.
3. Liệu pháp nhắm mục tiêu: Phương pháp điều trị được áp dụng trực tiếp vào mô bệnh lý dưới tầm nhìn.
4. ít xâm lấn: Tiếp cận thông qua các lỗ rò hiện có, hạn chế tối đa việc mổ xẻ bên ngoài.
5. Bảo tồn cơ thắt: Tránh sự phân chia của cơ thắt.
6. Phương pháp tiếp cận hai giai đoạn: Giai đoạn chẩn đoán (soi lỗ rò) và giai đoạn điều trị riêng biệt.

Cơ sở lý luận cho phương pháp tiếp cận nội soi

1. Những hạn chế của phương pháp thông thường: Thăm dò mù, dựa vào hình ảnh gián tiếp (MRI, EUS), khả năng bỏ sót đường dẫn hoặc xác định lỗ mở bên trong không chính xác.
2. Cải thiện sự hiểu biết về giải phẫu:Hình ảnh trực tiếp khắc phục được những hạn chế của việc kiểm tra và thăm dò bên ngoài.
3. Điều trị chính xác: Cho phép phá hủy có mục tiêu lớp biểu mô lót và mô hạt.
4. Giảm chấn thương mô:Tránh các vết rạch lớn bên ngoài và phẫu tích rộng rãi ở khoảng gian cơ thắt hoặc cơ ngồi hậu môn.
5. Khả năng giảm đau và phục hồi nhanh hơn: Giảm thiểu tối đa sự phá vỡ mô so với các phương pháp phẫu thuật vạt hoặc phẫu thuật mở lỗ rò truyền thống.
6. Khả năng áp dụng cho các trường hợp phức tạp: Khả năng điều hướng và xử lý các đường phân nhánh hoặc các hốc dưới tầm nhìn.

Cơ chế hoạt động

1. Giai đoạn chẩn đoán (Soi lỗ rò):
   • Xác định chính xác lỗ mở bên trong.
   • Lập bản đồ đường đi của đường tiêu hóa chính.
   • Phát hiện và thăm dò các đường dẫn thứ cấp hoặc các ổ áp xe.
   • Đánh giá đặc điểm niêm mạc đường tiêu hóa.
2. Giai đoạn điều trị (Phẫu thuật cắt bỏ và đóng đường dẫn):
   • Làm sạch cơ học đường dẫn bằng bàn chải chuyên dụng.
   • Đốt nhiệt niêm mạc đường dẫn bằng điện cực đi qua ống soi.
   • Phá hủy tế bào biểu mô và mô hạt.
   • Kích thích quá trình xơ hóa và chữa lành bên trong đường tiêu hóa.
   • Đóng kín lỗ mở bên trong bằng chỉ khâu hoặc kim bấm.
   • Phòng ngừa tái nhiễm trùng từ lòng ruột.

So sánh với các kỹ thuật khác

1. so với. Rò rỉ: VAAFT bảo tồn cơ thắt; Rò phân chia cơ thắt.
2. so với Seton Placement:VAAFT hướng đến mục tiêu đóng kín hoàn toàn; Seton thực hiện thoát nước/phân chia dần dần.
3. so với Cánh nâng cao: VAAFT tránh việc tạo vạt bên ngoài; Vạt liên quan đến việc mổ xẻ rộng hơn.
4. so với Quy trình LIFT: VAAFT hoạt động bên trong lòng thực quản; LIFT liên quan đến việc tách cơ thắt.
5. vs. Nút/Keo Rò Rỉ: VAAFT chủ động phá hủy niêm mạc đường dẫn; Nút/keo dựa vào sự tắc nghẽn/giàn giáo thụ động.
6. so với FiLaC (Đóng bằng tia laser): Cả hai đều sử dụng năng lượng trong lòng ống; VAAFT sử dụng điện đốt/chải, FiLaC sử dụng năng lượng laser. VAAFT cung cấp khả năng quan sát liên tục trong quá trình cắt bỏ.

Thiết bị và dụng cụ

Bộ ống soi Meinero

1. Nội soi lỗ rò: Nội soi cứng (thường có đường kính ngoài 3,3mm hoặc 4,8mm) với thị kính xiên (ví dụ: 30 độ) và kênh làm việc tích hợp (1,2-1,8mm).
2. Hệ thống quang học: Quang học có độ phân giải cao cho hình ảnh rõ nét.
3. Nguồn sáng: Kết nối với nguồn sáng nội soi tiêu chuẩn (Xenon hoặc LED).
4. Kênh tưới tiêu:Tưới rửa liên tục bằng dung dịch muối hoặc glycine để quan sát rõ và làm giãn đường dẫn.
5. Kênh làm việc: Cho phép các dụng cụ (điện cực, bàn chải, kẹp) đi qua.
6. Hệ thống camera: Kết nối với đầu camera nội soi tiêu chuẩn và màn hình video.

Dụng cụ chuyên dụng

1. Điện cực đơn cực: Điện cực mềm được đưa qua kênh làm việc để đốt nhiệt lớp niêm mạc đường dẫn.
2. Bàn chải lỗ rò: Bàn chải hình trụ đi qua kênh làm việc để làm sạch cơ học đường dẫn.
3. Kẹp giữ: Kẹp nhỏ để loại bỏ các mảnh vụn hoặc mô (tùy chọn).
4. Dây dẫn/Đầu dò: Ban đầu được sử dụng để di chuyển đường dẫn và tạo điều kiện đưa ống soi vào.
5. Dụng cụ kéo/mỏ vịt bên ngoài: Được sử dụng để quan sát và tiếp cận lỗ mở bên trong (ví dụ: bộ thu Parks).

Thiết bị phụ trợ

1. Đơn vị phẫu thuật điện (ESU): ESU tiêu chuẩn cung cấp dòng điện đông tụ cho điện cực đơn cực.
2. Hệ thống tưới tiêu: Máy bơm chất lỏng hoặc túi áp suất để tưới liên tục (thường là nước muối hoặc glycine 1,5%).
3. Tháp Video: Màn hình, nguồn sáng, bộ điều khiển camera, thiết bị ghi hình.
4. Vật liệu khâu: Chỉ khâu có thể hấp thụ hoặc không hấp thụ để đóng lỗ mở bên trong (ví dụ: Vicryl, PDS, Prolene 2-0 hoặc 3-0).
5. Thiết bị bấm ghim (Tùy chọn): Máy bấm kim tuyến tính hoặc tròn để đóng mở bên trong trong một số trường hợp được lựa chọn.
6. Khay hậu môn trực tràng tiêu chuẩn: Đầu dò, dụng cụ kéo, gạc, v.v.

Thiết lập và Chuẩn bị

1. Kiểm tra thiết bị: Đảm bảo tất cả các thành phần đều hoạt động bình thường (ống soi, nguồn sáng, camera, ESU, hệ thống tưới tiêu).
2. Khử trùng: Khử trùng đúng cách các thành phần có thể tái sử dụng.
3. Chất lỏng tưới tiêu: Chuẩn bị dung dịch muối hoặc glycine.
4. Kết nối điện cực: Kết nối điện cực với ESU, cài đặt chế độ đông tụ thích hợp (thường là 20-40W).
5. Thiết lập hệ thống video: Kết nối máy ảnh và nguồn sáng, điều chỉnh cài đặt màn hình.
6. Vị trí bệnh nhân: Tư thế phẫu thuật cắt sỏi hoặc tư thế nằm sấp.
7. Gây tê: Thông thường cần phải gây mê toàn thân, tại chỗ hoặc sâu.

Kỹ thuật phẫu thuật: từng bước

Giai đoạn 1: Nội soi chẩn đoán

1. Kiểm tra dưới gây mê (EUA): Xác nhận vị trí mở bên ngoài và bên trong, đánh giá các mô xung quanh.
2. Ống thông đường dẫn: Nhẹ nhàng đưa ống soi vào lỗ mở bên ngoài, có thể luồn qua dây dẫn hoặc đầu dò.
3. Khởi tạo thủy lợi: Bắt đầu tưới nước liên tục để làm giãn đường ống và làm sạch các mảnh vụn.
4. Tiến bộ và trực quan hóa: Từ từ di chuyển ống soi dọc theo đường rò chính dưới tầm nhìn trực tiếp.
5. Bản đồ giải phẫu: Xác định hướng đi của đường dẫn chính, mối quan hệ của nó với cơ thắt (đánh giá gián tiếp) và bất kỳ điểm phân nhánh nào.
6. Khám phá vùng đất thứ cấp: Khám phá một cách có hệ thống bất kỳ đường dẫn hoặc khoang thứ cấp nào được xác định.
7. Nhận dạng mở bên trong: Tiến hành đưa ống soi vào cho đến khi nhìn thấy được lỗ mở bên trong từ bên trong đường dẫn. Xác nhận vị trí của nó so với đường răng cưa.
8. Đánh giá lớp lót đường tiêu hóa: Quan sát bản chất của niêm mạc đường tiêu hóa (mô hạt, biểu mô, mảnh vụn).
9. Tài liệu: Ghi lại những phát hiện, có thể kèm video hoặc hình ảnh.

Giai đoạn 2: Can thiệp trị liệu

1. Cắt lọc cơ học: Đưa bàn chải lỗ rò qua kênh làm việc. Thực hiện chải kỹ toàn bộ niêm mạc đường dẫn (đường dẫn chính và đường dẫn phụ) để loại bỏ mô hạt, mảnh vụn và tế bào biểu mô. Lặp lại nếu cần.
2. Sự phá hủy nhiệt: Đưa điện cực đơn cực qua kênh làm việc.
   • Bắt đầu từ gần lỗ mở bên trong, truyền dòng điện đông máu một cách có hệ thống vào thành đường dẫn trong khi từ từ rút ống soi ra.
   • Mục đích là làm trắng đồng đều mô, cho thấy sự phá hủy do nhiệt.
   • Đảm bảo điều trị 360 độ xung quanh chu vi đường dẫn.
   • Xử lý tất cả các đường dẫn thứ cấp và khoang sâu đã xác định theo cách tương tự.
   • Duy trì tưới nước liên tục để làm mát mô và loại bỏ khói/rác.
   • Tránh sử dụng năng lượng quá mức để tránh tổn thương nhiệt sâu.
3. Loại bỏ mảnh vụn: Sử dụng dụng cụ tưới rửa và kẹp để loại bỏ mô và mảnh vụn bị cháy.
4. Đóng mở bên trong:Đây là một bước quan trọng.
   • Khâu đóng: Sử dụng dụng cụ kéo hậu môn để phơi bày, đóng lỗ mở bên trong đã xác định bằng chỉ khâu (có thể hấp thụ hoặc không hấp thụ). Các kỹ thuật bao gồm khâu hình số tám hoặc khâu ngắt quãng đơn giản kết hợp với lớp dưới niêm mạc.
   • Đóng máy bấm kim:Trong một số trường hợp được lựa chọn (ví dụ, lỗ mở bên trong rộng, giải phẫu thuận lợi), có thể sử dụng máy khâu tuyến tính hoặc tròn để cắt bỏ và đóng lỗ mở bên trong.
   • Vạt nâng cao (Tùy chọn):Trong các trường hợp phức tạp hoặc tái phát, có thể gia cố đóng bằng vạt niêm mạc hoặc vạt tiến triển toàn bộ độ dày (mặc dù điều này khác với VAAFT thuần túy).
5. Quản lý mở cửa bên ngoài:Lỗ mở bên ngoài thường được để mở hoặc chỉ khép hờ để thoát hết dịch hoặc dịch tiết còn sót lại.
6. Kiểm tra cuối cùng: Đảm bảo cầm máu và xác nhận đóng kín lỗ mở bên trong.

Những viên ngọc và cạm bẫy kỹ thuật

1. Quản lý thủy lợi: Duy trì lưu lượng thích hợp để quan sát nhưng tránh áp lực quá mức có thể đẩy mảnh vụn vào mô.
2. Xử lý nhẹ nhàng: Tránh di chuyển mạnh ống ngắm để tránh tạo ra lối đi sai.
3. Khám phá có hệ thống: Đảm bảo tất cả các đường dẫn và lỗ sâu răng đều được xác định và điều trị.
4. Phá hủy có kiểm soát:Tránh sử dụng năng lượng nhiệt quá mạnh; chỉ nên phá hủy bề mặt.
5. Đóng mở bên trong: Việc đóng kín an toàn là tối quan trọng để ngăn ngừa tái nhiễm và tái phát.
6. Các vùng phụ:Điều trị triệt để các đường dẫn thứ cấp là rất quan trọng để thành công.
7. Đường cong học tập: Nhận biết nhu cầu đào tạo và kinh nghiệm cụ thể (ước tính 15-20 trường hợp).
8. Pitfall – Bỏ lỡ phần mở bên trong: Không xác định đúng lỗ mở bên trong thực sự sẽ dẫn đến hỏng hóc.
9. Pitfall – Phá hủy không hoàn toàn: Việc để lại tàn dư biểu mô còn sống có thể dẫn đến tái phát.
10. Pitfall – Phá hủy quá mức: Có thể gây sẹo quá mức hoặc tổn thương các cấu trúc lân cận.

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Ứng viên lý tưởng

1. Loại lỗ rò: Chủ yếu được chỉ định cho các trường hợp rò hậu môn phức tạp, đặc biệt là các loại rò xuyên cơ thắt, trên cơ thắt hoặc ngoài cơ thắt khi chống chỉ định cắt lỗ rò.
2. Đặc điểm của đường dẫn: Các đường dẫn được xác định rõ ràng, bao gồm các đường dẫn có nhánh thứ cấp hoặc các khoang nhỏ có thể điều hướng bằng nội soi.
3. Rò tái phát: Thích hợp cho những bệnh nhân đã thất bại trong các nỗ lực bảo tồn cơ thắt trước đó (ví dụ như nút chặn, LIFT, vạt).
4. Yếu tố bệnh nhân: Bệnh nhân ưu tiên bảo tồn cơ thắt, những người có vấn đề về khả năng kiểm soát tiểu tiện từ trước hoặc những người tìm kiếm các phương pháp xâm lấn tối thiểu.
5. Bệnh lý có từ trước:Có thể cân nhắc ở một số bệnh nhân mắc bệnh Crohn, với điều kiện tình trạng viêm được kiểm soát tốt.

Chống chỉ định tương đối

1. Đường dẫn rất ngắn hoặc nông:Phẫu thuật mở lỗ rò có thể đơn giản và hiệu quả hơn.
2. Đường dẫn cực kỳ hẹp hoặc quanh co: Khó khăn khi di chuyển bằng ống soi cứng.
3. Các khoang áp xe lớn: Có thể cần phải dẫn lưu ban đầu và phẫu thuật VAAFT chậm.
4. Nhiễm trùng huyết hoạt động: Thủ thuật này nên được hoãn lại cho đến khi kiểm soát được nhiễm trùng (ví dụ, sau khi dẫn lưu Seton).
5. Hẹp hậu môn nghiêm trọng: Khó khăn khi tiếp cận lỗ mở bên trong.
6. Chất lượng mô kém: Ví dụ, những thay đổi sau xạ trị, sẹo nghiêm trọng.

Chống chỉ định tuyệt đối

1. Bệnh ác tính hậu môn: Cần phải điều trị ung thư.
2. Không có khả năng xác định lỗ mở bên trong:VAAFT dựa vào việc trực quan hóa và đóng nguồn nội bộ.
3. Bệnh nhân không đủ điều kiện gây mê.

Tóm tắt đánh giá trước phẫu thuật

• Đánh giá lâm sàng toàn diện (tiền sử, khám, nội soi hậu môn).
• Chụp hình ảnh (MRI hoặc EUS) thường được khuyến cáo, đặc biệt đối với các trường hợp phức tạp hoặc tái phát, để hướng dẫn thăm dò trong khi phẫu thuật.
• Đánh giá khả năng kiểm soát tiểu tiện ban đầu.
• Đánh giá và tối ưu hóa các tình trạng cơ bản (ví dụ: kiểm soát bệnh Crohn).
• Sự đồng ý được thông báo thảo luận về tỷ lệ thành công, rủi ro, các phương án thay thế và nhu cầu tiềm ẩn cho các thủ tục tiếp theo.

Kết quả lâm sàng và bằng chứng

Tỷ lệ thành công và chữa lành

1. Tỷ lệ thành công được báo cáo: Thay đổi đáng kể trong tài liệu, từ 60% đến hơn 90% ở các sê-ri khác nhau.
2. Kết quả phân tích tổng hợp: Tỷ lệ thành công gộp lại thường nằm trong khoảng từ 70% đến 80%.
3. Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công:Kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, lựa chọn bệnh nhân (rò phức tạp hay đơn giản), bệnh lý nền (bệnh Crohn hay bệnh ẩn tuyến), các thay đổi về kỹ thuật (ví dụ, phương pháp đóng mở bên trong).
4. Thời gian chữa lành: Quá trình chữa lành hoàn toàn thường diễn ra trong vòng 4-12 tuần.
5. Sự tái diễn: Hầu hết các trường hợp tái phát xảy ra trong vòng 6-12 tháng đầu tiên. Tỷ lệ tái phát được báo cáo trong khoảng từ 10% đến 30%.

Kết quả chức năng

1. Bảo vệ sự tiết chế: Kết quả tuyệt vời được báo cáo, với tác động tối thiểu đến chức năng cơ thắt. Tỷ lệ tiểu không tự chủ sau phẫu thuật thường rất thấp (<2-3%), thường liên quan đến các vấn đề đã tồn tại từ trước hoặc các yếu tố khác chứ không phải do chính quy trình VAAFT.
2. Nỗi đau: Nói chung là ít đau sau phẫu thuật hơn so với các thủ thuật xâm lấn hơn.
3. Sự hồi phục: Bệnh nhân thường có thể trở lại hoạt động bình thường sau vài ngày đến một tuần.
4. Sự hài lòng của bệnh nhân: Nói chung là cao do ít xâm lấn, ít đau và bảo tồn được cơ thắt.

Biến chứng

1. Trong khi phẫu thuật: Chảy máu (thường là chảy máu nhẹ), tạo đường đi sai (hiếm gặp), khó khăn khi di chuyển trong đường đi.
2. Hậu phẫu sớm: Đau (thường nhẹ), chảy máu, chảy dịch/chảy dịch tạm thời (thường gặp), bí tiểu (hiếm gặp), nhiễm trùng/hình thành áp xe (ít gặp, <5%).
3. Hậu phẫu muộn: Tái phát/kéo dài tình trạng rò (biến chứng thường gặp nhất), chậm lành.
4. Biến chứng nghiêm trọng: Cực kỳ hiếm, nhưng rủi ro lý thuyết bao gồm chấn thương nhiệt sâu hoặc thủng nếu kỹ thuật không phù hợp.

So sánh với các kỹ thuật khác

• VAAFT so với LIFT: Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công tương tự (khoảng 70-80%), nhưng VAAFT có thể cung cấp hình ảnh trực quan tốt hơn cho các đường dẫn phức tạp. LIFT có thể đơn giản hơn về mặt kỹ thuật trong một số trường hợp.
• VAAFT so với vạt nâng cao:Vạt có thể có tỷ lệ thành công cao hơn một chút đối với các lỗ rò phức tạp nhưng lại liên quan đến phẫu thuật rộng hơn và có khả năng gây bệnh tật/ảnh hưởng nhiều hơn đến khả năng kiểm soát đại tiểu tiện.
• VAAFT so với nút chặn/keo lỗ rò:VAAFT thường cho thấy tỷ lệ thành công cao hơn.
• VAAFT so với FiLaC: So sánh trực tiếp hạn chế. Cả hai đều là kỹ thuật dựa trên năng lượng ít xâm lấn. Tỷ lệ thành công có vẻ tương đương, nhưng VAAFT cung cấp khả năng trực quan hóa trực tiếp trong quá trình cắt bỏ.
• Cần có RCT chất lượng cao:Cần có nhiều nghiên cứu so sánh hơn để xác định vị trí của VAAFT so với các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt khác.

Ưu điểm và hạn chế

Ưu điểm của VAAFT

1. ít xâm lấn: Tránh vết thương ngoài lớn và sự mổ xẻ rộng rãi.
2. Bảo tồn cơ thắt: Được thiết kế để bảo vệ cơ thắt, giảm thiểu nguy cơ tiểu không tự chủ.
3. Trực quan hóa trực tiếp: Cho phép lập bản đồ chính xác về giải phẫu phức tạp và điều trị có mục tiêu.
4. Khả năng chẩn đoán: Có thể xác định các đường dẫn hoặc lỗ mở bên trong trước đó bị bỏ sót.
5. Đau sau phẫu thuật thấp: Nói chung là dễ chịu và ít gây khó chịu.
6. Phục hồi nhanh chóng: Nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường.
7. Khả năng lặp lại: Có khả năng được lặp lại trong trường hợp thất bại mà không ảnh hưởng đáng kể đến các lựa chọn trong tương lai.
8. Khả năng áp dụng: Hữu ích cho các lỗ rò phức tạp và tái phát khi các phương pháp khác bị hạn chế hoặc không hiệu quả.

Hạn chế và Nhược điểm

1. Thiết bị chuyên dụng:Cần đầu tư vào ống soi và các dụng cụ liên quan.
2. Đường cong học tập:Cần có sự đào tạo và kinh nghiệm cụ thể để nắm vững kỹ thuật này.
3. Tỷ lệ thành công thay đổi:Kết quả có thể không nhất quán, chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố.
4. Không phù hợp với tất cả các lỗ rò: Hạn chế ở các đường dẫn rất hẹp, quanh co hoặc ngắn; ít lý tưởng cho các lỗ rò đơn giản khi phẫu thuật mở lỗ rò an toàn.
5. Đóng mở bên trong:Thành công phụ thuộc rất nhiều vào việc đóng chặt lỗ mở bên trong, điều này có thể rất khó khăn.
6. Trị giá: Chi phí thủ thuật cao hơn so với các kỹ thuật đơn giản hơn như phẫu thuật mở lỗ rò hoặc đặt Seton do thiết bị và thời gian phẫu thuật ban đầu có thể dài hơn.
7. Dữ liệu dài hạn có hạn:Mặc dù ngày càng được sử dụng nhiều hơn, dữ liệu kết quả dài hạn (>5-10 năm) vẫn đang được tích lũy.

Hướng đi trong tương lai

Cải tiến công nghệ

1. Quang học được cải thiện: Độ phân giải cao hơn, trường nhìn rộng hơn, ống soi mềm dẻo.
2. Nguồn năng lượng tiên tiến: Tích hợp các phương thức năng lượng khác nhau (ví dụ: laser, tần số vô tuyến) với hình ảnh trực quan.
3. Hỗ trợ Robot:Tiềm năng tăng cường sự khéo léo và độ chính xác trong các trường hợp phức tạp.
4. Hình ảnh tích hợp: Kết hợp soi lỗ rò với siêu âm thời gian thực hoặc hình ảnh khác.
5. Linh kiện dùng một lần: Phát triển các ống soi hoặc dụng cụ dùng một lần tiết kiệm chi phí.

Cải tiến thủ tục

1. Kỹ thuật cắt bỏ tối ưu: Chuẩn hóa các thiết lập năng lượng và phương pháp ứng dụng.
2. Mở đóng bên trong được cải tiến: Phát triển các kỹ thuật hoặc thiết bị khâu mới.
3. Liệu pháp kết hợp: Tích hợp VAAFT với các tác nhân sinh học (ví dụ, tế bào gốc, yếu tố tăng trưởng) được áp dụng dưới sự giám sát.
4. Giao thức chuẩn hóa: Hướng dẫn thống nhất về kỹ thuật và lựa chọn bệnh nhân.

Nhu cầu nghiên cứu

1. Thử nghiệm so sánh:Các RCT chất lượng cao so sánh VAAFT với các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt khác (LIFT, Flap, FiLaC).
2. Theo dõi dài hạn: Nghiên cứu theo dõi trong thời gian hơn 5 năm.
3. Các yếu tố dự đoán: Xác định đặc điểm của bệnh nhân và lỗ rò để dự đoán thành công.
4. Phân tích hiệu quả chi phí: Đánh giá giá trị kinh tế so với các phương pháp xử lý khác.
5. Nghiên cứu Đường cong học tập: Xác định lộ trình đào tạo tối ưu.

Phần kết luận

Điều trị rò hậu môn bằng video hỗ trợ (VAAFT) là một tiến bộ đáng kể trong việc quản lý ít xâm lấn, bảo tồn cơ thắt hậu môn đối với rò hậu môn. Bằng cách cung cấp hình ảnh nội soi trực tiếp của đường rò, VAAFT cho phép chẩn đoán chính xác, lập bản đồ chính xác về giải phẫu phức tạp và can thiệp điều trị có mục tiêu. Kỹ thuật này bao gồm nội soi rò tỉ mỉ, sau đó là cắt bỏ cơ học và nhiệt của niêm mạc đường rò và đóng chặt lỗ mở bên trong.

Ưu điểm chính của VAAFT bao gồm tính xâm lấn tối thiểu, khả năng bảo tồn cơ thắt tuyệt vời, ít đau sau phẫu thuật và phục hồi nhanh. Nó đặc biệt có giá trị đối với các lỗ rò phức tạp (ví dụ: xuyên cơ thắt cao) và các trường hợp tái phát khi phẫu thuật cắt lỗ rò truyền thống bị chống chỉ định hoặc các lần sửa chữa trước đó đã thất bại. Tỷ lệ thành công được báo cáo nhìn chung là thuận lợi, dao động từ 70% đến 80% trong các phân tích tổng hợp, mặc dù có sự thay đổi.

Tuy nhiên, VAAFT đòi hỏi thiết bị chuyên dụng và đường cong học tập riêng biệt. Thành công phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, kỹ thuật tỉ mỉ (đặc biệt là đóng mở bên trong an toàn) và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Nó có thể không phải là lựa chọn tối ưu cho tất cả các loại lỗ rò, đặc biệt là những loại rất đơn giản hoặc nông.

Giống như nhiều kỹ thuật phẫu thuật cải tiến khác, cần có thêm nghiên cứu, bao gồm các thử nghiệm so sánh chất lượng cao và các nghiên cứu theo dõi dài hạn, để xác định đầy đủ vai trò của VAAFT trong thuật toán điều trị cho các lỗ rò hậu môn. Các cải tiến về công nghệ và cải tiến về quy trình có thể cải thiện thêm kết quả. Tuy nhiên, VAAFT hiện là một công cụ có giá trị trong kho vũ khí của bác sĩ phẫu thuật đại tràng, cung cấp một phương pháp chẩn đoán và điều trị độc đáo cho các trường hợp lỗ rò hậu môn khó khăn trong khi ưu tiên bảo vệ khả năng kiểm soát đại tiện và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế: Thông tin này chỉ nhằm mục đích giáo dục và không thay thế cho lời khuyên y tế chuyên nghiệp. Hãy tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để được chẩn đoán và điều trị. Invamed cung cấp nội dung này cho mục đích thông tin liên quan đến công nghệ y tế.