Phẫu thuật trĩ ít xâm lấn: So sánh các kỹ thuật THD, HALO-RAR và kẹp cố định trĩ

Giới thiệu

Bệnh trĩ vẫn là tình trạng phổ biến gây ra sự khó chịu đáng kể và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của hàng triệu người trên toàn thế giới. Trong khi phương pháp điều trị bảo tồn và các thủ thuật tại phòng khám như thắt vòng cao su có hiệu quả đối với bệnh trĩ cấp độ thấp, thì can thiệp phẫu thuật thường là cần thiết đối với những bệnh nhân mắc bệnh trĩ tiến triển (cấp độ III và IV) hoặc bệnh có triệu chứng kháng trị. Phẫu thuật cắt trĩ truyền thống, mặc dù có hiệu quả cao, nhưng lại đi kèm với tình trạng đau đáng kể sau phẫu thuật, thời gian phục hồi kéo dài và các biến chứng tiềm ẩn như hẹp hậu môn hoặc tiểu không tự chủ. Điều này đã thúc đẩy sự phát triển và áp dụng các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn nhằm giảm đau, đẩy nhanh quá trình phục hồi và bảo tồn chức năng hậu môn đồng thời giải quyết hiệu quả các triệu chứng của bệnh trĩ.

Trong hai thập kỷ qua, một số phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn cải tiến đã xuất hiện như là phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt trĩ thông thường. Trong số những phương pháp nổi bật nhất là Phẫu thuật thắt trĩ xuyên hậu môn (THD), Thắt động mạch trĩ với Sửa chữa trực tràng-hậu môn (HALO-RAR) và Phẫu thuật cố định trĩ bằng kẹp (Quy trình điều trị sa và trĩ – PPH). Các kỹ thuật này có chung mục tiêu là điều trị trĩ với ít cắt bỏ mô và chấn thương hơn so với các phương pháp truyền thống, nhưng chúng khác nhau đáng kể về các nguyên tắc cơ bản, thực hiện kỹ thuật và chỉ định cụ thể.

THD và HALO-RAR dựa trên nguyên tắc làm giảm dòng chảy động mạch vào các đệm trĩ bằng cách thắt các nhánh tận cùng của động mạch trực tràng trên, được hướng dẫn bằng siêu âm Doppler. HALO-RAR bổ sung thành phần mucopexy để giải quyết tình trạng sa. Ngược lại, stapled hematocrit sử dụng một thiết bị staple tròn để cắt bỏ một vòng niêm mạc trực tràng thừa phía trên đường răng cưa, đồng thời nâng mô trĩ sa trở lại vị trí giải phẫu của nó và làm gián đoạn nguồn cung cấp máu.

Mỗi kỹ thuật xâm lấn tối thiểu này đều có những lợi thế tiềm năng, bao gồm giảm đau sau phẫu thuật, nhanh chóng trở lại các hoạt động bình thường và giảm nguy cơ biến chứng nhất định so với phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, chúng cũng có đường cong học tập riêng, yêu cầu về thiết bị cụ thể, biến chứng tiềm ẩn và hồ sơ hiệu quả dài hạn khác nhau, đặc biệt liên quan đến tỷ lệ tái phát. Việc lựa chọn thủ thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cấp độ và hình thái của trĩ, sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của sa, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, các yếu tố của bệnh nhân và các nguồn lực sẵn có.

Bài đánh giá toàn diện này nhằm mục đích cung cấp một so sánh chi tiết về THD, HALO-RAR và Stapled Hemorrhoidopexy. Chúng tôi sẽ đi sâu vào các nguyên tắc kỹ thuật, các bước thủ thuật, dụng cụ cần thiết, kết quả lâm sàng, ưu điểm, nhược điểm và tiêu chí lựa chọn bệnh nhân phù hợp cho từng kỹ thuật. Bằng cách tổng hợp các bằng chứng hiện tại, bài viết này nhằm trang bị cho các bác sĩ phẫu thuật và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kiến thức cần thiết để đưa ra quyết định sáng suốt liên quan đến phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn tối ưu cho từng bệnh nhân mắc bệnh trĩ tiến triển.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế: Nội dung này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và giáo dục và không cấu thành lời khuyên y khoa. Nội dung này không nhằm mục đích chẩn đoán hoặc điều trị các vấn đề sức khỏe. Invamed cung cấp thông tin này để nâng cao hiểu biết về các công nghệ y khoa. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện về bất kỳ mối quan tâm y khoa hoặc quyết định điều trị nào.

Nguyên tắc và cơ chế hoạt động

Phẫu thuật cắt trĩ qua đường hậu môn (THD)

1. Nguyên tắc cốt lõi: Giảm lưu lượng máu động mạch đến đám rối tĩnh mạch trĩ.
2. Cơ chế: Thắt các nhánh tận của động mạch trực tràng trên cung cấp máu cho các đệm trĩ.
3. Hướng dẫn: Đầu dò siêu âm Doppler được tích hợp vào ống soi hậu môn chuyên dụng để xác định vị trí chính xác của động mạch.
4. Tàu mục tiêu: Thông thường có 6 nhánh động mạch chính nằm ở lớp dưới niêm mạc phía trên đường lược.
5. Tác dụng: Giảm lưu lượng máu dẫn đến co lại các đệm trĩ và hết chảy máu.
6. Mucopexy (Tùy chọn nhưng phổ biến): Thường kết hợp với phẫu thuật gấp/nâng mô sa (niêm mạc niêm mạc) để giải quyết tình trạng sa.
7. Bảo quản mô: Tránh cắt bỏ mô trĩ, bảo vệ niêm mạc hậu môn.
8. Phương pháp tiếp cận sinh lý:Mục đích là khôi phục lại giải phẫu và sinh lý bình thường bằng cách giải quyết nguyên nhân mạch máu tiềm ẩn.

Thắt động mạch trĩ với sửa chữa trực tràng-hậu môn (HALO-RAR)

1. Nguyên tắc cốt lõi: Kết hợp thắt động mạch với phẫu thuật niêm mạc để điều trị sa tử cung.
2. Cơ chế (HAL): Tương tự như THD, liên quan đến việc thắt động mạch trĩ dưới sự hướng dẫn của Doppler để giảm lưu lượng máu.
3. Cơ chế (RAR): Phẫu thuật sửa chữa trực tràng-hậu môn bao gồm khâu dọc (niêm mạc) để nâng và cố định mô trĩ sa trở lại ống hậu môn.
4. Hướng dẫn:Sử dụng ống soi trực tràng chuyên dụng có tích hợp đầu dò Doppler.
5. Hành động kép: Xử lý cả tình trạng chảy máu (thông qua HAL) và sa tử cung (thông qua RAR).
6. Cách tiếp cận theo giai đoạn:Thường thì thắt động mạch được thực hiện trước, sau đó là phẫu thuật niêm mạc.
7. Bảo quản mô:Giống như THD, nó tránh cắt bỏ mô.
8. Điều trị toàn diện: Nhằm mục đích giải quyết cả khía cạnh mạch máu và cơ học (sa trĩ) của bệnh trĩ.

Phẫu thuật cắt trĩ bằng kẹp (PPH – Thủ thuật điều trị sa trực tràng và trĩ)

1. Nguyên tắc cốt lõi: Cắt bỏ niêm mạc trực tràng và lớp dưới niêm mạc thừa phía trên đường lược, đồng thời định vị lại (pexy) các búi trĩ sa.
2. Cơ chế:Một thiết bị bấm ghim tròn được sử dụng để cắt bỏ một dải mô tròn cách đường răng cưa khoảng 2-4 cm.
3. Hiệu ứng (Pexy):Việc khâu nối sẽ nâng các búi trĩ sa trở lại vị trí giải phẫu bình thường bên trong ống hậu môn.
4. Hiệu ứng (Lưu thông máu):Việc cắt bỏ sẽ cắt đứt các nhánh động mạch dưới niêm mạc cung cấp máu cho trĩ, làm giảm lưu lượng máu.
5. Cắt bỏ mô:Bao gồm việc loại bỏ mô, nhưng cụ thể là niêm mạc trực tràng/dưới niêm mạc, không phải các đệm trĩ.
6. Vị trí của sự nối liền:Đường khâu nằm ở niêm mạc trực tràng tương đối ít cảm giác, về mặt lý thuyết sẽ làm giảm đau so với việc cắt bỏ gần lớp da nhạy cảm.
7. Phụ thuộc vào thiết bị: Hoàn toàn phụ thuộc vào việc sử dụng đúng cách bộ dụng cụ bấm ghim tròn chuyên dụng.
8. Chỉ định chính: Được thiết kế chủ yếu cho bệnh trĩ nội sa ra ngoài (cấp độ III và IV).

Tổng quan so sánh

| Tính năng | THD | HALO-RAR | Phẫu thuật cắt trĩ bằng kẹp (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Mục tiêu chính | Giảm lưu lượng động mạch | Giảm lưu lượng động mạch + Sửa sa | Cắt bỏ niêm mạc thừa + Sửa sa |
| Cơ chế | Thắt động mạch (+/- Mucopexy) | Thắt động mạch + Mucopexy | Cắt niêm mạc chu vi & Ghim |
| Hướng dẫn | Siêu âm Doppler | Siêu âm Doppler | Không có (Điểm mốc giải phẫu) |
| Hiệu ứng mô | Không cắt bỏ | Không cắt bỏ | Cắt bỏ niêm mạc/dưới niêm mạc |
| Thiết bị | Nội soi hậu môn/soi trực tràng Doppler chuyên dụng | Nội soi trực tràng Doppler chuyên dụng | Bộ dụng cụ bấm kim tròn |
| Vị trí đau | Đường khâu trên đường răng cưa | Đường khâu trên đường răng cưa | Đường khâu ghim trên đường răng cưa |
| Địa chỉ | Chảy máu (+/- Sa tử cung) | Chảy máu + Sa tử cung | Sa tử cung + Chảy máu |

Thiết bị và dụng cụ

Thiết bị THD

1. Nội soi trực tràng/hậu môn THD: Thiết bị chuyên dụng có cửa sổ để khâu vết thương.
2. Đầu dò Doppler: Đầu dò tích hợp hoặc có thể gắn thêm (ví dụ: 8 MHz) để xác định tín hiệu động mạch.
3. Nguồn sáng: Độ chiếu sáng đầy đủ, thường được tích hợp.
4. Vật liệu khâu: Chỉ khâu tự tiêu (ví dụ: Vicryl hoặc PDS 2-0 hoặc 3-0) trên một loại kim cụ thể.
5. Giá đỡ kim: Giá đỡ kim dài chuyên dụng được thiết kế để sử dụng với thiết bị THD.
6. Đốt điện: Có thể dùng để cầm máu nếu cần.
7. Khay hậu môn trực tràng tiêu chuẩn: Chất bôi trơn, gạc, v.v.
8. Chỉ khâu Mucopexy tùy chọn: Có thể cần mũi khâu/kim khác nếu thực hiện.

Thiết bị HALO-RAR

1. Nội soi trực tràng HALO: Ống soi hậu môn được thiết kế chuyên dụng với đầu dò Doppler và nguồn sáng tích hợp.
2. Đơn vị Doppler: Bộ phận bên ngoài được kết nối với đầu dò.
3. Vật liệu khâu (HAL): Chỉ khâu tự tiêu (ví dụ: Vicryl 2-0) để thắt động mạch.
4. Vật liệu khâu (RAR): Chỉ khâu hấp thụ (ví dụ: 0 hoặc 2-0 PDS hoặc Vicryl) dùng cho phẫu thuật cố định niêm mạc.
5. Giá đỡ kim: Giá đỡ kim dài, chuyên dụng.
6. Nút đẩy: Có thể được sử dụng để thắt chặt các nút thắt sâu bên trong ống hậu môn.
7. Đốt điện: Đối với trường hợp có nguy cơ chảy máu.
8. Khay hậu môn trực tràng tiêu chuẩn.

Thiết bị thắt trĩ bằng kim bấm (PPH)

1. Bộ dụng cụ bấm kim PPH: Bao gồm kim bấm tròn (ví dụ: đường kính 33mm), ống soi hậu môn, ống soi hậu môn dạng khâu túi xách và dụng cụ xỏ chỉ khâu.
2. Máy bấm kim tròn: Thiết bị dùng một lần (ví dụ: Ethicon PPH03, Máy khâu trĩ Medtronic EEA).
3. Anoscope/Dilator: Dành riêng cho bộ dụng cụ, dùng để chèn và quan sát.
4. Nội soi hậu môn bằng chỉ khâu túi: Ống soi hậu môn có rãnh giúp khâu thắt túi dễ dàng hơn.
5. Máy khâu chỉ: Hỗ trợ kéo đầu chỉ khâu qua vỏ máy bấm kim.
6. Vật liệu khâu: Thông thường sử dụng chỉ khâu không thấm hút/hấp thụ lâu dài Prolene 2-0 hoặc loại chỉ tương tự cho dây thắt lưng.
7. Kẹp giữ: Để kiểm tra vòng mô cắt bỏ (“,donut”).
8. Đốt điện/Thuốc cầm máu: Dùng để cầm máu từ đường khâu.
9. Khay hậu môn trực tràng tiêu chuẩn.

Nhu cầu thiết bị so sánh

• Hướng dẫn Doppler: Cần thiết cho THD và HALO-RAR, không được sử dụng trong PPH.
• Phạm vi chuyên dụng:Cần thiết cho cả ba, nhưng thiết kế có sự khác biệt đáng kể.
• Thiết bị bấm ghim: Chỉ có ở PPH.
• Tập trung khâu: Trung tâm của THD và HALO-RAR, chỉ được sử dụng để kiếm tiền trong PPH.
• Đầu tư vốn: Đơn vị Doppler (THD/HALO) so với chi phí của bộ dụng cụ bấm ghim dùng một lần (PPH).
• Khả năng tái sử dụng:Một số thành phần THD/HALO có thể tái sử dụng sau khi khử trùng; kim bấm PPH chỉ dùng một lần.

Kỹ thuật thủ tục

Các bước thực hiện THD

1. Gây tê: Thông thường là gây mê toàn thân hoặc gây mê sâu/gây tê vùng.
2. Vị trí: Tư thế phẫu thuật cắt sỏi hoặc tư thế nằm sấp.
3. Chèn thiết bị: Ống soi hậu môn/ống soi trực tràng THD được bôi trơn đã được đưa vào.
4. Nhận dạng động mạch: Đầu dò Doppler dùng để quét toàn bộ chu vi (thường ở 6 vị trí chính: 1, 3, 5, 7, 9, 11 giờ) cách đường lược 2-3 cm để xác định vị trí động mạch.
5. Khâu thắt: Sau khi xác định được động mạch, một mũi khâu hình số 8 hoặc mũi khâu đơn giản được đặt qua cửa sổ ống soi hậu môn để thắt mạch máu. Các mũi khâu được buộc chặt.
6. Xác nhận: Sự mất tín hiệu Doppler được xác nhận sau khi thắt ống dẫn tinh.
7. Lặp lại: Quá trình được lặp lại cho tất cả các động mạch đã xác định (thường là 6).
8. Mucopexy (nếu thực hiện):Sau khi thắt, có thể khâu các mũi khâu dọc để nâng mô sa, bắt đầu từ xa và chạy về phía gần, buộc phía trên vị trí động mạch được thắt.
9. Kiểm tra cuối cùng: Kiểm tra tình trạng cầm máu.

Các bước thủ tục HALO-RAR

1. Gây tê: Gây tê toàn thân, tại chỗ hoặc gây mê.
2. Vị trí: Phẫu thuật cắt sỏi hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung nằm sấp.
3. Chèn thiết bị: Ống soi trực tràng HALO được bôi trơn đã được đưa vào.
4. Nhận dạng động mạch (HAL):Tương tự như THD, Doppler xác định các động mạch cách đường răng cưa 2-3 cm.
5. Thắt ống dẫn tinh (HAL): Thắt chỉ khâu được thực hiện thông qua cửa sổ soi trực tràng.
6. Xác nhận (HAL): Doppler xác nhận mất tín hiệu.
7. Lặp lại (HAL): Quá trình lặp lại cho tất cả các động mạch chính (thường là 6).
8. Niêm mạc (RAR):Đối với mỗi đoạn sa, một mũi khâu chạy được đặt bắt đầu ngay phía trên đường răng cưa và kéo dài về phía gần khoảng 3-4 cm. Mũi khâu kết hợp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc.
9. Thắt chặt (RAR): Đường khâu chạy được thắt chặt, nâng mô sa. Đường khâu được thắt chặt ở phía gần.
10. Lặp lại (RAR): Phẫu thuật cố định niêm mạc được thực hiện cho tất cả các đoạn sa đáng kể.
11. Kiểm tra cuối cùng: Kiểm tra khả năng cầm máu và nâng đỡ.

Các bước của quy trình phẫu thuật cắt trĩ bằng kẹp (PPH)

1. Gây tê: Gây tê toàn thân, tại chỗ hoặc gây mê.
2. Vị trí: Phẫu thuật cắt sỏi hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung nằm sấp.
3. Giãn hậu môn: Có thể thực hiện giãn nở nhẹ nhàng.
4. Vị trí khâu thắt túi: Ống soi hậu môn dạng dây túi được đưa vào. Một mũi khâu dạng dây túi (ví dụ, Prolene 2-0) được đặt theo chu vi niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, cách đường lược 3-4 cm.
5. Chèn máy bấm ghim: Đầu kim bấm tròn được mở ra và đưa vào gần đường khâu thắt túi. Ống soi hậu môn được tháo ra.
6. Thắt chặt dây ví:Chỉ khâu thắt túi được buộc chặt quanh thanh trung tâm của máy khâu, kéo niêm mạc thừa vào trong vỏ máy khâu.
7. Đóng và bắn kim bấm: Máy khâu được đóng lại ở độ dày nén mô thích hợp và được bắn ra. Đồng thời cắt và khâu mô.
8. Tháo máy bấm ghim: Máy bấm ghim được mở ra và lấy ra một cách nhẹ nhàng.
9. Kiểm tra dây kim bấm: Đường nối được kiểm tra cẩn thận để xem có chảy máu không bằng ống soi hậu môn. Bất kỳ điểm chảy máu nào cũng được xử lý (ví dụ, khâu thắt, đốt điện).
10. Kiểm tra “,Donut”: Vòng mô cắt bỏ được kiểm tra để đảm bảo nó còn nguyên vẹn và chỉ chứa niêm mạc/dưới niêm mạc (không có cơ).

Sự khác biệt kỹ thuật chính

• Hướng dẫn: Doppler (THD/HALO) so với các mốc giải phẫu (PPH).
• Hành động chính: Thắt/Đuôi (THD/HALO) so với Cắt bỏ/Nối (PPH).
• Loại bỏ mô: Không có (THD/HALO) so với Có (PPH).
• Thiết bị đo lường: Dựa trên khâu (THD/HALO) so với dựa trên bấm kim (PPH).
• Đường cong học tập:Liên quan đến việc sử dụng Doppler và độ sâu khâu (THD/HALO) so với phương pháp khâu thắt túi và phẫu thuật bấm kim (PPH).

Kết quả lâm sàng và bằng chứng

Hiệu quả (Giải quyết triệu chứng)

1. Kiểm soát chảy máu:Cả ba kỹ thuật nói chung đều cho thấy khả năng kiểm soát chảy máu tốt đến tuyệt vời trong thời gian ngắn đến trung hạn. THD/HALO nhắm trực tiếp vào các động mạch nuôi dưỡng. PPH làm gián đoạn nguồn cung cấp máu thông qua cắt bỏ.
2. Kiểm soát sa tử cung: PPH được thiết kế riêng cho tình trạng sa tử cung và thường cho kết quả ban đầu tốt. HALO-RAR kết hợp mucopexy để giải quyết tình trạng sa tử cung hiệu quả. THD với mucopexy cũng giải quyết tình trạng sa tử cung, mặc dù có thể ít tích cực hơn PPH hoặc HALO-RAR.
3. Sự tái phát dài hạn: Đây là một yếu tố phân biệt chính. Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát cao hơn (đặc biệt là sa) sau THD/HALO so với PPH hoặc cắt trĩ, mặc dù kết quả có thể khác nhau. PPH có thể có tỷ lệ tái phát thấp hơn THD/HALO nhưng có khả năng cao hơn phẫu thuật cắt bỏ về lâu dài.
4. Đặc điểm của lớp: PPH thường được ưa chuộng đối với sa tử cung chu vi độ III/IV. THD/HALO-RAR có hiệu quả đối với độ II/III, đặc biệt là khi chảy máu nhiều.

Đau sau phẫu thuật

1. Phát hiện chung:Cả ba kỹ thuật xâm lấn tối thiểu đều ít gây đau sau phẫu thuật hơn đáng kể so với phẫu thuật cắt trĩ thông thường.
2. THD/HALO-RAR so với PPH:Mức độ đau thường được báo cáo là tương tự hoặc có khả năng thấp hơn một chút sau THD/HALO-RAR so với PPH, vì PPH liên quan đến việc cắt bỏ mô và đặt kim bấm, mặc dù vẫn ít đau hơn cắt bỏ.
3. Cơ chế đau: Đau trong THD/HALO liên quan đến vị trí khâu và phản ứng của mô. Đau trong PPH liên quan đến đường khâu, khả năng liên quan đến cơ và độ căng của mô.
4. Yêu cầu về thuốc giảm đau:Bệnh nhân trải qua các thủ thuật xâm lấn tối thiểu này thường cần ít thuốc giảm đau hơn và trong thời gian ngắn hơn so với phẫu thuật cắt bỏ.

Phục hồi và Trở lại Hoạt động

1. Nằm viện:Thường được thực hiện trong ngày hoặc ở lại qua đêm đối với cả ba kỹ thuật.
2. Trở lại làm việc/Hoạt động bình thường: Nhanh hơn đáng kể so với cắt trĩ bằng phương pháp cắt bỏ. Bệnh nhân có thể quay lại làm việc sau vài ngày đến một tuần, so với cắt bỏ trong vài tuần.
3. So sánh:Thời gian phục hồi có thể nhanh hơn một chút sau phẫu thuật THD/HALO-RAR so với PPH trong một số nghiên cứu, nhưng tất cả đều nhanh hơn nhiều so với phẫu thuật truyền thống.

Biến chứng

1. Các vấn đề nhỏ thường gặp (Tất cả): Chảy máu tạm thời, đau, bí tiểu, buồn đi ngoài, huyết khối của búi trĩ còn sót lại.
2. THD/HALO-RAR Cụ thể: Đau/khó chịu tại vị trí khâu, chảy máu nhẹ, khả năng thắt/gắn niêm mạc không đủ dẫn đến tái phát. Hiếm gặp: thủng trực tràng, nhiễm trùng vùng chậu.
3. PPH Cụ Thể: Chảy máu do kẹp ghim (có thể đáng kể), hẹp/hẹp kẹp ghim, đau dai dẳng (đau trực tràng), buồn đi ngoài/tiểu không tự chủ (hiếm gặp, có thể do tổn thương thần kinh/cơ), thủng trực tràng, tụ máu/nhiễm trùng huyết sau trực tràng, kẹp ghim di chuyển/giữ lại. Hình thành lỗ rò hậu môn trực tràng/âm đạo là biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng.
4. Biến chứng nghiêm trọng:Mặc dù các biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng như nhiễm trùng vùng chậu đã được báo cáo đối với tất cả các kỹ thuật, có lẽ được nhấn mạnh nhiều hơn một chút trong các báo cáo PPH ban đầu.
5. Biến chứng dài hạn: Hẹp và đau dai dẳng/cấp bách liên quan nhiều hơn đến PPH. Tái phát liên quan nhiều hơn đến THD/HALO-RAR trong một số loạt.

Nghiên cứu so sánh và phân tích tổng hợp

• Nhiều nghiên cứu và phân tích tổng hợp đã so sánh các kỹ thuật này với nhau và với phương pháp cắt trĩ thông thường.
• Nỗi đau: Đau ít hơn hẳn khi sử dụng THD, HALO-RAR và PPH so với phương pháp cắt bỏ.
• Sự hồi phục: Phục hồi nhanh hơn nhờ các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu.
• Sự tái diễn: Kết quả thay đổi. Một số phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ tái phát cao hơn (đặc biệt là sa tử cung) với THD/HALO so với PPH hoặc cắt bỏ. Tỷ lệ tái phát PPH có thể cao hơn cắt bỏ trong thời gian dài.
• Biến chứng: Các hồ sơ khác nhau. PPH có những rủi ro riêng liên quan đến đường khâu (chảy máu, hẹp, cấp cứu, rò hiếm gặp). Rủi ro THD/HALO liên quan nhiều hơn đến vị trí khâu và khả năng không đầy đủ.
• Sự hài lòng của bệnh nhân: Nói chung là cao đối với tất cả các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu do giảm đau và phục hồi nhanh hơn, nhưng có thể bị ảnh hưởng bởi sự tái phát hoặc các biến chứng cụ thể.

Ưu điểm và nhược điểm

THD/HALO-RAR

Thuận lợi:
* Giảm đáng kể cơn đau sau phẫu thuật so với cắt bỏ.
* Phục hồi nhanh chóng và trở lại hoạt động.
* Không cắt bỏ mô, bảo tồn đệm hậu môn.
* Xử lý trực tiếp thành phần mạch máu (chảy máu).
* HALO-RAR giải quyết hiệu quả tình trạng sa tử cung thông qua phương pháp cố định niêm mạc tử cung.
* Nguy cơ hẹp hoặc tiểu không tự chủ thấp.
* Có thể thực hiện trong nhiều điều kiện gây mê khác nhau.

Nhược điểm:
* Cần có thiết bị Doppler chuyên dụng và đào tạo.
* Đường cong học tập liên quan đến việc sử dụng Doppler và vị trí khâu.
* Tỷ lệ tái phát có thể cao hơn (đặc biệt là sa tử cung) so với PPH hoặc cắt bỏ trong một số nghiên cứu.
* Có thể không phù hợp với các thành phần bên ngoài lớn, xơ hóa.
* Đau/khó chịu sau phẫu thuật do vết khâu vẫn có thể xảy ra.
* Có thể xảy ra tình trạng buồn đi ngoài tạm thời.

Phẫu thuật cắt trĩ bằng kẹp (PPH)

Thuận lợi:
* Giảm đáng kể cơn đau sau phẫu thuật so với cắt bỏ.
* Phục hồi nhanh chóng và trở lại hoạt động.
* Có hiệu quả đối với bệnh trĩ sa ra ngoài (cấp độ III/IV).
* Kỹ thuật chuẩn hóa sử dụng bộ dụng cụ chuyên dụng.
* Không có vết thương bên ngoài.

Nhược điểm:
* Cần phải mua bộ dụng cụ bấm ghim dùng một lần đắt tiền.
* Các biến chứng cụ thể và có khả năng nghiêm trọng liên quan đến đường khâu (chảy máu, hẹp, đau mãn tính, cấp cứu, rò hiếm gặp).
* Đường cong học tập liên quan đến cách đặt dây thắt túi và cách sử dụng máy bấm ghim.
* Không phù hợp với những bệnh nhân bị trĩ ngoại nặng hoặc hẹp hậu môn.
* Khả năng tái phát cao hơn so với phẫu thuật cắt bỏ về lâu dài.
* Nguy cơ mô hình “bánh rán” không hoàn chỉnh hoặc lớp cơ kết hợp.

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Ứng cử viên lý tưởng cho THD/HALO-RAR

• Trĩ nội có triệu chứng độ II hoặc III.
• Triệu chứng nổi bật là chảy máu.
• Có tình trạng sa tử cung ở mức độ vừa phải (đặc biệt là đối với HALO-RAR).
• Bệnh nhân muốn tránh cắt bỏ mô.
• Bệnh nhân ưu tiên giảm đau và phục hồi nhanh hơn là tỷ lệ tái phát thấp nhất có thể.
• Trĩ tái phát sau khi thắt vòng.

Ứng viên lý tưởng cho phẫu thuật cắt trĩ bằng kẹp (PPH)

• Trĩ nội có triệu chứng độ III hoặc IV.
• Sa chu vi là đặc điểm nổi bật.
• Thành phần bên ngoài tối thiểu hoặc dễ quản lý.
• Bệnh nhân muốn giảm đau và phục hồi nhanh hơn so với cắt bỏ.
• Đường kính ống hậu môn phù hợp để có thể đặt máy bấm ghim.
• Không có xơ hóa đáng kể hoặc phẫu thuật hậu môn trực tràng phức tạp trước đó.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn

• Cấp độ và hình thái của bệnh trĩ: PPH đối với sa tử cung chu vi tiến triển; THD/HALO-RAR đối với sa tử cung độ II/III +/- trung bình chảy máu nhiều.
• Triệu chứng chủ yếu: Chảy máu có lợi cho THD/HALO; Sa tử cung có lợi cho PPH hoặc HALO-RAR.
• Kinh nghiệm và đào tạo của bác sĩ phẫu thuật:Sự quen thuộc và chuyên môn với một kỹ thuật cụ thể là rất quan trọng.
• Thiết bị có sẵn: Truy cập vào các thiết bị Doppler (THD/HALO) hoặc bộ dụng cụ PPH.
• Sở thích của bệnh nhân: Thảo luận về rủi ro, lợi ích, khả năng phục hồi và tỷ lệ tái phát.
• Cân nhắc về chi phí: Chi phí cho thiết bị Doppler so với máy bấm kim dùng một lần.
• Sự hiện diện của các thành phần bên ngoài:Các mảng bám/huyết khối bên ngoài đáng kể có thể cần phải cắt bỏ riêng bất kể kỹ thuật bên trong nào được chọn.

Phần kết luận

Các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn – Phẫu thuật thắt trĩ xuyên hậu môn (THD), Thắt động mạch trĩ bằng phương pháp sửa chữa trực tràng-hậu môn (HALO-RAR) và Phẫu thuật cố định trĩ bằng kim bấm (PPH) – đã cách mạng hóa việc điều trị bệnh trĩ tiến triển. Chúng mang lại những lợi thế đáng kể so với phẫu thuật cắt trĩ truyền thống, chủ yếu là về mặt giảm đau sau phẫu thuật và thời gian phục hồi nhanh hơn, dẫn đến sự hài lòng cao của bệnh nhân trong thời gian ngắn.

THD và HALO-RAR là một phương pháp tiếp cận sinh lý, nhắm vào tình trạng tăng lưu lượng động mạch góp phần gây ra bệnh trĩ và các triệu chứng, với HALO-RAR bổ sung một phương pháp sửa chữa cụ thể cho tình trạng sa. Chúng tránh cắt bỏ mô, bảo tồn các đệm hậu môn tự nhiên. Phẫu thuật cắt trĩ bằng kẹp, trong khi liên quan đến cắt niêm mạc, có hiệu quả trong việc giải quyết tình trạng sa đáng kể bằng cách định vị lại mô trĩ và làm gián đoạn nguồn cung cấp máu thông qua một đường kẹp tròn được đặt ở vùng ít nhạy cảm hơn.

Tuy nhiên, việc lựa chọn giữa các kỹ thuật này không hề đơn giản và đòi hỏi phải cân nhắc cẩn thận một số yếu tố. PPH có vẻ đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân bị sa trực tràng cấp độ cao, trong khi THD/HALO-RAR có thể được ưu tiên cho bệnh trĩ cấp độ II/III chảy máu nhiều, trong khi HALO-RAR cung cấp giải pháp mạnh mẽ cho tình trạng sa trực tràng đi kèm. Theo một số nghiên cứu, tái phát lâu dài, đặc biệt là sa trực tràng, có thể là mối lo ngại lớn hơn đối với THD/HALO-RAR so với PPH hoặc cắt bỏ. Ngược lại, PPH mang lại những rủi ro riêng liên quan đến đường khâu, bao gồm chảy máu, hẹp và tình trạng cấp bách dai dẳng hoặc đau, những rủi ro này ít gặp hơn ở THD/HALO-RAR.

Kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, tính khả dụng của thiết bị và thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân về các đặc điểm cụ thể của bệnh, kết quả mong đợi, hồ sơ phục hồi và rủi ro tiềm ẩn của từng thủ thuật là tối quan trọng. Nghiên cứu đang diễn ra và các nghiên cứu theo dõi dài hạn tiếp tục tinh chỉnh hiểu biết của chúng tôi về ứng dụng tối ưu cho từng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có giá trị này. Cuối cùng, mục tiêu là lựa chọn thủ thuật phù hợp nhất với giải phẫu, triệu chứng và ưu tiên của từng bệnh nhân, tối đa hóa hiệu quả trong khi giảm thiểu bệnh tật.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế: Thông tin này chỉ nhằm mục đích giáo dục và không thay thế cho lời khuyên y tế chuyên nghiệp. Hãy tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để được chẩn đoán và điều trị. Invamed cung cấp nội dung này cho mục đích thông tin liên quan đến công nghệ y tế.