Minimal invaziv gemorroy jarrohligi: THD, HALO-RAR va shtapelli gemorroyopeksiya usullarini solishtirish

Kirish

Gemorroy kasalligi butun dunyo bo'ylab millionlab odamlar uchun sezilarli noqulaylik va hayot sifatiga ta'sir qiluvchi keng tarqalgan holat bo'lib qolmoqda. Konservativ davolash va rezina tarmoqli bog'lash kabi ofisga asoslangan muolajalar past darajadagi gemorroy uchun samarali bo'lsa-da, jarrohlik aralashuv ko'pincha rivojlangan (III va IV daraja) yoki refrakter simptomatik kasalligi bo'lgan bemorlar uchun zarurdir. An'anaviy eksizyonel gemorroydektomiya, yuqori samarali bo'lsa-da, operatsiyadan keyingi sezilarli og'riqlar, uzoq tiklanish vaqtlari va anal stenoz yoki idrar tuta olmaslik kabi mumkin bo'lgan asoratlar bilan bog'liq. Bu og'riqni kamaytirish, tiklanishni tezlashtirish va gemorroyoid simptomlarni samarali hal qilishda anal funktsiyani saqlashga qaratilgan minimal invaziv jarrohlik usullarini ishlab chiqish va qabul qilishga turtki bo'ldi.

So'nggi yigirma yil ichida an'anaviy gemorroyektomiyaga alternativa sifatida bir nechta innovatsion minimal invaziv jarrohlik yondashuvlar paydo bo'ldi. Eng mashhurlari orasida transanal gemorroyni dearterializatsiya qilish (THD), to'g'ri analni tiklash bilan gemorroyoid arteriyalarni bog'lash (HALO-RAR) va shtapelli gemorroyopeksiya (prolaps va gemorroy uchun protsedura - PPH). Ushbu usullar an'anaviy usullarga qaraganda kamroq to'qimalarni kesish va travma bilan hemoroidni davolashning umumiy maqsadiga ega, ammo ular asosiy tamoyillari, texnik bajarilishi va o'ziga xos ko'rsatkichlari bilan sezilarli darajada farqlanadi.

THD va HALO-RAR, Doppler ultratovush yordamida yuqori to'g'ri ichak arteriyasining terminal shoxlarini bog'lash orqali gemorroyoid yostiqlarga arterial oqimni kamaytirish printsipiga asoslanadi. HALO-RAR prolapsni davolash uchun mukopeksi komponentini qo'shadi. Shtapelli gemorroyopeksiya, aksincha, tish chizig'i ustidagi ortiqcha to'g'ri ichak shilliq qavatining halqasini olib tashlash uchun dumaloq shtapeldan foydalanadi, bir vaqtning o'zida prolapslangan gemorroyoid to'qimalarni anatomik holatiga qaytaradi va qon ta'minotini to'xtatadi.

Ushbu minimal invaziv usullarning har biri potentsial afzalliklarga ega, jumladan operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish, normal faoliyatga tezroq qaytish va eksizyonal jarrohlik bilan solishtirganda ma'lum asoratlar xavfini kamaytirish. Biroq, ular, shuningdek, noyob o'rganish egri chizig'iga, maxsus jihozlarga bo'lgan talablarga, potentsial asoratlarga va turli xil uzoq muddatli samaradorlik profillariga, xususan, takrorlanish tezligiga ega. Jarayonni tanlash turli omillarga bog'liq, jumladan gemorroyning darajasi va morfologiyasi, prolapsning mavjudligi va og'irligi, jarroh tajribasi, bemor omillari va mavjud resurslar.

Ushbu keng qamrovli sharh THD, HALO-RAR va Stapled hemoroidopeksiyani batafsil taqqoslashni ta'minlashga qaratilgan. Biz har bir texnika uchun texnik tamoyillarni, protsessual bosqichlarni, kerakli asboblarni, klinik natijalarni, afzalliklarni, kamchiliklarni va tegishli bemorni tanlash mezonlarini ko'rib chiqamiz. Mavjud dalillarni sintez qilish orqali ushbu maqola jarrohlar va tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlarni gemorroy kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun optimal minimal invaziv jarrohlik yondashuvi bo'yicha ongli qarorlar qabul qilish uchun zarur bo'lgan bilimlar bilan jihozlashga intiladi.

Tibbiy javobgarlikdan voz kechish: Ushbu kontent faqat ma'lumot va ta'lim maqsadlari uchun mo'ljallangan va tibbiy maslahat emas. U sog'liq muammolarini tashxislash yoki davolash uchun mo'ljallanmagan. Invamed ushbu ma'lumotni tibbiy texnologiyalarni tushunishni yaxshilash uchun taqdim etadi. Har qanday tibbiy muammolar yoki davolanish qarorlari uchun har doim malakali tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderga murojaat qiling.

Ta'sir tamoyillari va mexanizmlari

Transanal hemoroidal dearterializatsiya (THD)

1. Asosiy printsip: Gemorroyoidal pleksusga arterial giperoqimning kamayishi.
2. Mexanizm: Gemorroy yostiqchalarini ta'minlovchi yuqori to'g'ri ichak arteriyasining terminal shoxlarini bog'lash.
3. Yo'l-yo'riq: Arteriyalarni aniq aniqlash uchun maxsus anoskopga birlashtirilgan Doppler ultratovush probi.
4. Maqsadli kemalar: Odatda 6 ta asosiy arterial shoxchalar tish chizig'i ustidagi shilliq osti qavatida joylashgan.
5. Effekt: Qon oqimining kamayishi gemorroyoid yostiqlarning qisqarishiga va qon ketishini bartaraf etishga olib keladi.
6. Mukopeksiya (ixtiyoriy, ammo umumiy): Ko'pincha prolaps komponentini hal qilish uchun prolapslangan to'qimalarning plikatsiyasi / ko'tarilishi (mukopeksiya) bilan birlashtiriladi.
7. To'qimalarni saqlash: Gemorroyoidal to'qimalarni kesishdan saqlaydi, anal yostiqlarini saqlaydi.
8. Fiziologik yondashuv: Qon tomirlarining asosiy sababini bartaraf etish orqali normal anatomiya va fiziologiyani tiklashga qaratilgan.

Rekto-anal ta'mirlash bilan gemorroyoid arteriyalarni bog'lash (HALO-RAR)

1. Asosiy printsip: Prolaps uchun arterial ligatsiyani mukopeksiya bilan birlashtiradi.
2. Mexanizm (HAL): THD ga o'xshab, qon oqimini kamaytirish uchun gemorroyoid arteriyalarni Doppler yordamida bog'lashni o'z ichiga oladi.
3. Mexanizm (RAR): Rekto-anal repair prolapsatsiyalangan gemorroyoid to'qimalarni ko'tarish va orqaga anal kanalga tuzatish uchun uzunlamasına choklarni (mukopeksiya) qo'yishni o'z ichiga oladi.
4. Yo'l-yo'riq: O'rnatilgan Doppler transduseriga ega maxsus proktoskopdan foydalanadi.
5. Ikki tomonlama harakat: Qon ketishini (HAL orqali) va prolapsni (RAR orqali) hal qiladi.
6. Bosqichli yondashuv: Arterial ligatsiya odatda birinchi bo'lib amalga oshiriladi, so'ngra mukopeksiya qilinadi.
7. To'qimalarni saqlash: THD kabi, u to'qimalarni kesishdan qochadi.
8. Kompleks davolash: Gemorroyoid kasallikning ham qon tomir, ham mexanik (prolaps) jihatlarini ko'rib chiqishga qaratilgan.

Shtapelli gemorroyopeksiya (PPH - prolaps va gemorroy uchun protsedura)

1. Asosiy printsip: Ortiqcha to'g'ri ichak shilliq qavatini va tish chizig'i ustidagi shilliq ostini bir vaqtning o'zida prolapslangan gemorroyni qayta joylashtirish (pexy) bilan kesish.
2. Mexanizm: Tish chizig'idan taxminan 2-4 sm balandlikdagi to'qimalarning aylana chizig'ini rezektsiya qilish uchun dumaloq stapling moslamasi ishlatiladi.
3. Effekt (Peksi): Shtapelli anastomoz prolapslangan gemorroyoid yostiqlarni anal kanal ichidagi normal anatomik holatiga ko'taradi.
4. Effekt (qon oqimi): Rezektsiya hemoroidni ta'minlaydigan submukozal arterial shoxlarni to'xtatib, qon oqimini kamaytiradi.
5. To'qimalarni rezektsiya qilish: To'qimalarni olib tashlashni o'z ichiga oladi, lekin ayniqsa, gemorroyoid yostiqlarning o'zi emas, balki to'g'ri ichak shilliq qavati/submukozasi.
6. Anastomozning joylashishi: Shtapel chizig'i nisbatan sezilmaydigan rektum shilliq qavatida joylashgan bo'lib, sezgir anoderma yaqinidagi eksizyonlar bilan solishtirganda og'riqni nazariy jihatdan kamaytiradi.
7. Qurilmaga bog'liq: To'liq ixtisoslashgan dumaloq stapler to'plamidan to'g'ri foydalanishga tayanadi.
8. Birlamchi ko'rsatma: Asosan aylana prolapsli ichki gemorroylar uchun mo'ljallangan (III va IV daraja).

Qiyosiy sharh

| Xususiyat | THD | HALO-RAR | Shtapelli gemorroyopeksiya (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Asosiy maqsad | Arterial oqimni kamaytirish | Arterial oqimni kamaytirish + Prolapsni tuzatish | Ortiqcha shilliq qavatni rezektsiya qilish + Prolapsni tuzatish |
| Mexanizm | Arterial ligatsiya (+/- Mukopeksiya) | Arterial ligatsiya + Mukopeksiya | Aylana shilliq qavatining rezektsiyasi va stapling |
| Yo'l-yo'riq | Doppler ultratovush | Doppler ultratovush | Yo'q (Anatomik belgilar) |
| To'qimalarga ta'siri | Eksizyon yo'q | Eksizyon yo'q | Shilliq qavat/submukozal eksizyon |
| Qurilma | Ixtisoslashtirilgan doppler anoskopi/proktoskop | Ixtisoslashtirilgan doppler proktoskopi | Dairesel stapler to'plami |
| Og'riqning joylashuvi | Tish chizig'i ustidagi tikuvlar | Tish chizig'i ustidagi tikuvlar | Tishli chiziq ustidagi shtapel chizig'i |
| Manzillar | Qon ketishi (+/- Prolaps) | Qon ketish + Prolaps | Prolaps + Qon ketish |

Asboblar va uskunalar

THD uskunalari

1. THD proktoskop/anoskop: Chok qo'yish uchun oynaga ega ixtisoslashtirilgan qurilma.
2. Doppler transduser: Arterial signallarni aniqlash uchun o'rnatilgan yoki biriktiriladigan prob (masalan, 8 MGts).
3. Nur manbai: Etarli yorug'lik, ko'pincha birlashtirilgan.
4. Tikuvchi material: Muayyan igna turidagi so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlar (masalan, 2-0 yoki 3-0 Vicryl yoki PDS).
5. Igna ushlagichi: THD qurilmasi bilan foydalanish uchun mo'ljallangan maxsus uzun igna ushlagichi.
6. Elektrokoteriya: Agar kerak bo'lsa, gemostaz uchun mavjud.
7. Standart anorektal laganda: Yog ', doka va boshqalar.
8. Ixtiyoriy mukopeksli tikuv: Agar bajarilsa, turli tikuv/igna talab qilishi mumkin.

HALO-RAR uskunalari

1. HALO proktoskopi: O'rnatilgan Doppler probi va yorug'lik manbai bilan maxsus ishlab chiqilgan anoskop.
2. Doppler birligi: Zondga ulangan tashqi blok.
3. Tikuv materiali (HAL): Arterial bog'lash uchun so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv (masalan, 2-0 Vicryl).
4. Tikuv materiali (RAR): Mukopeksiya uchun so'riladigan tikuv (masalan, 0 yoki 2-0 PDS yoki Vicryl).
5. Igna ushlagichi: Uzoq, maxsus igna ushlagichi.
6. Tugun itaruvchi: Anal kanal ichidagi chuqur tugunlarni mustahkamlash uchun ishlatilishi mumkin.
7. Elektrokoteriya: Potentsial qon ketish uchun.
8. Standart anorektal laganda.

Shtapelli gemorroyopeksiya (PPH) uskunasi

1. PPH stapler to'plami: Dumaloq stapler (masalan, diametri 33 mm), anoskop, ipli tikuv anoskopi va tikuv o'tkazgichni o'z ichiga oladi.
2. Dumaloq stapler: Bir marta ishlatiladigan qurilma (masalan, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Gemorrhoidal Stapler).
3. Anoskop/Dilator: O'rnatish va vizualizatsiya uchun ishlatiladigan to'plamga xos.
4. Hamyon-simli tikuv anoskopi: Hamyon-torli tikuvni joylashtirishni osonlashtirish uchun tirqishli anoskop.
5. Tikuvchi: Chok uchlarini stapler korpusi orqali tortib olishga yordam beradi.
6. Tikuvchi material: Odatda 2-0 prolen yoki shunga o'xshash so'rilmaydigan/uzoq muddatli so'rilishi mumkin bo'lgan sumka ipi uchun tikuv.
7. Tushuvchi qisqichlar: Kesilgan toʻqima halqasini (“,donut”) tekshirish uchun.
8. Elektrokoteriya/gemostatik vositalar: Shtapel chizig'idan qon ketishini boshqarish uchun.
9. Standart anorektal laganda.

Qiyosiy uskunalarga bo'lgan ehtiyoj

• Doppler yo'riqnomasi: THD va HALO-RAR uchun zarur, PPH da ishlatilmaydi.
• Ixtisoslashgan doiralar: Uchalasi uchun ham talab qilinadi, lekin dizaynlar sezilarli darajada farqlanadi.
• Zımbalash qurilmasi: PPH uchun yagona.
• Tikuv fokus: THD va HALO-RAR uchun markaziy, faqat PPH da hamyon uchun ishlatiladi.
• Kapital qo'yilmalar: Doppler birliklari (THD/HALO) va bir martalik stapler to'plamlari (PPH) narxi.
• Qayta foydalanish imkoniyati: Ba'zi THD/HALO komponentlari sterilizatsiya qilingandan keyin qayta ishlatilishi mumkin; PPH shtapellari bir martalik ishlatiladi.

Protsessual texnikalar

THD protsedura bosqichlari

1. Anesteziya: Odatda umumiy behushlik yoki chuqur sedasyon/mintaqaviy blokirovka.
2. Joylashtirish: Litotomiya yoki pichoqning moyil holati.
3. Qurilmani kiritish: Moylangan THD anoskop/proktoskop kiritilgan.
4. Arteriyalarni aniqlash: Doppler probi tizimli ravishda aylanani skanerlash uchun ishlatiladi (odatda 6 ta asosiy pozitsiyada: 1, 3, 5, 7, 9, 11 soatlarda) arteriyalarni aniqlash uchun tish chizig'idan 2-3 sm balandlikda.
5. Choklarni bog'lash: Arteriya aniqlangandan so'ng, tomirni bog'lash uchun anoskop oynasi orqali sakkiz figurali yoki oddiy tikuv qo'yiladi. Choklar ishonchli tarzda bog'langan.
6. Tasdiqlash: Doppler signalining obliteratsiyasi ligatsiyadan keyin tasdiqlanadi.
7. Takrorlang: Jarayon barcha aniqlangan arteriyalar uchun takrorlanadi (odatda 6).
8. Mukopeksiya (agar bajarilgan bo'lsa): Bog'langandan so'ng prolapslangan to'qimalarni ko'tarish uchun bo'ylama plikatsiya choklari qo'yilishi mumkin, ular distaldan boshlab va proksimaldan o'tib, bog'langan arteriya joyidan yuqoriga bog'langan.
9. Yakuniy tekshirish: Gemostazni tekshiring.

HALO-RAR protsedura bosqichlari

1. Anesteziya: Umumiy, mintaqaviy yoki sedativ.
2. Joylashtirish: Litotomiya yoki moyil pichoq.
3. Qurilmani kiritish: Yog'langan HALO proktoskopi o'rnatilgan.
4. Arteriya identifikatsiyasi (HAL): THD ga o'xshash, Doppler tish chizig'idan 2-3 sm balandlikdagi arteriyalarni aniqlaydi.
5. Ligatsiya (HAL): Proktoskop oynasi orqali tikuvlarni bog'lash.
6. Tasdiqlash (HAL): Doppler signalning yo'qolishini tasdiqlaydi.
7. Takrorlash (HAL): Jarayon barcha asosiy arteriyalar uchun takrorlanadi (odatda 6).
8. Mukopeksiya (RAR): Har bir prolapsus segment uchun tish chizig'idan biroz yuqoridan boshlab va proksimal ravishda 3-4 sm gacha cho'zilgan chok qo'yiladi. Tikuv shilliq qavat va shilliq qavatni o'z ichiga oladi.
9. Qattiqlashish (RAR): Yugurish tikuvi tortiladi, prolapslangan to'qimalarni ko'taradi. Chok proksimal tomondan bog'langan.
10. Takrorlash (RAR): Mukopeksiya barcha sezilarli prolapsus segmentlar uchun amalga oshiriladi.
11. Yakuniy tekshirish: Gemostazni va etarli darajada ko'tarishni tekshiring.

Stapled hemoroidopeksiya (PPH) protsedura bosqichlari

1. Anesteziya: Umumiy, mintaqaviy yoki sedativ.
2. Joylashtirish: Litotomiya yoki moyil pichoq.
3. Anal kengayish: Yumshoq dilatatsiya amalga oshirilishi mumkin.
4. Purse-String tikuvini joylashtirish: Hamyon simli anoskop kiritilgan. Tishli chiziqdan 3-4 sm balandlikda, shilliq qavat va shilliq ostiga aylana bo'ylab sumka ipli tikuv (masalan, 2-0 Prolen) qo'yiladi.
5. Stapler kiritish: Dumaloq stapler boshi ochiladi va sumka ipiga proksimalga kiritiladi. Anoskop olib tashlanadi.
6. Hamyon ipini mahkamlash: Hamyon-torli tikuv staplerning markaziy tayoqchasi atrofida ishonchli tarzda bog'langan, ortiqcha shilliq qavatni stapler korpusiga tortadi.
7. Staplerni yopish va yoqish: Stapler mos keladigan to'qimalarni siqish qalinligiga yopiladi va ishdan chiqariladi. Bu bir vaqtning o'zida to'qimalarni kesadi va mahkamlaydi.
8. Staplerni olib tashlash: Zımba sekin ochiladi va chiqariladi.
9. Shtapel liniyasini tekshirish: Anastomoz chizig'i anoskop yordamida qon ketishi uchun ehtiyotkorlik bilan tekshiriladi. Har qanday qon ketish joylari boshqariladi (masalan, tikuvlarni bog'lash, koteriya).
10. ", Donut" ni tekshirish: To'qimalarning kesilgan halqasi uning to'liq ekanligiga ishonch hosil qilish uchun tekshiriladi va faqat shilliq qavat/submukozani o'z ichiga oladi (mushak yo'q).

Asosiy texnik farqlar

• Yo'l-yo'riq: Doppler (THD/HALO) va anatomik belgilar (PPH).
• Asosiy harakat: Ligatsiya/plikatsiya (THD/HALO) va rezektsiya/anastomoz (PPH).
• To'qimalarni olib tashlash: Yo'q (THD/HALO) va Ha (PPH).
• Asboblar: Tikuvga asoslangan (THD/HALO) va shtapelga asoslangan (PPH).
• O'rganish egri chizig'i: Dopplerdan foydalanish va tikuv chuqurligi (THD/HALO) va shtapelni joylashtirish (PPH) bilan bog'liq.

Klinik natijalar va dalillar

Samaradorlik (simptomlarni bartaraf etish)

1. Qon ketishini nazorat qilish: Har uch usul ham qisqa va o'rta muddatda qon ketishini yaxshi va mukammal nazorat qiladi. THD/HALO to'g'ridan-to'g'ri oziqlantiruvchi arteriyalarni nishonga oladi. PPH rezektsiya orqali qon ta'minotini to'xtatadi.
2. Prolaps nazorati: PPH prolaps uchun maxsus ishlab chiqilgan va odatda yaxshi dastlabki natijalarni ko'rsatadi. HALO-RAR prolapsni samarali davolash uchun mukopeksiyani o'z ichiga oladi. Mukopeksi bilan THD, shuningdek, PPH yoki HALO-RARga qaraganda kamroq tajovuzkor bo'lsa-da, prolapsga ham murojaat qiladi.
3. Uzoq muddatli takrorlanish: Bu asosiy farqlovchi hisoblanadi. Ba'zi tadkikotlar PPH yoki eksizyonel gemorroyektomiya bilan solishtirganda THD/HALO dan keyin yuqori takrorlanish tezligini (ayniqsa prolapsning) ko'rsatadi, ammo natijalar farq qiladi. PPH THD/HALOga qaraganda kamroq relapsga ega bo'lishi mumkin, ammo uzoq muddatda eksizyonel jarrohlikdan yuqori bo'lishi mumkin.
4. Darajaning o'ziga xosligi: PPH ko'pincha III/IV darajali aylana prolapsasi uchun afzaldir. THD/HALO-RAR II/III darajalar uchun samarali, ayniqsa qon ketishi aniq bo'lsa.

Operatsiyadan keyingi og'riq

1. Umumiy topilma: Har uchta minimal invaziv usul an'anaviy eksizyonel gemorroyektomiya bilan solishtirganda operatsiyadan keyingi og'riqni sezilarli darajada kamaytiradi.
2. THD/HALO-RAR va PPH: PPH bilan solishtirganda THD/HALO-RAR dan keyin og'riq darajasi ko'pincha shunga o'xshash yoki potentsial ravishda biroz pastroq deb xabar qilinadi, chunki PPH to'qimalarni kesish va shtapel chizig'ini o'z ichiga oladi, ammo eksizyonga qaraganda kamroq og'riqli.
3. Og'riq mexanizmi: THD/HALOdagi og'riq chok qo'yish va to'qimalarning reaktsiyasi bilan bog'liq. PPHdagi og'riq shtapel chizig'i, potentsial mushaklarning ishtiroki va to'qimalarning kuchlanishiga bog'liq.
4. Analjeziklarga qo'yiladigan talablar: Ushbu minimal invaziv muolajalarni o'tkazadigan bemorlar odatda eksizyonal operatsiyadan keyin kamroq og'riq qoldiruvchi vositalarni va qisqaroq vaqt talab qiladi.

Qayta tiklash va faoliyatga qaytish

1. Kasalxonada qolish: Ko'pincha kunduzgi jarrohlik yoki har uch texnika uchun qisqa tunda qolish bilan amalga oshiriladi.
2. Ishga/Oddiy faoliyatga qaytish: Eksizyonel gemorroyektomiya bilan solishtirganda sezilarli darajada tezroq. Bemorlar eksizyon uchun bir necha haftaga nisbatan bir necha kundan bir haftagacha ishlashga qaytishlari mumkin.
3. Taqqoslash: Ba'zi tadqiqotlarda PPH bilan solishtirganda THD/HALO-RAR dan keyin tiklanish vaqtlari biroz tezroq bo'lishi mumkin, ammo barchasi an'anaviy jarrohlikdan ancha tezroq.

Murakkabliklar

1. Umumiy kichik muammolar (barchasi): Vaqtinchalik qon ketish, og'riq, siydikni ushlab turish, najasning shoshilinchligi, qoldiq hemoroid trombozi.
2. THD/HALO-RARga xos: Tikilgan joyning og'rig'i/bezovtaligi, kichik qon ketishi, takrorlanishga olib keladigan noto'g'ri bog'lanish/mukopeksiya ehtimoli. Kamdan kam: to'g'ri ichak teshilishi, tos a'zolarining sepsisi.
3. PPHga xos: Shtapel chizig'idan qon ketishi (sezilarli bo'lishi mumkin), shtapel chizig'ining stenozi/strikturasi, doimiy og'riq (proktalgiya), najasning shoshilinchligi / o'zini tuta olmaslik (kamdan-kam hollarda, potentsial nerv/mushak shikastlanishi tufayli), to'g'ri ichak teshilishi, retro-rektal gematoma/sepsis, shtapel migratsiyasi/tutish. Anorektal/vaginal oqma shakllanishi kam uchraydigan, ammo og'ir asoratdir.
4. Jiddiy asoratlar: Kamdan kam hollarda, hayot uchun xavfli asoratlar, masalan, tos a'zolarining sepsisi barcha texnikalar uchun xabar qilingan bo'lsa-da, PPHning dastlabki hisobotlarida biroz ko'proq ta'kidlangan.
5. Uzoq muddatli asoratlar: Stenoz va doimiy og'riq / shoshilinch PPH bilan ko'proq bog'liq. Qaytalanish ba'zi seriyalarda THD/HALO-RAR bilan ko'proq bog'liq.

Qiyosiy tadqiqotlar va meta-tahlillar

• Ko'pgina tadqiqotlar va meta-tahlillar ushbu usullarni bir-biriga va an'anaviy gemorroidektomiyaga solishtirdi.
• Og'riq: Eksizyon bilan solishtirganda THD, HALO-RAR va PPH bilan doimiy ravishda kamroq og'riq.
• Qayta tiklash: Minimal invaziv usullar bilan doimiy ravishda tezroq tiklanish.
• Takrorlanish: O'zgaruvchan natijalar. Ba'zi meta-tahlillar THD/HALO va PPH yoki eksizyon bilan yuqori takrorlanishni (ayniqsa prolapsni) ko'rsatadi. PPH takrorlanishi uzoq muddatli eksizyondan yuqori bo'lishi mumkin.
• Murakkabliklar: Turli profillar. PPH shtapel chizig'i bilan bog'liq noyob xavflarga ega (qon ketish, stenoz, shoshilinch, kam uchraydigan oqma). THD/HALO xavfi ko'proq tikuvlarni joylashtirish va potentsial etishmovchilik bilan bog'liq.
• Bemorning qoniqishi: Og'riqni kamaytirish va tezroq tiklanish tufayli barcha minimal invaziv usullar uchun odatda yuqori, ammo takrorlanish yoki o'ziga xos asoratlar ta'sir qilishi mumkin.

Afzalliklari va kamchiliklari

THD/HALO-RAR

Afzalliklar:
* Operatsiyadan keyingi og'riqlar eksizyonga qaraganda sezilarli darajada kamroq.
* Tez tiklanish va faoliyatga qaytish.
* To'qimalarni kesilmaydi, anal yostiqchalarini saqlaydi.
* To'g'ridan-to'g'ri qon tomir komponentiga murojaat qiladi (qon ketish).
* HALO-RAR mukopeksiya orqali prolapsni samarali davolashadi.
* Stenoz yoki katta inkontinans xavfi past.
* Turli xil anestetik sozlamalarda bajarilishi mumkin.

Kamchiliklari:
* Ixtisoslashgan Doppler uskunalari va o'qitishni talab qiladi.
* Dopplerdan foydalanish va tikuvlarni joylashtirish bilan bog'liq o'rganish egri chizig'i.
* Ba'zi tadqiqotlarda PPH yoki eksizyon bilan solishtirganda potentsial yuqori takrorlanish tezligi (ayniqsa prolaps).
* Katta, tolali tashqi komponentlar uchun mos kelmasligi mumkin.
* Operatsiyadan keyingi og'riq/tikuvlardan noqulaylik hali ham paydo bo'lishi mumkin.
* Najasning shoshilinchligi vaqtincha paydo bo'lishi mumkin.

Shtapelli gemorroyopeksiya (PPH)

Afzalliklar:
* Operatsiyadan keyingi og'riqlar eksizyonga qaraganda sezilarli darajada kamroq.
* Tez tiklanish va faoliyatga qaytish.
* Aylana prolapssidagi hemoroidlar uchun samarali (III/IV daraja).
* Maxsus to'plamdan foydalangan holda standartlashtirilgan texnika.
* Tashqi yaralar yo'q.

Kamchiliklari:
* Qimmatbaho bir martalik stapler to'plamlarini sotib olishni talab qiladi.
* Shtapel chizig'i bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xos va potentsial og'ir asoratlar (qon ketish, stenoz, surunkali og'riq, shoshilinch, kam uchraydigan oqma).
* Hamyonni joylashtirish va staplerdan foydalanish bilan bog'liq o'rganish egri chizig'i.
* Tashqi gemorroy yoki anal stenozi bo'lgan bemorlar uchun mos emas.
* Uzoq muddatli eksizyonal jarrohlikdan ko'ra yuqori takrorlanish ehtimoli.
* To'liq bo'lmagan to'qimalarning "donut" yoki mushak qatlamini qo'shish xavfi.

Bemorni tanlash mezonlari

THD/HALO-RAR uchun ideal nomzodlar

• Semptomatik ichki gemorroy II yoki III daraja.
• Asosiy simptom - qon ketishi.
• O'rtacha prolapsning mavjudligi (ayniqsa HALO-RAR uchun).
• To'qimalarni kesishdan qochishni xohlaydigan bemorlar.
• Bemorlar mumkin bo'lgan eng past takrorlanish tezligiga nisbatan kamroq og'riq va tezroq tiklanishga ustunlik beradi.
• Bantlardan keyin takroriy gemorroy.

Shtapelli gemorroyopeksiya (PPH) uchun ideal nomzodlar

• Semptomatik ichki gemorroy III yoki IV daraja.
• Dominant xususiyat aylana prolaps hisoblanadi.
• Minimal yoki boshqariladigan tashqi komponent.
• Bemorlar eksizyondan ko'ra kamroq og'riq va tezroq tiklanishni xohlashadi.
• Staplerni joylashtirish uchun anal kanalining etarli diametri.
• Muhim fibroz yoki oldingi murakkab anorektal jarrohlik yo'q.

Tanlovga ta'sir etuvchi omillar

• Gemorroy darajasi va morfologiyasi: rivojlangan aylana prolaps uchun PPH; II/III darajali +/- o'rtacha prolaps uchun qon ketishining ustunligi uchun THD/HALO-RAR.
• Dominant simptom: Qon ketishi THD/HALOga yordam beradi; Prolaps PPH yoki HALO-RARga yordam beradi.
• Jarroh tajribasi va ta'limi: Muayyan texnika bilan tanishish va tajriba muhim ahamiyatga ega.
• Uskunaning mavjudligi: Doppler birliklariga (THD/HALO) yoki PPH to'plamlariga kirish.
• Bemor afzalligi: Xatarlar, foydalar, tiklanish va takrorlanish tezligini muhokama qilish.
• Xarajatlarni hisobga olish: Doppler uskunalari va bir martalik stapler xarajatlari.
• Tashqi komponentlarning mavjudligi: Muhim tashqi teglar/tromboz tanlangan ichki texnikadan qat'i nazar, alohida eksizyonni talab qilishi mumkin.

Xulosa

Minimal invaziv jarrohlik usullari - Transanal hemoroidal dearterializatsiya (THD), Rekto-anal repair bilan gemorroyoid arteriya ligatsiyasi (HALO-RAR) va Stapled hemoroidopeksiya (PPH) - ilg'or gemorroyoid kasalliklarni davolashda inqilob qildi. Ular an'anaviy eksizyonel gemorroydektomiyaga nisbatan, birinchi navbatda, operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish va tezroq tiklanish vaqtlari nuqtai nazaridan sezilarli afzalliklarni taklif qiladi, bu esa qisqa muddatda yuqori bemorni qondirishga olib keladi.

THD va HALO-RAR fiziologik yondashuv bo'lib, gemorroy rivojlanishi va simptomlariga hissa qo'shadigan arterial giperoqimga qaratilgan bo'lib, HALO-RAR prolaps uchun o'ziga xos tuzatishni qo'shadi. Ular tabiiy anal yostiqchalarini saqlab, to'qimalarni kesishdan qochishadi. Shilliq qavat rezektsiyasini o'z ichiga olgan holda, shtapelli gemorroyopeksiya gemorroyoid to'qimalarni qayta joylashtirish va kamroq sezgir hududga joylashtirilgan dumaloq shtapel chizig'i orqali qon ta'minotini to'xtatish orqali sezilarli prolapsiyani samarali hal qiladi.

Biroq, bu usullarni tanlash oson emas va bir nechta omillarni diqqat bilan ko'rib chiqishni talab qiladi. PPH ayniqsa yuqori darajali, aylana prolapsasi bo'lgan bemorlar uchun mos keladi, THD/HALO-RAR esa qon ketishining II/III darajali gemorroylari uchun afzal bo'lishi mumkin, HALO-RAR esa bog'liq prolaps uchun mustahkam yechim taklif qiladi. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, uzoq muddatli takrorlanish, ayniqsa prolaps, PPH yoki eksizyon bilan solishtirganda THD / HALO-RAR bilan ko'proq tashvish tug'dirishi mumkin. Aksincha, PPH shtapel chizig'i bilan bog'liq noyob xavflarni o'z ichiga oladi, shu jumladan qon ketish, stenoz va doimiy shoshilinch yoki og'riq, THD/HALO-RAR bilan kamroq uchraydi.

Jarrohning tajribasi, asbob-uskunalar mavjudligi va bemor bilan kasallikning o'ziga xos xususiyatlari, kutilayotgan natijalar, tiklanish profili va har bir protseduraning mumkin bo'lgan xavflari haqida to'liq muhokama qilish muhim ahamiyatga ega. Davom etilayotgan tadqiqotlar va uzoq muddatli kuzatuv tadqiqotlari ushbu qimmatli minimal invaziv usullarning har biri uchun optimal qo'llanilishi haqidagi tushunchamizni yaxshilashda davom etmoqda. Oxir oqibat, maqsad bemorning individual anatomiyasi, belgilari va ustuvorliklariga eng mos keladigan protsedurani tanlash, kasallanishni minimallashtirish bilan birga samaradorlikni oshirishdir.

Tibbiy javobgarlikdan voz kechish: Ushbu ma'lumot faqat ta'lim maqsadlarida va professional tibbiy maslahat o'rnini bosmaydi. Tashxis va davolash uchun malakali tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderga murojaat qiling. Invamed ushbu kontentni tibbiy texnologiyalarga oid axborot maqsadida taqdim etadi.