การจัดการฝีและรูรั่วรอบทวารหนัก: ระบบการระบายน้ำ เทคนิคเซตัน และอัลกอริทึมการรักษา

การแนะนำ

ฝีรอบทวารหนักและรูรั่วเป็นกลุ่มอาการติดเชื้อในช่องทวารหนักที่เป็นปัญหาสำคัญในการรักษาโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ภาวะเหล่านี้มีความเชื่อมโยงกัน โดยฝีรอบทวารหนักมักเป็นอาการอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งหากจัดการไม่ดี อาจพัฒนาเป็นรูรั่วในช่องทวารหนักเรื้อรังได้ สมมติฐานเกี่ยวกับต่อมใต้สมองส่วนหน้ายังคงเป็นคำอธิบายหลักสำหรับกรณีส่วนใหญ่ โดยการติดเชื้อต่อมใต้สมองส่วนหน้าจะทำให้เกิดฝีซึ่งต่อมาจะแพร่กระจายไปยังระนาบทางกายวิภาคต่างๆ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดรูรั่วได้หลังจากการระบายน้ำตามธรรมชาติหรือการผ่าตัด

การจัดการภาวะเหล่านี้ต้องใช้วิธีการที่มีความละเอียดอ่อนซึ่งสมดุลระหว่างการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างมีประสิทธิภาพกับการรักษาการทำงานของหูรูดทวารหนักและคุณภาพชีวิต แม้ว่าหลักการพื้นฐานของการระบายน้ำทางศัลยกรรมสำหรับฝีและการรักษาที่ชัดเจนสำหรับโรคริดสีดวงทวารจะยังคงสอดคล้องกัน แต่เทคนิคเฉพาะ ระยะเวลา และแนวทางจะต้องได้รับการปรับให้เหมาะกับอาการของผู้ป่วยแต่ละราย กายวิภาค และภาวะที่เป็นพื้นฐาน ซึ่งสิ่งนี้มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความแตกต่างอย่างมากในอาการโรค ตั้งแต่ฝีใต้ผิวหนังธรรมดาไปจนถึงโรคริดสีดวงทวารที่มีหลายแขนงที่ทอดผ่านส่วนสำคัญของกลุ่มหูรูด

การใส่เซตอนถือเป็นหลักสำคัญในการจัดการกับริดสีดวงทวารหนักหลายๆ โรค โดยเฉพาะโรคที่ซับซ้อน วัสดุเย็บหรือวัสดุยืดหยุ่นที่ใส่เข้าไปในช่องริดสีดวงทวารหนักมีวัตถุประสงค์หลายประการ ตั้งแต่การรักษาการระบายน้ำและควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไปจนถึงการแบ่งหูรูดทีละน้อยหรือทำหน้าที่เป็นสะพานไปสู่การรักษาขั้นสุดท้าย ความหลากหลายของประเภท วัสดุ และเทคนิคของเซตอนสะท้อนให้เห็นถึงความซับซ้อนของภาวะที่ริดสีดวงทวารหนักต้องเผชิญและวิวัฒนาการของแนวทางการผ่าตัดในช่วงเวลาต่างๆ

อัลกอริธึมการรักษาฝีและรูรั่วบริเวณทวารหนักได้รับการพัฒนาอย่างมาก โดยนำความก้าวหน้าด้านการถ่ายภาพ เทคนิคการผ่าตัด และความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคมาใช้ แนวทางสมัยใหม่เน้นที่การประเมินทางกายวิภาคที่แม่นยำ การควบคุมภาวะติดเชื้อ การรักษาการควบคุมการขับถ่าย และการพิจารณาปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย รวมถึงภาวะพื้นฐาน เช่น โรคลำไส้อักเสบ การผสานหลักการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเข้ากับเทคนิคใหม่ในการรักษาหูรูดทำให้มีทางเลือกในการรักษาสำหรับศัลยแพทย์และผู้ป่วยเพิ่มมากขึ้น

บทวิจารณ์เชิงลึกนี้จะตรวจสอบภูมิทัศน์ปัจจุบันของการจัดการฝีรอบทวารหนักและฟิสทูล่า โดยเน้นที่ระบบการระบายน้ำ เทคนิคเซตอน และอัลกอริทึมการรักษาตามหลักฐาน บทความนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อรวบรวมหลักฐานที่มีอยู่และข้อมูลเชิงลึกเชิงปฏิบัติ เพื่อให้แพทย์มีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับภาวะที่ท้าทายเหล่านี้ และเครื่องมือต่างๆ ในการจัดการกับภาวะเหล่านี้อย่างมีประสิทธิภาพ

การปฏิเสธความรับผิดทางการแพทย์:บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญได้ ข้อมูลที่ให้มาไม่ควรนำไปใช้ในการวินิจฉัยหรือรักษาปัญหาสุขภาพหรือโรค Invamed ในฐานะผู้ผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ จัดทำเนื้อหานี้ขึ้นเพื่อเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับเทคโนโลยีทางการแพทย์ หากมีคำถามเกี่ยวกับภาวะทางการแพทย์หรือการรักษาใดๆ ควรขอคำแนะนำจากผู้ให้บริการด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอ

พยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภท

สาเหตุและการเกิดโรค

1. สมมติฐานเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ:
2. ต่อมทวารหนักระบายน้ำเข้าสู่ช่องทวารหนักที่แนวเดนเทต
3. การอุดตันของต่อมเหล่านี้ทำให้เกิดการติดเชื้อและเกิดฝี
4. ฝีหนองและรูรั่วบริเวณทวารหนักประมาณ 90% เกิดขึ้นจากกลไกนี้
5. การติดเชื้อแพร่กระจายไปตามระนาบกายวิภาคที่มีความต้านทานน้อยที่สุด

6. การแตกหรือการระบายของฝีทำให้เกิดช่องว่างที่มีเนื้อเยื่อบุผิว (ฟิสทูล่า)

7. สาเหตุที่ไม่ใช่คริปโตแกลนด์ดูลาร์:

8. โรคลำไส้อักเสบ (โดยเฉพาะโรคโครห์น)
9. การบาดเจ็บ (รวมถึงจากแพทย์ สูติกรรม และสิ่งแปลกปลอม)
10. ต่อมลูกหมากอักเสบจากการฉายรังสี
11. มะเร็งร้าย (ชนิดปฐมภูมิหรือชนิดกลับเป็นซ้ำ)
12. การติดเชื้อเฉพาะ (วัณโรค, แอคติโนไมโคซิส, ลิมโฟแกรนูโลมาเวเนเรียม)
13. ฮิดราเดไนติส ซัพพูราทีวา

14. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

15. ด้านจุลชีววิทยา:

16. การติดเชื้อจากเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิดมีมากที่สุด
17. จุลินทรีย์ในลำไส้ที่พบมากที่สุด (E. coli, Bacteroides, Proteus)
18. จุลินทรีย์ในผิวหนังในการติดเชื้อผิวเผิน (Staphylococcus, Streptococcus)
19. เชื้อที่มีลักษณะไร้อากาศมักพบในการติดเชื้อที่ลึกกว่า

20. เชื้อก่อโรคบางชนิดอาจมีมากในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

21. ปัจจัยที่คงอยู่:

22. การติดเชื้อที่ต่อมใต้สมองส่วนหน้าอย่างต่อเนื่อง
23. การสร้างเยื่อบุผิวของช่องฟิสทูล่า
24. สิ่งแปลกปลอมหรือเศษซากภายในทางเดิน
25. การระบายน้ำไม่เพียงพอ
26. ภาวะที่เป็นอยู่ (เช่น โรคโครห์น)
27. การเคลื่อนไหวของหูรูดและการไล่ระดับความดัน

การจำแนกประเภทของฝี

1. การจำแนกประเภททางกายวิภาค:
2. รอบทวารหนัก:พบมากที่สุด (60%) อยู่บริเวณผิวเผินจากหูรูดภายนอก
3. กระดูกอิสคิโอเรกทัล:พบมากเป็นอันดับสอง (30%) ในโพรงทวารหนักและกล้ามเนื้อยึดกระดูก
4. กล้ามเนื้อหูรูด:ระหว่างหูรูดภายในและภายนอก
5. ลิฟต์เหนือศีรษะ: เหนือกล้ามเนื้อ levator ani

6. ใต้เมือก:ใต้เยื่อบุช่องทวารหนัก เหนือเส้นฟัน

7. การนำเสนอทางคลินิก:

8. เฉียบพลัน: มีอาการรุนแรง ปวดบวม แดง ขึ้นๆ ลงๆ
9. เรื้อรัง: อาการกำเริบซ้ำๆ ความแข็งกระด้าง ความแปรปรวนเล็กน้อย
10. เกือกม้า: ขยายออกโดยรอบทวารหนัก

11. ซับซ้อน:มีหลายพื้นที่เกี่ยวข้อง มักมีอาการทางระบบร่วมด้วย

12. การประเมินความรุนแรง:

13. ระบุตำแหน่ง:จำกัดอยู่ในพื้นที่กายวิภาคหนึ่งแห่ง
14. การแพร่กระจาย:เกี่ยวข้องกับพื้นที่หลาย ๆ แห่ง
15. ผลกระทบต่อระบบ: การมีอยู่ของการตอบสนองการอักเสบของระบบ
16. เนโครไทซิ่ง:การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วด้วยเนื้อเยื่อตาย

การจำแนกประเภทของฟิสทูล่า

1. การจำแนกประเภทสวนสาธารณะ:
2. กล้ามเนื้อหูรูด:ระหว่างหูรูดภายในและภายนอก (70%)
3. กล้ามเนื้อหูรูด: ข้ามหูรูดทั้งสองเข้าไปในโพรง ischiorectal (25%)
4. เหนือหูรูด:รอยทางขึ้นเหนือ puborectalis แล้วลงผ่าน levator ani (5%)

5. กล้ามเนื้อหูรูด: ข้ามทวารหนักทั้งหมด ตั้งแต่ทวารหนักไปจนถึงลิฟต์ทวารหนัก (<1%)

6. การจำแนกประเภทโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเซนต์เจมส์ (ตาม MRI):

7. ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: กล้ามเนื้อหูรูดเชิงเส้นแบบง่าย
8. ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: หูรูดมีฝีหรือทางเดินรอง
9. ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: กล้ามเนื้อหูรูด
10. ชั้น ป.4: หูรูดมีฝีหรือมีหนอง

11. ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5: ซูปราลิเวเตอร์และทรานสเลเวเตอร์

12. การจำแนกประเภทของสมาคมโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา:

13. เรียบง่าย: ต่ำ (ผิวเผิน ระหว่างหูรูด หรือผ่านหูรูดต่ำ) ทางเดินเดียว ไม่เคยได้รับการผ่าตัดมาก่อน ไม่เคยเป็นโรคโครห์น ไม่เคยได้รับรังสี

14. ซับซ้อน: สูง (กล้ามเนื้อหูรูดสูง กล้ามเนื้อหูรูดเหนือ กล้ามเนื้อหูรูดนอก) หลายส่วน กลับมาเป็นซ้ำ โรคโครห์น การฉายรังสี บริเวณด้านหน้าในผู้หญิง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มาก่อน

15. คุณสมบัติเชิงบรรยายเพิ่มเติม:

16. สูงเทียบกับต่ำ: ความสัมพันธ์กับการมีส่วนร่วมของเส้นฟันและหูรูด
17. หลักเทียบกับแบบซ้ำ: ประวัติการรักษาครั้งก่อน
18. ทางเดินเดียวเทียบกับทางเดินหลายทาง:ความซับซ้อนทางกายวิภาค
19. การกำหนดค่าเกือกม้า: การแพร่กระจายรอบเส้นรอบวง
20. สถานที่เปิดภายใน: ด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านข้าง
21. ตำแหน่งเปิดภายนอก:การประยุกต์ใช้กฎของกู๊ดซอลล์

ความสัมพันธ์ระหว่างฝีและรูรั่ว

1. ประวัติศาสตร์ธรรมชาติ:
2. 30-50% ของฝีหนองในช่องทวารหนักที่มีการระบายน้ำอย่างเหมาะสมจะพัฒนาเป็นรูรั่วตามมา
3. อัตราที่สูงขึ้นในบางตำแหน่ง (เช่น ฝีในช่องหูรูด)
4. อัตราการเกิดฝีหนองบริเวณผิวทวารหนักลดลง

5. ฝีหนองที่เกิดขึ้นซ้ำๆ บ่งชี้ถึงรูรั่วที่อยู่ด้านล่างได้อย่างชัดเจน

6. ปัจจัยทำนายการพัฒนาของโรคฟิสทูล่า:

7. การระบุช่องเปิดภายในในเวลาการระบายน้ำ
8. ฝีหนองซ้ำๆ ในตำแหน่งเดิม
9. ตำแหน่งฝีหนองที่ซับซ้อนหรือลึก
10. ภาวะที่เป็นอยู่ (เช่น โรคโครห์น)
11. การระบายน้ำเบื้องต้นไม่เพียงพอ

12. เพศชาย (ในบางการศึกษา)

13. ความสัมพันธ์ทางกายวิภาค:

14. ฝีรอบทวารหนัก → ฟิสทูล่าระหว่างหูรูดหรือหูรูดส่วนล่าง
15. ฝีหนองในช่องทวารหนัก → รูรั่วระหว่างหูรูดกับทวารหนัก
16. ฝีในช่องหูรูด → ฟิสทูล่าในช่องหูรูด
17. ฝีหนองเหนือหู → ฟิสทูล่าเหนือหูรูดหรือนอกหูรูด
18. ฝีเกือกม้า → รูรั่วที่ซับซ้อนที่มีหลายเส้นทาง

ระบบและเทคนิคการระบายฝี

หลักการระบายฝี

1. เป้าหมายพื้นฐาน:
2. การระบายวัสดุที่เป็นหนองออกอย่างเพียงพอ
3. บรรเทาอาการปวดและความดัน
4. การป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค
5. การลดความเสียหายของเนื้อเยื่อให้น้อยที่สุด
6. การอำนวยความสะดวกในการรักษา
7. การระบุฟิสทูล่าที่อยู่ข้างใต้ (เมื่อมีอยู่)

8. การรักษาการทำงานของหูรูด

9. การพิจารณาเรื่องเวลา:

10. การระบายหนองที่มีอาการอย่างเร่งด่วน
11. การระบายน้ำฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยที่มีพิษในระบบหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง
12. ไม่มีบทบาทในการสังเกตหรือใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวในการเกิดฝีหนอง

13. การพิจารณาแนวทางแบบเป็นขั้นตอนสำหรับคอลเล็กชั่นที่มีความซับซ้อนและมีหลายตำแหน่ง

14. การประเมินก่อนการผ่าตัด:

15. การตรวจร่างกาย (ตรวจ, คลำ, ตรวจทวารหนัก)
16. การส่องกล้องตรวจทวารหนักเมื่อยอมรับได้
17. การถ่ายภาพในกรณีที่ซับซ้อนหรือเกิดขึ้นซ้ำ (MRI, อัลตราซาวนด์ทวารหนัก)
18. การประเมินภาวะพื้นฐาน (IBD, เบาหวาน, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

19. การประเมินการทำงานของหูรูดและการควบคุมการขับถ่าย

20. ตัวเลือกการดมยาสลบ:

21. การดมยาสลบเฉพาะที่: เหมาะสำหรับฝีหนองบริเวณทวารหนักแบบผิวเผิน
22. การดมยาสลบเฉพาะที่: ไขสันหลังหรือหลังในกรณีที่ซับซ้อนกว่า
23. การดมยาสลบ: สำหรับฝีหนองที่ซับซ้อน ลึก หรือหลายฝี
24. การให้ยาสลบตามขั้นตอน: ทางเลือกสำหรับกรณีที่เลือก
25. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเลือก: ปัจจัยของผู้ป่วย ความซับซ้อนของฝี ความชอบของศัลยแพทย์

เทคนิคการระบายน้ำทางศัลยกรรม

1. การผ่าตัดแบบง่ายและการระบายน้ำ:
2. เทคนิค:การผ่าแบบไขว้หรือแบบเส้นตรงที่จุดที่มีการผันผวนสูงสุด
3. ข้อบ่งชี้:ฝีหนองบริเวณทวารหนักที่ตื้นและอยู่เฉพาะที่
4. ขั้นตอน:
   • ผ่าตัดโดยวางแนวรัศมี (ถ้าทำได้) เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของหูรูด
   • ช่องเปิดที่เพียงพอเพื่อการระบายน้ำที่สมบูรณ์
   • การสำรวจแบบดิจิทัลเพื่อทำลายตำแหน่ง
   • การชลประทานด้วยน้ำเกลือหรือน้ำยาฆ่าเชื้อ
   • การขจัดเนื้อเยื่อเน่าออกให้น้อยที่สุด
   • การวางท่อระบายน้ำหรือการบรรจุภัณฑ์ (ทางเลือก)
5. ข้อดี: ง่าย รวดเร็ว และใช้อุปกรณ์เพียงเล็กน้อย

6. ข้อจำกัด:อาจไม่เพียงพอสำหรับฝีหนองที่ซับซ้อนหรือลึก

7. เทคนิคการระบุตำแหน่งสำหรับฝีหนองลึก:

8. การดูดด้วยเข็ม:การแปลเบื้องต้นของคอลเลกชั่นเชิงลึก
9. การแนะนำการถ่ายภาพ:การระบายของเหลวด้วยอัลตราซาวนด์หรือซีทีนำทางสำหรับกรณีที่ซับซ้อน
10. แนวทางการผ่าตัดผ่านทวารหนัก: สำหรับฝีหนองในช่องหูรูดหรือเหนือหูยก

11. แนวทางแบบผสมผสาน:การระบายน้ำแบบซิงโครไนซ์จากหลายจุดสำหรับฝีรูปเกือกม้า

12. แนวทางเฉพาะตามตำแหน่งของฝี:

13. รอบทวารหนัก:แนวทางภายนอก การผ่าตัดแบบเรเดียล พิจารณาการผ่าตัดแบบสวนทางสำหรับคอลเลกชันขนาดใหญ่
14. กระดูกอิสคิโอเรกทัล:แผลผ่าตัดใหญ่ขึ้น สำรวจได้กว้างขวางขึ้น มีศักยภาพในการระบายน้ำย้อนกลับ
15. กล้ามเนื้อหูรูด:อาจต้องระบายน้ำภายในโดยวิธีทางทวารหนัก
16. ลิฟต์เหนือศีรษะ:อาจต้องใช้วิธีการผสมผสาน (ทางทวารหนักและภายนอก)

17. เกือกม้า:มีแผลผ่าตัดหลายแผล โดยมักมีการระบายน้ำและการวางเซตัน

18. การระบุฟิสทูล่าระหว่างการระบายฝี:

19. การตรวจสอบอย่างอ่อนโยนหลังจากการระบายน้ำเบื้องต้น
20. การฉีดไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือเมทิลีนบลู
21. การตรวจทางกล้องเพื่อดูการเปิดภายใน
22. การบันทึกผลการค้นพบเพื่อใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในอนาคต
23. การพิจารณาการรักษาโรคฟิสทูล่าทันทีหรือล่าช้า

อุปกรณ์และระบบระบายน้ำ

1. ตัวเลือกการระบายน้ำแบบพาสซีฟ:
2. บรรจุภัณฑ์แบบเปิด:บรรจุแบบผ้าก๊อซแบบดั้งเดิม เปลี่ยนเป็นประจำ
3. บรรจุภัณฑ์แบบหลวมๆ:ใช้ผ้าโปร่งเพียงเล็กน้อยเพื่อรักษาช่องเปิดโดยไม่ต้องอุดช่องว่าง
4. ไม่ต้องบรรจุหีบห่อ:วิธีการรักษาฝีหนองแบบธรรมดาที่พบได้บ่อยมากขึ้น

5. แผ่นป้องกันบาดแผล/สเตนต์: รักษาความสามารถในการเปิดกว้างระหว่างการรักษาในระยะเริ่มต้น

6. ระบบระบายน้ำแบบแอคทีฟ:

7. ท่อระบายน้ำเพนโรส:ท่อระบายน้ำยางนุ่ม ระบายน้ำแบบพึ่งพาการทำงานแบบพาสซีฟ
8. ท่อระบายน้ำดูดปิด:Jackson-Pratt หรือคล้ายกัน การอพยพที่กระตือรือร้น
9. แคธีเตอร์เห็ด/แมลคอต:สายสวนรักษาฝีหนองลึก

10. ท่อระบายน้ำแบบห่วง:ห่วงเรือหรือวัสดุที่คล้ายคลึงกันวางเป็นชุดหลวมๆ

11. การบำบัดบาดแผลด้วยแรงดันลบ (NPWT):

12. ข้อบ่งชี้:โพรงขนาดใหญ่ แผลซับซ้อน การรักษาล่าช้า
13. เทคนิค:การใช้โฟมชนิดพิเศษและวัสดุปิดแผลแบบปิดที่มีแรงดันลบควบคุม
14. ประโยชน์: เพิ่มการสร้างเม็ดเลือด ลดอาการบวม ควบคุมการหลั่งสาร
15. ข้อจำกัด: ค่าใช้จ่าย ความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์เฉพาะทาง มีข้อห้ามใช้กับหลอดเลือดที่เปิดออกหรือเป็นมะเร็ง

16. หลักฐาน:ข้อมูลเฉพาะที่จำกัดสำหรับฝีรอบทวารหนัก แต่ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจในชุดกรณีศึกษา

17. ระบบชลประทาน:

18. ระบบการให้น้ำ-ดูดน้ำต่อเนื่อง:สำหรับโพรงฟันที่มีความซับซ้อนและมีการปนเปื้อน
19. การชลประทานแบบเป็นระยะๆ:ทำการแสดงขณะเปลี่ยนชุด
20. การชลประทานด้วยยาปฏิชีวนะ: หลักฐานจำกัดสำหรับประสิทธิผล
21. การนำไปปฏิบัติ: ต้องมีสายสวนไหลเข้าและไหลออก การจัดการของเหลว

การจัดการหลังการระบายน้ำ

1. โปรโตคอลการดูแลบาดแผล:
2. การทำความสะอาดเป็นประจำ (อาบน้ำ นั่งแช่)
3. ความถี่ในการเปลี่ยนผ้าพันแผลขึ้นอยู่กับปริมาณการระบายน้ำ
4. การลดปริมาตรการบรรจุอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อการรักษาคืบหน้า
5. การติดตามการปิดก่อนกำหนดหรือการระบายน้ำที่ไม่เพียงพอ

6. การให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับเทคนิคการดูแลตนเอง

7. การจัดการท่อระบายน้ำ:

8. การประเมินปริมาณและลักษณะการระบายน้ำ
9. การถอนออกอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อการระบายน้ำลดลง
10. ระยะเวลาการกำจัดขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิก
11. การชลประทานผ่านท่อระบายน้ำ (กรณีที่เลือก)

12. เปลี่ยนทดแทนหากมีการระบุโดยการเรียกเก็บเงินซ้ำ

13. ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะ:

14. โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำหลังจากการระบายฝีหนองที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอย่างเพียงพอ
15. ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะ :
    • การตอบสนองการอักเสบของระบบ
    • เซลลูไลติสอักเสบเรื้อรัง
    • เจ้าภาพที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
    • ลิ้นหัวใจเทียมหรือเสี่ยงต่อภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบสูง
    • ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
    • การระบายน้ำไม่เพียงพอ

16. การคัดเลือกโดยพิจารณาจากเชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้และรูปแบบความต้านทานในพื้นที่

17. โปรโตคอลการติดตามผล:

18. การตรวจสอบเบื้องต้นภายใน 1-2 สัปดาห์
19. การประเมินเพื่อการรักษาที่เหมาะสม
20. การประเมินฟิสทูล่าที่เป็นพื้นฐาน
21. พิจารณาการถ่ายภาพเพิ่มเติมหากจำเป็น
22. การติดตามความเสี่ยงการเกิดซ้ำในระยะยาว

เทคนิคและวัสดุเซตัน

หลักพื้นฐานของเซตัน

1. ความหมายและวัตถุประสงค์:
2. เซตอนคือเส้นด้าย ไหมเย็บ หรือวัสดุยืดหยุ่นที่สอดผ่านช่องฟิสทูล่า
3. มาจากภาษาละติน “seta” แปลว่า ขนแปรงหรือผม
4. การใช้ทางประวัติศาสตร์ย้อนกลับไปถึง Hippocrates
5. ฟังก์ชั่นหลากหลายขึ้นอยู่กับประเภทและการใช้งาน

6. หลักสำคัญของการจัดการแบบเป็นขั้นตอนสำหรับโรคฟิสทูล่าที่ซับซ้อน

7. หน้าที่หลัก:

8. การระบายน้ำ: รักษาความสามารถในการเปิดของทางเดินอาหาร ป้องกันการเกิดฝีหนอง
9. การทำเครื่องหมาย:ระบุเส้นทางสำหรับการรักษาที่ชัดเจนในภายหลัง
10. การตัด: แบ่งเนื้อเยื่อปิดล้อมออกอย่างค่อยเป็นค่อยไป (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหูรูด)
11. การกระตุ้น: ส่งเสริมให้เกิดพังผืดรอบ ๆ ทางเดินอาหาร
12. การเจริญเติบโตเต็มที่: ช่วยให้เนื้อเยื่อบุผิวมีความคงตัวและคงสภาพได้

13. การลากจูง: อำนวยความสะดวกในการแบ่งตัวหรือเปลี่ยนตำแหน่งของเนื้อเยื่ออย่างค่อยเป็นค่อยไป

14. การจำแนกตามหน้าที่:

15. การระบายน้ำ/คลายเซตัน: ไม่ต้องตัด รักษาการระบายน้ำ
16. การตัดเซตัน: แบ่งเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบออกอย่างค่อยเป็นค่อยไป
17. เซตันตัดเคมี:ใช้สารเคมีเพื่อเสริมการแบ่งตัวของเนื้อเยื่อ
18. การทำเครื่องหมายเซตัน:ระบุเส้นทางสำหรับขั้นตอนที่ชัดเจนตามแผน
19. เซตัน ยา:ส่งยาเข้าสู่ทางเดินอาหาร (เช่น ยาปฏิชีวนะ)

20. แนวทางแบบผสมผสาน: การรวมกันของฟังก์ชั่นข้างต้น

21. ข้อบ่งชี้ในการวางเซตัน:

22. ฟิสทูล่าที่ซับซ้อนหรือสูงระหว่างหูรูด
23. รูรั่วหลายรูหรือรูรั่วที่เกิดซ้ำ
24. การมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือฝี
25. รูรั่วที่เกี่ยวข้องกับโรคโครห์น
26. สะพานสู่การรักษาที่ชัดเจน
27. ผู้ป่วยไม่พร้อมสำหรับการผ่าตัดแบบเด็ดขาดทันที
28. การรักษาการทำงานของหูรูดในวิธีการแบบแบ่งขั้นตอน

วัสดุเซตัน

1. ไหมเย็บชนิดไม่ดูดซึม:
2. ผ้าไหม:วัสดุแบบดั้งเดิม ถัก ทนทานสูง
3. ไนลอน/โพรลีน: โมโนฟิลาเมนต์ เรียบ ตอบสนองน้อย
4. เอธิบอนด์/เมอร์ซิลีน:โพลีเอสเตอร์ถัก ทนทาน
5. ลักษณะเฉพาะ:ทนทาน ยืดหยุ่นได้หลากหลาย อาจต้องขันให้แน่นอีกครั้ง

6. แอปพลิเคชั่น:โดยหลักๆ แล้วคือการตัดเซตอน และการทำเครื่องหมายบางส่วน

7. วัสดุยืดหยุ่น:

8. ห่วงซิลิโคนสำหรับภาชนะ: เซตันแบบยืดหยุ่นที่นิยมใช้กันมากที่สุด
9. ยางรัดผม: เรียบง่าย พร้อมใช้งาน
10. ท่อระบายน้ำเพนโรส: เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น ระบายน้ำได้ดี
11. เซตันยางยืดเชิงพาณิชย์: ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อวัตถุประสงค์เฉพาะ
12. ลักษณะเฉพาะ:ความตึงคงที่ ปรับได้เอง สบายตัว

13. แอปพลิเคชั่น:การตัดเซตอน การระบายเซตอนอย่างสะดวกสบาย

14. ผลิตภัณฑ์เชิงพาณิชย์เฉพาะทาง:

15. ท่อระบายน้ำเพื่อความสบาย™:ซิลิโคนที่มีคุณสมบัติการออกแบบเฉพาะ
16. ซูปราลูป™:ห่วงยางยืดปลอดเชื้อบรรจุล่วงหน้า
17. กษัตริย์สูตร:เส้นด้ายยาอายุรเวช (ดูชุดสารเคมี)
18. ลักษณะเฉพาะ:การออกแบบที่ได้มาตรฐาน มีคุณสมบัติเฉพาะสำหรับความสะดวกสบายหรือฟังก์ชันการใช้งาน

19. แอปพลิเคชั่น:หลากหลายขึ้นอยู่กับเจตนาการออกแบบ

20. วัสดุชั่วคราว:

21. ท่อน้ำเกลือ: เรียบเนียน ไม่ทำปฏิกิริยา
22. สายให้อาหารทารก: เส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ยืดหยุ่นได้
23. ท่อซิลิโคน: มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางให้เลือกหลากหลาย
24. ลักษณะเฉพาะ: หาซื้อได้ง่าย ราคาประหยัด

25. แอปพลิเคชั่น: การระบายน้ำเสียเป็นหลัก

26. เคมีเซตอน:

27. กษัตริย์สูตร:เส้นด้ายอายุรเวชเคลือบด้วยสมุนไพรด่าง
28. เส้นด้ายยา:การชุบยาปฏิชีวนะหรือยาฆ่าเชื้อต่างๆ
29. ลักษณะเฉพาะ:ผสมผสานผลทางกลและเคมีเข้าด้วยกัน
30. แอปพลิเคชั่น:เพิ่มประสิทธิภาพการตัด มีคุณสมบัติต้านเชื้อจุลินทรีย์

เทคนิคการจัดวาง

1. ขั้นตอนการจัดวางขั้นพื้นฐาน:
2. การวางยาสลบ:ระดับท้องถิ่น ระดับภูมิภาค หรือทั่วไป ขึ้นอยู่กับความซับซ้อน
3. การวางตำแหน่ง: การตัดนิ่วหรือการพับมีดคว่ำหน้า
4. การระบุเส้นทาง: การตรวจสอบจากช่องเปิดภายนอกสู่ช่องเปิดภายใน
5. การเตรียมวัสดุ:การคัดเลือกและเตรียมวัสดุเซตอนที่เหมาะสม
6. วิธีการจัดวาง:การร้อยผ่านเส้นโดยใช้หัววัด คีม หรืออุปกรณ์เย็บแผล

7. การรักษาความปลอดภัย:การผูกโดยให้มีความตึงที่เหมาะสมตามชนิดของเซตอน

8. เทคนิคการระบายน้ำ/คลายเซตัน:

9. การประยุกต์ใช้แรงตึงขั้นต่ำ
10. ปมที่แน่นหนาช่วยให้เคลื่อนไหวได้เล็กน้อย
11. การจัดวางให้ระบายน้ำได้แต่ป้องกันการปิดก่อนกำหนด
12. มักเกิดร่วมกับการระบายฝี
13. ระยะเวลาโดยทั่วไปคือหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

14. อาจเป็นจุดเริ่มต้นของการรักษาที่ชัดเจน

15. เทคนิคการตัดเซตัน:

16. แนวทางแบบดั้งเดิม: การขันแบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นระยะๆ
17. แนวทางการตัดด้วยตนเอง:วัสดุยืดหยุ่นให้ความตึงต่อเนื่อง
18. การจัดวาง: ส่วนหูรูดรอบทางเดินอาหาร
19. ความเครียด:เพียงพอที่จะสร้างแรงดันเนื้อตายแบบค่อยเป็นค่อยไป
20. การปรับเปลี่ยน:การรัดแบบต่อเนื่อง (ไม่ยืดหยุ่น) หรือการเปลี่ยน (ยืดหยุ่น)

21. ระยะเวลา:ใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนจึงจะแบ่งได้เสร็จสมบูรณ์

22. แนวทางแบบผสมผสาน:

23. เซตันสองขั้น:เซตอนหลวมเริ่มต้นตามด้วยเซตอนตัด
24. การผ่าตัดแยกฟิสทูโลมีบางส่วนด้วยเซตัน: การแบ่งส่วนใต้ผิวหนังด้วยเซตอนสำหรับส่วนหูรูด
25. หลายเซตอน: สำหรับรูรั่วแบบซับซ้อนหรือแตกแขนง
26. แผ่นเสริมความก้าวหน้าเซตัน พลัส:เซตันควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดก่อนทำหัตถการ

27. เซตันเป็นสะพานเชื่อมไปยังเทคนิคอื่น ๆ:การยก การอุด หรือวิธีการรักษาหูรูดอื่นๆ

28. ข้อควรพิจารณาพิเศษ:

29. ทางเดินสูง:อาจต้องใช้เครื่องมือหรือเทคนิคเฉพาะ
30. หลายส่วน:แนวทางเชิงระบบต่อส่วนประกอบแต่ละส่วน
31. รูเจาะรูปเกือกม้า: มักต้องใช้การระบายน้ำหลายจุดหรือการระบายน้ำแบบสวนทาง
32. รูรั่วที่เกิดขึ้นซ้ำ:การระบุพื้นที่ทั้งหมดอย่างระมัดระวัง
33. โรคโครห์น:โดยทั่วไปจะหลวม ไม่ตัด

การจัดการและการปรับปรุง

1. การจัดการระบายน้ำเซตัน:
2. จำเป็นต้องมีการจัดการน้อยที่สุด
3. ทำความสะอาดรอบช่องเปิดภายนอกเป็นระยะๆ
4. การประเมินการระบายน้ำที่เพียงพอ
5. เปลี่ยนใหม่หากชำรุดหรือหลุดออก
6. ระยะเวลาขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและแผนการรักษา

7. การเปลี่ยนผ่านสู่การรักษาที่ชัดเจนเมื่อเหมาะสม

8. การตัดการจัดการเซตัน:

9. วัสดุที่ไม่ยืดหยุ่น:
   • การกระชับตามกำหนด (โดยทั่วไปทุก 2-4 สัปดาห์)
   • การประเมินความก้าวหน้าผ่านช่องทาง
   • การผูกใหม่โดยเพิ่มความตึง
   • การพิจารณาความอดทนและความเจ็บปวดของผู้ป่วย
   • เสร็จสมบูรณ์เมื่อเนื้อเยื่อแบ่งตัวสมบูรณ์

10. วัสดุยืดหยุ่น:

    • ความตึงปรับอัตโนมัติ
    • การประเมินผลความก้าวหน้าเป็นระยะๆ
    • เปลี่ยนทดแทนหากความตึงไม่เพียงพอ
    • เสร็จสมบูรณ์เมื่อเนื้อเยื่อแบ่งตัวสมบูรณ์

11. การจัดการความเจ็บปวด:

12. การระงับปวดล่วงหน้าก่อนการปรับ
13. ยาแก้ปวดหลังการกระชับเป็นประจำ
14. การแช่น้ำเพื่อความสบาย
15. การพิจารณาใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อปรับรูปหน้า

16. ความสมดุลระหว่างความก้าวหน้าและความอดทนของผู้ป่วย

17. ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ:

18. การหลุดออกก่อนเวลาอันควร:การเปลี่ยนทดแทนภายใต้การดมยาสลบที่เหมาะสม
19. การระบายน้ำไม่เพียงพอ: พิจารณาการระบายน้ำเพิ่มเติมหรือการแก้ไขเซตัน
20. ความเจ็บปวดที่มากเกินไป: ปรับความตึง บรรเทาปวด อาจคลายตัวชั่วคราว
21. ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ:การดูแลในท้องถิ่น การพิจารณาใช้วัสดุทางเลือก

22. ความก้าวหน้าช้า:การประเมินเทคนิคใหม่ การเปลี่ยนแปลงวิธีการที่เป็นไปได้

23. จุดสิ้นสุดและการเปลี่ยนผ่าน:

24. การระบายน้ำเซตัน: การแก้ไขภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การเจริญเติบโตของทางเดินเลือด ความพร้อมสำหรับการรักษาที่ชัดเจน
25. การตัดเซตัน:การแบ่งตัวของเนื้อเยื่อปิดอย่างสมบูรณ์ การสร้างเยื่อบุผิวของแผล
26. การทำเครื่องหมายเซตัน: การเสร็จสิ้นขั้นตอนสุดท้ายที่วางแผนไว้
27. เอกสารประกอบ:บันทึกความคืบหน้าและผลลัพธ์ที่ชัดเจนเพื่อใช้ในการอ้างอิงในอนาคต

ผลลัพธ์ทางคลินิกด้วยเซตอน

1. การระบายผลลัพธ์ของเซตัน:
2. การควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วย 90-95%
3. ความเสี่ยงต่ำในการเกิดฝีซ้ำในขณะที่อยู่ในตำแหน่ง
4. มีผลกระทบต่อการควบคุมการขับถ่ายน้อยที่สุด
5. การยอมรับของผู้ป่วยโดยทั่วไปดี

6. ไม่ใช่การรักษาที่ชัดเจนเพียงอย่างเดียว (กลับมาเป็นซ้ำได้หากเอาออกโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม)

7. การตัดผลลัพธ์ของเซตัน:

8. การรักษาฟิสทูล่าในที่สุดในผู้ป่วย 80-100%
9. ระยะเวลาในการตัดจนเสร็จ: 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือน (เฉลี่ย 3 เดือน)
10. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เล็กน้อย (ส่วนใหญ่เป็นแก๊ส) ใน 0-35% ของกรณี
11. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่รุนแรงในผู้ป่วย 0-5%

12. ความเสี่ยงต่อการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สูงขึ้นด้วย:

    • รูรั่วด้านหน้าในสตรี
    • ขั้นตอนก่อนหน้าหลายขั้นตอน
    • ฟิสทูล่าที่มีช่องหูรูดสูงหรือเหนือช่องหูรูด
    • หูรูดที่มีข้อบกพร่องอยู่ก่อนแล้ว

13. ผลลัพธ์เชิงเปรียบเทียบ:

14. เทียบกับการผ่าตัดเปิดรูทวาร:อัตราการรักษาใกล้เคียงกัน ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สูงขึ้นด้วยการตัดเซตอน
15. เทียบกับความก้าวหน้า: อัตราความสำเร็จต่ำกว่าแต่เทคนิคง่ายกว่า
16. เทียบกับขั้นตอนการยก:การใช้งานที่แตกต่างกัน มักจะเสริมกัน
17. เทียบกับการอุดรูฟิสทูล่า:เซตันมักจะวางก่อนปลั๊ก

18. เทียบกับกาวไฟบริน:การระบายน้ำเซตันก่อนการทากาวอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้

19. ประชากรพิเศษ:

20. โรคโครห์น:การระบายน้ำเซตอนที่มีคุณค่าอย่างยิ่งในการควบคุมระยะยาวใน 70-80%
21. ผู้ติดเชื้อเอชไอวี/ภูมิคุ้มกันบกพร่อง:มีประสิทธิภาพในการควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แต่อาจต้องใช้ระยะเวลานานกว่า
22. รูรั่วที่เกิดขึ้นซ้ำ: อัตราความสำเร็จต่ำกว่ากรณีทั่วไป
23. รูพรุนแบบซับซ้อน/เกือกม้า: มักต้องใช้วิธีการหลายวิธีหรือตามลำดับ

อัลกอริทึมการรักษาและการตัดสินใจ

การประเมินและการวินิจฉัยเบื้องต้น

1. การประเมินทางคลินิก:
2. ประวัติโดยละเอียด: จุดเริ่มต้น ระยะเวลา อาการก่อนหน้านี้ สภาวะที่เป็นอยู่
3. การตรวจร่างกาย : การตรวจ การคลำ การตรวจทางทวารหนัก
4. การส่องกล้องทวารหนัก/ทวารหนัก: การระบุช่องเปิดภายในและพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้อง
5. การประเมินการทำงานของหูรูดและการควบคุมการขับถ่ายเบื้องต้น

6. การประเมินอาการระบบหรือภาวะแทรกซ้อน

7. การถ่ายภาพ:

8. MRI กระดูกเชิงกราน:มาตรฐานทองคำสำหรับโรคฟิสทูล่าที่ซับซ้อนหรือเกิดขึ้นซ้ำ
   • ข้อดี: ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ยอดเยี่ยม การสร้างภาพแบบหลายระนาบ
   • การใช้งาน: ฟิสทูล่าที่ซับซ้อน เกิดขึ้นซ้ำ หรือเกี่ยวข้องกับโรคโครห์น
   • ข้อจำกัด: ค่าใช้จ่าย ความพร้อมจำหน่าย ข้อห้าม
9. การอัลตราซาวนด์ในช่องทวารหนัก (EAUS):
   • ข้อดี : การถ่ายภาพแบบเรียลไทม์ การประเมินหูรูด
   • การใช้งาน: ฟิสทูล่าระหว่างหูรูดและหูรูดส่วนล่าง
   • ข้อจำกัด: ขึ้นอยู่กับผู้ปฏิบัติงานและขอบเขตการมองเห็นที่จำกัด
10. การตรวจฟิสทูโลแกรม:
    • ข้อดี: การประเมินทางเดินแบบไดนามิก
    • การใช้งาน: กรณีที่ซับซ้อนที่เลือก
    • ข้อจำกัด: การรุกราน, ความไวที่จำกัด

11. ซีทีสแกน:

    • ข้อดี : เหมาะสำหรับการตรวจหาฝีหนอง
    • การใช้งาน: สงสัยว่าเป็นฝีลึกหรือซับซ้อน
    • ข้อจำกัด: มีรายละเอียดในการทำแผนที่ฟิสทูล่าน้อยกว่า MRI

12. การจำแนกประเภทและการประเมินความเสี่ยง:

13. การประยุกต์ใช้ระบบการจำแนกประเภทที่เหมาะสม (สวนสาธารณะ, เซนต์เจมส์, เอจีเอ)
14. การประเมินการมีส่วนร่วมของหูรูด
15. การระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการรักษาที่ไม่ดีหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
16. การพิจารณาปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย (อายุ เพศ โรคร่วม)
17. การประเมินผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต

อัลกอริธึมการจัดการฝีเฉียบพลัน

1. การนำเสนอเบื้องต้น:
2. ฝีหนองตื้นๆ:
   • การผ่าตัดและการระบายของเหลวภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่
   • พิจารณาการบรรจุหีบห่อเทียบกับการไม่บรรจุหีบห่อ
   • ติดตามผลการรักษาและประเมินภาวะฟิสทูล่า

3. ฝีหนองแบบซับซ้อนหรือลึก:

   • การถ่ายภาพหากการวินิจฉัยไม่แน่นอนหรือสงสัยว่ามีกายวิภาคที่ซับซ้อน
   • การระบายน้ำภายใต้การดมยาสลบที่เหมาะสม (เฉพาะส่วน/ทั่วไป)
   • พิจารณาตำแหน่งท่อระบายน้ำ
   • ตรวจสอบการเปิดภายในอย่างละเอียด

4. จุดตัดสินใจระหว่างการผ่าตัด:

5. ไม่พบฟิสทูล่า:
   • การระบายน้ำที่สมบูรณ์และการจัดการแผลอย่างเหมาะสม
   • ติดตามผลการรักษาและการพัฒนาของฟิสทูล่าที่อาจเกิดขึ้น
6. การระบุฟิสทูล่า กายวิภาคศาสตร์แบบง่ายๆ:
   • พิจารณาการผ่าตัดเปิดรูทวารขั้นต้นหาก:
   • ผิวเผินหรือช่องหูรูดส่วนล่าง
   • การมีส่วนร่วมของหูรูดขั้นต่ำ
   • ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

7. การระบุฟิสทูล่า กายวิภาคศาสตร์ที่ซับซ้อน:

   • การระบายฝีหนอง
   • การวางเซตันแบบหลวม
   • แนวทางแบบวางแผนเป็นขั้นตอน

8. การจัดการหลังการระบายน้ำ:

9. หลักสูตรไม่ซับซ้อน:
   • การดูแลแผลเป็นประจำ
   • ติดตามผลอีกครั้งใน 2-4 สัปดาห์
   • การประเมินเพื่อการรักษาให้หายขาด

10. อาการคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำ:

    • การประเมินซ้ำด้วยการตรวจ ± การสร้างภาพ
    • พิจารณาถึงฟิสทูล่าที่เป็นพื้นฐานหากยังไม่ได้ระบุไว้
    • การระบายน้ำซ้ำที่อาจเกิดขึ้นได้กับการวางเซตัน

11. สถานการณ์พิเศษ:

12. ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง:
    • เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับยาปฏิชีวนะ
    • วิธีการระบายน้ำที่เข้มงวดยิ่งขึ้น
    • ติดตามอย่างใกล้ชิด
13. โรคโครห์น:
    • การประสานงานกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร
    • การประเมินการดำเนินโรค
    • การพิจารณาการเพิ่มประสิทธิภาพทางการแพทย์
14. ฝีหนองเรื้อรัง:
    • สงสัยอย่างมากว่ามีฟิสทูล่าอยู่ข้างใต้
    • เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการถ่ายภาพ
    • พิจารณาตรวจโดยการใช้ยาสลบ

อัลกอริธึมการจัดการฟิสทูล่า

1. ระยะการประเมินเบื้องต้น:
2. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคฟิสทูล่าแบบง่าย:
   • ทางเดินอาหารส่วนล่าง (กล้ามเนื้อหูรูดมีส่วนเกี่ยวข้องน้อยที่สุด)
   • ทางเดินเดี่ยว
   • ไม่มีการผ่าตัดมาก่อน
   • ไม่มีโรคโครห์น
   • ไม่มีประวัติการฉายรังสี
   • ไม่อยู่ข้างหน้าในผู้หญิง

3. เกณฑ์ของฟิสทูล่าที่ซับซ้อน: อย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

   • ทางเดินอาหารส่วนบน (กล้ามเนื้อหูรูดมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมาก)
   • หลายแปลง
   • กลับมาเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน
   • โรคโครห์น
   • การฉายรังสีครั้งก่อน
   • ระยะก่อนในผู้หญิง
   • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่มีอยู่ก่อน

4. ทางเดินฟิสทูล่าแบบเรียบง่าย:

5. การผ่าตัดเปิดรูทวารขั้นต้น:
   • มาตรฐานทองคำสำหรับโรคฟิสทูล่าแบบธรรมดา
   • อัตราความสำเร็จ 90-95%
   • ความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ต่ำ
   • ขั้นตอนผู้ป่วยนอกในกรณีส่วนใหญ่

6. ทางเลือกอื่นหากมีอาการหูรูดที่ร้ายแรง:

   • การผ่าตัดเปิดช่องทวารพร้อมซ่อมหูรูดเบื้องต้น
   • ขั้นตอนการยก
   • ความก้าวหน้า

7. เส้นทางฟิสทูล่าที่ซับซ้อน:

8. การควบคุมภาวะติดเชื้อเบื้องต้น:
   • การตรวจโดยการใช้ยาสลบ
   • การระบายหนองที่เกี่ยวข้อง
   • การวางเซตันแบบหลวม
   • การเพิ่มประสิทธิภาพของเงื่อนไขพื้นฐาน

9. ตัวเลือกการรักษาที่ชัดเจน (ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคเฉพาะและปัจจัยของผู้ป่วย):

   • การผ่าตัดฟิสทูโลโทมีแบบแยกส่วนด้วยการตัดเซตัน:
   • แนวทางแบบดั้งเดิม
   • มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ในระดับหนึ่ง
   • พิจารณาให้ผู้ป่วยที่เลือกให้ความสำคัญกับการรักษาที่ชัดเจน
   • ทางเลือกในการรักษาหูรูด:
   • ขั้นตอนการยก
   • ความก้าวหน้า (มีหรือไม่มีการตั้งค่าล่วงหน้า)
   • ปลั๊กฟิสทูล่า
   • VAAFT (การรักษาโรคฟิสทูล่าทวารหนักด้วยวิดีโอช่วย)
   • FiLaC (การปิดแผลด้วยเลเซอร์ฟิสทูล่า)
   • แนวทางผสมผสาน

10. ข้อควรพิจารณาพิเศษ:

11. โรคโครห์น:
    • การเพิ่มประสิทธิภาพทางการแพทย์เบื้องต้น
    • มักนิยมใช้ชุดหลวมระยะยาว
    • บทบาทจำกัดสำหรับการตัดเซตอน
    • ความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นในกรณีที่เลือก
    • การพิจารณาเบี่ยงช่องทวารในกรณีที่รุนแรง
12. ผู้ติดเชื้อเอชไอวี/ภูมิคุ้มกันบกพร่อง:
    • แนวทางอนุรักษ์นิยม
    • การระบายน้ำในระยะยาวมักต้องการ
    • การรักษาแบบกำหนดขั้นตอนเมื่อสถานะภูมิคุ้มกันดีขึ้น
13. รูรั่วที่เกิดขึ้นซ้ำ:
    • การประเมินกายวิภาคใหม่โดยรอบคอบ
    • พิจารณาการสร้างภาพซ้ำ
    • เกณฑ์ที่ต่ำกว่าสำหรับแนวทางการรักษาหูรูด
    • ศักยภาพในการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดในศูนย์ที่ได้รับการคัดเลือก

ปัจจัยในการตัดสินใจ

1. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคฟิสทูล่า:
2. การจำแนกประเภททางกายวิภาค (สวนสาธารณะ เซนต์เจมส์)
3. สถานที่เปิดภายใน
4. ขอบเขตของการมีส่วนเกี่ยวข้องของหูรูด
5. การมีโพรงหรือทางเดินรอง
6. การเกิดขึ้นซ้ำเทียบกับการเกิดขึ้นซ้ำครั้งแรก

7. ระยะเวลาของการเกิดโรค

8. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย:

9. การควบคุมการขับถ่ายพื้นฐาน
10. อายุและเพศ
11. ภาวะสุขภาพเบื้องต้น (IBD, เบาหวาน, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
12. การผ่าตัดทวารหนักครั้งก่อน
13. ประวัติการคลอดบุตรในสตรี
14. การพิจารณาอาชีพและไลฟ์สไตล์

15. ความชอบและลำดับความสำคัญของผู้ป่วย

16. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์:

17. สัมผัสประสบการณ์เทคนิคหลากหลาย
18. อุปกรณ์และทรัพยากรที่มีอยู่
19. ความคุ้นเคยกับวิธีการเฉพาะเจาะจง
20. การตีความหลักฐานที่มีอยู่

21. ฝึกการตั้งข้อจำกัด

22. การพิจารณาตามหลักฐาน:

23. อัตราความสำเร็จของวิธีการที่แตกต่างกัน
24. ความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
25. ระยะเวลาการฟื้นตัวและผลกระทบต่อผู้ป่วย
26. ความคุ้มทุน
27. ผลลัพธ์ในระยะยาวและอัตราการเกิดซ้ำ

การประเมินผลลัพธ์และการติดตามผล

1. นิยามแห่งความสำเร็จ:
2. การรักษาช่องเปิดภายนอกและภายในอย่างสมบูรณ์
3. ขาดการระบายน้ำ
4. การบรรเทาอาการ
5. การรักษาความสามารถควบคุมการขับถ่าย
6. ไม่เกิดซ้ำในช่วงติดตามผล

7. ความพึงพอใจของผู้ป่วยและคุณภาพชีวิต

8. โปรโตคอลการติดตามผล:

9. ระยะสั้น: 2-4 สัปดาห์สำหรับการประเมินการรักษาเบื้องต้น
10. ระยะกลาง: 3-6 เดือนสำหรับการติดตามการเกิดซ้ำ
11. ระยะยาว: การทบทวนรายปีสำหรับกรณีที่ซับซ้อน
12. การประเมินอาการใหม่ที่กระตุ้น

13. การพิจารณาการถ่ายภาพเพื่อสงสัยว่าเกิดซ้ำ

14. การจัดการการเกิดซ้ำ:

15. การประเมินกายวิภาคใหม่โดยรอบคอบ
16. การระบุกลไกความล้มเหลว
17. การพิจารณาแนวทางทางเลือก
18. การประเมินสำหรับช่องว่างที่หายไปหรือการเปิดภายใน

19. การประเมินการควบคุมสภาวะพื้นฐาน

20. การประเมินคุณภาพชีวิต:

21. ระบบการให้คะแนนความสามารถในการควบคุมการขับถ่าย (Wexner, FISI)
22. การวัดคุณภาพชีวิตเฉพาะโรค
23. การประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย
24. ผลกระทบต่อกิจกรรมและการทำงานในชีวิตประจำวัน
25. การประเมินการทำงานทางเพศเมื่อเกี่ยวข้อง

บทสรุป

การจัดการฝีรอบทวารหนักและรูรั่วเป็นสาขาการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ซับซ้อนและกำลังพัฒนา ซึ่งต้องใช้แนวทางที่ละเอียดและเน้นที่ผู้ป่วยเป็นหลัก หลักการพื้นฐานของการระบายน้ำที่เหมาะสมสำหรับฝีและการรักษารูรั่วที่ชัดเจนยังคงสอดคล้องกัน แต่เทคนิคและแนวทางเฉพาะเจาะจงยังคงพัฒนาต่อไปตามความเข้าใจของเราเกี่ยวกับภาวะเหล่านี้ที่ก้าวหน้าขึ้นและเทคโนโลยีใหม่ๆ ที่เกิดขึ้น

ระบบการระบายน้ำสำหรับฝีรอบทวารหนักได้พัฒนาจากการผ่าตัดและการระบายน้ำแบบง่ายๆ ไปสู่วิธีการที่ซับซ้อนมากขึ้น โดยผสมผสานประเภทของการระบายน้ำต่างๆ การบำบัดด้วยแรงดันลบ และการนำทางด้วยภาพสำหรับการเก็บรวบรวมที่ซับซ้อน เป้าหมายหลักยังคงเป็นการระบายวัสดุที่เป็นหนองอย่างมีประสิทธิภาพและการควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ขณะเดียวกันก็ลดความเสียหายของเนื้อเยื่อให้เหลือน้อยที่สุดและรักษาการทำงานของหูรูดไว้ การตระหนักว่าฝีรอบทวารหนักที่มีการระบายน้ำอย่างเหมาะสมประมาณ 30-50% จะพัฒนาเป็นรูรั่วในภายหลังนั้นเน้นย้ำถึงความสำคัญของการประเมินอย่างละเอียดและการติดตามผลที่เหมาะสม

เทคนิคเซตอนถือเป็นหลักสำคัญในการจัดการกับริดสีดวงทวารหนัก โดยเฉพาะริดสีดวงที่ซับซ้อน ความหลากหลายของประเภท วัสดุ และการใช้งานของเซตอนสะท้อนให้เห็นถึงความหลากหลายของเงื่อนไขที่เทคนิคเหล่านี้ใช้ ตั้งแต่เซตอนสำหรับการระบายของเหลวธรรมดาที่รักษาช่องเปิดของทางเดินปัสสาวะและควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไปจนถึงการตัดเซตอนเพื่อแบ่งเนื้อเยื่อที่ปิดล้อมออกทีละน้อย วิธีการเหล่านี้ถือเป็นทางเลือกที่มีค่าสำหรับการจัดการแบบเป็นขั้นตอน การพัฒนาวัสดุจากไหมแบบดั้งเดิมไปจนถึงยางยืดและผลิตภัณฑ์เชิงพาณิชย์เฉพาะทางที่ทันสมัยทำให้มีประสิทธิภาพและความสะดวกสบายของผู้ป่วยเพิ่มมากขึ้น

อัลกอริธึมการรักษาฝีและรูรั่วบริเวณทวารหนักมีความซับซ้อนมากขึ้นเรื่อยๆ โดยรวมถึงการประเมินทางกายวิภาคโดยละเอียด การพิจารณาปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย และตัวเลือกที่เพิ่มมากขึ้นในการรักษาหูรูด การแยกความแตกต่างระหว่างรูรั่วแบบธรรมดาและแบบซับซ้อนเป็นแนวทางในการตัดสินใจจัดการเบื้องต้น โดยการตัดรูรั่วยังคงเป็นมาตรฐานสำหรับรูรั่วแบบธรรมดา และต้องใช้วิธีการที่ละเอียดอ่อนกว่าซึ่งมักเป็นการจัดระยะสำหรับกรณีที่ซับซ้อน การผสานรวมการถ่ายภาพขั้นสูง โดยเฉพาะ MRI ช่วยเพิ่มความสามารถของเราในการจำแนกรูรั่วได้อย่างแม่นยำและวางแผนการแทรกแซงที่เหมาะสม

การจัดการประชากรกลุ่มพิเศษ โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคโครห์น ถือเป็นความท้าทายที่ไม่เหมือนใคร ซึ่งต้องอาศัยความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร การรับรู้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักได้รับประโยชน์จากการระบายของเหลวในระยะยาวด้วยเซตอนหลวมๆ แทนที่จะแก้ไขด้วยการผ่าตัดอย่างชัดเจน ทำให้ผลลัพธ์ในกลุ่มที่ท้าทายนี้ดีขึ้น

เมื่อเรามองไปยังอนาคต การปรับปรุงเทคนิคการรักษาหูรูดอย่างต่อเนื่อง การพัฒนาวัสดุชีวภาพใหม่ๆ และการประยุกต์ใช้แนวทางการแพทย์ฟื้นฟูที่เป็นไปได้นั้นมีแนวโน้มว่าผลลัพธ์จะดีขึ้นในอนาคต อย่างไรก็ตาม หลักการพื้นฐานของการประเมินทางกายวิภาคที่แม่นยำ การควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ และการพิจารณาอย่างรอบคอบในการรักษาหูรูดจะยังคงเป็นศูนย์กลางของการจัดการที่ประสบความสำเร็จ

โดยสรุป การจัดการฝีและรูรั่วรอบทวารหนักอย่างมีประสิทธิผลต้องอาศัยความเข้าใจอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐาน การประเมินปัจจัยของผู้ป่วยแต่ละรายอย่างละเอียดถี่ถ้วน และแนวทางเฉพาะที่นำมาจากเครื่องมือการรักษาที่หลากหลาย โดยการใช้ขั้นตอนวิธีที่อิงตามหลักฐานพร้อมทั้งรักษาความยืดหยุ่นเพื่อจัดการกับลักษณะเฉพาะของแต่ละกรณี แพทย์สามารถปรับผลลัพธ์ให้เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะที่ท้าทายเหล่านี้

การปฏิเสธความรับผิดทางการแพทย์:ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาเท่านั้น และไม่สามารถทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญได้ ปรึกษาผู้ให้บริการด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา Invamed จัดทำเนื้อหานี้ขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับเทคโนโลยีทางการแพทย์