Upasuaji wa Bawasiri kwa Kidogo: Kulinganisha THD, HALO-RAR, na Mbinu za Stapled Hemorrhoidopexy

Utangulizi

Ugonjwa wa bawasiri bado ni hali iliyoenea na kusababisha usumbufu mkubwa na kuathiri ubora wa maisha kwa mamilioni ulimwenguni kote. Ingawa usimamizi wa kihafidhina na taratibu za ofisini kama vile kuunganisha bendi za mpira ni nzuri kwa bawasiri za kiwango cha chini, uingiliaji wa upasuaji mara nyingi ni muhimu kwa wagonjwa walio na hali ya juu (Daraja la III na IV) au ugonjwa wa dalili wa kinzani. Utoaji wa bawasiri wa kitamaduni, ingawa ni mzuri sana, unahusishwa na maumivu mengi baada ya upasuaji, muda mrefu wa kupona, na matatizo yanayoweza kutokea kama vile mshipa wa mkundu au kushindwa kujizuia. Hii imesukuma maendeleo na kupitishwa kwa mbinu za upasuaji za uvamizi mdogo zinazolenga kupunguza maumivu, kuharakisha kupona, na kuhifadhi kazi ya mkundu wakati wa kushughulikia kwa ufanisi dalili za hemorrhoidal.

Katika miongo miwili iliyopita, mbinu kadhaa bunifu za upasuaji wa uvamizi zimeibuka kama njia mbadala za upasuaji wa hemorrhoidectomy ya kawaida. Miongoni mwa mashuhuri zaidi ni Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD), Hemorrhoidal Artery Ligation with Recto-Anal Repair (HALO-RAR), na Stapled Hemorrhoidopexy (Utaratibu wa Prolapse na Hemorrhoids - PPH). Mbinu hizi zinashiriki lengo la kawaida la kutibu bawasiri kwa ukataji mdogo wa tishu na kiwewe ikilinganishwa na mbinu za kitamaduni, lakini zinatofautiana kwa kiasi kikubwa katika kanuni zao za kimsingi, utekelezaji wa kiufundi, na viashiria maalum.

THD na HALO-RAR zinatokana na kanuni ya kupunguza uingiaji wa ateri kwenye matakia ya hemorrhoidal kwa kuunganisha matawi ya mwisho ya ateri ya juu ya rectal, inayoongozwa na Doppler ultrasound. HALO-RAR huongeza sehemu ya mucopexy kushughulikia prolapse. Hemorrhoidopeksi iliyofungwa, kinyume chake, hutumia kifaa cha kukanyaga cha mviringo ili kutoa pete ya mucosa ya rektamu isiyohitajika juu ya mstari wa dentate, wakati huo huo kuinua tishu za hemorrhoidal zilizoongezeka kwenye nafasi yake ya anatomia na kukatiza usambazaji wa damu.

Kila moja ya mbinu hizi za uvamizi mdogo hutoa faida zinazowezekana, ikiwa ni pamoja na kupunguza maumivu baada ya upasuaji, kurudi kwa kasi kwa shughuli za kawaida, na hatari ndogo ya matatizo fulani ikilinganishwa na upasuaji wa upasuaji. Hata hivyo, pia zina mikondo ya kipekee ya kujifunza, mahitaji mahususi ya vifaa, matatizo yanayoweza kutokea, na wasifu tofauti wa utendakazi wa muda mrefu, hasa kuhusu viwango vya urudiaji. Uchaguzi wa utaratibu hutegemea mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na daraja na morphology ya hemorrhoids, uwepo na ukali wa prolapse, uzoefu wa upasuaji, sababu za mgonjwa, na rasilimali zilizopo.

Ukaguzi huu wa kina unalenga kutoa ulinganisho wa kina wa THD, HALO-RAR, na Stapled Hemorrhoidopexy. Tutachunguza kanuni za kiufundi, hatua za kiutaratibu, vifaa vinavyohitajika, matokeo ya kimatibabu, faida, hasara na vigezo vinavyofaa vya uteuzi wa wagonjwa kwa kila mbinu. Kwa kuunganisha ushahidi wa sasa, makala haya yanalenga kuwapa madaktari wa upasuaji na watoa huduma za afya ujuzi unaohitajika ili kufanya maamuzi sahihi kuhusu mbinu bora ya upasuaji yenye uvamizi kwa wagonjwa binafsi wanaougua ugonjwa wa bawasiri.

Kanusho la Matibabu: Maudhui haya ni kwa madhumuni ya taarifa na elimu pekee na hayajumuishi ushauri wa matibabu. Haikusudiwa kugundua au kutibu shida za kiafya. Invamed hutoa habari hii ili kuongeza uelewa wa teknolojia za matibabu. Daima wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa masuala yoyote ya matibabu au maamuzi ya matibabu.

Kanuni na Taratibu za Utendaji

Uharibifu wa bawasiri ya Transanal (THD)

1. Kanuni ya Msingi: Kupunguza mtiririko wa ateri kwenye plexus ya hemorrhoidal.
2. Utaratibu: Kuunganishwa kwa matawi ya mwisho ya ateri ya juu ya rectal inayosambaza matakia ya hemorrhoidal.
3. Mwongozo: Uchunguzi wa ultrasound wa Doppler umeunganishwa kwenye anoscope maalum ili kupata ateri kwa usahihi.
4. Vyombo vinavyolengwa: Kwa kawaida matawi 6 ya ateri kuu yaliyo kwenye submucosa juu ya mstari wa meno.
5. Athari: Kupungua kwa mtiririko wa damu husababisha kupungua kwa matakia ya hemorrhoidal na azimio la kutokwa na damu.
6. Mukopeksi (Si lazima lakini ya kawaida): Mara nyingi huunganishwa na kujikunja/kunyanyua kwa tishu zilizoporomoka (mucopexy) ili kushughulikia sehemu ya prolapse.
7. Uhifadhi wa Tishu: Huepuka kukatwa kwa tishu za hemorrhoidal, kuhifadhi matakia ya anal.
8. Mbinu ya Kifiziolojia: Inalenga kurejesha anatomia ya kawaida na fiziolojia kwa kushughulikia sababu ya msingi ya mishipa.

Kuunganishwa kwa Ateri ya Hemorrhoidal yenye Urekebishaji wa Recto-Anal (HALO-RAR)

1. Kanuni ya Msingi: Inachanganya kuunganisha kwa ateri na mucopexy kwa prolapse.
2. Utaratibu (HAL): Sawa na THD, inahusisha kuunganishwa kwa mishipa ya bawasiri inayoongozwa na Doppler ili kupunguza mtiririko wa damu.
3. Utaratibu (RAR): Urekebishaji wa Recto-Mkundu unahusisha kuweka mishono ya longitudinal (mucopexy) ili kuinua na kurekebisha tishu za bawasiri zilizozidi kurudi kwenye mfereji wa haja kubwa.
4. Mwongozo: Hutumia proktoskopu maalumu yenye transducer iliyounganishwa ya Doppler.
5. Hatua mbili: Hushughulikia kutokwa na damu (kupitia HAL) na prolapse (kupitia RAR).
6. Mbinu iliyopangwa: Kuunganisha kwa mishipa kwa kawaida hufanywa kwanza, ikifuatiwa na mucopexy.
7. Uhifadhi wa Tishu: Kama THD, huepuka ukataji wa tishu.
8. Matibabu ya Kina: Inalenga kushughulikia vipengele vyote vya mishipa na mitambo (prolapse) ya ugonjwa wa hemorrhoidal.

Hemorrhoidopexy ya Stapled (PPH - Utaratibu wa Prolapse na Bawasiri)

1. Kanuni ya Msingi: Kukatwa kwa mucosa ya rectal isiyo na maana na submucosa juu ya mstari wa dentate na kuweka upya kwa wakati mmoja (pexy) ya bawasiri zilizozidi.
2. Utaratibu: Kifaa cha kukanyaga kwa mduara kinatumika kutengenezea utepe wa tishu unaozunguka takriban 2-4 cm juu ya mstari wa meno.
3. Athari (Pexy): Anastomosisi iliyopangwa huinua mito ya bawasiri iliyoporomoka kurudi kwenye nafasi yake ya kawaida ya anatomia ndani ya mfereji wa haja kubwa.
4. Athari (Mtiririko wa Damu): Ukataji huo hukatiza matawi ya ateri ya submucosal yanayosambaza bawasiri, na hivyo kupunguza mtiririko wa damu.
5. Upasuaji wa Tishu: Inahusisha uondoaji wa tishu, lakini haswa wa mucosa ya rectal/submucosa, si mito yenyewe ya hemorrhoidal.
6. Mahali pa Anastomosis: Laini kuu iko kwenye utando wa puru usio na hisia, kinadharia inapunguza maumivu ikilinganishwa na mipasuko karibu na anoderm nyeti.
7. Inategemea Kifaa: Inategemea kabisa matumizi sahihi ya kit maalumu cha mduara stapler.
8. Kiashiria cha Msingi: Imeundwa kimsingi kwa bawasiri za ndani zinazozidi kuenea (Daraja la III na IV).

Muhtasari wa Kulinganisha

| Kipengele | THD | HALO-RAR | Hemorrhoidopexy ya Stapled (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Lengo la Msingi | Punguza mtiririko wa ateri | Punguza mtiririko wa ateri + Rekebisha prolapse | Ondoa mucosa isiyohitajika + Rekebisha prolapse |
| Utaratibu | Kuunganisha kwa Mishipa (+/- Mucopexy) | Arterial Ligation + Mucopexy | Upasuaji wa Mucosal wa Mviringo & Kuweka Kitanda |
| Mwongozo | Doppler Ultrasound | Doppler Ultrasound | Hakuna (Alama za Anatomia) |
| Athari ya tishu | Hakuna Ukataji | Hakuna Ukataji | Kutoboa Mucosal/Submucosal |
| Kifaa | Maalumu ya Doppler Anoscope/Proctoscope | Proctoscope Maalum ya Doppler | Seti ya Mviringo ya Stapler |
| Mahali pa maumivu | Mishono juu ya mstari wa meno | Mishono juu ya mstari wa meno | Mstari mkuu juu ya mstari wa meno |
| Anwani | Kutokwa na damu (+/- Prolapse) | Kutokwa na damu + Prolapse | Prolapse + Kutokwa na damu |

Ala na Vifaa

Vifaa vya THD

1. THD Proctoscope/Anoscope: Kifaa maalum kilicho na dirisha la uwekaji wa mshono.
2. Transducer ya Doppler: Uchunguzi uliounganishwa au unaoweza kuambatishwa (kwa mfano, 8 MHz) ili kutambua ishara za ateri.
3. Chanzo cha Nuru: Mwangaza wa kutosha, mara nyingi huunganishwa.
4. Nyenzo ya Suture: Mishono inayoweza kufyonzwa (kwa mfano, 2-0 au 3-0 Vicryl au PDS) kwenye aina maalum ya sindano.
5. Kishika Sindano: Kishika sindano ndefu iliyoundwa kwa ajili ya matumizi na kifaa cha THD.
6. Electrocautery: Inapatikana kwa hemostasis ikiwa inahitajika.
7. Tray ya Kawaida ya Anorectal: Mafuta, chachi, nk.
8. Hiari Mucopexy Suture: Inaweza kuhitaji mshono/sindano tofauti ikitekelezwa.

Vifaa vya HALO-RAR

1. Proctoscope ya HALO: Anoskopu iliyoundwa mahsusi iliyo na uchunguzi jumuishi wa Doppler na chanzo cha mwanga.
2. Kitengo cha Doppler: Kitengo cha nje kilichounganishwa kwenye uchunguzi.
3. Nyenzo ya Suture (HAL): Mshono unaoweza kufyonzwa (kwa mfano, 2-0 Vicryl) kwa kuunganisha ateri.
4. Nyenzo ya Suture (RAR): Mshono unaoweza kufyonzwa (kwa mfano, 0 au 2-0 PDS au Vicryl) kwa mucopexy.
5. Kishika Sindano: Kishika sindano kirefu, maalum.
6. Knot Pusher: Inaweza kutumika kufunga mafundo ndani kabisa ya mfereji wa haja kubwa.
7. Electrocautery: Kwa uwezekano wa kutokwa na damu.
8. Tray ya Kawaida ya Anorectal.

Vifaa vya Hemorrhoidopexy (PPH).

1. PPH Stapler Kit: Ina stapler ya mviringo (kwa mfano, kipenyo cha 33mm), anoskopu, anoskopu ya mshono wa mshono wa mkoba, na nyuzi za mshono.
2. Stapler ya Mviringo: Kifaa cha matumizi moja (kwa mfano, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoscope/Dilata: Mahususi kwa kit, kinachotumika kwa kuingizwa na taswira.
4. Purse-String Suture Anoscope: Anoscope iliyopangwa kuwezesha uwekaji wa mshono wa kamba ya mfuko wa fedha.
5. Suture Threader: Inasaidia katika kuvuta ncha za mshono kupitia nyumba ya stapler.
6. Nyenzo ya Suture: Kwa kawaida 2-0 Proleni au mshono sawa usioweza kufyonzwa/ unaodumu kwa muda mrefu kwa kamba ya mkoba.
7. Kushika Nguvu: Kukagua pete ya tishu iliyokatwa (“,donati”).
8. Electrocautery/Hemostatic Agents: Kwa ajili ya kudhibiti kutokwa na damu kutoka kwa mstari wa msingi.
9. Tray ya Kawaida ya Anorectal.

Mahitaji ya Vifaa vya Kulinganisha

• Mwongozo wa Doppler: Muhimu kwa THD na HALO-RAR, haitumiki katika PPH.
• Upeo Maalum: Inahitajika kwa zote tatu, lakini miundo inatofautiana sana.
• Kifaa cha Kufunga: Kipekee kwa PPH.
• Mkazo wa Mshono: Kati ya THD na HALO-RAR, inatumika tu kwa kamba ya mfuko katika PPH.
• Uwekezaji wa Mtaji: Vipimo vya Doppler (THD/HALO) dhidi ya gharama ya vifaa vya ziada vya stapler (PPH).
• Uwezo wa kutumia tena: Baadhi ya vipengele vya THD/HALO vinaweza kutumika tena baada ya kufunga kizazi; PPH staplers ni matumizi moja.

Mbinu za Kiutaratibu

Hatua za Utaratibu wa THD

1. Anesthesia: Kawaida anesthesia ya jumla au sedation ya kina / kizuizi cha kikanda.
2. Kuweka: Lithotomy au nafasi ya jackknife ya kukabiliwa.
3. Uingizaji wa Kifaa: Anoscope/proktoskopu ya THD iliyolainishwa imeingizwa.
4. Utambulisho wa Ateri: Uchunguzi wa Doppler hutumika kuchanganua mduara kwa utaratibu (kawaida katika nafasi 6 kuu: 1, 3, 5, 7, 9, 11 o'clock) 2-3 cm juu ya mstari wa dentate ili kupata mishipa.
5. Suture Ligation: Mara tu ateri imetambuliwa, mshono wa nane au rahisi huwekwa kupitia dirisha la anoscope ili kuunganisha chombo. Sutures zimefungwa kwa usalama.
6. Uthibitisho: Obliteration ya ishara ya Doppler imethibitishwa baada ya kuunganisha.
7. Rudia: Mchakato unaorudiwa kwa mishipa yote iliyotambuliwa (kawaida 6).
8. Mukopeksi (ikiwa imefanywa): Baada ya kuunganisha, sutures za kuunganishwa kwa longitudinal zinaweza kuwekwa ili kuinua tishu zinazoongezeka, kuanzia kwa mbali na kukimbia kwa karibu, zimefungwa juu ya tovuti ya ateri iliyounganishwa.
9. Ukaguzi wa Mwisho: Angalia hemostasis.

Hatua za Utaratibu wa HALO-RAR

1. Anesthesia: Jumla, kikanda, au kutuliza.
2. Kuweka: Lithotomy au jackknife ya kukabiliwa.
3. Uingizaji wa Kifaa: Proktoskopu ya HALO yenye lubricated imeingizwa.
4. Utambulisho wa Ateri (HAL): Sawa na THD, Doppler hutambua mishipa 2-3 cm juu ya mstari wa meno.
5. Kuunganisha (HAL): Uunganishaji wa mshono unaofanywa kupitia dirisha la proctoscope.
6. Uthibitisho (HAL): Doppler inathibitisha kupoteza kwa ishara.
7. Rudia (HAL): Mchakato unaorudiwa kwa mishipa yote kuu (kawaida 6).
8. Mukopeksi (RAR): Kwa kila sehemu inayoongezeka, mshono wa kukimbia umewekwa kuanzia juu ya mstari wa meno na kupanua kwa karibu kwa cm 3-4. Mshono hujumuisha mucosa na submucosa.
9. Kukaza (RAR): Mshono wa kukimbia umeimarishwa, kuinua tishu zilizoenea. Mshono umefungwa kwa karibu.
10. Rudia (RAR): Mucopexy iliyofanywa kwa sehemu zote zinazoongezeka kwa kiasi kikubwa.
11. Ukaguzi wa Mwisho: Angalia hemostasis na kuinua kutosha.

Hatua za Utaratibu wa Hemorrhoidopexy (PPH).

1. Anesthesia: Jumla, kikanda, au kutuliza.
2. Kuweka: Lithotomy au jackknife ya kukabiliwa.
3. Upanuzi wa Mkundu: Upanuzi wa upole unaweza kufanywa.
4. Uwekaji wa mshono wa kamba ya mfuko wa fedha: Anoscope ya kamba ya mkoba imeingizwa. Mshono wa kamba ya mfuko wa fedha (kwa mfano, 2-0 Prolene) umewekwa kwa mzunguko katika mucosa na submucosa, 3-4 cm juu ya mstari wa meno.
5. Uingizaji wa Stapler: Kichwa cha stapler cha mviringo kinafunguliwa na kuingizwa karibu na mshono wa kamba ya mfuko wa fedha. Anoscope imeondolewa.
6. Inaimarisha Mkoba-Kamba: Mshono wa kamba ya mfuko wa fedha umefungwa kwa usalama karibu na fimbo ya kati ya stapler, kuchora mucosa isiyo ya kawaida kwenye nyumba ya stapler.
7. Kufungwa kwa Stapler na Kurusha: Stapler imefungwa kwa unene sahihi wa ukandamizaji wa tishu na kuchomwa moto. Hii wakati huo huo hupunguza na kuimarisha tishu.
8. Uondoaji wa Stapler: Stapler inafunguliwa kwa upole na kuondolewa.
9. Ukaguzi wa Mstari wa Msingi: Mstari wa anastomosis unakaguliwa kwa uangalifu kwa kutokwa na damu kwa kutumia anoscope. Pointi zozote za kutokwa na damu hudhibitiwa (kwa mfano, kuunganishwa kwa mshono, cautery).
10. Ukaguzi wa ", Donut": Pete ya tishu iliyokatwa inachunguzwa ili kuhakikisha kuwa imekamilika na ina mucosa/submucosa pekee (hakuna misuli).

Tofauti Muhimu za Kiufundi

• Mwongozo: Doppler (THD/HALO) dhidi ya alama za anatomia (PPH).
• Hatua ya Msingi: Ligation/Plication (THD/HALO) dhidi ya Resection/Anastomosis (PPH).
• Uondoaji wa tishu: Hakuna (THD/HALO) dhidi ya Ndiyo (PPH).
• Ala: Suture-based (THD/HALO) dhidi ya Stapler-based (PPH).
• Curve ya Kujifunza: Inahusishwa na matumizi ya Doppler na kina cha kushona (THD/HALO) dhidi ya uwekaji wa kamba ya mfuko wa fedha na uendeshaji wa stapler (PPH).

Matokeo ya Kliniki na Ushahidi

Ufanisi (Utatuzi wa Dalili)

1. Udhibiti wa kutokwa na damu: Mbinu zote tatu kwa ujumla huonyesha udhibiti bora wa kutokwa na damu katika muda mfupi hadi wa kati. THD/HALO inalenga moja kwa moja mishipa ya kulisha. PPH hukatiza usambazaji wa damu kupitia resection.
2. Udhibiti wa Prolapse: PPH iliundwa mahususi kwa ajili ya prolapse na kwa ujumla inaonyesha matokeo mazuri ya awali. HALO-RAR inajumuisha mucopexy kushughulikia prolapse kwa ufanisi. THD iliyo na mucopexy pia hushughulikia kushuka, ingawa labda kwa ukali kidogo kuliko PPH au HALO-RAR.
3. Kujirudia kwa Muda Mrefu: Hiki ni kitofautishi kikuu. Baadhi ya tafiti zinapendekeza viwango vya juu vya kujirudia (hasa vya prolapse) baada ya THD/HALO ikilinganishwa na PPH au uondoaji wa hemorrhoidectomy, ingawa matokeo hutofautiana. PPH inaweza kuwa na marudio ya chini kuliko THD/HALO lakini uwezekano wa kuwa juu kuliko upasuaji wa kukatwa kwa muda mrefu.
4. Umaalumu wa Daraja: PPH mara nyingi inapendekezwa kwa kuongezeka kwa mzunguko kwa Daraja la III/IV. THD/HALO-RAR zinafaa kwa Daraja la II/III, haswa pale ambapo kutokwa na damu ni maarufu.

Maumivu ya Baada ya Upasuaji

1. Utafutaji wa Jumla: Mbinu zote tatu za uvamizi mdogo zinahusishwa na maumivu kidogo sana baada ya upasuaji ikilinganishwa na hemorrhoidectomy ya kawaida ya kukata.
2. THD/HALO-RAR dhidi ya PPH: Viwango vya maumivu mara nyingi huripotiwa kuwa sawa au vinavyoweza kupungua kidogo baada ya THD/HALO-RAR ikilinganishwa na PPH, kwani PPH inahusisha ukataji wa tishu na mstari wa kikuu, ingawa bado hauna uchungu mwingi kuliko ukataji.
3. Utaratibu wa Maumivu: Maumivu katika THD/HALO yanahusiana na uwekaji wa mshono na mmenyuko wa tishu. Maumivu katika PPH yanahusiana na mstari wa msingi, uwezekano wa kuhusika kwa misuli, na mvutano wa tishu.
4. Mahitaji ya Analgesic: Wagonjwa wanaopitia taratibu hizi za uvamizi mdogo kwa kawaida huhitaji dawa chache za kutuliza maumivu na kwa muda mfupi kuliko baada ya upasuaji wa kipekee.

Ahueni na Kurudi kwa Shughuli

1. Kukaa Hospitali: Mara nyingi hufanywa kama upasuaji wa mchana au kwa kukaa muda mfupi usiku kwa mbinu zote tatu.
2. Rudi kwenye Shughuli ya Kazi/Kawaida: Kwa haraka zaidi ikilinganishwa na upasuaji wa kuondoa bawasiri. Wagonjwa wanaweza kurudi kazini ndani ya siku chache hadi wiki, ikilinganishwa na wiki kadhaa kwa kukatwa.
3. Kulinganisha: Nyakati za kupona zinaweza kuwa haraka kidogo baada ya THD/HALO-RAR ikilinganishwa na PPH katika baadhi ya tafiti, lakini zote ni za haraka zaidi kuliko upasuaji wa jadi.

Matatizo

1. Masuala Madogo ya Kawaida (Yote): Kutokwa na damu kwa muda, maumivu, uhifadhi wa mkojo, uharaka wa kinyesi, thrombosis ya bawasiri iliyobaki.
2. THD/HALO-RAR Maalum: Maumivu/usumbufu wa eneo la mshono, kutokwa na damu kidogo, uwezekano wa kuunganishwa kwa kutosha/mucopexy na kusababisha kujirudia. Mara chache: utoboaji wa rectal, sepsis ya pelvic.
3. PPH Maalum: Kutokwa na damu kwa mstari mkuu (kunaweza kuwa muhimu), stenosis ya msingi wa mstari / mshtuko, maumivu ya kudumu (proctalgia), uharaka wa kinyesi / kutoweza kujizuia (nadra, ambayo inaweza kutokana na jeraha la ujasiri/misuli), utoboaji wa puru, hematoma ya retro-rectal / sepsis, uhamaji wa kikuu / uhifadhi. Uundaji wa fistula ya anorectal / uke ni shida isiyo ya kawaida lakini kali.
4. Matatizo Makali: Ingawa ni nadra, matatizo ya kutishia maisha kama vile sepsis ya pelvic yameripotiwa kwa mbinu zote, labda yamesisitizwa zaidi katika ripoti za awali za PPH.
5. Matatizo ya Muda Mrefu: Stenosis na maumivu / uharaka unaoendelea huhusishwa zaidi na PPH. Kujirudia kunahusishwa zaidi na THD/HALO-RAR katika baadhi ya mfululizo.

Masomo Linganishi na Uchambuzi wa Meta

• Tafiti nyingi na uchanganuzi wa meta umelinganisha mbinu hizi dhidi ya kila mmoja na dhidi ya hemorrhoidectomy ya kawaida.
• Maumivu: Maumivu hupungua kwa THD, HALO-RAR, na PPH ikilinganishwa na kukatwa.
• Ahueni: Ahueni ya haraka mara kwa mara kwa kutumia mbinu zisizo vamizi.
• Kujirudia: Matokeo yanayobadilika. Baadhi ya uchanganuzi wa meta unaonyesha kujirudia kwa juu zaidi (hasa prolapse) na THD/HALO dhidi ya PPH au ukataji. Kujirudia kwa PPH kunaweza kuwa juu zaidi kuliko kukatwa kwa muda mrefu.
• Matatizo: Profaili tofauti. PPH ina hatari za kipekee zinazohusiana na mstari wa kikuu (kutokwa na damu, stenosis, uharaka, fistula adimu). Hatari za THD/HALO zinahusiana zaidi na uwekaji wa mshono na upungufu unaowezekana.
• Kuridhika kwa Mgonjwa: Kwa ujumla juu kwa mbinu zote za uvamizi mdogo kutokana na kupunguza maumivu na kupona haraka, lakini inaweza kuathiriwa na kujirudia au matatizo maalum.

Faida na Hasara

THD/HALO-RAR

Faida:
* Maumivu kidogo sana baada ya upasuaji kuliko kukatwa.
* Ahueni ya haraka na kurudi kwenye shughuli.
* Hakuna kukatwa kwa tishu, huhifadhi matakia ya mkundu.
* Hushughulikia sehemu ya mishipa moja kwa moja (kutokwa na damu).
* HALO-RAR inashughulikia kwa ufanisi prolapse kupitia mucopexy.
* Hatari ya chini ya stenosis au kutoweza kujizuia.
* Inaweza kufanywa katika mipangilio mbalimbali ya anesthetic.

Hasara:
* Inahitaji vifaa maalum vya Doppler na mafunzo.
* Curve ya kujifunza inayohusishwa na matumizi ya Doppler na uwekaji wa mshono.
* Viwango vinavyowezekana vya juu vya kujirudia (hasa kuongezeka) ikilinganishwa na PPH au ukataji katika baadhi ya tafiti.
* Huenda isifae kwa vipengele vikubwa vya nje vya nyuzinyuzi.
* Maumivu/usumbufu wa baada ya upasuaji kutoka kwa mshono bado unaweza kutokea.
* Uharaka wa kinyesi unaweza kutokea kwa muda.

Hemorrhoidopexy ya Stapled (PPH)

Faida:
* Maumivu kidogo sana baada ya upasuaji kuliko kukatwa.
* Ahueni ya haraka na kurudi kwenye shughuli.
*Inafaa kwa bawasiri zinazozidi kuenea (Daraja la III/IV).
* Mbinu sanifu kwa kutumia seti maalum.
* Hakuna majeraha ya nje.

Hasara:
* Inahitaji ununuzi wa vifaa vya gharama kubwa vya matumizi moja.
* Matatizo mahususi na yanayoweza kuwa makali yanayohusiana na mstari wa msingi (kutokwa na damu, stenosis, maumivu ya muda mrefu, uharaka, fistula adimu).
* Curve ya kujifunza inayohusishwa na uwekaji wa kamba ya mfuko wa fedha na matumizi ya stapler.
* Haifai kwa wagonjwa walio na bawasiri kubwa za nje au stenosis ya mkundu.
*Uwezekano wa kujirudia zaidi kuliko upasuaji wa muda mrefu.
* Hatari ya "donut" ya tishu isiyo kamili au kuingiza safu ya misuli.

Vigezo vya Uteuzi wa Mgonjwa

Wagombea Bora wa THD/HALO-RAR

• Dalili za bawasiri za ndani za Daraja la II au III.
• Dalili kuu ni kutokwa na damu.
• Uwepo wa prolapse wastani (hasa kwa HALO-RAR).
• Wagonjwa ambao wanataka kuepuka kukatwa kwa tishu.
• Wagonjwa wanaotanguliza maumivu ya chini na kupona haraka juu ya kiwango cha chini kabisa cha kurudia.
• Bawasiri za mara kwa mara baada ya kuunganishwa.

Wagombea Bora wa Hemorrhoidopexy ya Stapled (PPH)

• Bawasiri za ndani za dalili za Daraja la III au IV.
• Prolapse ya mzunguko ni kipengele kikuu.
• Sehemu ndogo au inayoweza kudhibitiwa ya nje.
• Wagonjwa wanaotafuta maumivu kidogo na kupona haraka kuliko kukatwa.
• Kipenyo cha kutosha cha mfereji wa haja kubwa ili kubeba stapler.
• Hakuna fibrosis muhimu au upasuaji changamano wa awali wa anorectal.

Mambo Yanayoathiri Uchaguzi

• Daraja la Hemorrhoid na Mofolojia: PPH kwa prolapse ya juu ya mzunguko; THD/HALO-RAR kwa ajili ya kutokwa na damu-predominant Daraja la II/III +/- prolapse wastani.
• Dalili Inayotawala: Kutokwa na damu kunapendelea THD/HALO; Prolapse inapendelea PPH au HALO-RAR.
• Uzoefu na Mafunzo ya Upasuaji: Uzoefu na utaalam na mbinu maalum ni muhimu.
• Upatikanaji wa Vifaa: Upatikanaji wa vitengo vya Doppler (THD/HALO) au vifaa vya PPH.
• Upendeleo wa Mgonjwa: Majadiliano ya hatari, manufaa, ahueni, na viwango vya kujirudia.
• Mazingatio ya Gharama: Vifaa vya Doppler dhidi ya gharama za stapler zinazoweza kutumika.
• Uwepo wa Vipengele vya Nje: Lebo muhimu za nje/thrombosi inaweza kuhitaji ukataji tofauti bila kujali mbinu ya ndani iliyochaguliwa.

Hitimisho

Mbinu za upasuaji zinazovamia kwa kiasi kidogo - Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD), Kuunganishwa kwa Ateri ya Hemorrhoidal na Urekebishaji wa Recto-Anal (HALO-RAR), na Stapled Hemorrhoidopexy (PPH) - zimeleta mapinduzi makubwa katika matibabu ya ugonjwa wa hemorrhoidal. Wanatoa faida kubwa dhidi ya hemorrhoidectomy ya kitamaduni, haswa katika suala la kupunguza maumivu baada ya upasuaji na nyakati za kupona haraka, na kusababisha kuridhika kwa mgonjwa kwa muda mfupi.

THD na HALO-RAR zinawakilisha mbinu ya kisaikolojia, inayolenga utiririshaji wa ateri unaochangia ukuaji na dalili za bawasiri, huku HALO-RAR ikiongeza urekebishaji mahususi wa prolapse. Wanaepuka kukatwa kwa tishu, kuhifadhi matakia ya asili ya anal. Hemorrhoidopeksi iliyounganishwa, huku ikihusisha utenaji wa utando wa mucous, hushughulikia kwa ustadi kuenea kwa kiasi kikubwa kwa kuweka upya tishu za bawasiri na kukatiza usambazaji wa damu kupitia mstari mkuu wa mduara uliowekwa katika eneo lisilo nyeti sana.

Hata hivyo, uchaguzi kati ya mbinu hizi sio moja kwa moja na inahitaji kuzingatia kwa makini mambo kadhaa. PPH inaonekana hasa inafaa kwa wagonjwa walio na kiwango cha juu cha kuongezeka kwa mzunguko, wakati THD/HALO-RAR inaweza kupendelewa kwa bawasiri za Daraja la II/III zinazotokwa na damu nyingi, huku HALO-RAR ikitoa suluhisho dhabiti kwa prolapse inayohusiana. Kujirudia kwa muda mrefu, hasa prolapse, inaweza kuwa wasiwasi mkubwa na THD/HALO-RAR ikilinganishwa na PPH au kukatwa, kulingana na baadhi ya tafiti. Kinyume chake, PPH hubeba hatari za kipekee zinazohusishwa na mstari wa msingi, ikiwa ni pamoja na kutokwa na damu, stenosis, na dharura inayoendelea au maumivu, ambayo si ya kawaida kwa THD/HALO-RAR.

Uzoefu wa daktari wa upasuaji, upatikanaji wa vifaa, na majadiliano ya kina na mgonjwa kuhusu sifa maalum za ugonjwa wao, matokeo yanayotarajiwa, wasifu wa kupona, na hatari zinazowezekana za kila utaratibu ni muhimu. Utafiti unaoendelea na tafiti za ufuatiliaji wa muda mrefu zinaendelea kuboresha uelewa wetu wa matumizi bora kwa kila moja ya mbinu hizi zenye vamizi kidogo. Hatimaye, lengo ni kuchagua utaratibu unaolingana vyema na anatomy ya mgonjwa binafsi, dalili, na vipaumbele, kuongeza ufanisi wakati kupunguza maradhi.

Kanusho la Matibabu: Taarifa hii ni kwa madhumuni ya elimu pekee na si mbadala wa ushauri wa kitaalamu wa matibabu. Wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa uchunguzi na matibabu. Invamed hutoa maudhui haya kwa madhumuni ya habari kuhusu teknolojia ya matibabu.