Plugi za Fistula ya Mkundu na Nyenzo za Kihai: Mbinu, Mbinu za Uingizaji, na Matokeo ya Uponyaji

Plugi za Fistula ya Mkundu na Nyenzo za Kihai: Mbinu, Mbinu za Uingizaji, na Matokeo ya Uponyaji

Utangulizi

Fistula ya mkundu ni mojawapo ya hali ngumu zaidi katika upasuaji wa utumbo mpana, unaojulikana na miunganisho isiyo ya kawaida kati ya mfereji wa haja kubwa au puru na ngozi ya perianal. Njia hizi za patholojia kawaida hukua kama matokeo ya maambukizo ya tezi ya siri, ingawa zinaweza pia kusababishwa na ugonjwa wa matumbo ya uchochezi, kiwewe, ugonjwa mbaya au mionzi. Usimamizi wa fistula ya mkundu kihistoria umewasilisha tatizo kubwa la kimatibabu: kufikia kutokomeza kabisa fistula huku ukihifadhi utendakazi wa kificho cha mkundu na kujizuia. Mbinu za jadi za upasuaji, kama vile fistulotomy, mara nyingi hutoa viwango bora vya uponyaji lakini hubeba hatari kubwa za uharibifu wa sphincter na uzembe unaofuata, haswa kwa fistula changamano zinazopitia sehemu kubwa za sphincter.

Mvutano huu wa kimsingi kati ya tiba na uhifadhi wa utendaji umesukuma maendeleo ya mbinu za uhifadhi wa sphincter katika miongo miwili iliyopita. Miongoni mwa ubunifu huu, matumizi ya plagi za bioprosthetic na synthetic ili kuziba njia za fistula imeibuka kama njia ya matumaini ambayo inalenga kufunga fistula huku ikihifadhi kikamilifu uadilifu wa sphincter. Iliyotambulishwa kwa mara ya kwanza mwanzoni mwa miaka ya 2000, plugs za fistula zimebadilika sana katika suala la nyenzo, muundo, na mbinu za uwekaji.

Plagi bora ya fistula ingetoa kiunzi cha kuota kwa tishu, kupinga maambukizi, kudumisha uadilifu wa muundo wakati wa mchakato wa uponyaji, na hatimaye kuwezesha kufungwa kabisa kwa njia ya fistula. Nyenzo mbalimbali za kibayolojia zimetumika katika muundo wa plagi, ikiwa ni pamoja na submucosa ya matumbo madogo ya nguruwe, ngozi ya binadamu, pericardium ya ng'ombe, polima sintetiki, na hivi majuzi zaidi, vifaa vya autologous. Kila nyenzo hutoa sifa tofauti kuhusu utangamano wa kibiolojia, upinzani dhidi ya uharibifu, ujumuishaji wa tishu, na uwezo wa kinga.

Licha ya faida za kinadharia za plagi za fistula, matokeo ya kimatibabu yamekuwa tofauti, na viwango vya mafanikio vinaanzia 24% hadi 88% katika tafiti tofauti. Tofauti hii pana inaonyesha tofauti katika uteuzi wa mgonjwa, sifa za fistula, mbinu ya upasuaji, usimamizi wa baada ya upasuaji, na vifaa maalum vya kuziba vilivyotumika. Kuelewa mambo yanayoathiri viwango vya mafanikio ni muhimu kwa kuboresha matokeo na kuchagua ipasavyo wagonjwa ambao wana uwezekano mkubwa wa kufaidika na mbinu hii.

Tathmini hii ya kina inachunguza mandhari ya sasa ya plugs na biomaterials ya fistula, ikizingatia taratibu zao za utekelezaji, mali ya nyenzo, mbinu za kuingizwa, matokeo ya kliniki, na mambo yanayoathiri mafanikio. Kwa kuunganisha ushahidi uliopo, makala haya yanalenga kuwapa matabibu umaizi wa vitendo ili kuongoza kufanya maamuzi wakati wa kuzingatia mbinu za udhibiti wa fistula ya mkundu.

Kanusho la Matibabu: Makala haya yanakusudiwa kwa madhumuni ya habari na elimu pekee. Si badala ya ushauri wa kitaalamu wa matibabu, utambuzi, au matibabu. Taarifa zinazotolewa hazipaswi kutumiwa kuchunguza au kutibu tatizo la afya au ugonjwa. Invamed, kama mtengenezaji wa kifaa cha matibabu, hutoa maudhui haya ili kuboresha uelewa wa teknolojia za matibabu. Daima tafuta ushauri wa mtoa huduma wa afya aliyehitimu na maswali yoyote kuhusu hali ya matibabu au matibabu.

Biomaterials na Aina za Plug

Plugs za kibaolojia

Submucosa ya Utumbo Mdogo wa Nguruwe (SIS)

  1. Muundo na Muundo:
  2. Imetokana na jejunamu ya nguruwe baada ya kuondolewa kwa tabaka za mucosal, serosal, na misuli
  3. Kimsingi huundwa na kolajeni (Aina I, III, IV, VI) yenye matrix ya ziada ya seli.
  4. Usanifu wa tatu-dimensional na porosity ya asili
  5. Ina vipengele vya ukuaji (TGF-β, FGF-2, VEGF) ambavyo vinakuza kuzaliwa upya kwa tishu.
  6. Inapatikana katika usanidi anuwai (conical, cylindrical, spiral)

  7. Lyophilized (kufungia-kavu) kuhifadhi muundo wakati wa kuondoa seli

  8. Utaratibu wa Utendaji:

  9. Hutumika kama kiunzi kinachooana kibiolojia kwa uhamishaji wa seli za seva pangishi
  10. Inakuza angiogenesis na urekebishaji wa tishu
  11. Hatua kwa hatua biodegrades kama tishu asili kuzaliwa upya (miezi 3-6)
  12. Upinzani wa ukoloni wa bakteria kwa sababu ya peptidi za asili za antimicrobial zilizohifadhiwa

  13. Hushawishi mwitikio wa macrophage wa M2 unaopendelea ukarabati wa tishu badala ya kuvimba

  14. Bidhaa za Biashara:

  15. Surgisis® AFP™ (Cook Biotech) – plagi ya kwanza ya fistula iliyoidhinishwa na FDA
  16. Biodesign® Fistula Plug (Cook Biotech) - toleo lililoboreshwa na muundo ulioboreshwa
  17. Inapatikana katika usanidi anuwai (iliyofupishwa, iliyoimarishwa kwa kitufe)
  18. Imetolewa kwa ukubwa tofauti ili kushughulikia vipimo mbalimbali vya fistula

Acellular Dermal Matrix (ADM)

  1. Muundo na Muundo:
  2. Imetokana na dermis ya binadamu (allojeni) au wanyama (xenogenic).
  3. Imeondolewa seli ili kuondoa vijenzi vya antijeni huku ikihifadhi matrix ya ziada ya seli
  4. Mtandao mnene wa kolajeni na vijenzi vya utando wa chini ya ardhi
  5. Msongamano wa juu na uharibifu wa polepole ikilinganishwa na SIS

  6. Inapatikana katika umbo la laha inayoweza kutengenezwa katika usanidi wa plagi

  7. Utaratibu wa Utendaji:

  8. Hutoa kiunzi cha kudumu kwa ukuaji wa tishu
  9. Uharibifu wa polepole (miezi 6-12)
  10. Nguvu kubwa ya mitambo kuliko SIS
  11. Uwezekano bora wa upinzani dhidi ya extrusion mapema

  12. Inasaidia repopulation ya seli na revascularization

  13. Bidhaa za Biashara:

  14. Permacol™ (collagen ya ngozi ya nguruwe)
  15. AlloDerm® (tumbo la ngozi ya binadamu)
  16. Maumbo yaliyobinafsishwa yaliyoundwa kwa njia ya upasuaji kutoka kwa nyenzo za laha

Bovine Pericardium

  1. Muundo na Muundo:
  2. Iliyotokana na tishu za pericardial ya bovin
  3. Imetenganishwa na kuunganishwa ili kuimarisha uimara
  4. Muundo mnene, wa nyuzi za collagen
  5. Nguvu ya juu ya mkazo kuliko SIS au ADM

  6. Inapatikana katika fomu ya laha inayohitaji ubinafsishaji wa ndani ya upasuaji

  7. Utaratibu wa Utendaji:

  8. Hutoa kiunzi thabiti kinachostahimili uharibifu wa mapema
  9. Kuunganisha msalaba huongeza upinzani dhidi ya uharibifu wa enzymatic
  10. Muunganisho wa tishu polepole lakini uimara mkubwa zaidi
  11. Chini ya immunogenicity kutokana na usindikaji wa kina

  12. Inadumisha uadilifu wa muundo wakati wa mchakato wa uponyaji

  13. Maombi ya Kibiashara:

  14. Kimsingi hutumika kama plugs za mtindo maalum
  15. Hakuna bidhaa maalum za kibiashara za fistula
  16. Inatumika kama matumizi yasiyo ya lebo ya mabaka ya moyo/mishipa

Plugs za Synthetic

Vifaa vya Polyglactin/Polyglycolide

  1. Muundo na Muundo:
  2. Polima za syntetisk zinazoweza kufyonzwa (polyglactin 910, polyglycolide)
  3. Imetengenezwa kama matundu yaliyosukwa au kusuka
  4. Kudhibitiwa kwa porosity na mpangilio wa nyuzi
  5. Wasifu wa uharibifu unaotabirika (siku 60-90)

  6. Inaweza kuunganishwa na mipako ya antimicrobial

  7. Utaratibu wa Utendaji:

  8. Hutoa kiunzi cha muda kwa ukuaji wa tishu
  9. Kunyonya kamili baada ya uponyaji wa tishu
  10. Mwitikio mdogo wa mwili wa kigeni ikilinganishwa na sintetiki zisizoweza kufyonzwa
  11. Ratiba ya matukio ya uharibifu inayotabirika bila sababu za mwenyeji

  12. Inastahimili ukoloni wa bakteria (haswa kwa mipako ya antimicrobial)

  13. Bidhaa za Biashara:

  14. Gore Bio-A® Fistula Plug (polyglycolic acid:trimethylene carbonate)
  15. Mipangilio maalum kwa kutumia matundu ya Vicryl® (polyglactin 910)

Vifuniko vinavyotokana na Cyanoacrylate

  1. Muundo na Muundo:
  2. Wambiso wa kioevu ambao hupolimisha inapogusana na viowevu vya tishu
  3. Miundo ya N-butyl-2-cyanoacrylate au 2-octyl cyanoacrylate
  4. Hutengeneza plagi imara, inayonyumbulika ndani ya njia ya fistula
  5. Inaweza kuunganishwa na vifaa vingine (kwa mfano, kuweka collagen)

  6. Isiyooza au inaweza kuharibika polepole sana

  7. Utaratibu wa Utendaji:

  8. Uzuiaji wa haraka wa fistula wa mwili
  9. Tabia za bacteriostatic
  10. Inaunda mmenyuko wa uchochezi ambayo inakuza fibrosis
  11. Kizuizi cha mitambo kwa uchafuzi wa kinyesi

  12. Hakuna kutegemea ingrowth ya tishu kwa kufungwa kwa awali

  13. Bidhaa za Biashara:

  14. Glubran®2
  15. Histoacryl®
  16. Inatumika peke yake au pamoja na mbinu zingine za kufunga

Novel Synthetic Biomaterials

  1. Muundo na Muundo:
  2. Nyenzo za mseto wa biosynthetic
  3. Polima za syntetisk pamoja na vipengele vya kibiolojia
  4. Miundo maalum iliyochapishwa kwa 3D
  5. Plagi zenye msingi wa haidrojeni ambazo zinalingana na umbo la njia

  6. Uwezo wa kudhibiti dawa (viua vijasumu, sababu za ukuaji)

  7. Utaratibu wa Utendaji:

  8. Wasifu wa uharibifu uliolengwa
  9. Utoaji uliodhibitiwa wa vitu vya bioactive
  10. Ujumuishaji wa tishu ulioimarishwa kupitia nyuso za biomimetic
  11. Customized mitambo mali

  12. Uwezekano wa miundo mahususi ya mgonjwa kulingana na upigaji picha

  13. Bidhaa Zinazoibuka:

  14. Vifaa mbalimbali vya uchunguzi
  15. Upatikanaji mdogo wa kibiashara kwa sasa
  16. Inawakilisha mwelekeo wa baadaye wa teknolojia ya kuziba fistula

Plugs za Autologous/Composite

Gundi ya Fibrin ya Autologous na Vibebaji vya Biolojia

  1. Muundo na Muundo:
  2. Vipengele vya damu ya mgonjwa mwenyewe (fibrinogen, thrombin)
  3. Mara nyingi hujumuishwa na wabebaji wa kibaolojia (collagen, gelatin)
  4. Hutengeneza tumbo kama jeli ndani ya njia ya fistula
  5. Huenda ikajumuisha plazima yenye wingi wa chembe chembe za damu kwa vipengele vya ukuaji

  6. Maandalizi yaliyobinafsishwa katika hatua ya utunzaji

  7. Utaratibu wa Utendaji:

  8. Mimics asili clotting kuteleza
  9. Hutoa vipengele vya ukuaji vilivyojilimbikizia ili kukuza uponyaji
  10. Hakuna majibu ya mwili wa kigeni (vijenzi vinavyojiendesha)
  11. Biodegrades kwa kiwango cha kisaikolojia

  12. Uwezekano wa kuimarisha upyaji wa tishu

  13. Maombi ya Kliniki:

  14. Maandalizi maalum wakati wa utaratibu
  15. Vifaa vya kutengeneza fibrin za kibiashara
  16. Mara nyingi pamoja na mbinu nyingine za kufungwa

Plugs za Seli Shina Zinazotokana na Adipose

  1. Muundo na Muundo:
  2. Tishu ya adipose inayojiendesha iliyochakatwa ili kuzingatia seli za shina
  3. Imechanganywa na vifaa vya kiunzi (fibrin, collagen)
  4. Maandalizi maalum wakati wa utaratibu
  5. Sehemu ya juu ya seli ikilinganishwa na plugs za acellular

  6. Uwezo wa kutofautisha katika aina nyingi za tishu

  7. Utaratibu wa Utendaji:

  8. Hutoa sehemu ya seli ya kuzaliwa upya
  9. Mali ya kupambana na uchochezi
  10. Uwezo wa kutofautisha wa kuunda upya tishu zilizoharibiwa
  11. Usiri wa mambo ya ukuaji na cytokines

  12. Angiogenesis iliyoimarishwa na urekebishaji wa tishu

  13. Maombi ya Kliniki:

  14. Kimsingi uchunguzi
  15. Itifaki za maandalizi maalum
  16. Inawakilisha mbinu ya kisasa ya kufungwa kwa fistula ya kibayolojia

Sifa za Nyenzo za Kulinganisha

| Mali | Nguruwe SIS | Matrix ya Ngozi ya Acellular | Polima Synthetic | Michanganyiko ya Autologous |
|———-|————-|————————-|——————–|———————–|
| Ujumuishaji wa tishu | Bora | Nzuri | Wastani | Bora |
| Muda wa Uharibifu | Miezi 3-6 | Miezi 6-12+ | Miezi 2-3 (inaweza kufyonzwa)
Kudumu (isiyo ya kufyonzwa) | Tofauti (miezi 1-3) |
| Nguvu ya Mitambo | Wastani | Juu | Kigeugeu (kinategemea muundo) | Chini hadi Wastani |
| Upinzani kwa Maambukizi | Wastani | Wastani | Juu (yenye antimicrobial) | Juu (autologous) |
| Hatari ya Extrusion | Wastani | Chini | Wastani | Chini |
| Gharama | Wastani-Juu | Juu | Tofauti | Juu (inasindika) |
| Kubinafsisha | Kidogo | Nzuri | Bora | Bora |
| Maisha ya Rafu | Muda mrefu | Muda mrefu | Mrefu Sana | Lazima iwe tayari safi |

Mbinu za Uingizaji na Mazingatio ya Kiutaratibu

Tathmini na Mipango ya Kabla ya Uendeshaji

  1. Tathmini ya Fistula:
  2. Uchunguzi wa kina wa kimwili ili kutambua fursa za nje na za ndani
  3. Uamuzi wa kozi ya fistula na uhusiano na tata ya sphincter
  4. Uainishaji wa aina ya fistula (intersphincteric, transsphincteric, suprasphincteric, extrasphincteric)
  5. Tathmini ya trakti au makusanyo ya pili

  6. Tathmini ya hali ya msingi (ugonjwa wa Crohn, upasuaji wa awali)

  7. Mbinu za Upigaji picha:

  8. Endoanal ultrasound: Hutoa tathmini ya kina ya kozi ya sphincter tata na fistula
  9. MRI pelvis: Kiwango cha dhahabu kwa fistula changamano, hubainisha makusanyo ya uchawi na njia za upili.
  10. Fistulografia: Inatumika kidogo, inaweza kusaidia kutambua anatomia changamano
  11. Uundaji upya wa 3D: Mbinu inayoibuka ya uchoraji ramani sahihi wa njia

  12. Transperineal ultrasound: Mbadala wakati MRI imekataliwa

  13. Sababu za Uteuzi wa Mgonjwa:

  14. Rahisi dhidi ya anatomia changamano ya fistula
  15. Marekebisho ya hapo awali yaliyoshindwa
  16. Uwepo wa sepsis hai au mikusanyiko isiyo na maji
  17. Hali ya msingi ya ugonjwa wa matumbo ya uchochezi
  18. Uadilifu wa sphincter na usawa wa msingi
  19. Magonjwa ya mgonjwa yanayoathiri uwezo wa uponyaji

  20. Matarajio na mapendekezo ya mgonjwa

  21. Maandalizi ya Maandalizi:

  22. Udhibiti wa maambukizi ya kazi / kuvimba
  23. Uwekaji wa Seton wiki 6-8 kabla ya matengenezo ya uhakika (ya utata)
  24. Utayarishaji wa haja kubwa (kamili dhidi ya mdogo)
  25. Itifaki za kuzuia antibiotic
  26. Uboreshaji wa lishe
  27. Kuacha kuvuta sigara
  28. Usimamizi wa dawa za Immunosuppressant katika wagonjwa wa IBD

Mbinu ya Kawaida ya Uingizaji

  1. Anesthesia na nafasi:
  2. Anesthesia ya jumla, ya kikanda, au ya ndani yenye sedation
  3. Msimamo wa lithotomy ndio unaojulikana zaidi
  4. Nafasi ya jackknife ya kukabiliwa kama mbadala
  5. Mfiduo wa kutosha na uondoaji unaofaa

  6. Mwangaza bora na ukuzaji

  7. Utayarishaji wa Trakti:

  8. Utambulisho wa fursa za nje na za ndani
  9. Uchunguzi wa upole wa njia na uchunguzi unaoweza kunyooshwa
  10. Uharibifu wa trakti kwa kutumia curette au brashi
  11. Kumwagilia na suluhisho la antiseptic (peroxide ya hidrojeni, povidone-iodini)
  12. Kuondolewa kwa tishu za granulation na epithelialization

  13. Tathmini ya kipenyo cha njia na urefu kwa ukubwa unaofaa wa kuziba

  14. Maandalizi ya Plug:

  15. Uingizaji hewa wa kuziba kwenye mmumunyo unaofaa (saline au antibiotic solution)
  16. Ukubwa na upunguzaji wa plagi ili kuendana na vipimo vya njia
  17. Maandalizi ya mwisho ya tapered kwa kuingizwa
  18. Kiambatisho cha mshono kwenye ncha ya mbali ikiwa inahitajika

  19. Kushughulikia kwa mbinu ya atraumatic ili kuhifadhi uadilifu wa nyenzo

  20. Uingizaji wa Plug:

  21. Uingizaji kupitia ufunguzi wa ndani (unaopendelea) au ufunguaji wa nje
  22. Kuvuta kwa upole kwa kuziba kupitia njia kwa kutumia mshono ulioambatanishwa au chombo cha kushika
  23. Kuweka kwa ncha nyembamba kwenye uwazi wa ndani, njia pana ya kujaza sehemu
  24. Epuka mvutano mwingi au mkazo

  25. Uthibitishaji wa nafasi sahihi katika njia nzima

  26. Mbinu za Kurekebisha:

  27. Urekebishaji salama kwenye ufunguzi wa ndani na sutures zinazoweza kufyonzwa
  28. Mifumo ya mshono wa godoro ya takwimu ya nane au mlalo
  29. Kuingizwa kwa tishu zinazozunguka kwa ajili ya kuimarisha
  30. Kupunguza nyenzo za ziada za kuziba kwenye ufunguzi wa nje
  31. Kufungwa kwa urahisi kwa ufunguzi wa nje ili kuruhusu mifereji ya maji

  32. Kuepuka kufungwa kabisa kwa nje ili kuzuia malezi ya jipu

  33. Kufungwa na Kuvaa:

  34. Udanganyifu mdogo wa tishu za mfereji wa anal
  35. Ukadiriaji huru wa kingo za ufunguzi wa nje
  36. Utumiaji wa mavazi yasiyo ya kawaida
  37. Kuepuka kufunga ambayo inaweza kuondoa plug

Tofauti za Mbinu na Marekebisho

  1. Mbinu ya Kuimarisha Kitufe:
  2. Ongezeko la sehemu ya "kifungo" kwenye ufunguzi wa ndani
  3. Hutoa eneo pana la uso kwa ajili ya kurekebisha
  4. Hupunguza hatari ya kufukuzwa mapema
  5. Inasambaza shinikizo kwa usawa zaidi

  6. Inaweza kuboresha viwango vya kufungwa kwa ndani

  7. Mbinu ya Kuziba Mbili:

  8. Uingizaji wa plugs kutoka kwa fursa za ndani na nje
  9. Huunda mwingiliano katikati ya njia
  10. Uwezekano wa kuboresha utengano kamili wa njia
  11. Inaweza kuwa na manufaa kwa trakti ndefu au zilizopinda

  12. Huongeza gharama ya nyenzo

  13. Plug Plus Advancement Flap:

  14. Mchanganyiko wa uwekaji wa plagi na flap ya rectal ya kuendeleza
  15. Flap hutoa safu ya ziada ya kufungwa kwa ufunguzi wa ndani
  16. Inaweza kuboresha viwango vya mafanikio katika fistula changamano
  17. Hasa ni muhimu kwa fistula ya kawaida

  18. Huongeza ugumu wa kiufundi na wakati wa kufanya kazi

  19. LIFT kwa Uingizaji wa Plug:

  20. Kuunganishwa kwa njia ya intersphincteric pamoja na kuingizwa kwa kuziba
  21. Chomeka iliyowekwa kwenye sehemu ya nje ya njia baada ya utaratibu wa LIFT
  22. Hushughulikia vipengele vyote vya intersphincteric na transsphincteric
  23. Inaweza kuboresha viwango vya mafanikio katika fistula changamano

  24. Inahitaji mgawanyiko wa ziada na utaalamu

  25. Dermal Advancement Flap na Plug:

  26. Kuongezeka kwa tishu za ngozi juu ya sehemu ya kuziba ya nje
  27. Hutoa chanjo ya ziada ya tishu za mishipa
  28. Inaweza kupunguza viwango vya upenyezaji wa plagi
  29. Hasa ni muhimu kwa fursa kubwa za nje
  30. Hutengeneza jeraha kubwa zaidi la perineum

Mazingatio Maalum kwa Nyenzo Mbalimbali za Plug

  1. Plugi za Kibiolojia (SIS, ADM):
  2. Inahitaji unyevu kabla ya kuingizwa (kawaida dakika 2-5)
  3. Lazima ishughulikiwe kwa upole ili kuhifadhi muundo wa matrix
  4. Haipaswi kubanwa au kusokotwa kupita kiasi
  5. Inaweza kufaidika na kulowekwa kwa antibiotic

  6. Kupunguza lazima kuhifadhi sura ya conical

  7. Plugs za Synthetic:

  8. Inaweza kuhitaji maandalizi maalum kulingana na maagizo ya mtengenezaji
  9. Mara nyingi ni sugu zaidi kwa kupasuka wakati wa kuingizwa
  10. Inaweza kuwa na mahitaji maalum ya mwelekeo
  11. Baadhi zinahitaji kuwezesha au kuchanganya vipengele

  12. Inaweza kuwa na mapendekezo tofauti ya kurekebisha

  13. Vifaa vya Autologous/Composite:

  14. Inahitaji maandalizi mara moja kabla ya kuingizwa
  15. Inaweza kuwa na muda mdogo wa kufanya kazi kabla ya kuweka
  16. Mara nyingi hudungwa badala ya kuvutwa kupitia njia
  17. Inaweza kuhitaji mifumo maalum ya uwasilishaji
  18. Tabia za utunzaji hutofautiana sana kati ya bidhaa

Usimamizi baada ya upasuaji

  1. Huduma ya haraka baada ya upasuaji:
  2. Utaratibu wa kawaida wa wagonjwa wa nje
  3. Udhibiti wa maumivu na analgesics isiyo ya kuvimbiwa
  4. Bafu za Sitz kuanzia saa 24-48 baada ya upasuaji
  5. Epuka kuinua vitu vizito na shughuli ngumu kwa wiki 2

  6. Vilainishi vya kinyesi ili kuzuia kuvimbiwa

  7. Vikwazo vya Shughuli:

  8. Muda mdogo wa kukaa kwa wiki 1-2
  9. Hatua kwa hatua kurudi kwa shughuli za kawaida zaidi ya wiki 2-4
  10. Kuepuka kuogelea, kuoga (manyunyu yanaruhusiwa)
  11. Kizuizi cha shughuli za ngono kwa wiki 2-4

  12. Mapendekezo ya mtu binafsi ya kurudi kazini

  13. Utunzaji wa Vidonda:

  14. Kusafisha kwa upole baada ya harakati za matumbo
  15. Sitz bathi mara 2-3 kwa siku
  16. Nguo zisizo na kizuizi ikiwa kuna mifereji ya maji
  17. Ufuatiliaji wa ishara za maambukizo au kuziba kwa kuziba

  18. Elimu ya mgonjwa kuhusu mifereji ya maji ya kawaida dhidi ya isiyo ya kawaida

  19. Itifaki ya Ufuatiliaji:

  20. Ufuatiliaji wa awali katika wiki 2-3
  21. Tathmini ya uponyaji na uhifadhi wa kuziba
  22. Tathmini zinazofuata katika wiki 6, 12 na 24
  23. Kuzingatia upigaji picha kwa tuhuma za kutofaulu

  24. Ufuatiliaji wa muda mrefu ili kufuatilia kujirudia

  25. Udhibiti wa Matatizo:

  26. Utoaji wa plagi ya mapema: Zingatia ubadilishaji dhidi ya mbinu mbadala
  27. Maambukizi: Antibiotics inayoelekezwa na utamaduni, mifereji ya maji iwezekanavyo
  28. Mifereji ya maji inayoendelea: Uchunguzi uliopanuliwa dhidi ya kuingilia kati mapema
  29. Udhibiti wa Maumivu: Tofauti kati ya uponyaji wa kawaida na matatizo
  30. Kujirudia: Muda huathiri mbinu ya upasuaji wa kurekebisha

Matokeo ya Kliniki na Mambo ya Mafanikio

Viwango vya Mafanikio kwa Jumla

  1. Masafa ya Mafanikio Yaliyoripotiwa:
  2. Viwango vya mafanikio kwa jumla vinatofautiana sana: 24-88% katika fasihi iliyochapishwa
  3. Uzito wa wastani wa mafanikio takriban 50-55% katika masomo
  4. Viwango vya awali vya kufungwa vikubwa kuliko kufungwa kwa muda mrefu (80% dhidi ya 55%)
  5. Tofauti kubwa katika muundo wa utafiti na kuripoti

  6. Muda wa ufuatiliaji unaobadilika unaoathiri matokeo yaliyoripotiwa

  7. Mafupi dhidi ya Matokeo ya Muda Mrefu:

  8. Mafanikio ya muda mfupi (miezi 3): 60-70%
  9. Mafanikio ya muda wa kati (miezi 12): 50-60%
  10. Mafanikio ya muda mrefu (> miezi 24): 40-50%
  11. Kuchelewa kujirudia hutokea katika takriban 10-15% ya mafanikio ya awali

  12. Mara nyingi kushindwa hutokea ndani ya miezi 3 ya kwanza

  13. Mafanikio ya Kulinganisha kwa Aina ya Nyenzo:

  14. Plagi za kibiolojia (SIS): 35-85% mafanikio
  15. Matrix ya ngozi ya seli: mafanikio ya 40-70%
  16. Plugi za syntetisk: mafanikio ya 40-60%
  17. Nyenzo za otomatiki/composite: 50-70% mafanikio (data ndogo)

  18. Masomo linganishi ya moja kwa moja hayatoshi kwa nafasi mahususi

  19. Matokeo ya Uchambuzi wa Meta:

  20. Ukaguzi wa utaratibu unaonyesha viwango vya mafanikio vilivyojumuishwa vya 50-55%
  21. Masomo ya ubora wa juu huwa yanaripoti viwango vya chini vya mafanikio
  22. Upendeleo wa uchapishaji unaopendelea matokeo chanya
  23. Tofauti kubwa katika uteuzi na mbinu ya mgonjwa
  24. Majaribio machache ya ubora wa juu yaliyodhibitiwa bila mpangilio

Mambo Yanayoathiri Mafanikio

  1. Tabia za Fistula:
  2. Urefu wa trakti: Njia ndefu (> 3cm) zinazohusiana na mafanikio ya juu
  3. Saizi ya ndani ya ufunguzi: Nafasi ndogo zina matokeo bora
  4. Aina ya Fistula: Njia rahisi zilizofanikiwa zaidi kuliko ngumu
  5. Matengenezo ya awali: Njia za Bikira zimefanikiwa zaidi kuliko kawaida

  6. Mahali pa ufunguzi wa ndani: Fistula ya mbele inaweza kuwa na mafanikio ya chini

  7. Mambo ya Mgonjwa:

  8. Uvutaji sigara: Kwa kiasi kikubwa hupunguza viwango vya mafanikio
  9. Unene kupita kiasi: Kuhusishwa na viwango vya juu vya kutofaulu
  10. Kisukari: Hudhoofisha uponyaji na kupunguza mafanikio
  11. Ugonjwa wa Crohn: Viwango vya chini vya mafanikio (30-50%)
  12. Umri: Data inayokinzana kuhusu athari

  13. Jinsia: Hakuna athari thabiti kwenye matokeo

  14. Mambo ya Kiufundi:

  15. Uzoefu wa upasuaji: Curve ya kujifunza ya kesi 15-20
  16. Maandalizi ya njia ya kutosha: Muhimu kwa mafanikio
  17. Urekebishaji salama wakati wa ufunguzi wa ndani: Hupunguza kushindwa mapema
  18. Mifereji ya maji ya seton ya awali: Athari za utata kwenye matokeo

  19. Muda wa ukarabati: Kutokuwepo kwa uvimbe hai huboresha mafanikio

  20. Mambo ya Baada ya Uendeshaji:

  21. Kuzingatia vikwazo vya shughuli
  22. Udhibiti wa tabia ya matumbo
  23. Uzingatiaji wa huduma ya jeraha
  24. Utambuzi wa mapema na udhibiti wa shida
  25. Hali ya lishe wakati wa awamu ya uponyaji

Matatizo na Usimamizi

  1. Uchimbaji wa kuziba:
  2. Matukio: 10-40% ya kesi
  3. Muda: Kawaida ndani ya wiki 2 za kwanza
  4. Sababu za hatari: Urekebishaji usiofaa, ufunguzi mkubwa wa ndani, kuvimba kwa kazi
  5. Usimamizi: Uchunguzi dhidi ya uingizwaji dhidi ya mbinu mbadala

  6. Kinga: Urekebishaji salama, saizi inayofaa, uimarishaji wa kitufe

  7. Maambukizi:

  8. Matukio: 5-15% ya kesi
  9. Uwasilishaji: Kuongezeka kwa maumivu, mifereji ya maji ya purulent, dalili za utaratibu
  10. Usimamizi: Antibiotics, mifereji ya maji inayowezekana, uondoaji wa kuziba ikiwa jipu linatokea
  11. Sababu za hatari: maandalizi ya kutosha ya njia, kufungwa mapema kwa ufunguzi wa nje

  12. Kuzuia: Uharibifu kamili, kuzuia antibiotic, kufungwa kwa nje kwa uhuru

  13. Fistula ya Kudumu/Kujirudia:

  14. Matukio: 40-60% ya muda mrefu
  15. Sampuli: Kudumu kupitia njia asili dhidi ya uundaji wa njia mpya
  16. Usimamizi: Uchunguzi, mbinu mbadala ya ukarabati, kurudia kuziba
  17. Muda wa kuingilia kati: Kiwango cha chini cha miezi 3-6 kabla ya marekebisho

  18. Tathmini: Kupiga picha ili kutathmini anatomia ya njia kabla ya kusahihishwa

  19. Maumivu na Usumbufu:

  20. Matukio: Muhimu katika 5-10% ya wagonjwa
  21. Muda: Kwa kawaida suluhu ndani ya wiki 2-4
  22. Usimamizi: Analgesics, bathi za sitz, uondoaji wa nadra wa kuziba kwa kesi kali
  23. Tofauti na maambukizi au kushindwa

  24. Kinga: Saizi sahihi ya kuziba, kuzuia mvutano mwingi

  25. Matokeo ya Kiutendaji:

  26. Kutoshikamana: Mara chache kwa mbinu za kuziba (<2%)
  27. Dharura: Muda mfupi katika 5-10% ya wagonjwa
  28. Usumbufu na haja kubwa: Kawaida ni ya muda mfupi
  29. Utendaji wa ngono: Huathiriwa mara chache
  30. Ubora wa maisha: Uboreshaji mkubwa unapofanikiwa

Matokeo Linganishi na Mbinu Nyingine za Sphincter-Sparing

  1. Plug dhidi ya Gundi ya Fibrin:
  2. Plagi kwa ujumla huonyesha viwango vya juu vya ufanisi (50% dhidi ya 25-40%)
  3. Profaili za usalama zinazofanana
  4. Plugs ya gharama nafuu zaidi licha ya gharama ya juu ya awali
  5. Gundi ya Fibrin inaweza kupendekezwa kwa njia nyembamba sana

  6. Mbinu za mchanganyiko zinazoonyesha ahadi

  7. Programu-jalizi dhidi ya Utaratibu wa LIFT:

  8. LIFT inaonyesha viwango vya juu kidogo vya ufaulu katika tafiti nyingi (60-70% dhidi ya 50-55%)
  9. LIFT inayohitaji kitaalam zaidi
  10. Plug inayohusishwa na maumivu kidogo na kupona haraka
  11. LIFT inaweza kupendekezwa kwa fistula ya intersphincteric

  12. Mbinu za mchanganyiko zinazoonyesha matokeo ya kuahidi

  13. Plug dhidi ya Maendeleo ya Flap:

  14. Mwelekeo wa maendeleo unaonyesha viwango vya juu vya mafanikio (60-70% dhidi ya 50-55%)
  15. Flap inayohusishwa na utata mkubwa wa kiufundi
  16. Utaratibu wa kuziba kwa kawaida muda mfupi wa uendeshaji
  17. Flap hubeba hatari ndogo ya kuvuruga kwa sphincter

  18. Mchanganyiko unaweza kutoa matokeo bora kwa fistula changamano

  19. Plug dhidi ya VAAFT:

  20. Data linganishi chache zinazopatikana
  21. Viwango sawa vya mafanikio (50-60%)
  22. VAAFT inahitaji vifaa maalum
  23. VAAFT inaruhusu taswira bora ya anatomia ya njia

  24. Mikondo tofauti ya kujifunza na mahitaji ya kiufundi

  25. Plug dhidi ya Kufungwa kwa Laser (FiLaC):

  26. Data ya kulinganisha inayojitokeza
  27. Viwango sawa vya mafanikio ya muda mfupi
  28. Laser inahitaji vifaa maalum
  29. Utaratibu tofauti wa utekelezaji (uharibifu wa tishu dhidi ya kiunzi)
  30. Mbinu za mchanganyiko zinachunguzwa

Mazingatio ya Ufanisi wa Gharama

  1. Gharama za Nyenzo:
  2. Plugs za kibiolojia: $500-1,200 kwa kila kitengo
  3. Plugi za syntetisk: $400-900 kwa kila kitengo
  4. Maandalizi ya Autologous: Gharama za usindikaji zinazobadilika
  5. plugs nyingi zinaweza kuhitajika kwa fistula tata

  6. Tofauti kubwa za bei kati ya mifumo ya huduma ya afya

  7. Gharama za Utaratibu:

  8. Muda mfupi wa operesheni (dakika 30-45)
  9. Utaratibu wa kawaida wa wagonjwa wa nje
  10. Kifaa kidogo maalum zaidi ya kuziba yenyewe
  11. Mahitaji ya chini ya anesthesia ikilinganishwa na mbinu za vamizi zaidi

  12. Kupunguza muda wa kupona na utunzaji wa baada ya utaratibu

  13. Gharama ya Kushindwa:

  14. Haja ya taratibu za ziada
  15. Ufuatiliaji na usimamizi uliopanuliwa
  16. Upungufu wa tija ya mgonjwa
  17. Ubora wa athari za maisha

  18. Matumizi ya jumla ya huduma ya afya

  19. Uchambuzi Linganishi wa Uchumi:

  20. Gharama ya awali ya juu kuliko gundi ya fibrin
  21. Gharama ya chini ya awali kuliko flap ya maendeleo
  22. Ufanisi wa gharama unaboresha kwa uteuzi sahihi wa mgonjwa
  23. Inaweza kuwa ya gharama nafuu zaidi kwa aina ndogo maalum za fistula
  24. Tathmini ndogo rasmi za kiuchumi katika fasihi

Maelekezo ya Baadaye na Teknolojia Zinazoibuka

Ubunifu wa Nyenzo

  1. Viunzi vya Kibiolojia vilivyoimarishwa:
  2. Ujumuishaji wa mambo ya ukuaji (PDGF, VEGF, FGF)
  3. Ushirikiano wa peptidi ya antimicrobial
  4. Uunganishaji mtambuka ulioboreshwa kwa uharibifu unaodhibitiwa
  5. Nyuso zenye muundo wa Nano kwa viambatisho vya seli vilivyoimarishwa

  6. Porosity ya gradient ili kuongeza ukuaji wa tishu

  7. Advanced Synthetic Biomaterials:

  8. Polima za syntetisk za bioactive
  9. Nyenzo za kumbukumbu za umbo zinazoendana na anatomia ya njia
  10. Miundo ya kujitanua kwa ajili ya kujaza njia iliyoboreshwa
  11. Plugi za Hydrogel na utoaji wa sindano

  12. Nyenzo za kibiomimetiki zinazoiga matrix ya ziada ya seli

  13. Plugs-Eluting Madawa:

  14. Kutolewa kwa udhibiti wa antibiotics
  15. Uingizaji wa wakala wa kupambana na uchochezi
  16. Mifumo ya utoaji wa sababu za ukuaji
  17. Matrices ya kusaidia seli za shina

  18. Mchanganyiko maalum wa dawa kwa aina maalum za fistula

  19. Viunzi vya Seli-Seeded:

  20. Kuingizwa kwa seli ya shina ya Mesenchymal
  21. Teknolojia ya seli shina inayotokana na adipose
  22. Mbegu za seli za epithelial kwa uponyaji wa mucosal ulioimarishwa
  23. Matrices yenye mbegu za Fibroblast kwa ajili ya kuboresha uzalishaji wa collagen
  24. Matibabu ya seli ya mchanganyiko kwa kuzaliwa upya kwa tishu

Ubunifu wa Kiufundi

  1. Uwekaji Unaoongozwa na Picha:
  2. Mwongozo wa ultrasound wa wakati halisi
  3. Mifumo ya taswira ya Endoscopic
  4. Uingizaji wa usaidizi wa fluoroscopic
  5. Mwongozo wa upasuaji wa ukweli uliodhabitiwa

  6. Urambazaji wa 3D kwa trakti changamano

  7. Muundo wa Plug Ulioboreshwa:

  8. Plagi maalum za mgonjwa kulingana na picha
  9. Jiometri maalum iliyochapishwa kwa 3D
  10. Sehemu za msongamano zinazobadilika kwa sehemu tofauti za njia
  11. Taratibu za urekebishaji zilizojumuishwa

  12. Miundo ya mchanganyiko wa nyenzo nyingi

  13. Mifumo ya Uwasilishaji Isiyovamizi Kwa Kiasi Kidogo:

  14. Vifaa maalum vya kuingiza
  15. Mifumo inayoweza kupanuka ya utumiaji
  16. Utoaji wa katheta kwa njia ngumu
  17. Mbinu za uwekaji Endoscopic

  18. Mifumo ya sindano ambayo huimarishwa katika hali

  19. Mbinu za Mchanganyiko:

  20. Plug + maendeleo flap itifaki sanifu
  21. Mbinu zilizounganishwa za Plug + LIFT
  22. Maandalizi ya njia ya kuziba + laser
  23. Plug + hasi shinikizo jeraha tiba
  24. Njia za hatua za ugonjwa ngumu

Utafiti Unaoendelea na Majaribio ya Kliniki

  1. Maeneo ya Sasa ya Uchunguzi:
  2. Vigezo bora vya uteuzi wa mgonjwa
  3. Usanifu wa mbinu
  4. Matokeo ya muda mrefu zaidi ya miaka 5
  5. Masomo ya ufanisi wa kulinganisha

  6. Ubora wa maisha na matokeo ya kazi

  7. Maombi ya Riwaya:

  8. Fistula ya rectovaginal
  9. Fistula inayohusiana na Crohn
  10. Fistula inayosababishwa na mionzi
  11. Fistula tata ya mara kwa mara

  12. Maombi ya watoto

  13. Alama za Wasifu kwa Utabiri wa Mafanikio:

  14. Alama za uponyaji wa tishu
  15. Sababu za maumbile zinazoathiri ukarabati wa tishu
  16. Microbiome huathiri uponyaji wa fistula
  17. Profaili za uchochezi kama watabiri

  18. Mbinu za dawa za kibinafsi

  19. Rejesta na Utafiti Shirikishi:

  20. Ufuatiliaji wa matokeo wa taasisi nyingi
  21. Vipimo vya kuripoti vilivyowekwa
  22. Uchambuzi wa data uliounganishwa
  23. Mitandao ya ufanisi wa kulinganisha
  24. Ujumuishaji wa matokeo yaliyoripotiwa na mgonjwa

Hitimisho

Plugi za fistula za mkundu zinawakilisha nyongeza muhimu kwa silaha za mbinu za kuzuia sphincter kwa udhibiti wa fistula. Mabadiliko ya nyenzo za kuziba kutoka kwa vipandikizi rahisi vya kibayolojia hadi composites za kisasa za kibayolojia huakisi juhudi inayoendelea ya kuboresha matokeo huku ikidumisha manufaa ya kimsingi ya uhifadhi kamili wa sphincter. Ushahidi wa sasa unapendekeza viwango vya wastani vya mafanikio vya wastani vya 50-55%, na utofauti mkubwa kulingana na uteuzi wa mgonjwa, sifa za fistula, vipengele vya kiufundi, na nyenzo maalum zinazotumiwa.

Watahiniwa wanaofaa zaidi wa taratibu za kuziba wanaonekana kuwa wagonjwa walio na njia rahisi na za wastani za uchangamano, uvimbe mdogo kabisa, na wasio na magonjwa mengi yanayoathiri uponyaji wa tishu. Mafanikio ya kiufundi yanategemea uangalifu wa kina kwa utayarishaji wa njia, uteuzi na ukubwa unaofaa wa plagi, urekebishaji salama, na usimamizi wa kina baada ya upasuaji. Njia ya kujifunza kwa mbinu sahihi ni kubwa, na matokeo yanaboreka sana baada ya madaktari wa upasuaji kupata uzoefu na kesi 15-20.

Ingawa plugs huenda zisilingane na viwango vya ufanisi vya mbinu vamizi zaidi kama vile mikunjo ya maendeleo au fistulotomy, hutoa manufaa mahususi katika masuala ya uhifadhi wa sphincter, usahili wa kiufundi na kupunguza muda wa kurejesha. Wasifu wa faida ya hatari unafaa zaidi kwa wagonjwa ambapo uhifadhi wa sphincter ni muhimu, kama vile wale walio na matatizo ya awali ya continent, fistula ya mbele kwa wanawake, au fistula ya mara kwa mara baada ya taratibu za awali za kugawanya sphincter.

Maelekezo ya siku zijazo katika teknolojia ya plagi ya fistula yanatia matumaini, huku ubunifu katika sayansi ya nyenzo, uwasilishaji wa dawa, matibabu ya seli, na mbinu za uwekaji ziweze kuboresha matokeo. Kuunganishwa kwa plugs katika mbinu mchanganyiko na mbinu zingine za uhifadhi wa sphincter inaweza hatimaye kutoa uwiano bora wa ufanisi na uhifadhi wa kazi.

Kama ilivyo kwa maeneo mengi katika upasuaji wa utumbo mpana, udhibiti wa fistula ya mkundu unahitaji mbinu ya mtu binafsi kulingana na tathmini ya makini ya sifa mahususi za fistula, vipengele vya mgonjwa, na utaalamu unaopatikana. Plugi za Fistula zinawakilisha chaguo muhimu katika mbinu hii iliyobinafsishwa, inayotoa suluhu ya sphincter-sparing yenye viwango vya kufaa vya mafanikio na magonjwa machache yanapotumika ipasavyo.

Kanusho la Matibabu: Taarifa hii ni kwa madhumuni ya elimu pekee na si mbadala wa ushauri wa kitaalamu wa matibabu. Wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa uchunguzi na matibabu. Invamed hutoa maudhui haya kwa madhumuni ya habari kuhusu teknolojia ya matibabu.

Tazama Blogu Zaidi