Mbinu za Kuboresha Fistula ya Mkundu: Mbinu na Matokeo ya Upasuaji

Mbinu za Kuboresha Fistula ya Mkundu: Mbinu na Matokeo ya Upasuaji

Utangulizi

Udhibiti wa fistula changamano ya mkundu unatoa mojawapo ya hali zenye changamoto nyingi katika upasuaji wa utumbo mpana. Miunganisho hii ya kiafya kati ya mfereji wa mkundu au puru na ngozi ya perianal mara nyingi hupitia sehemu muhimu za sphincter changamano ya anal, na kuunda shida ya matibabu: kufikia uondoaji kamili wa fistula wakati wa kuhifadhi kazi ya sphincter na kujizuia. Mbinu za kimapokeo kama vile fistulotomy, ambayo inahusisha kuweka wazi njia nzima ya fistula, hutoa viwango bora vya uponyaji lakini hubeba hatari kubwa za uharibifu wa sphincter na kutoweza kudhibiti baadae inapotumika kwa fistula changamano.

Mbinu za kupiga flap za maendeleo zinawakilisha uvumbuzi muhimu katika usimamizi wa kuhifadhi sphincter ya fistula changamano ya mkundu. Iliyoelezewa kwa mara ya kwanza mwanzoni mwa karne ya 20 na kuboreshwa zaidi ya miongo iliyofuata, taratibu hizi zinahusisha kuunda sehemu ya tishu (mucosal, mucosal-submucosal, au unene kamili) ambayo huhamasishwa na kuendelezwa ili kufunika mwanya wa fistula wa ndani baada ya njia kushughulikiwa. Kwa kufunga uwazi wa ndani—kinachodhaniwa kuwa chanzo cha uchafuzi unaoendelea—huku ukiepuka mgawanyiko wa misuli ya sphincter, mikunjo ya maendeleo inalenga kuondoa fistula wakati wa kuhifadhi bara.

Kanuni ya msingi inayozingatia taratibu za ukuzaji wa mikunjo ni kufungwa kwa mwanya wa ndani wa msingi, ambao unachukuliwa kuwa chanzo cha kuendelea kwa fistula kulingana na nadharia ya tezi ficha. Kwa kuunda kitambaa cha tishu kilicho na mishipa vizuri na kukilinda juu ya ufunguzi wa ndani ulioharibiwa, utaratibu unalenga kuzuia uchafuzi wa mara kwa mara kutoka kwa mfereji wa mkundu au rektamu huku ukiruhusu sehemu ya nje ya fistula kupona pili. Mbinu hii inawakilisha mabadiliko ya dhana kutoka kwa mbinu za kitamaduni zinazokubali mgawanyiko wa sphincter kwa niaba ya zile zinazotanguliza uhifadhi wa utendaji kazi.

Tangu kuanzishwa kwao, mbinu za maendeleo ya flap zimepitia marekebisho na uboreshaji mbalimbali. Mbinu tofauti zimeelezewa kulingana na aina na unene wa flap (mucosal, mucosal-submucosal, au unene kamili), sura ya flap (mstatili, rhomboid, au elliptical), na usimamizi wa njia iliyobaki ya fistula (kuponya, coring nje, au kuingizwa kwa vitu mbalimbali). Viwango vya mafanikio vimetofautiana sana, kuanzia 40% hadi 90%, vinavyoonyesha tofauti katika uteuzi wa wagonjwa, utekelezaji wa kiufundi, uzoefu wa upasuaji, na muda wa ufuatiliaji.

Tathmini hii ya kina inachunguza mbinu za maendeleo ya flap kwa undani, kwa kuzingatia msingi wao wa anatomical, masuala ya kiufundi, vigezo vya uteuzi wa mgonjwa, matokeo, na marekebisho yanayoendelea. Kwa kuunganisha ushahidi unaopatikana na maarifa ya vitendo, makala haya yanalenga kuwapa matabibu uelewa kamili wa mbinu hizi muhimu za kuhifadhi sphincter kwa ajili ya udhibiti changamano wa fistula ya mkundu.

Kanusho la Matibabu: Makala haya yanakusudiwa kwa madhumuni ya habari na elimu pekee. Si badala ya ushauri wa kitaalamu wa matibabu, utambuzi, au matibabu. Taarifa zinazotolewa hazipaswi kutumiwa kuchunguza au kutibu tatizo la afya au ugonjwa. Invamed, kama mtengenezaji wa kifaa cha matibabu, hutoa maudhui haya ili kuboresha uelewa wa teknolojia za matibabu. Daima tafuta ushauri wa mtoa huduma wa afya aliyehitimu na maswali yoyote kuhusu hali ya matibabu au matibabu.

Msingi wa Anatomia na Pathofiziolojia

Anatomia Husika ya Anorectal

  1. Muundo wa Mfereji wa Mkundu:
  2. Mfereji wa anatomia: Kutoka kwenye ukingo wa mkundu hadi mstari wa meno (takriban sm 2)
  3. Mfereji wa mkundu wa upasuaji: Kutoka kwenye ukingo wa mkundu hadi pete ya haja kubwa (takriban sm 4)
  4. Kanda: ngozi ya perianal, anoderm, eneo la mpito (ATZ), safu ya epithelium

  5. Mstari wa meno: Makutano kati ya maendeleo ya endodermal na ectodermal

  6. Sphincter Complex:

  7. Internal anal sphincter (IAS): Muendelezo wa misuli laini ya duara ya rectal muscularis propria
  8. Sphincter ya nje ya mkundu (EAS): Misuli ya silinda ya kiunzi inayozunguka IAS
  9. Intersphincteric plane: Nafasi inayowezekana kati ya IAS na EAS iliyo na tishu huru za arila
  10. Misuli ya longitudinal: Muendelezo wa misuli ya rectal longitudinal inapita kwenye ndege ya intersphincteric.

  11. Puborectalis: Misuli inayofanana na teo inayounda pembe ya anorectal

  12. Tezi za Mkundu na Nywila:

  13. Siri za mkundu: Mapumziko madogo kwenye mstari wa meno
  14. Tezi za mkundu: Miundo ya matawi inayotoka kwa siri
  15. Mifereji ya tezi: Tembea sphincter ya ndani ili kukatisha kwenye ndege ya katikati ya sphincteric.

  16. Nadharia ya Cryptoglandular: Maambukizi ya tezi hizi kama chanzo kikuu cha fistula ya mkundu

  17. Ugavi wa Mishipa:

  18. Ateri ya juu ya rectal: Tawi la ateri ya chini ya mesenteric
  19. Ateri ya rectal ya kati: Tawi la ateri ya ndani ya iliac
  20. Ateri ya chini ya rectal: Tawi la ateri ya ndani ya pudendal
  21. Mishipa ya uti wa mgongo ya chini ya mucosa: Muhimu kwa uwezo wa kumeta kwa flap

  22. Mifereji ya maji ya venous: Sambamba na usambazaji wa ateri

  23. Innervation:

  24. Hisia za Kisomatiki: Neva duni ya puru (chini ya mstari wa meno)
  25. Hisia zinazojiendesha: Mishipa ya Pelvic splanchnic (juu ya mstari wa meno)
  26. Motor to EAS: Tawi la rektamu duni la neva ya pudendal
  27. Motor kwa IAS: Uhifadhi wa ndani unaojiendesha (kimsingi wa huruma).
  28. Ubaguzi wa hisia: Muhimu kwa kujizuia

Fistula Pathofiziolojia na Uainishaji

  1. Hypothesis ya Cryptoglandular:
  2. Kuziba kwa mirija ya mkundu na kusababisha maambukizi
  3. Kuenea kwa maambukizi kwenye ndege ya intersphincteric
  4. Upanuzi kupitia njia za upinzani mdogo
  5. Uundaji wa jipu la perianal

  6. Ukuaji wa njia ya epithelialized kufuatia mifereji ya maji (kuundwa kwa fistula)

  7. Uainishaji wa Hifadhi:

  8. Intersphincteric: Kati ya sphincters za ndani na nje (70%)
  9. Transsphincteric: Huvuka sphincters zote mbili hadi ischiorectal fossa (25%)
  10. Suprasphincteric: Hufuatilia juu juu ya puborectalis, kisha chini kupitia levator ani (5%)

  11. Extrasphincteric: Inapita njia ya mkundu kabisa, kutoka kwenye puru kupitia levator ani (<1%)

  12. Tabia Changamano za Fistula:

  13. Transsphincteric ya juu (inayojumuisha >30% ya sphincter)
  14. Suprasphincteric au extrasphincteric
  15. Vijitabu vingi
  16. Mahali pa mbele kwa wanawake
  17. Fistula ya mara kwa mara
  18. Inahusishwa na ugonjwa wa Crohn, mionzi, au ugonjwa mbaya

  19. Uwepo wa upanuzi wa sekondari au sehemu ya farasi

  20. Mambo Yanayoendelea Katika Kudumu kwa Fistula:

  21. Maambukizi ya tezi ya siri yanayoendelea
  22. Epithelialization ya njia ya fistula
  23. Uwepo wa nyenzo za kigeni au uchafu ndani ya njia
  24. Mifereji ya maji isiyofaa
  25. Masharti ya msingi (kwa mfano, ugonjwa wa Crohn, ukandamizaji wa kinga).

Msingi wa Kinadharia wa Mbinu ya Kuendeleza Flap

  1. Kanuni za Msingi:
  2. Kufungwa kwa ufunguzi wa ndani (chanzo kikuu cha uchafuzi)
  3. Uhifadhi wa uadilifu tata wa sphincter
  4. Utoaji wa chanjo ya tishu iliyo na mishipa vizuri
  5. Urekebishaji usio na mvutano
  6. Kuondolewa kwa njia ya epithelialized

  7. Matengenezo ya anatomy ya kawaida ya anorectal na kazi

  8. Fizikia ya Flap:

  9. Uhamasishaji wa tishu zilizo karibu na usambazaji wa damu usioharibika
  10. Uundaji wa mvutano wa maendeleo uliosambazwa kwenye msingi wa flap
  11. Uhifadhi wa plexus ya mishipa ya submucosal
  12. Kuingizwa kwa unene wa kutosha wa tishu kwa nguvu
  13. Kuepuka mvutano mwingi na kuhatarisha usambazaji wa damu

  14. Kukuza uponyaji wa msingi katika ufunguzi wa ndani

  15. Taratibu za Uponyaji:

  16. Ufungaji wa msingi wa ufunguzi wa ndani
  17. Uponyaji wa sekondari wa sehemu ya nje
  18. Granulation na fibrosis ya njia
  19. Azimio la bitana ya epithelialized
  20. Uhifadhi wa anatomy ya kawaida ya anorectal na kazi

  21. Utunzaji wa ndege za tishu kwa uingiliaji unaowezekana wa siku zijazo

  22. Faida Juu ya Mbinu za Jadi:

  23. Huepuka mgawanyiko wa sphincter (tofauti na fistulotomy)
  24. Hushughulikia chanzo cha fistula moja kwa moja
  25. Huhifadhi kujizuia
  26. Inatumika kwa fistula ngumu na ya kawaida
  27. Inadumisha uhusiano wa anatomiki
  28. Inaruhusu majaribio ya mara kwa mara ikiwa ni lazima

Uteuzi wa Mgonjwa na Tathmini ya Kabla ya Upasuaji

Wagombea Bora kwa Flap ya Maendeleo

  1. Tabia za Fistula:
  2. Fistula ya transsphincteric inayohusisha sphincter muhimu (>30%)
  3. Fistula ya Suprasphincteric
  4. Ufunguzi wa ndani mmoja, uliofafanuliwa vizuri
  5. Ufunguzi wa ndani unaotambulika na unaoweza kufikiwa
  6. Kutokuwepo kwa sepsis hai au mikusanyiko isiyo na maji
  7. Viendelezi vichache vya upili

  8. Ubora wa kutosha wa tishu za ndani kwa uundaji wa flap

  9. Sababu za Mgonjwa Zinapendelea Flap ya Maendeleo:

  10. Utendakazi wa kawaida wa sphincter au matatizo yaliyokuwepo awali
  11. Hakuna historia ya mionzi muhimu ya ndani
  12. Kutokuwepo kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa
  13. Ubora mzuri wa tishu
  14. Tabia nzuri ya mwili kwa mfiduo
  15. Uwezo wa kuzingatia utunzaji wa baada ya upasuaji

  16. Motisha ya kuepuka stoma ya kudumu

  17. Matukio Maalum ya Kliniki:

  18. Fistula ya mara kwa mara baada ya kushindwa kwa matengenezo ya awali
  19. Fistula ya juu ya transsphincteric
  20. Fistula ya mbele kwa wagonjwa wa kike
  21. Wagonjwa walio na kasoro za sphincter zilizokuwepo
  22. Wagonjwa walio na kazi zinazohitaji kurudi kazini mapema
  23. Wanariadha na watu wanaofanya mazoezi ya mwili

  24. Wagonjwa walio na majeraha ya uzazi hapo awali

  25. Contraindications Jamaa:

  26. Sepsis ya papo hapo ya anorectal
  27. Nafasi nyingi au zisizo wazi za ndani
  28. Njia za sekondari za kina au upanuzi wa farasi
  29. Upungufu mkubwa kutoka kwa shughuli za awali
  30. Ugonjwa wa Crohn unaofanya kazi na proctitis
  31. Proctitis ya mionzi

  32. Ubora duni wa tishu

  33. Contraindications Kabisa:

  34. Ufunguzi wa ndani usiotambulika
  35. Uovu unaohusishwa na fistula
  36. Ugonjwa mkali wa utaratibu usio na udhibiti
  37. Ukandamizaji mkubwa wa kinga unaoathiri uponyaji
  38. Kutokuwa tayari kukubali hatari ya kushindwa

Tathmini ya Kabla ya Uendeshaji

  1. Tathmini ya Kliniki:
  2. Historia ya kina ya dalili za fistula na muda
  3. Matibabu na upasuaji uliopita
  4. Tathmini ya msingi ya usalama (alama ya Wexner au sawa)
  5. Tathmini ya hali ya msingi (IBD, kisukari, nk)
  6. Uchunguzi wa kimwili na uchunguzi wa fistula
  7. Uchunguzi wa rectal wa digital

  8. Anoscopy kutambua ufunguzi wa ndani

  9. Mafunzo ya Upigaji picha:

  10. Endoanal ultrasound: Hutathmini uadilifu wa sphincter na kozi ya fistula
  11. MRI pelvis: Kiwango cha dhahabu kwa fistula changamano
  12. Fistulografia: haitumiki sana
  13. CT scan: Kwa upanuzi unaoshukiwa wa fumbatio/pelvic

  14. Mchanganyiko wa njia za kesi ngumu

  15. Tathmini Maalum:

  16. Utumizi wa sheria ya Goodsall kutabiri ufunguzi wa ndani
  17. Uainishaji wa Fistula (Viwanja)
  18. Uhesabuji wa ushiriki wa sphincter
  19. Utambulisho wa njia ya sekondari
  20. Tathmini ya mkusanyiko/jipu
  21. Tathmini ya ubora wa tishu

  22. Utambulisho wa alama muhimu za anatomiki

  23. Maandalizi ya Maandalizi:

  24. Utayarishaji wa haja kubwa (kamili dhidi ya mdogo)
  25. Uzuiaji wa antibiotic
  26. Uwekaji wa Seton wiki 6-8 kabla (ya utata)
  27. Mifereji ya sepsis yoyote hai
  28. Uboreshaji wa hali ya matibabu
  29. Kuacha kuvuta sigara
  30. Tathmini ya lishe na uboreshaji

  31. Elimu ya mgonjwa na usimamizi wa matarajio

  32. Mazingatio Maalum:

  33. Tathmini ya shughuli za IBD na uboreshaji
  34. Hali ya VVU na hesabu ya CD4
  35. Udhibiti wa kisukari
  36. Matumizi ya steroid au immunosuppressant
  37. Tiba ya awali ya mionzi
  38. Historia ya uzazi katika wagonjwa wa kike
  39. Mahitaji ya kazi kwa ajili ya mipango ya kurejesha

Jukumu la Seton ya Preoperative

  1. Faida Zinazowezekana:
  2. Mifereji ya maambukizi ya kazi
  3. Kukomaa kwa njia ya fistula
  4. Kupunguza kuvimba kwa jirani
  5. Utambulisho rahisi wa njia wakati wa upasuaji
  6. Uboreshaji unaowezekana katika viwango vya mafanikio

  7. Inaruhusu mbinu kwa hatua kwa fistula changamano

  8. Mambo ya Kiufundi:

  9. Uwekaji wa setoni huru (isiyo ya kukata)
  10. Uchaguzi wa nyenzo (silastic, kitanzi cha chombo, mshono)
  11. Muda wa uwekaji (kawaida wiki 6-12)
  12. Uwezekano wa kuwekwa kwa wagonjwa wa nje
  13. Mahitaji ya chini ya utunzaji

  14. Mawazo ya faraja

  15. Msingi wa Ushahidi:

  16. Data inayokinzana juu ya umuhimu
  17. Baadhi ya tafiti zinaonyesha matokeo bora
  18. Nyingine zinaonyesha matokeo linganifu bila seton
  19. Inaweza kuwa muhimu zaidi katika fistula ngumu au ya kawaida
  20. Upendeleo wa upasuaji mara nyingi huamuru matumizi

  21. Uwezekano wa upendeleo wa uteuzi katika masomo

  22. Mbinu ya Kivitendo:

  23. Fikiria kwa fistula iliyowaka sana
  24. Inafaa katika kesi ngumu au zinazojirudia
  25. Huenda isihitajike kwa trakti rahisi, zilizokomaa
  26. Inatumika wakati vikwazo vya kuratibu huchelewesha upasuaji wa uhakika
  27. Uvumilivu wa mgonjwa na kuzingatia upendeleo
  28. Usawa kati ya kukomaa kwa njia na fibrosis

Mbinu za Upasuaji

Maandalizi ya awali na Anesthesia

  1. Maandalizi ya Tumbo:
  2. Maandalizi kamili ya mitambo dhidi ya utayarishaji mdogo
  3. Enemas asubuhi ya upasuaji
  4. Futa chakula cha kioevu siku kabla ya utaratibu

  5. Sababu: Punguza uchafuzi wa kinyesi wakati wa uponyaji wa mapema

  6. Antibiotic Prophylaxis:

  7. Ufunikaji wa wigo mpana (kawaida cephalosporin ± metronidazole)
  8. Muda wa utawala (ndani ya dakika 60 kabla ya chale)
  9. Kuzingatia kwa kozi iliyopanuliwa baada ya upasuaji

  10. Ubinafsishaji kulingana na sababu za mgonjwa

  11. Chaguzi za Anesthesia:

  12. Anesthesia ya jumla: Kawaida zaidi, inaruhusu kupumzika kamili
  13. Anesthesia ya mkoa: mgongo au epidural
  14. Anesthesia ya ndani yenye kutuliza: Kesi rahisi zilizochaguliwa

  15. Mazingatio: Upendeleo wa mgonjwa, comorbidities, utata unaotarajiwa

  16. Kuweka:

  17. Msimamo wa lithotomy: Mfiduo wa kawaida zaidi, bora
  18. Prone jackknife: Mbadala, hasa kwa fistula ya nyuma
  19. Msimamo wa kando: Hutumika mara chache
  20. Padding sahihi na nafasi ili kuzuia matatizo
  21. Mfiduo wa kutosha na uondoaji unaofaa

Mbinu ya Uboreshaji wa Mucosal

  1. Hatua za Awali na Utambulisho wa Trakti:
  2. Uchunguzi chini ya anesthesia ili kuthibitisha anatomy
  3. Utambulisho wa fursa za nje na za ndani
  4. Uchunguzi wa upole wa njia na uchunguzi unaoweza kunyooshwa
  5. Sindano ya dilute ya methylene bluu au peroksidi hidrojeni (hiari)
  6. Uwekaji wa probe au kitanzi cha chombo kupitia njia nzima

  7. Uthibitishaji wa kozi ya transsphincteric

  8. Ubunifu wa Flap na Mwinuko:

  9. Flap yenye msingi mpana (angalau mara mbili ya upana wa kilele)
  10. Kawaida sura ya mstatili au trapezoidal
  11. Msingi iko karibu na ufunguzi wa ndani
  12. Kilele kinachoenea kwa umbali wa cm 1-2 hadi ufunguzi wa ndani
  13. Kupenyeza kwa myeyusho wa epinephrine wa kuzimua (1:200,000)
  14. Kukatwa kwa uangalifu kwa mucosa na submucosa
  15. Uhifadhi wa sphincter ya ndani ya msingi
  16. Unene: Mucosa na submucosa ya sehemu pekee

  17. Hemostasis ya kina wakati wa mwinuko

  18. Usimamizi wa Ufunguzi wa Ndani:

  19. Kukatwa kwa ufunguzi wa ndani na tishu zenye kovu zinazozunguka
  20. Uzuiaji wa njia ya fistula
  21. Kufungwa kwa kasoro katika sphincter ya ndani (hiari)
  22. Umwagiliaji wa jeraha na suluhisho la antiseptic au antibiotic

  23. Maandalizi ya kitanda cha mpokeaji kwa maendeleo ya flap

  24. Usimamizi wa Vipengele vya Nje:

  25. Upunguzaji wa sehemu ya njia ya nje
  26. Ukataji wa uwazi wa nje na ngozi inayozunguka
  27. Kuzingatia mifereji ya maji kwa njia ndefu
  28. Hakuna kufungwa kwa msingi kwa jeraha la nje

  29. Umwagiliaji na uharibifu wa njia

  30. Uboreshaji wa Flap na Urekebishaji:

  31. Uendelezaji usio na mvutano wa flap ili kufunika ufunguzi wa ndani
  32. Usahihishaji salama kwa sutures zinazoweza kukatika (kawaida 3-0 au 4-0)
  33. Mshono wa kwanza kwenye kilele kwa nafasi sahihi
  34. Uwekaji wa mshono kwa uangalifu ili kuzuia mvutano
  35. Kufungwa kamili bila mapungufu
  36. Uthibitishaji wa uwezo wa tamba (rangi, kutokwa na damu kwenye kingo)

  37. Kuepuka kwa cautery nyingi karibu na msingi wa flap

  38. Kukamilisha na Usimamizi wa Jeraha:

  39. Ukaguzi wa mwisho wa hemostasis
  40. Uthibitishaji wa uadilifu wa flap
  41. Jeraha la nje lililoachwa wazi kwa mifereji ya maji
  42. Maombi ya mavazi nyepesi
  43. Uthibitishaji wa patency ya mfereji wa anal
  44. Nyaraka za maelezo ya utaratibu

Rectal Maendeleo Flap Tofauti

  1. Unene Kamili Rectal Advancement Flap:
  2. Muundo sawa na utando wa mucous
  3. Inajumuisha mucosa, submucosa, na misuli ya rectal
  4. Faida ya kinadharia: Nguvu kubwa na usambazaji wa damu
  5. Marekebisho ya mbinu:
    • Chale kupitia tabaka zote za ukuta wa rectal
    • Uhifadhi wa mafuta ya mesorectal
    • Kufungwa kwa tabaka (tabaka za misuli na mucosal tofauti)
    • Uhamasishaji mkubwa mara nyingi unahitajika
  6. Dalili: Fistula ya mara kwa mara, ubora duni wa tishu

  7. Vizuizi: Inadai zaidi kiufundi, uwezekano wa magonjwa makubwa zaidi

  8. Unene-Sehemu wa Mshipa wa Kuendeleza Rektamu:

  9. Inajumuisha mucosa, submucosa, na unene wa sehemu ya misuli ya rectal
  10. Kati kati ya utando wa mucous na unene kamili
  11. Marekebisho ya mbinu:
    • Mgawanyiko wa uangalifu kwenye ndege ndani ya misuli ya puru
    • Uhifadhi wa nyuzi za misuli ya kina
    • Kufungwa kwa tabaka mara nyingi huajiriwa
  12. Usawa kati ya nguvu na usambazaji wa damu

  13. Inafanywa chini ya kawaida kuliko mucosal au unene kamili

  14. Kisiwa Flap:

  15. Uumbaji wa "kisiwa" cha tishu kwenye pedicle ya mishipa
  16. Kamilisha chale kuzunguka eneo la flap
  17. Uhamasishaji unaotegemea tu usambazaji wa mishipa ya submucosal
  18. Inawezekana kwa umbali mkubwa wa maendeleo
  19. Hatari kubwa ya ischemia

  20. Utumizi mdogo katika kesi zilizochaguliwa

  21. Mbinu za Kuteleza za Flap:

  22. Harakati ya baadaye ya flap badala ya maendeleo safi
  23. Inatumika kwa fursa za ndani za nje ya katikati
  24. Marekebisho ya muundo wa chale ili kuruhusu uhamishaji wa kando
  25. Kupunguza mvutano katika hali fulani za anatomiki
  26. Huajiriwa chini ya kawaida kuliko maendeleo ya kawaida

Mbinu za Uboreshaji wa Ngozi

  1. Anodermal Advancement Flap:
  2. Inatumika kwa fistula ya chini sana karibu na ukingo wa mkundu
  3. Kofi imeundwa kutoka kwa ngozi ya perianal na anoderm
  4. Kanuni za kubuni sawa na flaps rectal
  5. Mawazo ya kiufundi:
    • Tishu nyembamba inayohitaji utunzaji wa uangalifu
    • Hatari kubwa ya ischemia
    • Umbali mdogo wa maendeleo unawezekana
    • Kuzingatia eneo la ngozi yenye kuzaa nywele

  6. Programu chache lakini muhimu katika hali maalum

  7. Flap ya Maendeleo ya Nyumba:

  8. Marekebisho kwa kutumia ngozi ya ngozi ya umbo la nyumba
  9. Imeundwa ili kupunguza mvutano kwenye ncha ya flap
  10. Mbinu:
    • Upanuzi wa mstatili na ugani wa pembetatu kwenye kilele
    • Usambazaji mpana wa mvutano wa maendeleo
    • Mbinu maalum ya suturing ya kusambaza nguvu
  11. Faida zilizoripotiwa katika mfululizo uliochaguliwa

  12. Upitishwaji mdogo ulioenea

  13. VY Maendeleo Flap:

  14. Chale yenye umbo la V iliyogeuzwa kuwa kufungwa kwa umbo la Y
  15. Inaruhusu ufunikaji wa kasoro kubwa zaidi
  16. Inapunguza mvutano wa moja kwa moja kwenye mstari wa kufungwa
  17. Maombi kimsingi ya sehemu ya nje
  18. Inaweza kuunganishwa na flap ya maendeleo ya ndani

  19. Utata wa kiufundi wa kati

  20. Flaps za Mzunguko:

  21. Muundo wa nusu duara unaozungusha tishu kuwa kasoro
  22. Uwiano mkubwa wa urefu wa msingi kwa urefu kuliko mikunjo ya maendeleo
  23. Inafaa kwa kasoro za upande
  24. Hutumika sana kwa ukarabati wa fistula ya msingi
  25. Maombi ya mara kwa mara katika fistula ya rectovaginal
  26. Kuzingatia kesi ngumu au za kawaida

Mbinu Zilizounganishwa na Zilizobadilishwa

  1. LIFT na Maendeleo Flap:
  2. Utaratibu wa LIFT kwa sehemu ya intersphincteric
  3. Flap ya maendeleo kwa kufungwa kwa ufunguzi wa ndani
  4. Uwezo wa kushughulikia vipengele vyote vyema
  5. Viwango vya juu vya mafanikio katika safu ndogo
  6. Kuongezeka kwa utata wa kiufundi

  7. Muda ulioongezwa wa operesheni

  8. Flaps za Kuimarishwa kwa Biomaterial:

  9. Ongezeko la nyenzo za bioprosthetic chini au kuimarisha flap
  10. Nyenzo: matrix ya ngozi ya seli, submucosa ya nguruwe, wengine
  11. Faida za kinadharia:
    • Safu ya ziada ya kizuizi
    • Kiunzi kwa ingrowth ya tishu
    • Kuimarishwa kwa kufungwa
  12. Data linganishi chache
  13. Kuongezeka kwa gharama za nyenzo

  14. Chanjo ya bima inayobadilika

  15. Fistula Plug na Advancement Flap:

  16. Uwekaji wa kuziba kwa bioprosthetic kwenye njia
  17. Kufunikwa na flap ya maendeleo
  18. Mbinu mbili-utaratibu
  19. Uwezo wa kuboresha mafanikio katika kesi ngumu
  20. Gharama ya juu ya nyenzo

  21. Mawazo ya kiufundi kwa vipengele vyote viwili

  22. Kitambaa cha Kukuza Kinachosaidiwa na Video:

  23. Taswira ya endoscopic ya njia ya fistula
  24. Matibabu inayolengwa ya njia chini ya maono
  25. Kiwango cha maendeleo cha kawaida cha kufungwa
  26. Usahihi ulioimarishwa kwa usimamizi wa njia
  27. Mahitaji ya vifaa maalum
  28. Upatikanaji mdogo na data

Utunzaji na Ufuatiliaji wa Baada ya Upasuaji

  1. Usimamizi wa haraka wa baada ya upasuaji:
  2. Utaratibu wa kawaida wa wagonjwa wa nje
  3. Udhibiti wa maumivu na analgesics isiyo ya kuvimbiwa
  4. Ufuatiliaji wa uhifadhi wa mkojo
  5. Maendeleo ya lishe kama inavyovumiliwa
  6. Mwongozo wa vikwazo vya shughuli

  7. Maagizo ya utunzaji wa jeraha

  8. Itifaki ya Utunzaji wa Jeraha:

  9. Bafu za Sitz kuanzia saa 24-48 baada ya upasuaji
  10. Kusafisha kwa upole baada ya harakati za matumbo
  11. Kuepuka sabuni kali au kemikali
  12. Ufuatiliaji wa kutokwa na damu nyingi au kutokwa
  13. Ishara za elimu ya maambukizi

  14. Udhibiti wa jeraha la nje

  15. Usimamizi wa matumbo:

  16. Laini za kinyesi kwa wiki 2-4
  17. Uboreshaji wa nyuzi
  18. Unyevu wa kutosha
  19. Kuepuka kuvimbiwa na kukaza
  20. Kuzingatia chakula cha muda mfupi cha mabaki ya chini

  21. Usimamizi wa kuhara ikiwa hutokea

  22. Shughuli na Mapendekezo ya Chakula:

  23. Muda mdogo wa kukaa kwa wiki 1-2
  24. Kuepuka kunyanyua vitu vizito (zaidi ya pauni 10) kwa wiki 2-4
  25. Hatua kwa hatua kurudi kwa shughuli za kawaida
  26. Kizuizi cha shughuli za ngono kwa wiki 2-4
  27. Rudi kazini kulingana na kazi (kawaida wiki 1-3)

  28. Miongozo ya michezo na kuanza tena mazoezi

  29. Ratiba ya Ufuatiliaji:

  30. Ufuatiliaji wa awali katika wiki 2-3
  31. Tathmini ya uponyaji wa chunusi
  32. Tathmini ya kujirudia au kuendelea
  33. Tathmini zinazofuata katika wiki 6, 12 na 24
  34. Ufuatiliaji wa muda mrefu wa kufuatilia kwa kuchelewa kujirudia
  35. Tathmini ya kujizuia

Matokeo ya Kliniki na Ushahidi

Viwango vya Mafanikio na Uponyaji

  1. Viwango vya Mafanikio kwa Jumla:
  2. Masafa katika fasihi: 40-95%
  3. Uzito wa wastani katika masomo: 60-70%
  4. Viwango vya msingi vya uponyaji (jaribio la kwanza): 60-70%
  5. Tofauti kulingana na ufafanuzi wa mafanikio
  6. Heterogeneity katika uteuzi wa mgonjwa na mbinu

  7. Ushawishi wa uzoefu wa upasuaji na curve ya kujifunza

  8. Mafupi dhidi ya Matokeo ya Muda Mrefu:

  9. Mafanikio ya awali (miezi 3): 70-80%
  10. Mafanikio ya muda wa kati (miezi 12): 60-70%
  11. Mafanikio ya muda mrefu (> miezi 24): 55-65%
  12. Kuchelewa kujirudia katika takriban 5-10% ya mafanikio ya awali
  13. Mara nyingi kushindwa hutokea ndani ya miezi 3 ya kwanza

  14. Data ndogo ya muda mrefu sana (> miaka 5)

  15. Vipimo vya Wakati wa Uponyaji:

  16. Muda wa wastani wa uponyaji: wiki 4-8
  17. Uponyaji wa flap: wiki 2-3
  18. Kufungwa kwa ufunguzi wa nje: wiki 3-8

  19. Mambo yanayoathiri wakati wa uponyaji:

    • Urefu wa trakti na utata
    • Sababu za mgonjwa (kisukari, sigara, nk).
    • Matibabu ya awali
    • Kuzingatia utunzaji wa baada ya upasuaji

  20. Mifumo ya Kushindwa:

  21. Upungufu wa mapema wa kupiga (inayojulikana zaidi)
  22. Ufunguzi wa ndani unaoendelea
  23. Maendeleo ya trakti mpya
  24. Kuambukizwa chini ya kope
  25. Necrosis ya kupigwa (nadra)

  26. Umekosa trakti za upili

  27. Matokeo ya Uchambuzi wa Meta:

  28. Ukaguzi wa utaratibu unaonyesha viwango vya mafanikio vilivyojumuishwa vya 60-70%
  29. Masomo ya ubora wa juu huwa yanaripoti viwango vya chini vya mafanikio
  30. Upendeleo wa uchapishaji unaopendelea matokeo chanya
  31. Tofauti kubwa katika uteuzi na mbinu ya mgonjwa
  32. Majaribio machache ya ubora wa juu yaliyodhibitiwa bila mpangilio
  33. Mwelekeo wa viwango vya chini vya ufanisi katika tafiti za hivi majuzi zaidi

Mambo Yanayoathiri Mafanikio

  1. Tabia za Fistula:
  2. Urefu wa trakti: Trakti fupi zina matokeo bora zaidi
  3. Matibabu ya awali: Njia za Bikira zimefanikiwa zaidi kuliko kawaida
  4. Ukomavu wa trakti: Trakti zilizofafanuliwa vizuri huonyesha matokeo bora
  5. Saizi ya ndani ya ufunguzi: Nafasi ndogo zina matokeo bora
  6. Njia za upili: Kutokuwepo kunaboresha viwango vya mafanikio

  7. Mahali: Sehemu ya nyuma inaweza kuwa na matokeo bora kidogo kuliko ya mbele

  8. Mambo ya Mgonjwa:

  9. Uvutaji sigara: Kwa kiasi kikubwa hupunguza viwango vya mafanikio
  10. Fetma: Inahusishwa na ugumu wa kiufundi na mafanikio ya chini
  11. Kisukari: Hudhoofisha uponyaji na kupunguza mafanikio
  12. Ugonjwa wa Crohn: Viwango vya chini sana vya mafanikio (30-50%)
  13. Umri: Athari ndogo katika tafiti nyingi
  14. Jinsia: Hakuna athari thabiti kwenye matokeo

  15. Ukandamizaji wa Kinga: Athari mbaya kwa uponyaji

  16. Mambo ya Kiufundi:

  17. Unene wa Flap: Unene kamili unaweza kuwa bora kuliko mucosal-pekee
  18. Ubunifu wa Flap: Msingi mpana huboresha usambazaji wa damu na mafanikio
  19. Mvutano: Urekebishaji usio na mvutano muhimu kwa mafanikio
  20. Mifereji ya maji ya seton ya awali: Athari za utata kwenye matokeo
  21. Kufungwa kwa kasoro ya sphincter ya ndani: Inaweza kuboresha matokeo

  22. Uzoefu wa daktari wa upasuaji: Athari kubwa kwa viwango vya mafanikio

  23. Mambo ya Baada ya Uendeshaji:

  24. Kuzingatia vikwazo vya shughuli
  25. Udhibiti wa tabia ya matumbo
  26. Uzingatiaji wa huduma ya jeraha
  27. Utambuzi wa mapema na udhibiti wa shida
  28. Hali ya lishe wakati wa awamu ya uponyaji

  29. Uzingatiaji wa kuacha kuvuta sigara

  30. Mifano ya Kutabiri:

  31. Zana chache za ubashiri zilizoidhinishwa
  32. Mchanganyiko wa mambo yanayotabirika zaidi kuliko vipengele vya mtu binafsi
  33. Mbinu za utabaka wa hatari
  34. Makadirio ya uwezekano wa mafanikio ya kibinafsi
  35. Usaidizi wa uamuzi kwa ushauri wa mgonjwa
  36. Haja ya utafiti kwa mifano sanifu ya utabiri

Matokeo ya Kiutendaji

  1. Uhifadhi wa Bara:
  2. Faida kuu ya taratibu za maendeleo ya flap
  3. Viwango vya kutoweza kujizuia <5% katika mfululizo mwingi
  4. Uhifadhi wa anatomy ya sphincter
  5. Upotoshaji mdogo wa anatomiki
  6. Matengenezo ya hisia ya anorectal

  7. Uhifadhi wa kufuata rectal

  8. Athari ya Ubora wa Maisha:

  9. Uboreshaji mkubwa unapofanikiwa
  10. Data chache kutoka kwa vyombo vilivyoidhinishwa
  11. Ulinganisho na msingi mara nyingi haupo
  12. Uboreshaji katika utendaji wa kimwili na kijamii
  13. Rudi kwenye shughuli za kawaida

  14. Utendaji wa ngono hauathiriwi mara chache

  15. Maumivu na Usumbufu:

  16. Maumivu ya wastani baada ya upasuaji
  17. Kawaida huisha ndani ya wiki 1-2
  18. Alama za juu za maumivu ikilinganishwa na mbinu zingine za kuhifadhi sphincter
  19. Mahitaji ya wastani ya analgesic
  20. Maumivu yasiyo ya kawaida ya muda mrefu

  21. Rudi kazini ndani ya wiki 1-3

  22. Kuridhika kwa Mgonjwa:

  23. Juu inapofaulu (>85% imeridhika)
  24. Uwiano na matokeo ya uponyaji
  25. Kuthamini uhifadhi wa sphincter
  26. Usumbufu wa wastani wa maisha wakati wa kupona
  27. Matokeo ya vipodozi yanakubalika kwa ujumla

  28. Nia ya kurudia utaratibu ikiwa inahitajika

  29. Tathmini ya Utendaji ya Muda Mrefu:

  30. Data ndogo zaidi ya miaka 2
  31. Matokeo thabiti ya utendaji kwa wakati
  32. Hakuna kuzorota kwa kucheleweshwa kwa uhifadhi
  33. Dalili nadra za kuchelewa kuanza
  34. Haja ya ufuatiliaji sanifu wa muda mrefu
  35. Pengo la utafiti katika matokeo ya muda mrefu sana

Matatizo na Usimamizi

  1. Matatizo ya Intraoperative:
  2. Kutokwa na damu: Kawaida kidogo, kudhibitiwa kwa njia ya umeme
  3. Jeraha la mkupuo: Huenda ukahitaji usanifu upya au mbinu mbadala
  4. Jeraha la Sphincter: Mara chache sana kwa kutumia mbinu sahihi
  5. Ugumu wa kutambua ufunguzi wa ndani: Inaweza kuathiri mafanikio

  6. Changamoto za anatomiki: Inaweza kuzuia utekelezaji kamili

  7. Matatizo ya Mapema Baada ya Upasuaji:

  8. Dehiscence ya Flap: Kawaida zaidi (10-20%)
  9. Kutokwa na damu: Sio kawaida (2-5%), kwa kawaida hujizuia
  10. Uhifadhi wa mkojo: Nadra (1-3%), uwekaji katheta kwa muda ikihitajika
  11. Maambukizi ya ndani: Si ya kawaida (5-10%), antibiotics ikiwa imeonyeshwa
  12. Maumivu: Kawaida wastani, analgesics ya kawaida yenye ufanisi

  13. Ecchymosis: Kawaida, hutatua moja kwa moja

  14. Matatizo ya marehemu:

  15. Kujirudia: Wasiwasi wa kimsingi (30-40%)
  16. Mifereji ya maji inayoendelea: Upataji wa kawaida wa mpito
  17. Stenosisi ya mkundu: Nadra (<1%), upanuzi ukitokea
  18. Maumivu ya kudumu: isiyo ya kawaida, tathmini ya maambukizi ya uchawi

  19. Shida za uponyaji wa jeraha: Mara chache, utunzaji wa kidonda wa ndani

  20. Usimamizi wa Flap Dehiscence:

  21. Utambuzi wa mapema ni muhimu
  22. Upungufu mdogo: Usimamizi wa kihafidhina, bafu za sitz
  23. Upungufu kamili: Zingatia utendakazi upya wa mapema katika visa vilivyochaguliwa
  24. Upungufu wa sehemu: Mbinu ya mtu binafsi
  25. Kuzuia maambukizi

  26. Kuzingatia upotovu katika kesi kali

  27. Mikakati ya Kuzuia:

  28. Mbinu ya upasuaji wa kina
  29. Uchaguzi sahihi wa mgonjwa
  30. Uboreshaji wa magonjwa yanayoambatana
  31. Kuacha kuvuta sigara
  32. Msaada wa lishe wakati umeonyeshwa
  33. Utunzaji sahihi wa baada ya upasuaji
  34. Uingiliaji wa mapema kwa shida

Matokeo Linganishi na Mbinu Zingine

  1. Flap ya Maendeleo dhidi ya Fistulotomy:
  2. Fistulotomy: Viwango vya juu vya mafanikio (90-95% dhidi ya 60-70%)
  3. Flap ya maendeleo: Uhifadhi bora wa bara
  4. Flap ya maendeleo: Mbinu ngumu zaidi
  5. Fistulotomy: uponyaji wa haraka

  6. Inafaa kwa idadi tofauti ya wagonjwa

  7. Flap ya Maendeleo dhidi ya LIFT:

  8. Viwango sawa vya mafanikio (60-70%)
  9. LIFT: Kitaalam rahisi zaidi
  10. LIFT: Maumivu ya chini baada ya upasuaji
  11. Flap: Uhamasishaji mkubwa zaidi wa tishu
  12. Flap: Hatari kubwa ya kutoweza kujizuia kidogo

  13. Zote mbili: Uhifadhi bora wa sphincter

  14. Flap ya Maendeleo dhidi ya Plug ya Fistula:

  15. Kiwango cha maendeleo: Viwango vya juu vya kufaulu katika tafiti nyingi (60-70% dhidi ya 50-60%)
  16. Plug: Utaratibu rahisi wa kuingiza
  17. Kibao cha maendeleo: Hakuna nyenzo za kigeni
  18. Plug: Gharama ya juu ya nyenzo
  19. Flap ya maendeleo: Mgawanyiko mkubwa zaidi

  20. Zote mbili: Uhifadhi bora wa bara

  21. Flap ya Maendeleo dhidi ya VAAFT:

  22. Viwango sawa vya mafanikio (60-70%)
  23. VAAFT: Taswira bora ya njia
  24. Kitambaa cha maendeleo: Mbinu iliyoanzishwa zaidi
  25. VAAFT: Gharama za juu za utaratibu
  26. Kitambaa cha maendeleo: Uhamasishaji mkubwa zaidi wa tishu

  27. Zote mbili: Uhifadhi bora wa bara

  28. Flap ya Maendeleo dhidi ya Gundi ya Fibrin:

  29. Kiwango cha maendeleo: Viwango vya juu zaidi vya mafanikio (60-70% dhidi ya 30-50%)
  30. Gundi: Kitaalam rahisi zaidi
  31. Gundi: Maumivu ya chini baada ya upasuaji
  32. Kitambaa cha maendeleo: Matokeo ya kudumu zaidi
  33. Zote mbili: Uhifadhi bora wa bara
  34. Gundi: Gharama za juu za nyenzo

Marekebisho na Maelekezo ya Baadaye

Marekebisho ya Kiufundi

  1. Tofauti za Kubuni za Flap:
  2. Vipande vya Rhomboid: Muundo Mbadala wa kijiometri
  3. Vipande vya mviringo: Kupunguza mvutano wa upande
  4. Vipande vingi: Kwa kasoro kubwa zaidi
  5. Vibao vya pande mbili: Ugavi wa damu ulioimarishwa
  6. Uboreshaji wa kijiometri kulingana na sifa za kasoro

  7. Usanifu unaosaidiwa na kompyuta (majaribio)

  8. Mikakati ya Kuimarisha Flap:

  9. Uwekeleaji wa kibayolojia (tumbo la ngozi ya seli, n.k.)
  10. Uboreshaji wa tishu za autologous
  11. Maombi ya Fibrin sealant
  12. Uboreshaji wa plasma yenye wingi wa sahani
  13. Maombi ya sababu za ukuaji

  14. Matrices ya seli ya shina

  15. Ubunifu wa Usimamizi wa Trakti:

  16. Utoaji wa laser wa njia kabla ya kupiga
  17. Maombi ya nishati ya radiofrequency
  18. Uharibifu wa njia iliyosaidiwa na video
  19. Mbinu za cauterization ya kemikali
  20. Vifaa maalum vya kuponya

  21. Ubunifu wa kuandaa trakti

  22. Uboreshaji wa Mbinu ya Kufunga:

  23. Mbinu za kufungwa kwa tabaka
  24. Marekebisho ya mshono wa godoro
  25. Maombi ya mshono wa kinyweleo
  26. Uboreshaji wa wambiso wa tishu
  27. Mbinu za usambazaji wa mvutano

  28. Vifaa maalum vya kushona

  29. Taratibu za Pamoja:

  30. Njia za hatua za fistula ngumu
  31. Mbinu za mseto zinazochanganya njia nyingi
  32. Mbinu zilizoundwa kulingana na matokeo ya taswira
  33. Uchaguzi wa vipengele kulingana na algorithm
  34. Uchaguzi wa mbinu ya kibinafsi
  35. Mbinu nyingi za fistula ya Crohn

Maombi Yanayoibuka

  1. Fistula ngumu ya Cryptoglandular:
  2. Marekebisho ya njia nyingi
  3. Mbinu za upanuzi wa kiatu cha farasi
  4. Itifaki za mara kwa mara za fistula
  5. Marekebisho ya juu ya transsphincteric
  6. Maombi ya Suprasphincteric

  7. Mbinu za kovu nyingi

  8. Ugonjwa wa Crohn Fistula:

  9. Mbinu zilizobadilishwa kwa tishu za uchochezi
  10. Mchanganyiko na tiba ya matibabu
  11. Taratibu zilizopangwa
  12. Maombi ya kuchagua katika ugonjwa wa utulivu
  13. Imeunganishwa na viboreshaji vya maendeleo

  14. Utunzaji maalum wa baada ya upasuaji

  15. Fistula ya Rectovaginal:

  16. Miundo maalum ya flap
  17. Mbinu za kufungwa kwa tabaka
  18. Vipandikizi vya kuingiliana
  19. Mbinu zilizochanganywa za uke na rectal
  20. Marekebisho ya majeraha ya uzazi

  21. Marekebisho ya fistula inayotokana na mionzi

  22. Maombi ya Watoto:

  23. Marekebisho ya anatomy ndogo
  24. Ala maalum
  25. Utunzaji uliorekebishwa baada ya upasuaji
  26. Maombi katika fistula ya kuzaliwa
  27. Kuzingatia kwa ukuaji na maendeleo

  28. Ufuatiliaji wa matokeo ya muda mrefu

  29. Idadi ya Watu Wengine Maalum:

  30. wagonjwa wenye VVU
  31. Wapokeaji wa kupandikiza
  32. Wagonjwa walio na hali ya nadra ya anorectal
  33. Marekebisho kwa wazee
  34. Marekebisho ya hali ya uponyaji iliyoharibika
  35. Mbinu za kushindwa mara kwa mara baada ya majaribio mengi

Maelekezo na Mahitaji ya Utafiti

  1. Juhudi za Kuweka viwango:
  2. Ufafanuzi sawa wa mafanikio
  3. Ripoti sanifu ya matokeo
  4. Itifaki za ufuatiliaji thabiti
  5. Ubora ulioidhinishwa wa vyombo vya maisha
  6. Makubaliano juu ya hatua za kiufundi

  7. Uainishaji sanifu wa kushindwa

  8. Utafiti wa Ufanisi Linganishi:

  9. Majaribio ya ubora wa juu yaliyodhibitiwa bila mpangilio
  10. Miundo ya majaribio ya kipragmatiki
  11. Masomo ya ufuatiliaji wa muda mrefu (zaidi ya miaka 5)
  12. Uchambuzi wa ufanisi wa gharama
  13. Hatua za matokeo zinazomlenga mgonjwa

  14. Masomo ya kulinganisha na mbinu mpya zaidi

  15. Ukuzaji wa Miundo ya Utabiri:

  16. Utambulisho wa watabiri wa mafanikio wa kuaminika
  17. Zana za kuweka tabaka za hatari
  18. Algorithms za usaidizi wa uamuzi
  19. Uboreshaji wa uteuzi wa mgonjwa
  20. Miundo ya mbinu iliyobinafsishwa

  21. Maombi ya kujifunza mashine

  22. Uboreshaji wa Kiufundi:

  23. Kujifunza masomo ya curve
  24. Usanifu wa hatua za kiufundi
  25. Utambulisho wa hatua muhimu
  26. Uchambuzi wa video wa mbinu
  27. Maendeleo ya mafunzo ya simulation

  28. Tathmini ya ujuzi wa kiufundi

  29. Mikakati ya Kuimarisha Kibiolojia:

  30. Maombi ya sababu za ukuaji
  31. Matibabu ya seli za shina
  32. Mbinu za uhandisi wa tishu
  33. Maendeleo ya nyenzo za bioactive
  34. Mikakati ya antimicrobial
  35. Mbinu za kuongeza kasi ya uponyaji

Mafunzo na Utekelezaji

  1. Mazingatio ya Curve ya Kujifunza:
  2. Inakadiriwa kesi 15-20 kwa ustadi
  3. Hatua muhimu zinazohitaji mafunzo makini
  4. Makosa ya kawaida ya kiufundi
  5. Umuhimu wa ushauri
  6. Uteuzi wa kesi kwa matumizi ya mapema

  7. Kuendelea kwa kesi ngumu

  8. Mbinu za Mafunzo:

  9. Warsha za cadaver
  10. Elimu ya video
  11. Miundo ya kuiga
  12. Programu za Proctorship
  13. Moduli za kujifunza hatua kwa hatua

  14. Mbinu za tathmini

  15. Mikakati ya Utekelezaji:

  16. Ujumuishaji katika algorithms ya mazoezi
  17. Miongozo ya uteuzi wa mgonjwa
  18. Mahitaji ya vifaa na rasilimali
  19. Mazingatio ya gharama
  20. Mifumo ya ufuatiliaji wa matokeo

  21. Mifumo ya kuboresha ubora

  22. Mazingatio ya Kitaasisi:

  23. Utaratibu wa kuweka msimbo na malipo
  24. Ugawaji wa rasilimali
  25. Maendeleo ya kliniki maalum
  26. Mbinu ya timu ya taaluma nyingi
  27. Uboreshaji wa mifumo ya uelekezaji
  28. Mahusiano ya kiasi-matokeo

Hitimisho

Mbinu za uboreshaji wa mikunjo zinawakilisha uvumbuzi mkubwa katika usimamizi wa kuhifadhi sphincter wa fistula changamano ya mkundu. Kwa kutoa ufunikaji wa tishu zilizo na mishipa ya uwazi wa ndani huku ukiepuka mgawanyiko wa sphincter changamano, taratibu hizi hutoa mbinu muhimu kwa wagonjwa ambapo fistulotomy ya kitamaduni inaweza kubeba hatari zisizokubalika za kukosa kujizuia. Mabadiliko ya miundo mbalimbali ya flap, unene, na marekebisho ya kiufundi huonyesha juhudi zinazoendelea za kuboresha matokeo kwa hali hii yenye changamoto.

Ushahidi wa sasa unapendekeza viwango vya wastani vya mafanikio vya wastani vya 60-70%, na tofauti kubwa kulingana na uteuzi wa mgonjwa, sifa za fistula, utekelezaji wa kiufundi, na uzoefu wa daktari wa upasuaji. Faida kuu ya utaratibu iko katika uhifadhi wake wa sphincter, na kusababisha matokeo bora ya utendaji na viwango vya kutodhibiti chini ya 5% katika safu nyingi. Wasifu huu mzuri wa faida ya hatari hufanya mikunjo ya maendeleo kuwa muhimu sana kwa wagonjwa walio na fistula changamano ya transsphincteric au suprasphincteric, fistula ya mbele kwa wanawake, fistula inayojirudia, au wale walio na shida za kujizuia.

Mafanikio ya kiufundi yanategemea uangalizi wa kina kwa mambo kadhaa muhimu: muundo unaofaa wa flap na ugavi wa kutosha wa damu, maendeleo yasiyo na mvutano na urekebishaji salama, uharibifu kamili wa ufunguzi wa ndani na njia, na usimamizi makini baada ya upasuaji. Njia ya kujifunza ni kubwa, na matokeo yanaboreka sana baada ya madaktari wa upasuaji kupata uzoefu na kesi 15-20. Uchaguzi sahihi wa mgonjwa unasalia kuwa muhimu, kwa kuzingatia anatomia ya fistula, ubora wa tishu, na vipengele mahususi vya mgonjwa kama vile hali ya uvutaji sigara na magonjwa mengine.

Marekebisho mengi ya kiufundi yametokea, ikiwa ni pamoja na tofauti za unene wa flap (mucosal, unene wa sehemu, au unene kamili), muundo wa flap (mstatili, rhomboid, au kisiwa), na mikakati ya kuimarisha. Marekebisho haya yanalenga kushughulikia hali maalum zenye changamoto au kuboresha matokeo katika hali ngumu. Hata hivyo, data linganishi juu ya marekebisho haya inasalia kuwa ndogo, na matumizi yao ya kawaida yanahitaji tathmini zaidi.

Maelekezo ya siku za usoni katika utafiti wa vijiti vya maendeleo ni pamoja na kusanifisha mbinu na kuripoti matokeo, uundaji wa mifano ya ubashiri ya uteuzi wa wagonjwa, uboreshaji wa kiufundi, na uchunguzi wa nyongeza za kibaolojia ili kuboresha uponyaji. Ujumuishaji wa uboreshaji katika kanuni za kina za matibabu ya fistula ya mkundu unahitaji kuzingatia faida, mapungufu, na nafasi yao mahususi kulingana na mbinu zingine za kuhifadhi sphincter kama vile LIFT, plugs za fistula, na mbinu zinazosaidiwa na video.

Kwa kumalizia, taratibu za uboreshaji wa mkunjo zimejidhihirisha zenyewe kama vipengele muhimu vya silaha ya daktari wa upasuaji wa utumbo mpana kwa ajili ya udhibiti changamano wa fistula ya mkundu. Viwango vyao vya mafanikio vya wastani pamoja na uhifadhi bora wa utendaji huwafanya kuwa chaguo muhimu katika mbinu ya kibinafsi ya hali hii ngumu. Uboreshaji unaoendelea wa mbinu, uteuzi wa wagonjwa, na tathmini ya matokeo itafafanua zaidi jukumu lao bora katika mikakati ya usimamizi wa fistula.

Kanusho la Matibabu: Taarifa hii ni kwa madhumuni ya elimu pekee na si mbadala wa ushauri wa kitaalamu wa matibabu. Wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa uchunguzi na matibabu. Invamed hutoa maudhui haya kwa madhumuni ya habari kuhusu teknolojia ya matibabu.

Tazama Blogu Zaidi