Udhibiti wa Jipu la Perianal na Fistula: Mifumo ya Mifereji ya maji, Mbinu za Seton, na Kanuni za Matibabu.

Udhibiti wa Jipu la Perianal na Fistula: Mifumo ya Mifereji ya maji, Mbinu za Seton, na Kanuni za Matibabu.

Utangulizi

Majipu ya perianal na fistula huwakilisha wigo wa sepsis ya anorectal ambayo huleta changamoto kubwa katika mazoezi ya utumbo mpana. Hali hizi zimeunganishwa, na jipu la perianal mara nyingi huwakilisha awamu ya uchochezi ya papo hapo ambayo, ikiwa haitadhibitiwa vya kutosha, inaweza kubadilika kuwa fistula-in-ano sugu. Dhana ya tezi kriptova inasalia kuwa maelezo kuu kwa visa vingi, ambapo maambukizi ya tezi ya mkundu husababisha kutokea kwa jipu ambalo hufuata kupitia ndege mbalimbali za anatomia, na uwezekano wa kusababisha uundaji wa fistula baada ya kukimbia kwa hiari au kwa upasuaji.

Udhibiti wa hali hizi unahitaji mkabala usio na maana ambao unasawazisha matibabu madhubuti ya sepsis na uhifadhi wa utendaji kazi wa sphincter ya mkundu na ubora wa maisha. Ingawa kanuni za kimsingi za mifereji ya maji kwa upasuaji kwa jipu na matibabu ya uhakika ya fistula hubakia thabiti, mbinu mahususi, muda na mbinu lazima zilenge uwasilishaji wa mgonjwa binafsi, anatomia, na hali za kimsingi. Hii ni muhimu hasa kutokana na kutofautiana kwa kiasi kikubwa katika uwasilishaji wa magonjwa, kutoka kwa jipu rahisi chini ya ngozi hadi fistula changamano, yenye matawi mengi inayopitia sehemu muhimu za sphincter.

Uwekaji wa Seton unawakilisha msingi katika udhibiti wa fistula nyingi za mkundu, hasa zile ngumu. Nyenzo hizi za mshono au elastic zinazowekwa kupitia njia ya fistula hutumikia madhumuni mbalimbali, kutoka kwa kudumisha mifereji ya maji na kudhibiti sepsis hadi hatua kwa hatua kugawanya sphincter au kutumika kama daraja kwa matibabu ya uhakika. Utofauti wa aina za setoni, nyenzo, na mbinu huonyesha ugumu wa hali wanazoshughulikia na mabadiliko ya mbinu za upasuaji kwa wakati.

Kanuni za matibabu ya jipu la perianal na fistula zimebadilika kwa kiasi kikubwa, ikijumuisha maendeleo katika upigaji picha, mbinu za upasuaji, na uelewa wa pathofiziolojia ya ugonjwa. Mbinu za kisasa zinasisitiza tathmini sahihi ya anatomiki, udhibiti wa sepsis, uhifadhi wa nje, na kuzingatia mambo mahususi ya mgonjwa ikiwa ni pamoja na hali za msingi kama vile ugonjwa wa matumbo ya kuvimba. Ujumuishaji wa kanuni za jadi za upasuaji na mbinu mpya zaidi za kuhifadhi sphincter imepanua chaguzi za matibabu zinazopatikana kwa madaktari wa upasuaji na wagonjwa.

Tathmini hii ya kina inachunguza hali ya sasa ya jipu la perianal na usimamizi wa fistula, ikilenga mifumo ya mifereji ya maji, mbinu za seton, na kanuni za matibabu zinazotegemea ushahidi. Kwa kuunganisha ushahidi unaopatikana na maarifa ya vitendo, makala haya yanalenga kuwapa waganga uelewa kamili wa hali hizi zenye changamoto na zana za kuzishughulikia kwa ufanisi.

Kanusho la Matibabu: Makala haya yanakusudiwa kwa madhumuni ya habari na elimu pekee. Si badala ya ushauri wa kitaalamu wa matibabu, utambuzi, au matibabu. Taarifa zinazotolewa hazipaswi kutumiwa kuchunguza au kutibu tatizo la afya au ugonjwa. Invamed, kama mtengenezaji wa kifaa cha matibabu, hutoa maudhui haya ili kuboresha uelewa wa teknolojia za matibabu. Daima tafuta ushauri wa mtoa huduma wa afya aliyehitimu na maswali yoyote kuhusu hali ya matibabu au matibabu.

Pathofiziolojia na Uainishaji

Etiolojia na Pathogenesis

  1. Hypothesis ya Cryptoglandular:
  2. Tezi za mkundu hutiririka kwenye mirija ya mkundu kwenye mstari wa meno
  3. Uzuiaji wa tezi hizi husababisha maambukizi na malezi ya jipu
  4. Takriban 90% ya jipu na fistula kwenye anorectal hutokea kutokana na utaratibu huu.
  5. Maambukizi huenea pamoja na ndege za anatomiki za upinzani mdogo

  6. Kupasuka kwa jipu au mifereji ya maji hutengeneza njia ya epithelialized (fistula)

  7. Sababu zisizo za Cryptoglandular:

  8. Ugonjwa wa matumbo ya uchochezi (haswa ugonjwa wa Crohn)
  9. Kiwewe (ikiwa ni pamoja na iatrogenic, uzazi, na mwili wa kigeni)
  10. Proctitis ya mionzi
  11. Uovu (msingi au unaotokea mara kwa mara)
  12. Maambukizi maalum (kifua kikuu, actinomycosis, lymphogranuloma venereum)
  13. Hidradenitis suppurativa

  14. Majimbo ya Upungufu wa Kinga

  15. Vipengele vya Microbiological:

  16. Maambukizi ya polymicrobial hutawala
  17. Viumbe vya tumbo vinavyojulikana zaidi (E. coli, Bacteroides, Proteus)
  18. Mimea ya ngozi katika maambukizo ya juu (Staphylococcus, Streptococcus)
  19. Anaerobes mara nyingi hupatikana katika maambukizi ya kina

  20. Viini vya magonjwa mahususi vinaweza kutawala katika majeshi yenye kinga dhaifu

  21. Mambo ya Kudumisha:

  22. Maambukizi ya tezi ya siri yanayoendelea
  23. Epithelialization ya njia ya fistula
  24. Nyenzo za kigeni au uchafu ndani ya njia
  25. Mifereji ya maji isiyofaa
  26. Hali za kimsingi (kwa mfano, ugonjwa wa Crohn)
  27. Harakati ya sphincter na gradients ya shinikizo

Uainishaji wa Jipu

  1. Uainishaji wa Anatomiki:
  2. Perianal: Inayojulikana zaidi (60%), ya juu juu hadi ya nje ya kidunia
  3. Ischiorectal: Ya pili kwa kawaida (30%), katika ischiorectal fossa
  4. Intersphincteric: Kati ya sphincters za ndani na nje
  5. Supralevator: Juu ya levator ani misuli

  6. Submucous: Chini ya mucosa ya rectal, juu ya mstari wa meno

  7. Uwasilishaji wa Kliniki:

  8. Papo hapo: Kuanza kwa haraka, maumivu makali, uvimbe, erythema, fluctuance
  9. Sugu: Vipindi vya mara kwa mara, induration, fluctuance ndogo
  10. Kiatu cha farasi: Upanuzi wa kuzunguka mfereji wa haja kubwa

  11. Changamano: Nafasi nyingi zinazohusika, mara nyingi na dalili za utaratibu

  12. Tathmini ya Ukali:

  13. Imejanibishwa: Imefungwa kwa nafasi moja ya anatomia
  14. Kueneza: Inahusisha nafasi nyingi
  15. Athari ya Kimfumo: Uwepo wa majibu ya uchochezi ya utaratibu
  16. Necrotizing: Maambukizi yanayoenea kwa kasi na nekrosisi ya tishu

Uainishaji wa Fistula

  1. Uainishaji wa Hifadhi:
  2. Intersphincteric: Kati ya sphincters za ndani na nje (70%)
  3. Transsphincteric: Huvuka sphincters zote mbili hadi kwenye ischiorectal fossa (25%)
  4. Suprasphincteric: Hufuatilia juu juu ya puborectalis, kisha chini kupitia levator ani (5%)

  5. Extrasphincteric: Njia za kupitisha njia ya haja kubwa kabisa, kutoka kwenye puru kupitia levator ani (<1%)

  6. Ainisho ya Hospitali ya Chuo Kikuu cha St. James (kulingana na MRI):

  7. Daraja la 1: Intersphincteric rahisi ya mstari
  8. Daraja la 2: Intersphincteric na jipu au njia ya sekondari
  9. Daraja la 3: Transsphincteric
  10. Daraja la 4: Transsphincteric na jipu au njia ya sekondari

  11. Daraja la 5: Supralevator na translevator

  12. Uainishaji wa Chama cha Gastroenterological cha Marekani:

  13. Rahisi: Chini (ya juu, intersphincteric, au chini transsphincteric), njia moja, hakuna upasuaji wa awali, hakuna ugonjwa wa Crohn, hakuna mionzi

  14. Changamano: Juu (juu ya transsphincteric, suprasphincteric, extrasphincteric), njia nyingi, kurudia, ugonjwa wa Crohn, mionzi, mbele kwa wanawake, kutoweza kujizuia

  15. Vipengele vya ziada vya Maelezo:

  16. Juu dhidi ya Chini: Uhusiano na mstari wa meno na ushiriki wa sphincter
  17. Msingi dhidi ya Kawaida: Historia ya matibabu ya awali
  18. Moja dhidi ya Trakti Nyingi: Utata wa anatomiki
  19. Usanidi wa kiatu cha farasi: Kuenea kwa mzunguko
  20. Mahali pa Ufunguzi wa Ndani: Anterior, posterior, lateral
  21. Mahali pa Ufunguzi wa Nje: Matumizi ya sheria ya Goodsall

Uhusiano kati ya Jipu na Fistula

  1. Historia ya Asili:
  2. 30-50% ya jipu la anorectal lililotolewa vya kutosha hutengeneza fistula zinazofuata
  3. Viwango vya juu katika maeneo fulani (kwa mfano, jipu la ndani ya tundu la ubongo)
  4. Viwango vya chini vilivyo na jipu za juu juu za perianal

  5. Majipu ya mara kwa mara yanaonyesha sana fistula ya msingi

  6. Mambo ya Utabiri wa Maendeleo ya Fistula:

  7. Kitambulisho cha ufunguzi wa ndani wakati wa mifereji ya maji
  8. Jipu linalojirudia katika eneo moja
  9. Eneo la jipu ngumu au la kina
  10. Hali za kimsingi (kwa mfano, ugonjwa wa Crohn)
  11. Ukosefu wa mifereji ya maji ya awali

  12. Jinsia ya kiume (katika baadhi ya masomo)

  13. Uwiano wa Anatomiki:

  14. Jipu la perianal → Fistula ya ndani au ya chini ya transsphincteric
  15. Jipu la Ischiorectal → Transsphincteric fistula
  16. Jipu la ndani → Fistula ya intersphincteric
  17. Jipu la supralevator → Suprasphincteric au extrasphincteric fistula
  18. Jipu la kiatu cha farasi → Fistula tata yenye njia nyingi

Mifumo na Mbinu za Mifereji ya Maji taka

Kanuni za Mifereji ya Jipu

  1. Malengo ya Msingi:
  2. Uokoaji wa kutosha wa nyenzo za purulent
  3. Kuondoa maumivu na shinikizo
  4. Kuzuia kuenea kwa maambukizi
  5. Kupunguza uharibifu wa tishu
  6. Uwezeshaji wa uponyaji
  7. Utambuzi wa fistula ya msingi (ikiwapo)

  8. Uhifadhi wa kazi ya sphincter

  9. Mazingatio ya Muda:

  10. Mifereji ya maji ya haraka kwa jipu za dalili
  11. Mifereji ya maji ya dharura kwa sumu ya utaratibu au wagonjwa wasio na kinga
  12. Hakuna jukumu la uchunguzi au antibiotics pekee katika jipu lililoanzishwa

  13. Kuzingatia kwa hatua kwa makusanyo changamano, yenye maeneo mengi

  14. Tathmini ya Kabla ya Uendeshaji:

  15. Uchunguzi wa kliniki (ukaguzi, palpation, uchunguzi wa rectal wa digital)
  16. Anoscopy inapovumiliwa
  17. Kupiga picha katika kesi ngumu au za kawaida (MRI, endoanal ultrasound)
  18. Tathmini ya hali ya msingi (IBD, kisukari, immunosuppression)

  19. Tathmini ya kazi ya sphincter na kujizuia

  20. Chaguzi za Anesthesia:

  21. Anesthesia ya ndani: Inafaa kwa jipu rahisi, la juu juu la perianal
  22. Anesthesia ya kikanda: Mgongo au caudal kwa kesi ngumu zaidi
  23. Anesthesia ya jumla: Kwa jipu ngumu, za kina, au nyingi
  24. Utaratibu wa kutuliza: Chaguo kwa kesi zilizochaguliwa
  25. Mambo yanayoathiri uchaguzi: Sababu za mgonjwa, utata wa jipu, upendeleo wa daktari wa upasuaji

Mbinu za Upasuaji Mifereji ya maji

  1. Chale Rahisi na Mifereji ya maji:
  2. Mbinu: Chale msalaba au mstari juu ya kiwango cha juu cha kushuka kwa thamani
  3. Viashiria: Majipu ya juu juu, yaliyojanibishwa vyema
  4. Utaratibu:
    • Chale kuwekwa radially (inapowezekana) ili kuepuka kuumia sphincter
    • Uwazi wa kutosha kuruhusu mifereji ya maji kamili
    • Ugunduzi wa kidijitali ili kuvunja maeneo
    • Kumwagilia na suluhisho la salini au antiseptic
    • Uharibifu mdogo wa tishu za necrotic
    • Uwekaji wa bomba au pakiti (hiari)
  5. Faida: Vifaa rahisi, vya haraka na vidogo vinavyohitajika

  6. Mapungufu: Huenda haitoshi kwa jipu tata au la kina

  7. Mbinu za Ujanibishaji kwa Majipu Marefu:

  8. Kupumua kwa sindano: Ujanibishaji wa awali wa makusanyo ya kina
  9. Mwongozo wa Kupiga picha: Ultrasound au mifereji ya maji inayoongozwa na CT kwa kesi ngumu
  10. Njia ya Transrectal: Kwa jipu za juu za intersphincteric au supralevator

  11. Mbinu zilizounganishwa: Mifereji ya maji iliyosawazishwa kutoka kwa tovuti nyingi kwa jipu za viatu vya farasi

  12. Mbinu Maalum kwa Mahali pa Jipu:

  13. Perianal: Mbinu ya nje, mkato wa radial, zingatia mkato wa kupinga kwa mikusanyiko mikubwa
  14. Ischiorectal: Chale kubwa, uchunguzi wa kina zaidi, uwezekano wa kukabiliana na mifereji ya maji
  15. Intersphincteric: Huenda ikahitaji mifereji ya maji ya ndani kupitia njia ya mpito
  16. Supralevator: Inaweza kuhitaji mbinu ya pamoja (ya kimataifa na ya nje)

  17. Kiatu cha farasi: Chale nyingi, mara nyingi kwa njia ya kukabiliana na mifereji ya maji na uwekaji wa setoni

  18. Utambuzi wa Fistula Wakati wa Mifereji ya Jipu:

  19. Kuchunguza kwa upole baada ya mifereji ya maji ya awali
  20. Sindano ya peroxide ya hidrojeni au bluu ya methylene
  21. Uchunguzi wa Anoscopic kwa ufunguzi wa ndani
  22. Nyaraka za matokeo ya kumbukumbu kwa siku zijazo
  23. Kuzingatia matibabu ya haraka dhidi ya kuchelewa kwa fistula

Viambatanisho vya mifereji ya maji na Mifumo

  1. Chaguzi za Mifereji ya Kutosha:
  2. Fungua Ufungashaji: Ufungaji wa chachi ya jadi, iliyopita mara kwa mara
  3. Ufungashaji Huru: Shashi ndogo ili kudumisha patency bila kujaza cavity
  4. Hakuna Ufungashaji: Njia inayoongezeka ya kawaida ya jipu rahisi

  5. Vilinda Vidonda/Stent: Dumisha uwezo wa kufungua wakati wa uponyaji wa mapema

  6. Mifumo Inayotumika ya Mifereji ya maji:

  7. Mfereji wa Penrose: Mfereji wa mpira laini, mifereji ya maji tegemezi tu
  8. Mifereji ya Kufyonza iliyofungwa: Jackson-Pratt au sawa, uokoaji unaoendelea
  9. Katheta za Uyoga/Malecot: Katheta za kubakiza kwa jipu refu

  10. Mifereji ya Kitanzi: Mizunguko ya chombo au nyenzo sawa na kuwekwa kama setoni huru

  11. Tiba Hasi ya Vidonda vya Shinikizo (NPWT):

  12. Viashiria: Cavities kubwa, majeraha magumu, kuchelewa uponyaji
  13. Mbinu: Utumiaji wa povu maalum na uvaaji usio wazi na shinikizo hasi lililodhibitiwa
  14. Faida: Granulation iliyoimarishwa, edema iliyopunguzwa, exudate iliyodhibitiwa
  15. Mapungufu: Gharama, haja ya vifaa maalum, kinyume na vyombo vilivyo wazi au uovu

  16. Ushahidi: Data mahususi ndogo ya jipu la perianal, lakini matokeo ya kuahidi katika mfululizo wa kesi

  17. Mifumo ya Umwagiliaji:

  18. Kuendelea Kumwagilia-Kunyonya: Kwa matundu changamano, yaliyochafuliwa
  19. Umwagiliaji wa Mara kwa Mara: Inafanywa wakati wa mabadiliko ya mavazi
  20. Umwagiliaji wa antibiotic: Ushahidi mdogo wa ufanisi
  21. Utekelezaji: Inahitaji catheter zinazoingia na zinazotoka, usimamizi wa maji

Usimamizi wa Baada ya Mifereji ya Maji

  1. Itifaki za Utunzaji wa Jeraha:
  2. Kusafisha mara kwa mara (oga, bafu za sitz)
  3. Mavazi hubadilisha mzunguko kulingana na kiasi cha mifereji ya maji
  4. Kupungua kwa taratibu kwa kiasi cha upakiaji kadiri uponyaji unavyoendelea
  5. Ufuatiliaji wa kufungwa mapema au mifereji ya maji isiyofaa

  6. Elimu ya mgonjwa juu ya mbinu za kujitunza

  7. Usimamizi wa maji taka:

  8. Tathmini ya kiasi cha mifereji ya maji na tabia
  9. Uondoaji wa taratibu kadiri mifereji ya maji inavyopungua
  10. Muda wa kuondolewa kulingana na majibu ya kliniki
  11. Umwagiliaji kupitia mifereji ya maji (kesi zilizochaguliwa)

  12. Uingizwaji ukionyeshwa na mkusanyiko unaorudiwa

  13. Mazingatio ya Antibiotics:

  14. Kwa ujumla haihitajiki baada ya mifereji ya maji ya kutosha ya jipu lisilo ngumu
  15. Dalili za antibiotics:
    • Mwitikio wa uchochezi wa kimfumo
    • Cellulitis ya kina
    • Mwenyeji asiye na kinga
    • Vali za moyo bandia au hatari kubwa ya endocarditis
    • Wagonjwa wa kisukari
    • Mifereji ya maji isiyofaa

  16. Uchaguzi kulingana na uwezekano wa vimelea na mifumo ya upinzani ya ndani

  17. Itifaki ya Ufuatiliaji:

  18. Mapitio ya awali ndani ya wiki 1-2
  19. Tathmini ya uponyaji wa kutosha
  20. Tathmini ya fistula ya msingi
  21. Kuzingatia kwa picha zaidi ikiwa imeonyeshwa
  22. Ufuatiliaji wa muda mrefu wa hatari ya kujirudia

Mbinu na Nyenzo za Seton

Misingi ya Seton

  1. Ufafanuzi na Kusudi:
  2. Setoni ni uzi, mshono, au nyenzo ya elastic inayopitishwa kupitia njia ya fistula
  3. Imetoka kwa Kilatini "seta" yenye maana ya bristle au nywele
  4. Matumizi ya kihistoria ya Hippocrates
  5. Vitendaji vingi kulingana na aina na programu

  6. Jiwe la msingi la usimamizi kwa hatua kwa fistula ngumu

  7. Kazi za Msingi:

  8. Mifereji ya maji: Huhifadhi patency ya njia, kuzuia urekebishaji wa jipu
  9. Kuashiria: Hubainisha trakti kwa matibabu mahususi yanayofuata
  10. Kukata: Hatua kwa hatua hugawanya tishu zilizofungwa (kimsingi misuli ya sphincter)
  11. Kusisimua: Hukuza adilifu kuzunguka njia
  12. Kukomaa: Inaruhusu epithelialization na uimarishaji wa njia

  13. Mvutano: Huwezesha mgawanyiko wa tishu taratibu au uwekaji upya

  14. Uainishaji kwa Kazi:

  15. Kutoa/Kufungua Seton: Yasiyo ya kukata, hudumisha mifereji ya maji
  16. Kukata Seton: Hatua kwa hatua hugawanya tishu zilizofungwa
  17. Kemikali Kukata Seton: Hutumia wakala wa kemikali ili kuongeza mgawanyiko wa tishu
  18. Kuashiria Seton: Hubainisha njia ya utaratibu mahususi uliopangwa
  19. Seton yenye dawa: Hutoa dawa kwenye njia (kwa mfano, antibiotics)

  20. Mbinu Mseto: Mchanganyiko wa vitendaji vilivyo hapo juu

  21. Dalili za Uwekaji wa Seton:

  22. Fistula ngumu au ya juu ya transsphincteric
  23. Fistula nyingi au za mara kwa mara
  24. Uwepo wa sepsis hai au jipu
  25. Fistula inayohusiana na ugonjwa wa Crohn
  26. Daraja kwa matibabu ya uhakika
  27. Wagonjwa wasiofaa kwa upasuaji wa haraka wa uhakika
  28. Uhifadhi wa kazi ya sphincter katika mbinu ya hatua

Nyenzo za Seton

  1. Mishono isiyoweza kufyonzwa:
  2. Hariri: Nyenzo za jadi, zilizosokotwa, msuguano wa juu
  3. Nylon/Proleni: Monofilamenti, laini, tendaji kidogo
  4. Ethibond/Mersilene: Polyester iliyosokotwa, ya kudumu
  5. Sifa: Inadumu, elasticity ya kutofautiana, inaweza kuhitaji kuimarisha tena

  6. Maombi: Kimsingi kukata setoni, baadhi ya maombi ya kuashiria

  7. Nyenzo za Elastic:

  8. Vitanzi vya Vyombo vya Silastic: Setoni ya elastic inayotumiwa zaidi
  9. Bendi za Mpira: Rahisi, inapatikana kwa urahisi
  10. Mfereji wa Penrose: Kipenyo kikubwa, nzuri kwa mifereji ya maji
  11. Setoni za Kibiashara za Elastic: Bidhaa zilizoundwa kwa madhumuni
  12. Sifa: Mvutano wa mara kwa mara, kujirekebisha, faraja

  13. Maombi: Kukata setoni, seti za kutolea maji vizuri

  14. Bidhaa Maalum za Biashara:

  15. Comfort Drin™: Silicone-msingi na vipengele maalum vya kubuni
  16. Supraloop™: Kitanzi cha elastic tasa kilichopakiwa
  17. Kshar Sutra: Uzi wa dawa wa Ayurvedic (tazama setoni za kemikali)
  18. Sifa: Muundo sanifu, vipengele maalum vya kustarehesha au utendakazi

  19. Maombi: Mbalimbali kulingana na dhamira ya kubuni

  20. Nyenzo Zilizoboreshwa:

  21. Mirija ya IV: Laini, isiyo tendaji
  22. Mirija ya kulisha watoto wachanga: Kipenyo kidogo, rahisi
  23. Mirija ya Silicone: Vipenyo mbalimbali vinavyopatikana
  24. Sifa: Inapatikana kwa urahisi, kwa gharama nafuu

  25. Maombi: Kimsingi kuondoa setoni

  26. Setoni za Kemikali:

  27. Kshar Sutra: Uzi wa Ayurvedic uliopakwa mimea ya alkali
  28. Threads Medicated: Uingizaji wa antibiotics au antiseptic mbalimbali
  29. Sifa: Inachanganya athari za mitambo na kemikali
  30. Maombi: Athari ya kukata iliyoimarishwa, sifa za antimicrobial zinazowezekana

Mbinu za Uwekaji

  1. Utaratibu wa Kuweka Msingi:
  2. Anesthesia: Kieneo, kikanda, au jumla kulingana na utata
  3. Kuweka: Lithotomy au jackknife ya kukabiliwa
  4. Utambulisho wa trakti: Kuchunguza kutoka kwa ufunguzi wa nje hadi wa ndani
  5. Maandalizi ya Nyenzo: Uchaguzi na maandalizi ya nyenzo sahihi za seton
  6. Njia ya Uwekaji: Kupitia njia kwa kutumia probe, forceps, au kibeba mshono

  7. Kulinda: Kufunga kwa mvutano unaofaa kulingana na aina ya setoni

  8. Mbinu ya Kutoa/Kufungua Seton:

  9. Maombi ya mvutano mdogo
  10. fundo salama kuruhusu harakati kidogo
  11. Uwekaji kuruhusu mifereji ya maji lakini kuzuia kufungwa mapema
  12. Mara nyingi hujumuishwa na mifereji ya maji ya jipu
  13. Muda kwa kawaida wiki hadi miezi

  14. Inaweza kuwa mtangulizi wa matibabu ya uhakika

  15. Kukata Mbinu ya Seton:

  16. Mbinu ya Jadi: Kukaza kwa kasi kwa vipindi
  17. Mbinu ya Kujikatalia: Nyenzo za elastic zinazotoa mvutano unaoendelea
  18. Uwekaji: Kuzingira sehemu ya sphincter ya njia
  19. Mvutanomaoni : Inatosha kuunda nekrosisi ya shinikizo la taratibu
  20. Marekebisho: Kukaza mara kwa mara (isiyo ya elastic) au uingizwaji (elastiki)

  21. Muda: Wiki hadi miezi hadi mgawanyiko kamili

  22. Mbinu zilizounganishwa:

  23. Setoni ya Hatua Mbili: Setoni huru ya awali ikifuatiwa na kukata seton
  24. Fistulotomy kwa Sehemu na Seton: Mgawanyiko wa sehemu ya chini ya ngozi na seton kwa sehemu ya sphincter
  25. Setoni nyingi: Kwa fistula ngumu au matawi
  26. Seton Plus Advancement Flap: Seton kudhibiti sepsis kabla ya utaratibu wa flap

  27. Seton kama Daraja kwa Mbinu Zingine: LIFT, plagi, au mbinu nyinginezo za kuhifadhi sphincter

  28. Mazingatio Maalum:

  29. Trakti za Juu: Inaweza kuhitaji zana au mbinu maalum
  30. Trakti Nyingi: Mbinu ya utaratibu kwa kila sehemu
  31. Fistula ya Horseshoe: Mara nyingi huhitaji seti nyingi au mifereji ya kuzuia maji
  32. Fistula ya Mara kwa Mara: Utambulisho makini wa trakti zote
  33. Ugonjwa wa Crohn: Kwa ujumla huru, seti zisizo za kukata

Usimamizi na Marekebisho

  1. Udhibiti wa Seton ya maji:
  2. Udanganyifu mdogo unahitajika
  3. Kusafisha mara kwa mara karibu na ufunguzi wa nje
  4. Tathmini ya mifereji ya maji ya kutosha
  5. Uingizwaji ikiwa umevunjwa au kuondolewa
  6. Muda kulingana na mwitikio wa kliniki na mpango wa matibabu

  7. Mpito kwa matibabu ya uhakika inapofaa

  8. Kukata Seton Management:

  9. Nyenzo zisizo za Elastiki:
    • Uimarishaji ulioratibiwa (kawaida kila wiki 2-4)
    • Tathmini ya maendeleo kupitia njia
    • Kurudi nyuma na mvutano ulioongezeka
    • Kuzingatia uvumilivu wa mgonjwa na maumivu
    • Kukamilika wakati tishu imegawanywa kikamilifu

  10. Nyenzo za Elastic:

    • Mvutano wa kujirekebisha
    • Tathmini ya mara kwa mara ya maendeleo
    • Uingizwaji ikiwa mvutano hautoshi
    • Kukamilika wakati tishu imegawanywa kikamilifu

  11. Udhibiti wa Maumivu:

  12. Analgesia ya kutarajia kabla ya marekebisho
  13. Analgesics mara kwa mara baada ya kuimarisha
  14. Sitz bafu kwa faraja
  15. Kuzingatia anesthetic ya ndani kwa marekebisho

  16. Usawa kati ya maendeleo na uvumilivu wa mgonjwa

  17. Matatizo na Usimamizi:

  18. Kutolewa Mapema: Uingizwaji chini ya anesthesia inayofaa
  19. Mifereji ya maji isiyofaa: Fikiria mifereji ya ziada au marekebisho ya seton
  20. Maumivu Ya kupita kiasi: Marekebisho ya mvutano, analgesia, uwezekano wa kupungua kwa muda
  21. Mwitikio wa Tishu: Utunzaji wa ndani, kuzingatia nyenzo mbadala

  22. Maendeleo ya polepole: Tathmini ya mbinu, mabadiliko iwezekanavyo katika mbinu

  23. Mwisho na Mpito:

  24. Kusafisha Seton: Azimio la sepsis, kukomaa kwa njia, utayari wa matibabu ya uhakika
  25. Kukata Seton: Mgawanyiko kamili wa tishu zilizofungwa, epithelialization ya jeraha
  26. Kuashiria Seton: Kukamilika kwa utaratibu mahususi uliopangwa
  27. Nyaraka: Rekodi wazi ya maendeleo na matokeo kwa marejeleo ya baadaye

Matokeo ya Kliniki na Setoni

  1. Kuondoa Matokeo ya Seton:
  2. Udhibiti mzuri wa sepsis katika 90-95% ya kesi
  3. Hatari ndogo ya jipu linalojirudia wakati upo
  4. Athari ndogo juu ya kujizuia
  5. Kukubalika kwa mgonjwa kwa ujumla ni nzuri

  6. Sio matibabu madhubuti pekee (kujirudia ikiwa kuondolewa bila kuingilia kati zaidi)

  7. Kukata Matokeo ya Seton:

  8. Hatimaye fistula kupona katika 80-100% ya kesi
  9. Muda wa kukamilisha kukata: Wiki 6 hadi miezi 6 (wastani wa miezi 3)
  10. Ukosefu mdogo wa kudhibiti (haswa gesi) katika visa 0-35%
  11. Ukosefu mkubwa katika 0-5% ya kesi

  12. Hatari ya juu ya kutoweza kujizuia na:

    • Fistula ya mbele kwa wanawake
    • Taratibu nyingi zilizopita
    • Fistula ya juu ya transsphincteric au suprasphincteric
    • Kasoro za sphincter zilizopo

  13. Matokeo Linganishi:

  14. dhidi ya Fistulotomy: Viwango sawa vya uponyaji, kutoweza kujizuia kwa juu na setoni za kukata
  15. dhidi ya Flap ya Maendeleo: Kiwango cha chini cha mafanikio lakini mbinu rahisi
  16. dhidi ya Utaratibu wa LIFT: Maombi tofauti, mara nyingi yanakamilisha
  17. dhidi ya Plug ya Fistula: Seton mara nyingi hutangulia uwekaji wa plagi

  18. dhidi ya Gundi ya Fibrin: Mifereji ya maji ya seton kabla ya matumizi ya gundi inaweza kuboresha matokeo

  19. Idadi ya Watu Maalum:

  20. Ugonjwa wa Crohn: Kutoa setoni zenye thamani hasa, udhibiti wa muda mrefu katika 70-80%
  21. VVU/Immunocompromised: Inatumika kwa udhibiti wa sepsis, inaweza kuhitaji muda mrefu zaidi
  22. Fistula ya Mara kwa Mara: Viwango vya mafanikio chini ya kesi za msingi
  23. Fistula Complex/Horseshoe: Mara nyingi huhitaji mbinu nyingi au zinazofuatana

Algorithms ya Matibabu na Kufanya Maamuzi

Tathmini ya Awali na Utambuzi

  1. Tathmini ya Kliniki:
  2. Historia ya kina: Mwanzo, muda, vipindi vya awali, masharti ya msingi
  3. Uchunguzi wa kimwili: ukaguzi, palpation, uchunguzi wa rectal wa digital
  4. Anoscopy/proctoscopy: Utambulisho wa ufunguzi wa ndani, ugonjwa unaohusishwa
  5. Tathmini ya utendakazi wa sphincter na usawa wa msingi

  6. Tathmini ya dalili za utaratibu au matatizo

  7. Mbinu za Upigaji picha:

  8. MRI Peli: Kiwango cha dhahabu kwa fistula ngumu au inayojirudia
    • Manufaa: Tofauti bora ya tishu laini, picha nyingi za mipango
    • Maombi: Fistula ngumu, inayojirudia, au inayohusiana na Crohn
    • Mapungufu: Gharama, upatikanaji, contraindications
  9. Ultrasound ya Endoanal (EAUS):
    • Manufaa: Upigaji picha wa wakati halisi, tathmini ya sphincter
    • Maombi: Fistula ya intersphincteric na ya chini ya transsphincteric
    • Vizuizi: Inategemea opereta, sehemu ndogo ya mtazamo
  10. Fistulografia:
    • Faida: Tathmini ya nguvu ya njia
    • Maombi: Kesi changamano zilizochaguliwa
    • Vizuizi: Invamizi, unyeti mdogo

  11. CT Scan:

    • Manufaa: Bora kwa ajili ya kugundua jipu
    • Maombi: Majipu ya kina au changamano yanayoshukiwa
    • Vizuizi: Maelezo machache zaidi ya uchoraji wa ramani ya fistula kuliko MRI

  12. Uainishaji na Tathmini ya Hatari:

  13. Utumiaji wa mfumo unaofaa wa uainishaji (Mbuga, St. James's, AGA)
  14. Tathmini ya ushiriki wa sphincter
  15. Utambulisho wa sababu za hatari kwa uponyaji mbaya au kutoweza kujizuia
  16. Kuzingatia mambo mahususi ya mgonjwa (umri, jinsia, magonjwa)
  17. Tathmini ya athari kwa ubora wa maisha

Algorithm ya Usimamizi wa Jipu la Papo hapo

  1. Wasilisho la Awali:
  2. Jipu Rahisi, la Juu juu:
    • Chale na mifereji ya maji chini ya anesthesia ya ndani
    • Zingatia kufunga dhidi ya kutofungasha
    • Ufuatiliaji wa uponyaji na tathmini ya fistula

  3. Jipu Complex au Deep:

    • Kupiga picha ikiwa utambuzi hauna uhakika au anatomia changamano inashukiwa
    • Mifereji ya maji chini ya anesthesia inayofaa (ya kikanda/ya jumla)
    • Fikiria uwekaji wa mifereji ya maji
    • Uchunguzi wa makini kwa ufunguzi wa ndani

  4. Pointi za Uamuzi wa Ndani ya Uendeshaji:

  5. Hakuna Fistula Imetambuliwa:
    • Kukamilisha mifereji ya maji na usimamizi sahihi wa jeraha
    • Ufuatiliaji wa uponyaji na uwezekano wa maendeleo ya fistula
  6. Fistula Imetambuliwa, Anatomia Rahisi:
    • Fikiria fistulotomy ya msingi ikiwa:
    • Interfincteric ya juu juu au ya chini
    • Ushiriki mdogo wa sphincter
    • Hakuna sababu za hatari za kutoweza kujizuia

  7. Fistula Imetambuliwa, Anatomia Changamano:

    • Mifereji ya maji ya jipu
    • Uwekaji huru wa seton
    • Mbinu iliyopangwa kwa hatua

  8. Usimamizi wa Baada ya Mifereji ya Maji:

  9. Kozi isiyo ngumu:
    • Utunzaji wa jeraha la kawaida
    • Ufuatiliaji baada ya wiki 2-4
    • Tathmini ya uponyaji kamili

  10. Dalili za Kudumu au Kujirudia:

    • Tathmini upya kwa uchunguzi ± taswira
    • Fikiria fistula ya msingi ikiwa haijatambuliwa hapo awali
    • Uwezekano wa kurudia mifereji ya maji na uwekaji wa seton

  11. Matukio Maalum:

  12. Mgonjwa asiye na kinga:
    • Kiwango cha chini cha antibiotics
    • Mbinu kali zaidi ya mifereji ya maji
    • Ufuatiliaji wa karibu
  13. Ugonjwa wa Crohn:
    • Uratibu na gastroenterology
    • Tathmini ya shughuli za ugonjwa
    • Kuzingatia uboreshaji wa matibabu
  14. Jipu la Mara kwa Mara:
    • Tuhuma kali kwa fistula ya msingi
    • Kiwango cha chini cha upigaji picha
    • Fikiria uchunguzi chini ya anesthesia

Algorithm ya Usimamizi wa Fistula

  1. Awamu ya Tathmini ya Awali:
  2. Vigezo Rahisi vya Fistula:
    • Njia ya chini (ushiriki mdogo wa sphincter)
    • Trakti moja
    • Hakuna upasuaji wa awali
    • Hakuna ugonjwa wa Crohn
    • Hakuna historia ya mionzi
    • Sio mbele kwa wanawake

  3. Vigezo Changamano vya Fistula: Yoyote kati ya yafuatayo:

    • Njia ya juu (ushiriki mkubwa wa sphincter)
    • Vijitabu vingi
    • Inarudiwa baada ya upasuaji uliopita
    • Ugonjwa wa Crohn
    • Mionzi ya awali
    • Anterior katika wanawake
    • Ukosefu wa mkojo uliokuwepo

  4. Njia rahisi ya Fistula:

  5. Fistulotomy ya Msingi:
    • Kiwango cha dhahabu kwa fistula rahisi
    • Viwango vya mafanikio 90-95%
    • Hatari ndogo ya kutoweza kujizuia
    • Utaratibu wa nje katika hali nyingi

  6. Mbadala ikiwa Ushiriki wa Sphincter ya Mpaka:

    • Fistulotomy na ukarabati wa sphincter ya msingi
    • Utaratibu wa LIFT
    • Kitambaa cha maendeleo

  7. Njia ngumu ya Fistula:

  8. Udhibiti wa awali wa Sepsis:
    • Uchunguzi chini ya anesthesia
    • Utoaji wa maji ya jipu lolote linalohusika
    • Uwekaji huru wa seton
    • Uboreshaji wa masharti ya msingi

  9. Chaguzi za Matibabu ya uhakika (kulingana na anatomy maalum na sababu za mgonjwa):

    • Fistulotomy iliyopangwa na Seton ya Kukata:
    • Mbinu ya jadi
    • Hatari kubwa ya kiwango fulani cha kutoweza kujizuia
    • Zingatia kwa wagonjwa waliochaguliwa kutanguliza tiba ya uhakika
    • Chaguzi za Kuhifadhi Sphincter:
    • Utaratibu wa LIFT
    • Flap ya maendeleo (pamoja na au bila setoni ya hapo awali)
    • Fistula kuziba
    • VAAFT (matibabu ya fistula ya mkundu kwa kusaidiwa na video)
    • FiLaC (kufungwa kwa laser ya Fistula)
    • Mbinu za mchanganyiko

  10. Mazingatio Maalum:

  11. Ugonjwa wa Crohn:
    • Msingi wa uboreshaji wa matibabu
    • Setoni zisizo huru za muda mrefu mara nyingi hupendelea
    • Jukumu ndogo la kukata setoni
    • Vipu vya maendeleo katika kesi zilizochaguliwa
    • Kuzingatia stoma ya kugeuza katika hali mbaya
  12. VVU/Immunocompromised:
    • Mbinu ya kihafidhina
    • Mifereji ya maji ya muda mrefu mara nyingi hupendelea
    • Matibabu madhubuti yaliyowekwa wakati hali ya kinga imeboreshwa
  13. Fistula ya Mara kwa Mara:
    • Tathmini kwa uangalifu ya anatomy
    • Fikiria kurudia taswira
    • Kizingiti cha chini cha mbinu za kuhifadhi sphincter
    • Uwezekano wa matibabu yanayotegemea seli shina katika vituo vilivyochaguliwa

Mambo ya Kufanya Maamuzi

  1. Mambo yanayohusiana na Fistula:
  2. Uainishaji wa anatomiki (Viwanja, St. James's)
  3. Mahali pa ufunguzi wa ndani
  4. Kiwango cha ushiriki wa sphincter
  5. Uwepo wa njia za sekondari au mashimo
  6. Ya kawaida dhidi ya msingi

  7. Muda wa ugonjwa

  8. Mambo yanayohusiana na Mgonjwa:

  9. Uzuiaji wa msingi
  10. Umri na jinsia
  11. Masharti ya msingi (IBD, kisukari, immunosuppression)
  12. Upasuaji wa awali wa njia ya haja kubwa
  13. Historia ya uzazi katika wanawake
  14. Mawazo ya kazi na mtindo wa maisha

  15. Mapendeleo ya mgonjwa na vipaumbele

  16. Mambo yanayohusiana na Upasuaji:

  17. Uzoefu na mbinu mbalimbali
  18. Vifaa na rasilimali zinazopatikana
  19. Ujuzi na mbinu maalum
  20. Ufafanuzi wa ushahidi unaopatikana

  21. Jizoeze kuweka vikwazo

  22. Mazingatio Yanayotokana na Ushahidi:

  23. Viwango vya mafanikio ya mbinu tofauti
  24. Hatari za kutoweza kujizuia
  25. Muda wa kupona na athari ya mgonjwa
  26. Ufanisi wa gharama
  27. Matokeo ya muda mrefu na viwango vya kurudia

Tathmini ya Matokeo na Ufuatiliaji

  1. Ufafanuzi wa Mafanikio:
  2. Uponyaji kamili wa fursa za nje na za ndani
  3. Kutokuwepo kwa mifereji ya maji
  4. Utatuzi wa dalili
  5. Uhifadhi wa bara
  6. Hakuna kujirudia wakati wa kipindi cha ufuatiliaji

  7. Kuridhika kwa mgonjwa na ubora wa maisha

  8. Itifaki ya Ufuatiliaji:

  9. Muda mfupi: Wiki 2-4 kwa tathmini ya awali ya uponyaji
  10. Muda wa kati: miezi 3-6 kwa ufuatiliaji wa kurudia
  11. Muda mrefu: Mapitio ya kila mwaka kwa kesi ngumu
  12. Tathmini iliyosababishwa na dalili

  13. Kuzingatia upigaji picha kwa tuhuma za kujirudia

  14. Usimamizi wa Urudiaji:

  15. Tathmini kwa uangalifu ya anatomy
  16. Utambulisho wa utaratibu wa kushindwa
  17. Kuzingatia mbinu mbadala
  18. Tathmini ya trakti zilizokosa au fursa za ndani

  19. Tathmini ya udhibiti wa hali ya msingi

  20. Tathmini ya Ubora wa Maisha:

  21. Mifumo ya bao la Continence (Wexner, FISI)
  22. Vipimo vya ubora wa maisha mahususi kwa magonjwa
  23. Tathmini ya kuridhika kwa mgonjwa
  24. Athari kwa shughuli za kila siku na kazi
  25. Tathmini ya utendaji wa ngono inapofaa

Hitimisho

Udhibiti wa jipu la perianal na fistula huwakilisha eneo changamano na linaloendelea la upasuaji wa utumbo mpana ambao unahitaji mkabala usio na maana, unaomlenga mgonjwa. Kanuni za kimsingi za mifereji ya maji ya kutosha kwa jipu na matibabu ya uhakika ya fistula bado ni thabiti, lakini mbinu na mbinu mahususi zinaendelea kubadilika kadri uelewa wetu wa hali hizi unavyoendelea na teknolojia mpya zinapoibuka.

Mifumo ya mifereji ya maji kwa jipu la perianal imeendelea kutoka kwa chale rahisi na mifereji ya maji hadi mbinu za kisasa zaidi zinazojumuisha aina mbalimbali za mifereji ya maji, tiba hasi ya shinikizo, na mwongozo wa picha kwa mkusanyiko tata. Lengo la msingi linabakia uokoaji wa ufanisi wa nyenzo za purulent na udhibiti wa sepsis wakati kupunguza uharibifu wa tishu na kuhifadhi kazi ya sphincter. Utambuzi kwamba takriban 30-50% ya jipu la haja kubwa lililotolewa vya kutosha litatengeneza fistula zinazofuata inasisitiza umuhimu wa tathmini ya kina na ufuatiliaji ufaao.

Mbinu za Seton zinawakilisha msingi katika udhibiti wa fistula za mkundu, hasa zile ngumu. Utofauti wa aina za setoni, nyenzo, na matumizi huonyesha hali tofauti tofauti zinazoshughulikia. Kutoka kwa setoni rahisi za kutoa maji ambazo hudumisha upenyezaji wa njia na udhibiti wa sepsis hadi kukata setoni ambazo polepole hugawanya tishu zilizofungwa, mbinu hizi hutoa chaguo muhimu kwa usimamizi wa hatua. Mageuzi ya nyenzo kutoka kwa hariri ya kitamaduni hadi bidhaa za kisasa za elastic na maalum za kibiashara zimeongeza ufanisi na faraja ya mgonjwa.

Kanuni za matibabu ya jipu la perianal na fistula zimezidi kuwa za kisasa, zinazojumuisha tathmini ya kina ya anatomiki, kuzingatia vipengele maalum vya mgonjwa, na safu inayoongezeka ya chaguzi za kuhifadhi sphincter. Tofauti kati ya fistula sahili na changamano huongoza maamuzi ya awali ya usimamizi, huku fistulotomy ikisalia kuwa kiwango cha dhahabu cha fistula sahili na mbinu iliyochangiwa zaidi, ambayo mara nyingi hupangwa kwa hatua inayohitajika kwa kesi ngumu. Ujumuishaji wa picha za hali ya juu, haswa MRI, umeboresha sana uwezo wetu wa kuainisha fistula kwa usahihi na kupanga hatua zinazofaa.

Usimamizi wa makundi maalum, hasa wagonjwa walio na ugonjwa wa Crohn, hutoa changamoto za kipekee zinazohitaji ushirikiano wa karibu kati ya madaktari wa upasuaji wa utumbo mpana na wataalam wa magonjwa ya tumbo. Utambuzi kwamba wagonjwa hawa mara nyingi hufaidika kutokana na mifereji ya maji ya muda mrefu na setoni zisizo huru badala ya urekebishaji wa upasuaji wa uhakika umeboresha matokeo katika kundi hili lenye changamoto.

Tunapotazamia siku zijazo, uboreshaji unaoendelea wa mbinu za kuhifadhi sphincter, uundaji wa nyenzo mpya za kibaolojia, na utumiaji unaowezekana wa mbinu za dawa za kuzaliwa upya hutoa ahadi ya kuboresha matokeo zaidi. Walakini, kanuni za kimsingi za tathmini sahihi ya anatomiki, udhibiti mzuri wa sepsis, na uzingatiaji wa uangalifu wa uhifadhi wa sphincter utabaki kuwa msingi wa usimamizi mzuri.

Kwa kumalizia, usimamizi madhubuti wa jipu la perianal na fistula unahitaji uelewa wa kina wa pathofiziolojia ya msingi, tathmini ya kina ya sababu za mgonjwa binafsi, na mchoro wa mbinu uliowekwa kutoka kwa armamentarium ya matibabu. Kwa kutumia algoriti zenye msingi wa ushahidi huku wakidumisha unyumbufu wa kushughulikia vipengele vya kipekee vya kila kisa, matabibu wanaweza kuboresha matokeo kwa wagonjwa walio na hali hizi ngumu.

Kanusho la Matibabu: Taarifa hii ni kwa madhumuni ya elimu pekee na si mbadala wa ushauri wa kitaalamu wa matibabu. Wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa uchunguzi na matibabu. Invamed hutoa maudhui haya kwa madhumuni ya habari kuhusu teknolojia ya matibabu.

Tazama Blogu Zaidi