Баллоны с лекарственным покрытием (DCB) и стенты с лекарственным покрытием (DES) — две рабочие лошадки современной антирестенотической ангиопластики. Оба доставляют антипролиферативный препарат к стенке сосуда, чтобы подавить разрастание неоинтимы, вызывающее рестеноз, но они воплощают противоположные философии. DES оставляет постоянный каркас, покрытый лекарственным средством; DCB доставляет лекарства во время кратковременной инфляции и ничего не оставляет после себя. Понимание того, в чем каждый из них превосходен, имеет решающее значение для современных решений как при коронарном, так и в периферическом вмешательстве.
Два механизма, одна цель
Стент с лекарственным покрытием представляет собой металлический каркас, полимерное покрытие которого высвобождает антипролиферативный агент (препарат -лимус или паклитаксел) в течение нескольких недель, удерживая сосуд открытым и одновременно подавляя рестеноз. Баллон с лекарственным покрытием — это баллон для ангиопластики, на поверхности которого находится липофильное лекарственное средство (классически паклитаксел), переносимое на стенку за одно надувание в течение 30–60 секунд; имплантата не осталось. Оба атакуют рестеноз; они различаются тем, что остается в артерии после этого, и эта разница определяет отбор.
Где сияет DCB: «Ничего не оставлять позади»
Преимуществом DCB является отсутствие постоянного имплантата. Это имеет наибольшее значение в трех случаях: рестеноз стента, когда добавление еще одного металлического слоя нежелательно; маленькие сосуды, в которых стойки стента занимают большую часть просвета; и бифуркации и диффузные заболевания, при которых стентирование механически неудобно. В периферических артериях, особенно при бедренно-подколенных заболеваниях, DCB сохраняют будущие возможности и позволяют избежать перелома стента в подвижном сосуде. Более короткий обязательный курс двойной антиагрегантной терапии является еще одним практическим преимуществом для пациентов, склонных к кровотечениям.
Где DES остается первым выбором
Когда поражение требует механического каркаса, побеждает стент. Острый откат сосудов, ограничивающая кровоток диссекция после баллонной дилатации, сильно кальцинированные или длительные поражения de novo, а также большинство крупных коронарных сосудов являются территорией DES – каркас – это именно то, что нужно. В реальной жизни часто встречается гибрид: «DCB, где возможно, DES, где необходимо»: лечите баллоном и переходите на стент только в том случае, если дилатация приводит к отдаче или расслоению.
Платформы INVAMED Extender и Atlas
Портфель коронарных и сердечных вмешательств охватывает обе концепции: баллон для ЧТА с лекарственным покрытием и баллон PTCA с лекарственным покрытием паклитакселом на стороне баллона и коронарная артерия Atlas из кобальта и хрома система стентов со стороны каркаса. Выбор устройства и стратегии всегда принимается оператором на основании морфологии поражения и инструкций по применению.
Часто задаваемые вопросы
В чем основная разница между баллоном с лекарственным покрытием и стентом с лекарственным покрытием?
DES оставляет в артерии постоянный металлический каркас, покрытый лекарственным средством; DCB доставляет лекарство во время кратковременной инфляции и не оставляет после себя имплантата.
Когда предпочтителен баллон с лекарственным покрытием?
Рестеноз стента, мелкие сосуды, бифуркации, диффузное заболевание и периферические (особенно бедренно-подколенные) поражения, при которых предпочтительно избегать установки постоянного имплантата.
Требуется ли баллон с лекарственным покрытием двойной антиагрегантной терапией?
Как правило, курс лечения короче, чем при использовании стента, поскольку имплантат не подлежит эндотелиализации, что является преимуществом для пациентов с более высоким риском кровотечения. Схему назначает врач, назначающий препарат.
Можно ли использовать оба в одной процедуре?
Да. Распространенной стратегией является сначала DCB, а аварийный стент только в том случае, если результат баллона показывает отдачу или расслоение, ограничивающее поток.
Связано с INVAMED
Портфель: ишемическая болезнь сердца и сердечные вмешательства и заболевания периферических артерий.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.