Почечная денервация (RDN) — это катетерная терапия гипертонии, воздействующая на симпатические нервы, проходящие в стенке почечных артерий. Гиперактивность этих нервов — передача сигналов от почек к мозгу и от мозга к почкам, которая повышает задержку натрия, высвобождение ренина и тонус сосудов — является признанным фактором артериального давления, которое остается высоким, несмотря на прием нескольких лекарств. Доставляя энергию изнутри почечной артерии, чтобы разорвать окружающие нервные волокна, RDN отключает эту петлю обратной связи. После бурной истории доказательств, строгие контролируемые исследования возобновили терапию, и с тех пор почечная денервация вошла в современную практику гипертонии в качестве дополнения для отдельных пациентов.
Обоснование: почему нервы почек?
Почечные симпатические нервы проходят в адвентиции почечных артерий, что делает их доступными изнутри просвета. Эфферентные волокна способствуют задержке натрия и воды и высвобождению ренина; афферентные волокна сигнализируют центральной нервной системе о повышении системного симпатического тонуса. При резистентной гипертонии эта ось часто сверхактивна, поэтому ее прерывание затрагивает механизм, на который лекарства воздействуют лишь частично — и, в отличие от лекарств, он не зависит от ежедневного соблюдения режима лечения, что само по себе является основной причиной того, что артериальное давление остается неконтролируемым.
Арка доказательств
История RDN поучительна. Ранние неслепые исследования были чрезвычайно положительными; Первое контролируемое исследование не достигло конечной цели, и энтузиазм угас. Вместо того, чтобы отказаться от этой идеи, специалисты переработали ее: улучшили катетеры, более полную периферическую абляцию, более чистый отбор пациентов и слепую, фиктивно-контролируемую методологию. Второе поколение исследований показало последовательное, хотя и скромное, снижение артериального давления по сравнению с имитацией в когортах как принимавших, так и не принимавших лекарства. Благодаря такому дисциплинированному восстановлению RDN теперь фигурирует в обсуждениях рекомендаций как вариант совместного принятия решений, а не панацея.
Процедура
РДН выполняется так же, как и другие эндоваскулярные вмешательства: бедренный или лучевой доступ, введение направляющего катетера в каждую почечную артерию и аблационный катетер, продвигаемый в сосуд. Энергия — радиочастотная в большинстве систем — применяется по окружности, продольно распределяясь вдоль главной артерии и, при необходимости, ее ветвей, чтобы прервать периартериальные нервы, сохраняя при этом стенку сосуда. Процедура обычно занимает около часа; имплантата нет, и пациенты обычно уходят домой в течение дня. Поскольку нет прочного оборудования и нет хронического воздействия лекарств, основное внимание уделяется процедуре: уход за местом доступа и сохранение целостности почечной артерии.
Выбор пациента
Самыми сильными кандидатами являются пациенты с подтвержденной резистентной гипертензией — повышенным давлением, несмотря на три или более препаратов, включая диуретик, что подтверждено амбулаторным мониторингом, — а также те, кто не переносит или не будет соблюдать режим лечения. Обязательным условием является подходящая анатомия почечной артерии (адекватный диаметр и длина, отсутствие критического стеноза или предшествующего стентирования). В первую очередь необходимо исключить вторичные причины гипертонии. Выбор – это решение специалиста, учитывающее анатомию, сопутствующие заболевания и собственные приоритеты пациента в отношении пожизненной фармакотерапии по сравнению с процедурой.
Аспекты устройств и система INVAMED Delta
Современные катетеры RDN предназначены для надежного прерывания периферического нерва с предсказуемой доставкой энергии с сохранением стенок. Система почечной денервации Delta компании INVAMED – это новинка INVAMED в этой категории, часть более широкого портфеля коронарного и сердечного вмешательства. Как и в случае со всеми этими технологиями, доступность и одобренные показания различаются в зависимости от страны, а лечащий врач выбирает систему и метод в соответствии с инструкцией по применению.
Часто задаваемые вопросы
Лечит ли почечная денервация гипертонию?
Нет — он снижает кровяное давление на значительную, но умеренную величину и используется наряду, а не вместо мер по изменению образа жизни и (обычно) лекарств. Его привлекательность заключается в постоянном эффекте, независимом от ежедневного соблюдения.
Является ли почечная денервация постоянной?
Предполагается, что нервное прерывание будет длительным; имплантата нет. Долгосрочные последующие исследования продолжают характеризовать устойчивость эффекта артериального давления.
Кому следует рассмотреть вопрос о почечной денервации?
Пациенты с истинно резистентной гипертензией, подтвержденной при амбулаторном наблюдении, или пациенты, неспособные переносить или соблюдать режим лечения, с подходящей анатомией почечной артерии и исключенными вторичными причинами.
Безопасна ли процедура?
Современные плацебо-контролируемые исследования показали, что безопасность сопоставима с контролем, при этом основными соображениями являются события в месте доступа и сохранение целостности почечной артерии. Никакого хронического воздействия наркотиков и удержания устройства нет.
Связано с INVAMED
Портфель: ишемическая болезнь сердца и кардиохирургические вмешательства. Центр пациентов: ишемическая болезнь сердца.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.