Video-ondersteunde anale fistelbehandeling (VAAFT): Apparatuur, techniek en patiëntenselectie

Inleiding

De behandeling van anale fistels blijft een belangrijke uitdaging in de colorectale chirurgie, waarbij een delicaat evenwicht moet worden gevonden tussen het verwijderen van het fistelkanaal en het behouden van de anale sluitspierfunctie. Traditionele chirurgische methoden, zoals fistulotomie, bereiken vaak een hoog genezingspercentage, maar brengen een risico op incontinentie met zich mee, vooral bij complexe fistels waarbij een aanzienlijk deel van de sluitspieren betrokken is. Dit heeft geleid tot de ontwikkeling van verschillende technieken om de sluitspier te behouden, elk met zijn eigen voordelen en beperkingen.

Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT), geïntroduceerd door Meinero in 2006, vertegenwoordigt een nieuwe en minimaal invasieve benadering die endoscopische visualisatie gebruikt om anale fistels te behandelen. Deze techniek maakt gebruik van een gespecialiseerde fistuloscoop die directe visualisatie van het hele fistelkanaal mogelijk maakt, van de inwendige opening tot de uitwendige opening, inclusief eventuele secundaire kanalen of abcesholtes. De VAAFT-procedure bestaat uit twee verschillende fasen: een diagnostische fase (fistuloscopie) om de anatomie van de fistel in kaart te brengen en een therapeutische fase om de fistel af te sluiten en de inwendige opening te sluiten.

De belangrijkste innovatie van VAAFT is de mogelijkheid om de interne structuur van de fistelkanalen direct en vergroot te visualiseren, wat niet mogelijk is met conventionele technieken die alleen op sonderen of beeldvorming vertrouwen. Hierdoor kan de inwendige opening nauwkeurig worden geïdentificeerd, kan de complexe anatomie nauwkeurig in kaart worden gebracht, kan de bekleding van het kanaal gericht worden gedebrideerd onder zicht en kan de inwendige opening gecontroleerd worden gesloten. Door volledig binnen het fistelkanaal te werken en uitgebreide externe dissectie te vermijden, heeft VAAFT als doel weefseltrauma te minimaliseren, de integriteit van de sluitspier te behouden en sneller herstel mogelijk te maken.

Sinds de introductie heeft VAAFT wereldwijd steeds meer belangstelling gekregen als een optie om de sluitspier te behouden voor verschillende soorten anale fistels, waaronder complexe en terugkerende gevallen. De techniek biedt potentiële voordelen op het gebied van diagnostische nauwkeurigheid, gerichte behandeling en minimale invasiviteit. Het vereist echter gespecialiseerde apparatuur, specifieke training en zorgvuldige selectie van patiënten om optimale resultaten te behalen. De succespercentages in de literatuur variëren, wat het belang benadrukt van het begrijpen van de technische nuances en factoren die van invloed zijn op de werkzaamheid.

Deze uitgebreide review biedt een gedetailleerd onderzoek van de VAAFT procedure, met aandacht voor de gespecialiseerde apparatuur, chirurgische techniek, criteria voor patiëntenselectie, klinische resultaten, voordelen, beperkingen en toekomstige richtingen. Door het huidige bewijsmateriaal en praktische inzichten samen te vatten, beoogt dit artikel clinici te voorzien van een grondig begrip van deze innovatieve endoscopische benadering van anale fistelbehandeling.

Medische disclaimer: Dit artikel is alleen bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Het is geen vervanging voor professioneel medisch advies, diagnose of behandeling. De verstrekte informatie mag niet worden gebruikt voor het diagnosticeren of behandelen van een gezondheidsprobleem of ziekte. Invamed, als fabrikant van medische apparatuur, biedt deze inhoud aan om het begrip van medische technologieën te vergroten. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde zorgverlener bij vragen over medische aandoeningen of behandelingen.

Principes en grondgedachte van VAAFT

Kernconcepten

1. Endoscopische visualisatie: Direct, vergroot beeld van het hele fistelkanaal.
2. Diagnostische nauwkeurigheid: Nauwkeurig in kaart brengen van primaire en secundaire kanalen, identificatie van interne openingen.
3. Gerichte therapie: Behandeling die rechtstreeks wordt toegepast op het pathologische weefsel onder zicht.
4. Minimaal invasief: Toegang via bestaande fistelopeningen, minimale uitwendige dissectie.
5. Behoud van sluitspier: Vermijden van verdeling van de sluitspier.
6. Aanpak in twee fasen: Verschillende diagnostische (fistuloscopie) en therapeutische fasen.

Reden voor endoscopische aanpak

1. Beperkingen van conventionele methoden: Blind sonderen, vertrouwen op indirecte beeldvorming (MRI, EUS), kans op gemiste tractus of onnauwkeurige identificatie van interne openingen.
2. Verbeterd anatomisch begrip: Directe visualisatie maakt een einde aan de beperkingen van uitwendig onderzoek en sonderen.
3. Precisiebehandeling: Maakt gerichte vernietiging van epitheelbekleding en granulatieweefsel mogelijk.
4. Minder weefseltrauma: Vermijdt grote uitwendige incisies en uitgebreide dissectie in de intersfincterische of ischioanale ruimtes.
5. Mogelijk minder pijn en sneller herstel: Minimale weefselbeschadiging in vergelijking met traditionele flapprocedures of fistulotomie.
6. Toepasbaarheid op complexe gevallen: Het vermogen om te navigeren en vertakkingen of holtes te behandelen onder zicht.

Werkingsmechanisme

1. Diagnostische fase (fistuloscopie):
   • Nauwkeurige identificatie van de interne opening.
   • In kaart brengen van de loop van het primaire kanaal.
   • Opsporing en exploratie van secundaire kanalen of abcesholten.
   • Beoordeling van kenmerken van de tractusbekleding.
2. Therapeutische fase (verwijdering en sluiting van de tractus):
   • Mechanisch debridement van de tractus met behulp van speciale borstels.
   • Thermische ablatie van de tractusbekleding met behulp van een elektrode die door de fistuloscoop wordt geleid.
   • Vernietiging van epitheelcellen en granulatieweefsel.
   • Stimulatie van fibrose en genezing in de tractus.
   • Sluit de inwendige opening met hechtingen of een nietmachine.
   • Preventie van herinfectie vanuit het darmlumen.

Vergelijking met andere technieken

1. vs. fistulotomie: VAAFT behoudt sluitspier; Fistulotomie verdeelt sluitspier.
2. vs. Seton Plaatsing: VAAFT streeft naar definitieve sluiting; Seton zorgt voor drainage/geleidelijke scheiding.
3. vs. doorvoerklep: VAAFT vermijdt het maken van een externe flap; bij de flap is een uitgebreidere dissectie nodig.
4. vs. LIFT-procedure: VAAFT werkt intraluminaal; LIFT omvat intersfincterische dissectie.
5. vs. Fistelplug/lijm: VAAFT vernietigt actief de bekleding van de tractus; pluggen/lijm vertrouwen op passieve occlusie/scaffolding.
6. vs. FiLaC (lasersluiting): Beide gebruiken intraluminale energie; VAAFT gebruikt elektrocauterisatie/borstelen, FiLaC gebruikt laserenergie. VAAFT biedt continue visualisatie tijdens ablatie.

Apparatuur en instrumenten

De Meinero Fistuloscoop-set

1. Fistuloscoop: Stijve endoscoop (meestal 3,3 mm of 4,8 mm buitendiameter) met een schuin oculair (bijv. 30 graden) en geïntegreerd werkkanaal (1,2-1,8 mm).
2. Optisch systeem: Hoge-resolutie optiek voor heldere visualisatie.
3. Lichtbron: Aansluiting voor standaard endoscopische lichtbron (Xenon of LED).
4. Irrigatiekanaal: Continue irrigatie met zoutoplossing of glycineoplossing voor helder zicht en distensie van de tractus.
5. Werkkanaal: Laat doorgang van instrumenten toe (elektrode, borstel, tang).
6. Camerasysteem: Aansluiting op standaard endoscopische camerakop en videomonitor.

Gespecialiseerde instrumenten

1. Unipolaire elektrode: Flexibele elektrode door het werkkanaal voor thermische ablatie van de tractusbekleding.
2. Fistelborstel: Cilindrische borstel die door het werkkanaal wordt geleid voor mechanisch debridement van het tractus.
3. Grijptangen: Kleine pincet voor het verwijderen van debris of weefselfragmenten (optioneel).
4. Geleidingsdraad/sonde: In eerste instantie gebruikt om door het kanaal te navigeren en het inbrengen van de fistuloscoop te vergemakkelijken.
5. Extern oprolmechanisme/speculum: Wordt gebruikt om de interne opening te visualiseren en er toegang toe te krijgen (bijvoorbeeld een parkretractor).

Aanvullende apparatuur

1. Elektrochirurgische eenheid (ESU): Standaard ESU die coagulatiestroom levert voor de unipolaire elektrode.
2. Irrigatiesysteem: Vloeistofpomp of drukzak voor continue irrigatie (meestal zoutoplossing of 1,5% glycine).
3. Videotoren: Monitor, lichtbron, camerabesturingseenheid, opnameapparaat.
4. Hechtmateriaal: Absorbeerbare of niet-absorbeerbare hechtingen voor het sluiten van inwendige openingen (bijv. 2-0 of 3-0 Vicryl, PDS, Prolene).
5. Nietapparaat (optioneel): Lineaire of ronde nietmachine voor het sluiten van interne openingen in geselecteerde gevallen.
6. Standaard anorectaal bakje: Sondes, retractors, gaasjes, enz.

Opstelling en voorbereiding

1. Uitrusting controleren: Controleer of alle onderdelen werken (fistuloscoop, lichtbron, camera, ESU, irrigatie).
2. Sterilisatie: Juiste sterilisatie van herbruikbare onderdelen.
3. Irrigatievloeistof: Bereid een zoutoplossing of glycineoplossing.
4. Aansluiting elektrode: Sluit de elektrode aan op de ESE en stel de juiste coagulatie-instellingen in (meestal 20-40 W).
5. Videosysteem instellen: Sluit camera en lichtbron aan, pas de monitorinstellingen aan.
6. Positionering van de patiënt: Lithotomie of buikligging.
7. Anesthesie: Algemene, regionale of diepe sedatie is meestal vereist.

Chirurgische techniek: Stap voor stap

Fase 1: Diagnostische fistuloscopie

1. Onderzoek onder narcose (EUA): Bevestig locaties van uitwendige en inwendige openingen, beoordeel omliggende weefsels.
2. Canule voor tractus: Breng de fistuloscoop voorzichtig in de uitwendige opening, eventueel over een geleidingsdraad of sonde.
3. Initiëren van irrigatie: Start continue irrigatie om het kanaal te verwijden en vuil te verwijderen.
4. Vooruitgang en visualisatie: Schuif de fistuloscoop langzaam langs het primaire kanaal onder direct zicht.
5. Anatomisch in kaart brengen: Identificeer het verloop van het primaire kanaal, de relatie tot de sluitspieren (indirect beoordeeld) en eventuele vertakkingen.
6. Verkenning secundair gebied: Onderzoek systematisch alle geïdentificeerde secundaire kanalen of holtes.
7. Identificatie interne opening: Beweeg de scoop verder totdat de inwendige opening zichtbaar is vanuit het tractus. Bevestig de locatie ten opzichte van de dentate lijn.
8. Beoordeling van tractuurvoering: Observeer de aard van de bekleding van de tractus (granulatieweefsel, epithelisatie, debris).
9. Documentatie: Bevindingen vastleggen, mogelijk met video of afbeeldingen.

Fase 2: Therapeutische interventie

1. Mechanisch Debridement: Breng de fistelborstel in door het werkkanaal. Borstel de gehele bekleding van de tractus (primaire en secundaire tractus) grondig om granulatieweefsel, debris en epitheelcellen te verwijderen. Herhaal indien nodig.
2. Thermische Ablatie: Voer de eenpolige elektrode in via het werkkanaal.
   • Begin bij de inwendige opening en breng systematisch coagulatiestroom aan op de wand van de tractus terwijl u de fistuloscoop langzaam terugtrekt.
   • Streef naar een homogene witheid van het weefsel, wat wijst op thermische vernietiging.
   • Zorgt voor een behandeling van 360 graden van de tractusomtrek.
   • Behandel alle geïdentificeerde secundaire kanalen en holtes op dezelfde manier.
   • Zorg voor voortdurende irrigatie om weefsels af te koelen en rook/vuil te verwijderen.
   • Vermijd overmatige energietoepassing om diep thermisch letsel te voorkomen.
3. Puinruimen: Gebruik irrigatie en mogelijk een grijptang om verkoold weefsel en afval te verwijderen.
4. Interne opening Sluiting: Dit is een cruciale stap.
   • Hechting: Gebruik een anale retractor voor blootstelling en sluit de geïdentificeerde interne opening met hechtingen (resorbeerbaar of niet-resorbeerbaar). Technieken zijn onder andere achtvormige of eenvoudige onderbroken hechtingen waarbij de submucosa wordt ingesloten.
   • Nietmachine Sluiting: In bepaalde gevallen (bijv. brede inwendige opening, gunstige anatomie) kan een lineaire of circulaire nietmachine worden gebruikt om de inwendige opening uit te snijden en te sluiten.
   • Doorvoerklep (optioneel): In complexe of recidiverende gevallen kan de sluiting worden versterkt met een mucosale of full-thickness advancement flap (hoewel dit afwijkt van pure VAAFT).
5. Beheer van externe openingen: De uitwendige opening wordt meestal opengelaten of slechts losjes benaderd om drainage van achtergebleven vocht of exsudaat mogelijk te maken.
6. Eindinspectie: Zorg voor hemostase en bevestig het sluiten van de inwendige opening.

Technische parels en valkuilen

1. Beheer van irrigatie: Zorg voor voldoende doorstroming voor visualisatie, maar vermijd overmatige druk waardoor er deeltjes in het weefsel terecht kunnen komen.
2. Behoedzame behandeling: Vermijd geforceerde verplaatsing van de scoop om valse doorgang te voorkomen.
3. Systematisch onderzoek: Zorg ervoor dat alle luchtwegen en holtes worden geïdentificeerd en behandeld.
4. Gecontroleerde ablatie: Vermijd een te agressieve toepassing van thermische energie; richt je op oppervlakkige vernietiging.
5. Interne opening Sluiting: Een veilige sluiting is van het grootste belang om herinfectie en herhaling te voorkomen.
6. Secundaire tractaten: Een grondige behandeling van de secundaire tractaten is cruciaal voor succes.
7. Leercurve: Erken de behoefte aan specifieke training en ervaring (naar schatting 15-20 gevallen).
8. Valkuil - Gemiste interne opening: Als de werkelijke interne opening niet correct wordt geïdentificeerd, leidt dit tot mislukking.
9. Valkuil - onvolledige ablatie: Het achterlaten van levensvatbare epitheelresten kan leiden tot recidief.
10. Valkuil - te agressieve ablatie: Kan overmatige littekenvorming of schade aan aangrenzende structuren veroorzaken.

Criteria voor patiëntenselectie

Ideale kandidaten

1. Type fistel: Voornamelijk geïndiceerd voor complexe anale fistels, met name hoge transsfincterische, suprasfincterische of extrasfincterische types waarbij fistulotomie gecontra-indiceerd is.
2. Kenmerken: Goed gedefinieerde tractus, inclusief tractus met secundaire vertakkingen of kleine holtes die endoscopisch kunnen worden genavigeerd.
3. Terugkerende fistels: Geschikt voor patiënten die eerdere pogingen om de sluitspier te behouden hebben gefaald (bijv. plug, LIFT, flap).
4. Patiëntenfactoren: Patiënten die prioriteit geven aan het behoud van de sluitspier, patiënten met reeds bestaande continentieproblemen of patiënten die op zoek zijn naar minimaal invasieve opties.
5. Onderliggende ziekte: Kan worden overwogen bij geselecteerde patiënten met de ziekte van Crohn, op voorwaarde dat de ontsteking goed onder controle is.

Relatieve contra-indicaties

1. Zeer korte of oppervlakkige tractaten: Fistulotomie kan eenvoudiger en effectiever zijn.
2. Extreem smalle of kronkelige tracés: Moeite met navigeren met de starre fistuloscoop.
3. Grote abcesholtes: Kan initiële drainage en vertraagde VAAFT vereisen.
4. Actieve sepsis: De procedure moet worden uitgesteld totdat de infectie onder controle is (bijv. na drainage van de seton).
5. Ernstige anale stenose: Moeilijke toegang tot de interne opening.
6. Slechte weefselkwaliteit: Bv. veranderingen na bestraling, ernstige littekenvorming.

Absolute contra-indicaties

1. Anale maligniteit: Vereist oncologische behandeling.
2. Onvermogen om interne opening te identificeren: VAAFT vertrouwt op het visualiseren en afsluiten van de interne bron.
3. Patiënt ongeschikt voor anesthesie.

Samenvatting preoperatieve evaluatie

• Grondige klinische beoordeling (anamnese, onderzoek, anoscopie).
• Beeldvorming (MRI of EUS) wordt vaak aanbevolen, vooral voor complexe of terugkerende gevallen, om intraoperatieve exploratie te begeleiden.
• Beoordeling van basiscontinentie.
• Evaluatie en optimalisatie van onderliggende aandoeningen (bijv. controle van de ziekte van Crohn).
• Geïnformeerde toestemming waarin succespercentages, risico's, alternatieven en mogelijke noodzaak voor verdere procedures worden besproken.

Klinische resultaten en bewijs

Succespercentages en genezing

1. Gerapporteerde succespercentages: Varieert aanzienlijk in de literatuur, variërend van 60% tot meer dan 90% in verschillende series.
2. Bevindingen meta-analyse: De gepoolde succespercentages variëren doorgaans van 70% tot 80%.
3. Factoren die succes beïnvloeden: Ervaring van de chirurg, patiëntselectie (complexe vs. eenvoudige fistels), onderliggende ziekte (Crohn vs. cryptoglandulaire), techniekvariaties (bijv. methode van sluiten van de interne opening).
4. Genezingstijd: Volledige genezing treedt meestal op binnen 4-12 weken.
5. Herhaling: De meeste recidieven treden op binnen de eerste 6-12 maanden. Recidiefpercentages worden gemeld tussen 10% en 30%.

Functionele resultaten

1. Continentiebehoud: Er zijn uitstekende resultaten gemeld, met minimale invloed op de functie van de sluitspier. De postoperatieve incontinentiecijfers zijn doorgaans zeer laag (<2-3%) en houden vaak meer verband met reeds bestaande problemen of andere factoren dan met de VAAFT-ingreep zelf.
2. Pijn: Over het algemeen geassocieerd met weinig postoperatieve pijn in vergelijking met meer invasieve procedures.
3. Herstel: Patiënten hervatten hun normale activiteiten meestal binnen een paar dagen tot een week.
4. Tevredenheid van patiënten: Over het algemeen hoog door minimale invasiviteit, weinig pijn en behoud van de sluitspier.

Complicaties

1. Intraoperatief: Bloeding (meestal gering), creatie van valse doorgang (zeldzaam), moeite met navigeren.
2. Vroeg postoperatief: Pijn (meestal mild), bloeding, tijdelijke drainage/lozing (vaak), urineretentie (zelden), infectie/abcesvorming (zelden, <5%).
3. Laat postoperatief: Recidief/persistentie van fistels (meest voorkomende complicatie), vertraagde genezing.
4. Ernstige complicaties: Uiterst zeldzaam, maar theoretische risico's zijn diep thermisch letsel of perforatie als de techniek niet goed is.

Vergelijking met andere technieken

• VAAFT vs. LIFT: Sommige onderzoeken suggereren vergelijkbare succespercentages (rond 70-80%), maar VAAFT biedt mogelijk een betere visualisatie voor complexe tracties. LIFT kan in sommige gevallen technisch eenvoudiger zijn.
• VAAFT vs. doorgroeiflap: Flappen hebben mogelijk een iets hoger succespercentage voor complexe fistels, maar vereisen een uitgebreidere operatie en mogelijk een hogere morbiditeit/impact op continentie.
• VAAFT vs. fistelplug/lijm: VAAFT laat over het algemeen hogere slagingspercentages zien.
• VAAFT vs. FiLaC: Beperkte directe vergelijkingen. Beide zijn minimaal invasieve, op energie gebaseerde technieken. De slagingspercentages lijken vergelijkbaar, maar VAAFT biedt directe visualisatie tijdens de ablatie.
• Behoefte aan hoogwaardige RCT's: Er zijn meer vergelijkende studies nodig om VAAFT definitief te positioneren ten opzichte van andere sfincterbehoudende technieken.

Voordelen en beperkingen

Voordelen van VAAFT

1. Minimaal invasief: Vermijdt grote uitwendige wonden en uitgebreide dissectie.
2. Behoud van sluitspier: Ontworpen om de sluitspieren te beschermen, waardoor het risico op incontinentie minimaal is.
3. Directe visualisatie: Maakt het mogelijk om complexe anatomie nauwkeurig in kaart te brengen en gericht te behandelen.
4. Diagnostisch vermogen: Kan eerder gemiste tractaten of interne openingen identificeren.
5. Weinig postoperatieve pijn: Over het algemeen goed verdragen met minimaal ongemak.
6. Snel herstel: Snelle terugkeer naar normale activiteiten.
7. Herhaalbaarheid: Kan mogelijk worden herhaald in geval van mislukking zonder toekomstige opties aanzienlijk in gevaar te brengen.
8. Toepasselijkheid: Nuttig voor complexe en terugkerende fistels waar andere opties beperkt zijn of hebben gefaald.

Beperkingen en nadelen

1. Gespecialiseerde apparatuur: Vereist investering in de fistuloscoop en bijbehorende instrumenten.
2. Leercurve: Vereist specifieke training en ervaring om de techniek onder de knie te krijgen.
3. Variabele succespercentages: De resultaten kunnen inconsistent zijn en beïnvloed worden door verschillende factoren.
4. Niet geschikt voor alle fistels: Beperkingen bij zeer smalle, kronkelige of korte tracés; minder ideaal voor eenvoudige fistels waarbij fistulotomie veilig is.
5. Interne opening Sluiting: Het succes is sterk afhankelijk van het bereiken van een veilige sluiting van de interne opening, wat een uitdaging kan zijn.
6. Kosten: Hogere procedurekosten in vergelijking met eenvoudigere technieken zoals fistulotomie of het plaatsen van een seton vanwege de apparatuur en de mogelijk langere operatietijd in het begin.
7. Beperkte langetermijngegevens: Hoewel ze steeds meer gebruikt worden, zijn de resultaten op zeer lange termijn (>5-10 jaar) nog steeds niet verzameld.

Toekomstige richtingen

Technologische verbeteringen

1. Verbeterde optiek: Hogere resolutie, breder gezichtsveld, flexibele fistuloscopen.
2. Geavanceerde energiebronnen: Integratie van verschillende energiemodaliteiten (bijv. laser, radiofrequentie) met visualisatie.
3. Robotassistentie: Potentieel voor verbeterde beweeglijkheid en precisie in complexe gevallen.
4. Geïntegreerde beeldvorming: Combinatie van fistuloscopie met real-time echografie of andere beeldvorming.
5. Componenten voor eenmalig gebruik: Ontwikkeling van kosteneffectieve fistuloscopen of instrumenten voor eenmalig gebruik.

Procedurele verfijningen

1. Geoptimaliseerde ablatietechnieken: Standaardiseren van energie-instellingen en toepassingsmethoden.
2. Verbeterde interne sluiting: Ontwikkeling van nieuwe hechttechnieken of -apparaten.
3. Combinatietherapieën: Integratie van VAAFT met biologische agentia (bijv. stamcellen, groeifactoren) toegepast onder zicht.
4. Gestandaardiseerde protocollen: Consensusrichtlijnen voor techniek en patiëntenselectie.

Behoeften aan onderzoek

1. Vergelijkende proeven: RCT's van hoge kwaliteit die VAAFT vergelijken met andere sfincterbehoudende technieken (LIFT, Flap, FiLaC).
2. Follow-up op lange termijn: Studies met een follow-up van meer dan 5 jaar.
3. Voorspellende factoren: Identificeren van patiënt- en fistelkarakteristieken die succes voorspellen.
4. Kosteneffectiviteitsanalyses: Evalueren van de economische waarde ten opzichte van andere behandelingen.
5. Leercurve-onderzoeken: Optimale trainingstrajecten definiëren.

Conclusie

Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT) betekent een belangrijke vooruitgang in de minimaal invasieve, sluitspierbeschermende behandeling van anale fistels. Door directe endoscopische visualisatie van het fistelkanaal maakt VAAFT een nauwkeurige diagnose mogelijk, kan de complexe anatomie nauwkeurig in kaart worden gebracht en kan gericht therapeutisch worden ingegrepen. De techniek omvat nauwgezette fistuloscopie gevolgd door mechanische en thermische ablatie van de tractusbekleding en veilige sluiting van de inwendige opening.

De belangrijkste voordelen van VAAFT zijn de minimale invasiviteit, het uitstekende behoud van de sluitspier, de lage postoperatieve pijn en het snelle herstel. Het is met name waardevol voor complexe fistels (bijv. hoge transsphincteric) en terugkerende gevallen waarbij traditionele fistulotomie gecontra-indiceerd is of eerdere reparaties mislukt zijn. De gerapporteerde succespercentages zijn over het algemeen gunstig, variërend van 70% tot 80% in meta-analyses, hoewel er variabiliteit bestaat.

VAAFT vereist echter gespecialiseerde apparatuur en een duidelijke leercurve. Succes is afhankelijk van zorgvuldige selectie van de patiënt, zorgvuldige techniek (vooral veilige sluiting van de interne opening) en ervaring van de chirurg. Het is mogelijk niet de optimale keuze voor alle soorten fistels, vooral niet voor zeer eenvoudige of oppervlakkige fistels.

Zoals met veel innovatieve chirurgische technieken het geval is, is verder onderzoek, inclusief vergelijkende trials van hoge kwaliteit en follow-upstudies op lange termijn, nodig om de rol van VAAFT in het behandelingsalgoritme voor anale fistels volledig te definiëren. Technologische verbeteringen en procedurele verfijningen kunnen de resultaten verder verbeteren. Desalniettemin is VAAFT op dit moment een waardevol hulpmiddel in het arsenaal van de colorectale chirurg, dat een unieke diagnostische en therapeutische benadering biedt voor moeilijke anale fistels waarbij het behoud van de continentie en levenskwaliteit van de patiënt prioriteit heeft.

Medische disclaimer: Deze informatie is alleen bedoeld voor educatieve doeleinden en is geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg een gekwalificeerde zorgverlener voor diagnose en behandeling. Invamed levert deze inhoud voor informatieve doeleinden met betrekking tot medische technologieën.