脳卒中イメージングの ASPECT スコアとは何ですか?
はじめに
急性虚血性脳卒中は世界的な健康上の重大な課題であり、効果的な介入のためには迅速かつ正確な評価が求められます。脳卒中発症後の重要な初期の数時間において、脳の非造影コンピュータ断層撮影法 (NCCT) は、初期の虚血性変化を特定し、治療の決定を導く上で極めて重要な役割を果たします。これらの変化を定量化するために利用できるさまざまなツールの中で、**アルバータ脳卒中プログラム早期 CT スコア (ASPECTS)** は、広く採用され検証されたシステムとして浮上しています。この学術ブログ投稿では、ASPECT スコアの複雑さ、その方法論、臨床的有用性、後部循環脳卒中への適応について詳しく掘り下げます。
ASPECT スコアの方法論を理解する
ASPECTS は、中大脳動脈 (MCA) 脳卒中を患っている患者向けに特別に設計された、10 ポイントの定量的トポグラフィー CT スキャン スコアです。スコアリング システムは、MCA テリトリー内の 10 個の事前定義された領域を体系的に評価します。 10 点の満点は、目に見える初期の虚血性変化がないことを示しますが、虚血の兆候を示す各領域については減点されます。影響を受ける地域ごとに、初期スコア 10 から 1 ポイント減点されます。
ASPECTS によって評価される 10 の地域は、次の 2 つのレベルに分けられます。
**大脳基底核レベル:**
- **尾状核:** 深い灰白質核。
- **被殻:** レンズ状核の一部である別の深層灰白質核。
- **内部カプセル:** 上行軸索と下行軸索の両方を含む白質構造。
- **島皮質:** 外側溝の奥深くに折り畳まれた大脳皮質の一部
- **M1 (前 MCA 皮質):** 前頭鰓蓋に相当します。
- **M2 (外側 MCA 皮質):** 島リボンの外側、側頭葉前部に相当します。
- **M3 (後部 MCA 皮質):** 後側頭葉に相当します。
**心室レベル (大脳基底核のすぐ上):**
- **M4 (前部 MCA 領域):** M1 のすぐ上にあります。
- **M5 (ラテラル MCA テリトリー):** M2 のすぐ上にあります。
- **M6 (MCA 領域後部):** M3 のすぐ上にあります。
ASPECTS における M1 から M6 の名称は特定の皮質領域を指しており、中大脳動脈自体の解剖学的セグメントと混同すべきではないことに注意することが重要です。 NCCT における初期の虚血性変化は、溝の微妙な消失、灰白質分化の喪失、または脳実質の低減衰 (暗色化) として現れることがあります。
臨床的意義と予後価値
ASPECT スコアは、急性虚血性脳卒中における強力な予後ツールです。 ASPECT スコアが低いほど、初期の虚血性変化がより広範であることを意味し、これは 3 か月後の機能的転帰の悪化、および再灌流療法後の症候性出血のリスクの増加と相関します。たとえば、ASPECT スコアが 7 以下の患者は予後が不良である可能性が高いことが研究で示されています。さらに、R.I. Avivらによる研究。 ASPECT スコアが 8 未満の患者が血栓溶解療法を受けると、良好な臨床転帰が得られない可能性があることが示唆されています [3]。これは、さまざまな急性脳卒中介入における患者選択における側面の重要性を強調しています。
後部循環への適応: pc-ASPECTS
元の ASPECT スコアは前方循環 (MCA) 脳卒中向けに調整されていますが、**pc-ASPECTS** として知られる、後方循環脳卒中を評価するためのバリエーションが開発されました。前方の対応物と同様に、pc-ASPECTS は 10 点スケールであり、特定の領域の虚血性変化に対して減点されます。ただし、解剖学的領域とそれに対応するポイント値は異なります。
pc-ASPECTS では、次の領域が評価されます:
- **視床:** 各 1 ポイント (両側)
- **後頭葉:** 各 1 ポイント (両側)
- **中脳:** 2 点 (両側性または片側性のあらゆる関与)
- **ポンス:** 2 ポイント (双方向または一方的な関与)。
- **小脳半球:** 各 1 ポイント (両側)
特に、橋と中脳には重要な機能があるため、より高い重み付け (それぞれ 2 ポイント) が割り当てられています。つまり、これらの領域への関与は、より重大な減点につながります。 pc-ASPECTS の原理は元のスコアの原理を反映しており、後部窩の初期の虚血性変化を定量化するための標準化された方法を提供し、後部循環脳卒中の予後予測と治療計画に役立ちます。
結論
ASPECT スコアは、後部循環適応 (pc-ASPECTS) とともに、虚血性脳卒中の緊急管理において不可欠なツールです。 NCCT での初期虚血変化の標準化された定量的評価を提供することにより、臨床医が患者の再灌流療法の適格性に関して十分な情報に基づいた決定を下せるように支援し、貴重な予後情報を提供します。その広範な採用は、急性期脳卒中治療経路を合理化し、最終的には患者の転帰を改善する上でのその有用性を強調しています。この情報は学術目的であり、医学的アドバイスとみなされるべきではないことに留意することが重要です。診断と治療については、必ず資格のある医療専門家に相談してください。
参考文献
[1] Radiopaedia.org。アルバータ州脳卒中プログラムの早期 CT スコア (ASPECTS)。以下で入手可能: [https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-ストローク-programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop、N.O.、他。 （2021年）。アルバータ州脳卒中プログラム早期 CT スコア (ASPECTS)。 *PMC*、8515558。次から入手可能: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Aviv, R. I., et al. （2017年）。 ASPECTS (アルバータ州脳卒中プログラム早期 CT スコア)。 *脳卒中*、48(6)、1684-1692。入手可能場所: [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/stokeaha.117.016745](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/stokeaha.117.016745)