大きな腎臓結石に対する経皮的腎結石術 (PCNL) とは何ですか?
経皮的腎結石切開術 (PCNL) は、体外衝撃波結石破砕術 (ESWL) や尿管鏡検査などの他の低侵襲治療が適用できない大型または複雑な腎臓結石の除去に主に使用される、非常に効果的で低侵襲な外科手術です [1、2]。この学術的な概要は、PCNL の複雑さ、その適応症、手順、利点、潜在的なリスクを掘り下げ、この重要な泌尿器科介入についての包括的な理解を提供します。
大きな腎臓結石について理解する
腎臓結石、または腎結石は、尿中の結晶から形成される固体の塊です。多くの小さな結石は自然に通過するか、非侵襲的方法で治療できますが、通常直径 2 センチメートルを超える大きな腎臓結石や、腎臓の集合系のかなりの部分を占める鹿角結石のような複雑な構造を持つ結石は、大きな課題を引き起こします [2、3]。これらの大きな結石は、治療せずに放置すると激しい痛み、再発性の尿路感染症、尿の流れの遮断、進行性の腎臓障害を引き起こす可能性があります。このようなシナリオでは、PCNL が最も重要な治療オプションとして浮上します。
PCNL の適応
PCNL は、[2、4] を含むがこれらに限定されない、さまざまな困難な腎臓結石の症状に特に適応となります。
- **大型腎結石**: 直径 2 cm を超える結石
- **スタッグホーン結石**: 腎臓の集合系に分岐する複雑な結石
- **他の治療に耐性のある結石**: ESWL または尿管鏡検査が失敗したか、不適当と判断された場合
- **解剖学的に異常な腎臓の結石**: 馬蹄形腎臓や腎杯憩室などの結石
- **閉塞性結石**: 尿路の重大な閉塞を引き起こす結石
PCNL 手順: 段階的な概要
PCNL 手術は通常、全身麻酔下で行われ、いくつかの重要な段階が含まれます [5、6]。
1. **患者の体位**: 外科医の好みと結石の位置に応じて、患者は通常、腹臥位 (うつ伏せ)、または場合によっては仰向け (仰向け) の姿勢になります。この位置により、腎臓への最適なアクセスが可能になります。 2. **膀胱鏡検査と尿管カテーテル留置**: 膀胱鏡が膀胱に挿入され、小さなカテーテルが尿管から腎臓まで進められます。このカテーテルは、造影剤で収集システムを不透明にし、アクセス中の視覚化に役立ちます。 3. **腎アクセス**: X 線透視または超音波ガイド下で、脇腹 (背中側) に小さな切開 (通常 1 cm 未満) が作成されます。次に、針を慎重に腎臓の収集システム、特に結石を含むがくに導きます。 4. **管の拡張**: アクセスが確認されたら、ガイドワイヤーを針に通し、専用の拡張器を使用して管を徐々に拡張して作業チャネルを作成します。このチャネルは腎鏡を収容するのに十分な大きさです。 5. **腎鏡検査と結石の破砕**: 硬質または柔軟な望遠鏡である腎鏡が、作業チャネルを通して腎臓に挿入されます。結石は視覚化され、超音波、空気圧、またはレーザー砕石器などのさまざまなエネルギー源が結石をより小さな断片に破砕するために使用されます。 6. **結石の除去**: 次に、グラスパーを使用するか、腎臓鏡による吸引を使用して、断片化した結石片を除去します。 7. **ドレナージとステント留置**: 結石の除去が成功した後、尿を排出し、二次的な処置を可能にするために腎瘻チューブを腎臓に残しておいてもよい。場合によっては、腎臓から膀胱への適切な尿の流れを確保するために、尿管ステントを留置することもあります。
PCNL のメリット
PCNL は、特に大きくて複雑な腎臓結石に対して、いくつかの重要な利点を提供します [1、7]。
- **高い結石率**: PCNL は、大きな結石に対する腎臓結石治療の中で最も高い結石率を誇ります。
- **低侵襲**: 外科手術ではありますが、小さな切開を伴う従来の開腹手術と比較して低侵襲であると考えられています。
- **複雑な結石に効果的**: スタッグホーン結石やその他の複雑な結石に特に効果的です。
- **直接視覚化**: 腎臓鏡を使用すると、結石と腎臓の解剖学的構造を直接視覚化できるため、正確な断片化と除去が容易になります。
リスクと潜在的な合併症
PCNL は一般に安全で効果的ですが、他の外科手術と同様、潜在的なリスクと合併症を伴います [8、9]:
- **出血**: 軽度の出血は一般的ですが、少数のケースでは輸血や塞栓術を必要とする重大な出血が発生する可能性があります。
- **感染症**: 特に既存の感染症がある患者では、尿路感染症、発熱、敗血症が発生する可能性があります。
- **臓器損傷**: まれではありますが、アクセス中に結腸、胸膜、脾臓などの隣接する臓器に損傷が発生する可能性があります。
- **尿漏れ**: 腎瘻造設部位からの一時的な尿漏れ
- **残留石の破片**: 小さな破片が残る可能性があり、さらなる介入が必要になる可能性があります。
- **腎機能障害**: 一時的に腎機能が低下する可能性があります。
結論
経皮的腎結石切開術は、大きく複雑な腎臓結石の管理の基礎であり、侵襲性を最小限に抑えたアプローチで優れた結石除去率を実現します。潜在的なリスクは伴いますが、これらは一般に管理可能であり、適切に選択された患者にとっては利点が欠点を上回ることがよくあります。外科技術と器具の継続的な進歩により、PCNL の安全性と有効性が向上し続け、現代の泌尿器科における重要な治療法としての役割が確固たるものとなっています。
参考文献
[1] クリーブランド クリニック。経皮的腎結石切開術: 手順、リスク & .... https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17349-percutaneous-nephrolithotomy [2] メイヨークリニック。経皮的腎結石切開術。 https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/percutaneous-nephrolithotomy/about/pac-20385051 [3] ホプキンス医学。経皮的腎結石切開術（PCNL）。 https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/percutaneous-nephrolithonomy-pcnl [4] 太平洋岸北西部泌尿器科。経皮的腎結石切開術 - ワシントン州ベリンガム。 https://www.pacificnorthwesturology.com/services/percutaneous-nephrolithotomy [5] BackTable 泌尿器科。 PCNL 手術の手順とテクニック。 https://www.backtable.com/shows/urology/articles/pcnl-procedure-surgery-techniques [6] United Urology。手順を段階的に見てみましょう。 https://www.unitedurology.com/conditions-treatments/general-urology/ Understanding-kidney-stones/treatment-options-for-large-kidney-stones/percutaneous-nephrolithotomy-pcnl-/a-step-by-step-look-at-the-procedure/ [7] IU Health。経皮的腎結石切開術 |期待できること。 https://iuhealth.org/find-medical-services/percutaneous-nephrolithotomy [8] Keystone 泌尿器科専門医。 PCNL - キーストーン泌尿器科専門医。 https://keystoneurology.com/services/procedures/pcnl/ [9] フォアリバー泌尿器科。腎臓結石に対する経皮的腎結石術 (PCNL)。 https://www.foreriverurology.com/kidney-stones/percutaneous-nephrolithotomy-pcnl/