ホルミウム レーザー前立腺核出術 (HoLEP) とは何ですか?
ホルミウム レーザー前立腺核出術 (HoLEP) は、前立腺肥大症 (BPH) の外科的管理における大きな進歩です。この低侵襲手術では、レーザー技術を利用して閉塞性前立腺組織を正確に除去し、前立腺肥大による排尿症状を経験している人に効果的な解決策を提供します。従来の開腹手術法とは異なり、HoLEP は侵襲性が低いことが特徴で、回復時間が短縮され、合併症が少なくなり、多くの患者の生活の質が向上します [1]。
前立腺肥大症 (BPH) について理解する
前立腺肥大症は一般に BPH と呼ばれ、前立腺の非癌性肥大を特徴とする一般的な症状です。男性が加齢に伴い、尿道を取り囲む前立腺のサイズが大きくなることがあります。この肥大により、膀胱から尿を体外に運ぶ役割を担う管である尿道に圧力がかかる可能性があります。その結果生じる圧迫は、多くの場合、さまざまな厄介な下部尿路症状 (LUTS) [1] を引き起こします。
前立腺肥大症に関連する一般的な症状には、排尿の開始の困難、尿の流れが弱いまたは途切れる、特に夜間の頻尿 (夜間頻尿)、および持続的な膀胱が完全に空になっていない感覚が含まれます。より重度の場合、前立腺肥大症は尿意切迫感、失禁、再発性の尿路感染症、膀胱結石の形成を引き起こす可能性があります。前立腺肥大症の有病率は年齢とともに増加し、60 歳以上の男性の 60% 以上が罹患しています。すべての BPH 患者に外科的介入が必要なわけではありませんが、重大な症状や合併症のある患者は HoLEP のような処置の候補となる可能性があります [1]。
HoLEP 手順: 詳細な概要
HoLEP 手術は、細心の注意を払った準備と実行が必要な高度な外科技術です。手術の前に、一般的に詳細な病歴、身体検査、およびさまざまな診断検査を含む包括的な評価が行われます。これらの検査には、前立腺特異抗原 (PSA) 血液検査、尿検査、前立腺の大きさを評価するための経直腸的超音波検査、尿道と膀胱を視覚化するための膀胱鏡検査、および膀胱機能を評価するための尿力学検査が含まれる場合があります [1]。また患者には、出血のリスクを最小限に抑えるために、抗凝血剤などの特定の薬剤の使用を手術の数日前に中止することをお勧めします。
HoLEP は全身麻酔または脊椎麻酔下で行われ、手術中の患者の快適さを確保します。外科手術の手順では一般に、前立腺にアクセスするために、カメラを備えた薄い照明器具である切除鏡を尿道から挿入することが含まれます。次に、ホルミウム レーザー ファイバーが切除鏡内を進められます。レーザーはエネルギーのパルスを放射し、拡大した前立腺組織 (腺腫) を前立腺の外被から正確に切断して分離します。これは核摘出として知られるプロセスです。同時にレーザーが血管を密閉し、処置中の出血を最小限に抑えるのに役立ちます [1]。
閉塞組織が摘出されたら、レーザーが引き抜かれ、切除鏡を通して細切器と呼ばれる特殊な器具が導入されます。細切器は、除核された前立腺組織を膀胱から吸引し、より小さな断片に断片化し、体から除去します。この組織はその後、前立腺がんなどの根底にある異常を除外するために病理学的分析に送られます。最後に、排尿を促進するために尿道カテーテルが配置されますが、通常は術後 24 ～ 48 時間以内に抜去されます。前立腺のサイズと症例の複雑さに応じて、手順全体は通常 1 ～ 3 時間かかります [1]。
HoLEP の利点
HoLEP は、BPH に対する従来の外科的治療に比べていくつかの注目すべき利点を提供し、多くの泌尿器科医と患者にとって同様に好ましい選択肢として確立されています。その主な利点の 1 つは、外部切開を必要としないため、侵襲性が最小限に抑えられ、それによって術後の痛みや傷跡が軽減されることです。この手術は幅広い前立腺サイズにわたって非常に効果的であり、中程度および著しく肥大した前立腺の両方に適しています [1、2]。
さらに、HoLEP は他の外科手術と比較して、出血のリスクや輸血の必要性が大幅に低いとされています。これは主に、組織除去中にレーザーが血管を凝固させる能力によるものです。通常、患者は入院期間が短くなり、全体的な回復期間が短縮されます。 HoLEP の長期的な有効性も重要な利点であり、症状再発の発生率が低く、再処置の必要がありません [1、2]。さらに、切除した組織を包括的な病理学的検査に利用できるという利点もあります。これは、偶発的な前立腺がんを検出するために非常に重要です [1]。
潜在的なリスクと副作用
HoLEP は他の外科的介入と同様に安全な処置であると考えられていますが、潜在的なリスクと副作用が伴います。一般的な一時的な副作用としては、一時的な灼熱感や血尿などがあり、手術後数週間から数か月持続する場合があります。一部の患者はパッドの使用が必要となる一時的な尿失禁を経験することがありますが、これは通常、膀胱が調整され、骨盤底筋が強化されるにつれて数週間以内に解決します。オーガズム中に精液が膀胱に逆流する逆行性射精は、一般的で、多くの場合永続的な副作用であり、症例の約 75% で発生します [1]。
一般的ではありませんが、より重篤な合併症には、前立腺、尿道、膀胱、または尿管の損傷が含まれる場合があります。 3 か月以上続く持続性尿失禁、尿路感染症、血栓や心臓イベントなどの麻酔に関連するリスクも潜在的な懸念事項です。まれに、長時間のカテーテル挿入が必要になる場合があります。 HoLEP では良性組織が切除されますが、患者の約 5% ～ 15% が切除された組織から偶発的に前立腺がんと診断される可能性があることに注意することが重要です。ただし、HoLEP は、前立腺がんが検出された場合でも、その後の治療を妨げるものではありません [1]。
回復と術後のケア
HoLEP 後の回復期間は一般的に早く、ほとんどの患者は比較的早く通常の活動に戻ることができます。患者は通常、尿道カテーテルを使用して 1 ～ 2 日以内に退院し、排尿が安定したら抜去されます。術後のケアには、市販の鎮痛剤で不快感を管理し、膀胱を洗い流して尿中の残血を除去するために水分摂取量を多く維持することが含まれます [1]。
患者には、力仕事や激しい運動などの激しい活動を少なくとも 2 週間、またぎ活動 (サイクリングなど) を約 6 週間避けることが推奨されます。ほとんどの人は 1 ～ 2 週間以内に仕事を再開できますが、身体的に負担のかかる仕事をしている人は、より長い回復期間が必要になる場合があります。ケーゲル体操などの骨盤底筋運動は、排尿制御を改善し、漏れを減らすために推奨されることがよくあります。頻尿や尿意切迫感などの一部の排尿症状は、膀胱が適応するにつれて完全に解消するまでに数か月かかる場合がありますが、前立腺肥大症の症状の大幅かつ持続的な改善の全体的な見通しは優れています [1]。
結論
ホルミウム レーザー前立腺核出術 (HoLEP) は、前立腺肥大症の治療における非常に効果的で低侵襲な外科的選択肢です。 HoLEP は、出血量の減少、回復時間の短縮、持続的な症状緩和という点で大きな利点を提供するため、前立腺肥大に伴う破壊的な泌尿器症状の軽減を求める多くの患者にとってのゴールドスタンダードとなっています。この処置は尿の流れを改善するだけでなく、生活の質の向上にも大きく貢献し、現代の泌尿器科ケアにおいて極めて重要な役割を果たしていることが強調されています。
参考文献
[1] クリーブランド クリニック。 （2023年）。 *ホルミウム レーザー前立腺核出術 (HoLEP)*。 [https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep) [2] メイヨークリニック。 (2025年)。 *ホルミウムレーザー前立腺手術*。 [https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871)