Bedah Wasir Invasif Minimal: Membandingkan Teknik THD, HALO-RAR, dan Teknik Hemoroidopeksi Tertempel

Pendahuluan

Penyakit wasir masih merupakan kondisi umum yang menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dan berdampak pada kualitas hidup jutaan orang di seluruh dunia. Meskipun manajemen konservatif dan prosedur berbasis kantor seperti ligasi karet gelang efektif untuk wasir tingkat rendah, intervensi bedah sering kali diperlukan untuk pasien dengan penyakit bergejala tingkat lanjut (Tingkat III dan IV) atau refrakter. Hemoroidektomi eksisi tradisional, meskipun sangat efektif, dikaitkan dengan rasa sakit yang cukup besar pasca operasi, waktu pemulihan yang lama, dan potensi komplikasi seperti stenosis anal atau inkontinensia. Hal ini telah mendorong pengembangan dan adopsi teknik bedah invasif minimal yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, mempercepat pemulihan, dan mempertahankan fungsi anus sambil secara efektif mengatasi gejala wasir.

Selama dua dekade terakhir, beberapa pendekatan bedah invasif minimal yang inovatif telah muncul sebagai alternatif dari hemoroidektomi konvensional. Di antara yang paling menonjol adalah Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD), Hemorrhoidal Artery Ligation with Recto-Anal Repair (HALO-RAR), dan Stapled Hemorrhoidopexy (Prosedur untuk Prolaps dan Hemorrhoid - PPH). Teknik-teknik ini memiliki tujuan yang sama, yaitu mengobati wasir dengan lebih sedikit eksisi jaringan dan trauma dibandingkan dengan metode tradisional, tetapi berbeda secara signifikan dalam hal prinsip-prinsip yang mendasari, pelaksanaan teknis, dan indikasi spesifiknya.

THD dan HALO-RAR didasarkan pada prinsip mengurangi aliran masuk arteri ke bantalan wasir dengan mengikat cabang-cabang terminal arteri rektal superior, dipandu oleh USG Doppler. HALO-RAR menambahkan komponen mukopeksi untuk mengatasi prolaps. Sebaliknya, hemorrhoidopexy yang dijepit, menggunakan alat jepret melingkar untuk memotong cincin mukosa rektum yang berlebihan di atas garis dentate, secara bersamaan mengangkat jaringan wasir yang prolaps kembali ke posisi anatomisnya dan mengganggu suplai darah.

Masing-masing teknik invasif minimal ini menawarkan keuntungan potensial, termasuk berkurangnya rasa sakit pasca operasi, lebih cepat kembali ke aktivitas normal, dan risiko komplikasi tertentu yang lebih rendah dibandingkan dengan bedah eksisi. Namun, teknik-teknik ini juga memiliki kurva pembelajaran yang unik, persyaratan peralatan yang spesifik, potensi komplikasi, dan profil keberhasilan jangka panjang yang berbeda-beda, terutama terkait tingkat kekambuhan. Pilihan prosedur tergantung pada berbagai faktor, termasuk tingkat dan morfologi wasir, keberadaan dan tingkat keparahan prolaps, pengalaman dokter bedah, faktor pasien, dan sumber daya yang tersedia.

Ulasan komprehensif ini bertujuan untuk memberikan perbandingan terperinci mengenai THD, HALO-RAR, dan Stapled Hemorrhoidopexy. Kami akan membahas prinsip-prinsip teknis, langkah-langkah prosedural, instrumentasi yang diperlukan, hasil klinis, kelebihan, kekurangan, dan kriteria pemilihan pasien yang tepat untuk setiap teknik. Dengan mensintesis bukti-bukti terkini, artikel ini berupaya membekali para ahli bedah dan penyedia layanan kesehatan dengan pengetahuan yang dibutuhkan untuk membuat keputusan yang tepat mengenai pendekatan bedah invasif minimal yang optimal bagi setiap pasien yang menderita penyakit wasir stadium lanjut.

Penafian Medis: Konten ini hanya untuk tujuan informasi dan edukasi dan bukan merupakan saran medis. Konten ini tidak dimaksudkan untuk mendiagnosis atau mengobati masalah kesehatan. Invamed menyediakan informasi ini untuk meningkatkan pemahaman tentang teknologi medis. Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi untuk setiap masalah medis atau keputusan perawatan.

Prinsip-prinsip dan Mekanisme Aksi

Dearterialisasi Hemoroid Transanal (THD)

1. Prinsip Inti: Pengurangan aliran darah berlebih ke pleksus hemoroid.
2. Mekanisme: Ligasi cabang terminal arteri rektal superior yang memasok bantalan wasir.
3. Panduan: Probe ultrasonografi Doppler yang diintegrasikan ke dalam anoskop khusus untuk menemukan lokasi arteri secara tepat.
4. Kapal Target: Biasanya 6 cabang arteri utama yang terletak di submukosa di atas garis dentate.
5. Efek: Aliran darah yang menurun menyebabkan penyusutan bantalan wasir dan perdarahan.
6. Mucopexy (Opsional tetapi Umum): Sering dikombinasikan dengan plikasi/pengangkatan jaringan yang mengalami prolaps (mukopeksi) untuk mengatasi komponen prolaps.
7. Pengawetan Jaringan: Menghindari eksisi jaringan ambeien, menjaga bantalan anus.
8. Pendekatan Fisiologis: Bertujuan untuk mengembalikan anatomi dan fisiologi normal dengan mengatasi penyebab vaskular yang mendasarinya.

Ligasi Arteri Hemoroid dengan Perbaikan Rekto-Anal (HALO-RAR)

1. Prinsip Inti: Menggabungkan ligasi arteri dengan mukopeksi untuk prolaps.
2. Mekanisme (HAL): Mirip dengan THD, melibatkan ligasi arteri hemoroid yang dipandu Doppler untuk mengurangi aliran darah.
3. Mekanisme (RAR): Perbaikan Rekto-Anal melibatkan pemasangan jahitan longitudinal (mucopexy) untuk mengangkat dan memperbaiki jaringan wasir yang prolaps kembali ke dalam saluran anus.
4. Panduan: Memanfaatkan proktoskop khusus dengan transduser Doppler terintegrasi.
5. Aksi Ganda: Mengatasi perdarahan (melalui HAL) dan prolaps (melalui RAR).
6. Pendekatan Bertahap: Ligasi arteri biasanya dilakukan terlebih dahulu, diikuti dengan mukopeksi.
7. Pengawetan Jaringan: Seperti THD, alat ini menghindari eksisi jaringan.
8. Perawatan Komprehensif: Bertujuan untuk mengatasi aspek vaskular dan mekanis (prolaps) dari penyakit wasir.

Hemorrhoidopexy yang Ditempel (PPH - Prosedur untuk Prolaps dan Wasir)

1. Prinsip Inti: Eksisi mukosa dan submukosa rektum yang berlebihan di atas garis dentate dengan reposisi simultan (pexy) pada wasir yang mengalami prolaps.
2. Mekanisme: Alat penjepit melingkar digunakan untuk mereseksi strip jaringan melingkar sekitar 2-4 cm di atas garis dentate.
3. Efek (Pexy): Anastomosis yang dijepit akan mengangkat bantalan ambeien yang prolaps kembali ke posisi anatomi normalnya di dalam saluran anus.
4. Efek (Aliran Darah): Reseksi memutus cabang arteri submukosa yang memasok wasir, sehingga mengurangi aliran darah.
5. Reseksi Jaringan: Melibatkan pengangkatan jaringan, tetapi secara khusus pada mukosa/submukosa rektum, bukan pada bantalan ambeien itu sendiri.
6. Lokasi Anastomosis: Garis stapel terletak di mukosa rektum yang relatif tidak sensitif, sehingga secara teoritis mengurangi rasa sakit dibandingkan dengan eksisi di dekat anoderm yang sensitif.
7. Bergantung pada Perangkat: Sepenuhnya bergantung pada penggunaan kit stapler bundar khusus yang tepat.
8. Indikasi Utama: Dirancang terutama untuk wasir internal yang membesar melingkar (Tingkat III dan IV).

Tinjauan Komparatif

| Fitur | THD | HALO-RAR | Hemoroidopeksi Tertutup (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Tujuan Utama | Kurangi aliran arteri | Kurangi aliran arteri + Perbaiki prolaps | Reseksi mukosa yang berlebihan + Perbaiki prolaps |
| Mekanisme | Ligasi Arteri (+/- Mukopeksi) | Ligasi Arteri + Mukopeksi | Reseksi dan Stapling Mukosa Sirkumferensial |
| Panduan | Ultrasonografi Doppler | Ultrasonografi Doppler | Tidak Ada (Penanda Anatomi) |
| Efek Jaringan | Tanpa Eksisi | Tanpa Eksisi | Tanpa Eksisi | Eksisi Mukosa/Submukosa
| Perangkat | Anoskop/Proktoskop Doppler Khusus | Proktoskop Doppler Khusus | Kit Stapler Melingkar |
| Lokasi Nyeri | Jahitan di atas garis dentate | Jahitan di atas garis dentate | Garis pokok di atas garis dentate |
| Alamat | Perdarahan (+/- Prolaps) | Perdarahan + Prolaps | Prolaps + Perdarahan |

Instrumentasi dan Peralatan

Peralatan THD

1. Proktoskop / Anoskop THD: Perangkat khusus dengan jendela untuk penempatan jahitan.
2. Transduser Doppler: Probe terintegrasi atau yang dapat dipasang (mis., 8 MHz) untuk mengidentifikasi sinyal arteri.
3. Sumber Cahaya: Penerangan yang memadai, sering kali terintegrasi.
4. Bahan Jahitan: Jahitan yang dapat diserap (misalnya, 2-0 atau 3-0 Vicryl atau PDS) pada jenis jarum tertentu.
5. Tempat Jarum: Tempat jarum panjang khusus yang didesain untuk digunakan dengan perangkat THD.
6. Elektrokauter: Tersedia untuk hemostasis jika diperlukan.
7. Baki Anorektal Standar: Pelumas, kain kasa, dll.
8. Jahitan Mucopexy Opsional: Mungkin memerlukan jahitan/jarum yang berbeda jika dilakukan.

Peralatan HALO-RAR

1. Proktoskop HALO: Anoskop yang dirancang khusus dengan probe Doppler terintegrasi dan sumber cahaya.
2. Unit Doppler: Unit eksternal yang terhubung ke probe.
3. Bahan Jahitan (HAL): Jahitan yang dapat diserap (misalnya, 2-0 Vicryl) untuk ligasi arteri.
4. Bahan Jahitan (RAR): Jahitan yang dapat diserap (misalnya, 0 atau 2-0 PDS atau Vicryl) untuk mukopeksi.
5. Tempat Jarum: Tempat jarum khusus yang panjang.
6. Pendorong Simpul: Dapat digunakan untuk mengamankan simpul jauh di dalam saluran anus.
7. Elektrokauter: Untuk potensi perdarahan.
8. Baki Anorektal Standar.

Peralatan Hemoroidopeksi Tertutup (PPH)

1. Kit Stapler PPH: Berisi stapler bundar (mis., diameter 33mm), anoskop, anoskop jahitan tali dompet, dan pengulir jahitan.
2. Stapler Melingkar: Perangkat sekali pakai (misalnya, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoskop/Dilator: Khusus untuk kit, digunakan untuk penyisipan dan visualisasi.
4. Anoskop Jahitan Tali Dompet: Anoskop berlubang untuk memudahkan penempatan jahitan tali dompet.
5. Penjahit Jahitan: Membantu menarik ujung jahitan melalui rumah stapler.
6. Bahan Jahitan: Biasanya 2-0 Prolene atau jahitan serupa yang tidak dapat diserap/tidak dapat diserap yang tahan lama untuk tali dompet.
7. Menggenggam Tang: Untuk memeriksa cincin jaringan yang dipotong (",donat").
8. Elektrokauter / Agen Hemostatik: Untuk menangani pendarahan dari garis staples.
9. Baki Anorektal Standar.

Kebutuhan Peralatan Komparatif

• Panduan Doppler: Penting untuk THD dan HALO-RAR, tidak digunakan dalam PPH.
• Lingkup Khusus: Diperlukan untuk ketiganya, tetapi desainnya berbeda secara signifikan.
• Perangkat Stapling: Unik untuk PPH.
• Fokus Jahitan: Pusat dari THD dan HALO-RAR, hanya digunakan untuk tali pengikat di PPH.
• Investasi Modal: Unit Doppler (THD/HALO) vs. biaya kit stapler sekali pakai (PPH).
• Dapat digunakan kembali: Beberapa komponen THD/HALO dapat digunakan kembali setelah disterilkan; stapler PPH hanya sekali pakai.

Teknik Prosedural

Langkah-langkah Prosedur THD

1. Anestesi: Biasanya anestesi umum atau sedasi dalam/blok regional.
2. Pemosisian: Litotomi atau posisi pisau lipat tengkurap.
3. Penyisipan Perangkat: Anoskop/proktoskop THD yang dilumasi dimasukkan.
4. Identifikasi Arteri: Probe Doppler yang digunakan untuk memindai lingkar secara sistematis (biasanya pada 6 posisi utama: 1, 3, 5, 7, 9, 11) 2-3 cm di atas garis gigi untuk menemukan arteri.
5. Ligasi Jahitan: Setelah arteri diidentifikasi, jahitan angka delapan atau jahitan sederhana ditempatkan melalui jendela anoskop untuk mengikat pembuluh darah. Jahitan diikat dengan aman.
6. Konfirmasi: Penghapusan sinyal Doppler dikonfirmasi setelah kewajiban.
7. Ulangi: Proses diulangi untuk semua arteri yang teridentifikasi (biasanya 6).
8. Mucopexy (jika dilakukan): Setelah ligasi, jahitan plicating longitudinal dapat dipasang untuk mengangkat jaringan yang menonjol, mulai dari distal dan berjalan ke proksimal, diikatkan di atas lokasi arteri yang diligasi.
9. Pemeriksaan Akhir: Periksa hemostasis.

Langkah-langkah Prosedur HALO-RAR

1. Anestesi: Umum, regional, atau sedasi.
2. Pemosisian: Litotomi atau pisau lipat tengkurap.
3. Penyisipan Perangkat: Proktoskop HALO yang telah dilumasi dimasukkan.
4. Identifikasi Arteri (HAL): Mirip dengan THD, Doppler mengidentifikasi arteri 2-3 cm di atas garis dentate.
5. Ligasi (HAL): Ligasi jahitan dilakukan melalui jendela proktoskop.
6. Konfirmasi (HAL): Doppler mengonfirmasi hilangnya sinyal.
7. Ulangi (HAL): Proses diulang untuk semua arteri utama (biasanya 6).
8. Mucopexy (RAR): Untuk setiap segmen yang prolaps, jahitan berjalan ditempatkan mulai tepat di atas garis dentate dan memanjang ke arah proksimal sepanjang 3-4 cm. Jahitan ini menggabungkan mukosa dan submukosa.
9. Pengetatan (RAR): Jahitan yang sedang berjalan dikencangkan, mengangkat jaringan yang prolaps. Jahitan diikat secara proksimal.
10. Ulangi (RAR): Mucopexy dilakukan untuk semua segmen yang mengalami prolaps secara signifikan.
11. Pemeriksaan Akhir: Periksa hemostasis dan pengangkatan yang memadai.

Langkah-langkah Prosedur Stapled Hemorrhoidopexy (PPH)

1. Anestesi: Umum, regional, atau sedasi.
2. Pemosisian: Litotomi atau pisau lipat tengkurap.
3. Dilatasi Anal: Dilatasi lembut dapat dilakukan.
4. Penempatan Jahitan Tali Dompet: Anoskop tali dompet dimasukkan. Jahitan tali dompet (misalnya, 2-0 Prolene) ditempatkan secara melingkar di mukosa dan submukosa, 3-4 cm di atas garis dentin.
5. Penyisipan Stapler: Kepala stapler melingkar dibuka dan dimasukkan proksimal ke jahitan tali dompet. Anoskop dilepas.
6. Mengencangkan Tali Dompet: Jahitan tali dompet diikat dengan aman di sekeliling batang tengah stapler, menarik mukosa yang berlebihan ke dalam rumah stapler.
7. Penutupan dan Penembakan Stapler: Stapler ditutup hingga ketebalan kompresi jaringan yang sesuai dan ditembakkan. Hal ini sekaligus memotong dan menjepit jaringan.
8. Penghapusan Stapler: Stapler dibuka dan dilepas secara perlahan.
9. Inspeksi Garis Pokok: Garis anastomosis diperiksa dengan cermat untuk mengetahui adanya perdarahan menggunakan anoskop. Setiap titik perdarahan ditangani (misalnya, ligasi jahitan, kauterisasi).
10. Inspeksi ",Donat": Cincin jaringan yang dipotong diperiksa untuk memastikan bahwa jaringan tersebut lengkap dan hanya berisi mukosa/submukosa (tanpa otot).

Perbedaan Teknis Utama

• Panduan: Doppler (THD/HALO) vs. tengara anatomi (PPH).
• Tindakan Utama: Ligasi/Plikasi (THD/HALO) vs. Reseksi/Anastomosis (PPH).
• Pengangkatan Jaringan: Tidak ada (THD/HALO) vs. Ya (PPH).
• Instrumentasi: Berbasis jahitan (THD/HALO) vs. Berbasis stapler (PPH).
• Kurva Pembelajaran: Terkait dengan penggunaan Doppler dan kedalaman penjahitan (THD/HALO) vs. penempatan tali tas dan operasi stapler (PPH).

Hasil dan Bukti Klinis

Khasiat (Resolusi Gejala)

1. Kontrol Pendarahan: Ketiga teknik ini umumnya menunjukkan kontrol perdarahan yang baik hingga sangat baik dalam jangka pendek hingga menengah. THD/HALO secara langsung menargetkan arteri yang memberi makan. PPH mengganggu suplai darah melalui reseksi.
2. Kontrol Prolaps: PPH dirancang khusus untuk prolaps dan umumnya menunjukkan hasil awal yang baik. HALO-RAR menggabungkan mukopeksi untuk mengatasi prolaps secara efektif. THD dengan mukopeksi juga dapat mengatasi prolaps, meskipun mungkin tidak seagresif PPH atau HALO-RAR.
3. Kekambuhan Jangka Panjang: Ini adalah pembeda utama. Beberapa penelitian menunjukkan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi (terutama prolaps) setelah THD/HALO dibandingkan dengan PPH atau hemoroidektomi eksisi, meskipun hasilnya bervariasi. PPH mungkin memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah dibandingkan THD/HALO, namun berpotensi lebih tinggi dibandingkan operasi eksisi dalam jangka panjang.
4. Kekhususan Kelas: PPH sering kali lebih disukai untuk prolaps sirkumfleksa tingkat III/IV. THD/HALO-RAR efektif untuk Tingkat II/III, terutama di mana perdarahan menonjol.

Nyeri Pasca Operasi

1. Temuan Umum: Ketiga teknik invasif minimal dikaitkan dengan rasa sakit pasca operasi yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan hemoroidektomi eksisi konvensional.
2. THD/HALO-RAR vs. PPH: Tingkat nyeri sering dilaporkan sama atau mungkin sedikit lebih rendah setelah THD/HALO-RAR dibandingkan dengan PPH, karena PPH melibatkan eksisi jaringan dan garis stapel, meskipun masih lebih tidak menyakitkan daripada eksisi.
3. Mekanisme Nyeri: Nyeri pada THD/HALO berhubungan dengan penempatan jahitan dan reaksi jaringan. Nyeri pada PPH berhubungan dengan garis stapel, potensi keterlibatan otot, dan ketegangan jaringan.
4. Persyaratan Analgesik: Pasien yang menjalani prosedur invasif minimal ini biasanya membutuhkan analgesik yang lebih sedikit dan untuk durasi yang lebih singkat daripada setelah operasi eksisi.

Pemulihan dan Kembali Beraktivitas

1. Menginap di Rumah Sakit: Sering dilakukan sebagai operasi siang hari atau dengan rawat inap singkat untuk ketiga teknik tersebut.
2. Kembali Bekerja/Aktivitas Normal: Secara signifikan lebih cepat dibandingkan dengan hemoroidektomi eksisi. Pasien dapat kembali bekerja dalam beberapa hari hingga satu minggu, dibandingkan dengan eksisi yang membutuhkan waktu beberapa minggu.
3. Perbandingan: Waktu pemulihan mungkin sedikit lebih cepat setelah THD/HALO-RAR dibandingkan dengan PPH pada beberapa penelitian, tetapi semuanya jauh lebih cepat daripada pembedahan tradisional.

Komplikasi

1. Masalah Kecil Umum (Semua): Pendarahan sementara, nyeri, retensi urin, urgensi tinja, trombosis sisa wasir.
2. Khusus THD/HALO-RAR: Nyeri/ketidaknyamanan pada lokasi jahitan, perdarahan ringan, potensi ligasi/mukopeksi yang tidak adekuat yang menyebabkan kekambuhan. Jarang: perforasi rektum, sepsis panggul.
3. Khusus PPH: Perdarahan garis stapel (bisa signifikan), stenosis/strain garis stapel, nyeri persisten (proctalgia), urgensi/inkontinensia tinja (jarang terjadi, kemungkinan disebabkan oleh cedera saraf/otot), perforasi dubur, hematoma/sepsis retro-rektal, migrasi/retensi stapel. Pembentukan fistula anorektal/vagina adalah komplikasi yang jarang terjadi tetapi parah.
4. Komplikasi Parah: Meskipun jarang terjadi, komplikasi yang mengancam jiwa seperti sepsis pelvis telah dilaporkan untuk semua teknik, mungkin sedikit lebih ditekankan dalam laporan PPH awal.
5. Komplikasi Jangka Panjang: Stenosis dan nyeri yang terus-menerus/urgensi lebih terkait dengan PPH. Kekambuhan lebih dikaitkan dengan THD/HALO-RAR pada beberapa seri.

Studi Komparatif dan Meta-Analisis

• Sejumlah penelitian dan meta-analisis telah membandingkan teknik-teknik ini satu sama lain dan dengan hemoroidektomi konvensional.
• Nyeri: Rasa sakit yang lebih sedikit dengan THD, HALO-RAR, dan PPH dibandingkan dengan eksisi.
• Pemulihan: Pemulihan yang lebih cepat secara konsisten dengan teknik invasif minimal.
• Kekambuhan: Hasil bervariasi. Beberapa meta-analisis menunjukkan kekambuhan yang lebih tinggi (terutama prolaps) dengan THD/HALO vs PPH atau eksisi. Kekambuhan PPH mungkin lebih tinggi daripada eksisi dalam jangka panjang.
• Komplikasi: Profil yang berbeda. PPH memiliki risiko unik yang berkaitan dengan garis stapel (perdarahan, stenosis, urgensi, fistula yang jarang terjadi). Risiko THD/HALO lebih berkaitan dengan penempatan jahitan dan potensi ketidakcukupan.
• Kepuasan Pasien: Umumnya tinggi untuk semua teknik invasif minimal karena berkurangnya rasa sakit dan pemulihan yang lebih cepat, tetapi dapat dipengaruhi oleh kekambuhan atau komplikasi tertentu.

Keuntungan dan Kerugian

THD/HALO-RAR

Keuntungan:
* Rasa sakit pasca operasi yang jauh lebih sedikit daripada eksisi.
* Pemulihan yang cepat dan kembali beraktivitas.
* Tidak ada eksisi jaringan, mempertahankan bantalan anus.
* Menangani komponen pembuluh darah secara langsung (perdarahan).
* HALO-RAR secara efektif mengatasi prolaps melalui mukopeksi.
* Risiko stenosis atau inkontinensia mayor yang rendah.
* Dapat dilakukan dalam berbagai pengaturan anestesi.

Kekurangan:
* Membutuhkan peralatan dan pelatihan Doppler khusus.
* Kurva pembelajaran yang terkait dengan penggunaan Doppler dan penempatan jahitan.
* Tingkat kekambuhan yang berpotensi lebih tinggi (terutama prolaps) dibandingkan dengan PPH atau eksisi pada beberapa penelitian.
* Mungkin tidak cocok untuk komponen eksternal yang besar dan berserat.
* Rasa sakit/ketidaknyamanan pasca operasi akibat jahitan masih dapat terjadi.
* Urgensi tinja dapat terjadi untuk sementara waktu.

Hemorrhoidopexy yang Ditempelkan (PPH)

Keuntungan:
* Rasa sakit pasca operasi yang jauh lebih sedikit daripada eksisi.
* Pemulihan yang cepat dan kembali beraktivitas.
* Efektif untuk wasir prolaps yang melingkar (Tingkat III/IV).
* Teknik standar dengan menggunakan kit khusus.
* Tidak ada luka luar.

Kekurangan:
* Memerlukan pembelian kit stapler sekali pakai yang mahal.
* Komplikasi spesifik dan berpotensi parah yang berhubungan dengan garis stapel (perdarahan, stenosis, nyeri kronis, urgensi, fistula yang jarang terjadi).
* Kurva pembelajaran yang terkait dengan penempatan tali tas dan penggunaan stapler.
* Tidak cocok untuk pasien dengan wasir eksternal yang signifikan atau stenosis anus.
* Potensi kekambuhan yang lebih tinggi daripada operasi eksisi dalam jangka panjang.
* Risiko "donat" jaringan yang tidak lengkap atau lapisan otot yang tidak sempurna.

Kriteria Pemilihan Pasien

Kandidat Ideal untuk THD/HALO-RAR

• Wasir internal bergejala Tingkat II atau III.
• Gejala yang menonjol adalah perdarahan.
• Adanya prolaps moderat (terutama untuk HALO-RAR).
• Pasien yang ingin menghindari eksisi jaringan.
• Pasien memprioritaskan rasa sakit yang lebih rendah dan pemulihan yang lebih cepat daripada tingkat kekambuhan yang serendah mungkin.
• Wasir berulang setelah pengikatan.

Kandidat Ideal untuk Stapled Hemorrhoidopexy (PPH)

• Wasir internal bergejala Tingkat III atau IV.
• Prolaps sirkumferensial adalah fitur yang dominan.
• Komponen eksternal yang minimal atau mudah dikelola.
• Pasien yang mencari rasa sakit yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat daripada eksisi.
• Diameter saluran anus yang memadai untuk mengakomodasi stapler.
• Tidak ada fibrosis yang signifikan atau operasi anorektal kompleks sebelumnya.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pilihan

• Tingkat dan Morfologi Wasir: PPH untuk prolaps sirkumferensial tingkat lanjut; THD/HALO-RAR untuk prolaps tingkat II/III +/- sedang yang dominan perdarahan.
• Gejala Dominan: Perdarahan mendukung THD/HALO; Prolaps mendukung PPH atau HALO-RAR.
• Pengalaman dan Pelatihan Dokter Bedah: Keakraban dan keahlian dengan teknik tertentu sangat penting.
• Ketersediaan Peralatan: Akses ke unit Doppler (THD/HALO) atau kit PPH.
• Preferensi Pasien: Diskusi tentang risiko, manfaat, pemulihan, dan tingkat kekambuhan.
• Pertimbangan Biaya: Peralatan Doppler vs. biaya stapler sekali pakai.
• Kehadiran Komponen Eksternal: Tag/trombosis eksternal yang signifikan mungkin memerlukan eksisi terpisah terlepas dari teknik internal yang dipilih.

Kesimpulan

Teknik bedah invasif minimal - Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD), Hemorrhoidal Artery Ligation with Recto-Anal Repair (HALO-RAR), dan Stapled Hemorrhoidopexy (PPH) - telah merevolusi pengobatan penyakit wasir stadium lanjut. Kedua metode ini menawarkan keuntungan yang signifikan dibandingkan hemoroidektomi eksisi tradisional, terutama dalam hal mengurangi rasa sakit pasca operasi dan waktu pemulihan yang lebih cepat, sehingga menghasilkan kepuasan pasien yang tinggi dalam jangka pendek.

THD dan HALO-RAR mewakili pendekatan fisiologis, yang menargetkan aliran darah yang berlebihan yang berkontribusi pada perkembangan dan gejala wasir, dengan HALO-RAR yang menambahkan perbaikan khusus untuk prolaps. Mereka menghindari eksisi jaringan, menjaga bantalan anus alami. Stapled hemorrhoidopexy, yang melibatkan reseksi mukosa, secara efektif mengatasi prolaps yang signifikan dengan memposisikan ulang jaringan wasir dan mengganggu suplai darah melalui garis stapel melingkar yang ditempatkan di area yang kurang sensitif.

Namun, pilihan di antara kedua teknik ini tidaklah mudah dan memerlukan pertimbangan yang cermat terhadap beberapa faktor. PPH tampaknya sangat cocok untuk pasien dengan prolaps sirkumfleksa bermutu tinggi, sedangkan THD/HALO-RAR mungkin lebih disukai untuk wasir Grade II/III yang didominasi perdarahan, dengan HALO-RAR yang menawarkan solusi yang kuat untuk prolaps yang terkait. Kekambuhan jangka panjang, terutama prolaps, mungkin menjadi masalah yang lebih besar dengan THD/HALO-RAR dibandingkan dengan PPH atau eksisi, menurut beberapa penelitian. Sebaliknya, PPH memiliki risiko unik yang terkait dengan garis stapel, termasuk perdarahan, stenosis, dan urgensi atau rasa sakit yang terus-menerus, yang lebih jarang terjadi pada THD/HALO-RAR.

Pengalaman ahli bedah, ketersediaan peralatan, dan diskusi menyeluruh dengan pasien mengenai karakteristik spesifik penyakit mereka, hasil yang diharapkan, profil pemulihan, dan potensi risiko setiap prosedur adalah yang terpenting. Penelitian yang sedang berlangsung dan studi lanjutan jangka panjang terus menyempurnakan pemahaman kami mengenai aplikasi optimal untuk setiap teknik invasif minimal yang berharga ini. Pada akhirnya, tujuannya adalah untuk memilih prosedur yang paling sesuai dengan anatomi, gejala, dan prioritas masing-masing pasien, memaksimalkan kemanjuran sambil meminimalkan morbiditas.

Penafian Medis: Informasi ini hanya untuk tujuan edukasi dan bukan merupakan pengganti nasihat medis profesional. Konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi untuk diagnosis dan perawatan. Invamed menyediakan konten ini untuk tujuan informasi mengenai teknologi medis.