Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική αιμορροΐδων: HALO-RAR και συρραπτικές τεχνικές αιμορροϊδοπηξίας

Εισαγωγή

Η αιμορροϊδοπάθεια παραμένει μια διαδεδομένη πάθηση που προκαλεί σημαντική δυσφορία και επηρεάζει την ποιότητα ζωής εκατομμυρίων ανθρώπων παγκοσμίως. Ενώ η συντηρητική αντιμετώπιση και οι διαδικασίες στο ιατρείο, όπως η απολίνωση με ελαστική ταινία, είναι αποτελεσματικές για τις αιμορροΐδες χαμηλότερου βαθμού, η χειρουργική παρέμβαση είναι συχνά απαραίτητη για ασθενείς με προχωρημένη (βαθμού ΙΙΙ και IV) ή ανθεκτική συμπτωματική νόσο. Η παραδοσιακή αιμορροϊδεκτομή με εκτομή, αν και ιδιαίτερα αποτελεσματική, συνδέεται με σημαντικό μετεγχειρητικό πόνο, παρατεταμένο χρόνο ανάρρωσης και πιθανές επιπλοκές όπως στένωση του πρωκτού ή ακράτεια. Αυτό οδήγησε στην ανάπτυξη και υιοθέτηση ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών με στόχο τη μείωση του πόνου, την επιτάχυνση της ανάρρωσης και τη διατήρηση της πρωκτικής λειτουργίας, ενώ παράλληλα αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά τα αιμορροϊδικά συμπτώματα.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, διάφορες καινοτόμες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές προσεγγίσεις έχουν αναδειχθεί ως εναλλακτικές λύσεις στη συμβατική αιμορροϊδεκτομή. Μεταξύ των πιο γνωστών είναι η διαπρωκτική αιμορροϊδοδιηθητική διερμηνεία (THD), η απολίνωση της αιμορροϊδικής αρτηρίας με αποκατάσταση του ορθού (HALO-RAR) και η αιμορροϊδοπηξία με συρραφή (Διαδικασία πρόπτωσης και αιμορροΐδων - PPH). Αυτές οι τεχνικές μοιράζονται τον κοινό στόχο της αντιμετώπισης των αιμορροΐδων με λιγότερη εκτομή ιστών και τραύμα σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους, αλλά διαφέρουν σημαντικά ως προς τις βασικές αρχές, την τεχνική εκτέλεση και τις ειδικές ενδείξεις.

Η THD και η HALO-RAR βασίζονται στην αρχή της μείωσης της αρτηριακής εισροής στα αιμορροϊδικά μαξιλάρια με την απολίνωση των τελικών κλάδων της άνω ορθικής αρτηρίας, καθοδηγούμενη με υπερηχογράφημα Doppler. Η HALO-RAR προσθέτει ένα στοιχείο βλεννοπηξίας για την αντιμετώπιση της πρόπτωσης. Η αιμορροϊδοπλαστική με συρραφή, αντίθετα, χρησιμοποιεί μια κυκλική συσκευή συρραφής για την αφαίρεση ενός δακτυλίου περιττού βλεννογόνου του ορθού πάνω από την οδοντωτή γραμμή, ανασηκώνοντας ταυτόχρονα τον προπτωτικό αιμορροϊδικό ιστό πίσω στην ανατομική του θέση και διακόπτοντας την παροχή αίματος.

Κάθε μία από αυτές τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές προσφέρει πιθανά πλεονεκτήματα, όπως μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες και χαμηλότερο κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών σε σύγκριση με την εκτομή. Ωστόσο, έχουν επίσης μοναδικές καμπύλες εκμάθησης, ειδικές απαιτήσεις εξοπλισμού, πιθανές επιπλοκές και διαφορετικά προφίλ μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας, ιδίως όσον αφορά τα ποσοστά υποτροπής. Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο βαθμός και η μορφολογία των αιμορροΐδων, η παρουσία και η σοβαρότητα της πρόπτωσης, η εμπειρία του χειρουργού, οι παράγοντες του ασθενούς και οι διαθέσιμοι πόροι.

Αυτή η ολοκληρωμένη ανασκόπηση αποσκοπεί στην παροχή μιας λεπτομερούς σύγκρισης των THD, HALO-RAR και της αιμορροϊδοπλαστικής με συρραφή. Θα εμβαθύνουμε στις τεχνικές αρχές, τα διαδικαστικά βήματα, τα απαιτούμενα εργαλεία, τα κλινικά αποτελέσματα, τα πλεονεκτήματα, τα μειονεκτήματα και τα κατάλληλα κριτήρια επιλογής ασθενών για κάθε τεχνική. Συνθέτοντας τα τρέχοντα αποδεικτικά στοιχεία, το παρόν άρθρο επιδιώκει να εφοδιάσει τους χειρουργούς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης με τις απαραίτητες γνώσεις για τη λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων σχετικά με τη βέλτιστη ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση για μεμονωμένους ασθενείς που πάσχουν από προχωρημένη αιμορροϊδική νόσο.

Ιατρική αποποίηση ευθύνης: Αυτό το περιεχόμενο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς και εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Δεν προορίζεται για τη διάγνωση ή τη θεραπεία προβλημάτων υγείας. Η Invamed παρέχει αυτές τις πληροφορίες για να ενισχύσει την κατανόηση των ιατρικών τεχνολογιών. Συμβουλεύεστε πάντα έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για οποιεσδήποτε ιατρικές ανησυχίες ή αποφάσεις θεραπείας.

Αρχές και μηχανισμοί δράσης

Διακολπική αιμορροϊδική διερμηνεία (THD)

1. Βασική αρχή: Μείωση της αρτηριακής υπεροχής στο αιμορροϊδικό πλέγμα.
2. Μηχανισμός: Απολίνωση των τελικών κλάδων της άνω ορθικής αρτηρίας που τροφοδοτούν τα αιμορροϊδικά μαξιλάρια.
3. Καθοδήγηση: Δορυφόρος υπερήχων Doppler ενσωματωμένος σε ένα εξειδικευμένο ανοσκόπιο για τον ακριβή εντοπισμό των αρτηριών.
4. Σκάφη-στόχοι: Συνήθως 6 κύριοι αρτηριακοί κλάδοι που βρίσκονται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα πάνω από την οδοντωτή γραμμή.
5. Επίδραση: Η μειωμένη ροή αίματος οδηγεί σε συρρίκνωση των αιμορροϊδικών μαξιλαριών και υποχώρηση της αιμορραγίας.
6. Βλεννοπηξία (προαιρετική αλλά συχνή): Συχνά συνδυάζεται με την τοποθέτηση/ανύψωση του ιστού της πρόπτωσης (βλεννοπηξία) για την αντιμετώπιση της συνιστώσας της πρόπτωσης.
7. Διατήρηση ιστών: Αποφεύγει την εκτομή του αιμορροϊδικού ιστού, διατηρώντας τα μαξιλάρια του πρωκτού.
8. Φυσιολογική προσέγγιση: Αποσκοπεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας και φυσιολογίας μέσω της αντιμετώπισης της υποκείμενης αγγειακής αιτίας.

Απολίνωση αιμορροϊδικής αρτηρίας με αποκατάσταση του ορθού (HALO-RAR)

1. Βασική αρχή: Συνδυάζει αρτηριακή απολίνωση με βλεννοπηξία για πρόπτωση.
2. Μηχανισμός (HAL): Παρόμοια με την THD, περιλαμβάνει την καθοδηγούμενη με Doppler απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών για τη μείωση της ροής του αίματος.
3. Μηχανισμός (RAR): Η αποκατάσταση του πρωκτού περιλαμβάνει την τοποθέτηση διαμήκων ραμμάτων (βλεννοπηξία) για την ανύψωση και τη σταθεροποίηση του αιμορροϊδικού ιστού που έχει προπέσει και επιστρέφει στον πρωκτικό σωλήνα.
4. Καθοδήγηση: Χρησιμοποιεί ένα εξειδικευμένο πρωκτοσκόπιο με ενσωματωμένο μετατροπέα Doppler.
5. Διπλή δράση: Αντιμετωπίζει τόσο την αιμορραγία (μέσω HAL) όσο και την πρόπτωση (μέσω RAR).
6. Σταδιακή προσέγγιση: Η αρτηριακή απολίνωση εκτελείται συνήθως πρώτα, ακολουθούμενη από τη βλεννοπηξία.
7. Διατήρηση ιστών: Όπως και η THD, αποφεύγεται η εκτομή ιστών.
8. Ολοκληρωμένη θεραπεία: Στόχος είναι να αντιμετωπιστούν τόσο οι αγγειακές όσο και οι μηχανικές (πρόπτωση) πτυχές της αιμορροϊδικής νόσου.

Αιμορροϊδοπλαστική με συρραφή (PPH - Διαδικασία για πρόπτωση και αιμορροΐδες)

1. Βασική αρχή: Εκτομή του πλεονάζοντος βλεννογόνου και υποβλεννογόνου του ορθού πάνω από την οδοντωτή γραμμή με ταυτόχρονη επανατοποθέτηση (pexy) των αιμορροΐδων που έχουν προπέσει.
2. Μηχανισμός: Μια συσκευή κυκλικής συρραφής χρησιμοποιείται για την εκτομή μιας περιφερικής λωρίδας ιστού περίπου 2-4 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή.
3. Επίδραση (Pexy): Η συρραφής αναστόμωση ανυψώνει τα προληπτικά αιμορροϊδικά μαξιλάρια πίσω στη φυσιολογική ανατομική τους θέση μέσα στον πρωκτικό σωλήνα.
4. Επίδραση (ροή αίματος): Η εκτομή διακόπτει τους υποβλεννογόνιους αρτηριακούς κλάδους που τροφοδοτούν τις αιμορροΐδες, μειώνοντας τη ροή του αίματος.
5. Εκτομή ιστού: Περιλαμβάνει αφαίρεση ιστών, αλλά συγκεκριμένα του βλεννογόνου/υποβλεννογόνου του ορθού και όχι των ίδιων των αιμορροϊδικών μαξιλαριών.
6. Θέση της αναστόμωσης: Η γραμμή συρραφής βρίσκεται στον σχετικά αναίσθητο βλεννογόνο του ορθού, μειώνοντας θεωρητικά τον πόνο σε σύγκριση με τις εκτομές κοντά στο ευαίσθητο ανοδέρμα.
7. Εξαρτώμενη από τη συσκευή: Βασίζεται αποκλειστικά στη σωστή χρήση ενός εξειδικευμένου κιτ κυκλικού συρραπτικού.
8. Πρωταρχική ένδειξη: Κατά κύριο λόγο σχεδιασμένη για περιφερικές εσωτερικές αιμορροΐδες με πρόπτωση (βαθμού III και IV).

Συγκριτική επισκόπηση

| Χαρακτηριστικό | THD | HALO-RAR | Αιμορροϊδοπλαστική με συρραφή (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Πρωταρχικός στόχος | Μείωση της αρτηριακής ροής | Μείωση της αρτηριακής ροής + Αποκατάσταση της πρόπτωσης | Εκτομή περιττού βλεννογόνου + Αποκατάσταση της πρόπτωσης |
| Μηχανισμός | Αρτηριακή απολίνωση (+/- βλεννοπηξία) | Αρτηριακή απολίνωση + βλεννοπηξία | Περιφερική εκτομή και συρραφή βλεννογόνου |
| Καθοδήγηση | Doppler Ultrasound | Doppler Ultrasound | Κανένα (ανατομικά σημεία) |
| Επίδραση ιστού | Καμία εκτομή | Καμία εκτομή | Εκτομή βλεννογόνου/υποβλεννογόνου |
| Συσκευή | Εξειδικευμένο ανοσκόπιο/προκτοσκόπιο Doppler | Εξειδικευμένο πρωκτοσκόπιο Doppler | Κιτ κυκλικού συρραπτικού |
| Τοποθεσία πόνου | Ράμματα πάνω από την οδοντωτή γραμμή | Ράμματα πάνω από την οδοντωτή γραμμή | Γραμμή συρραφής πάνω από την οδοντωτή γραμμή |
| Διευθύνσεις | Αιμορραγία (+/- πρόπτωση) | Αιμορραγία + πρόπτωση | Πρόπτωση + αιμορραγία |

Όργανα και εξοπλισμός

Εξοπλισμός THD

1. Προκτοσκόπιο/Ανοσκόπιο THD: Εξειδικευμένη συσκευή με παράθυρο για την τοποθέτηση ράμματος.
2. Μετατροπέας Doppler: Ενσωματωμένος ή προσαρτώμενος αισθητήρας (π.χ. 8 MHz) για τον εντοπισμό αρτηριακών σημάτων.
3. Πηγή φωτός: Επαρκής φωτισμός, συχνά ενσωματωμένος.
4. Υλικό ραμμάτων: Απορροφήσιμα ράμματα (π.χ. 2-0 ή 3-0 Vicryl ή PDS) σε συγκεκριμένο τύπο βελόνας.
5. Κάτοχος βελόνας: Εξειδικευμένη υποδοχή μακράς βελόνας σχεδιασμένη για χρήση με τη συσκευή THD.
6. Ηλεκτροκαυτηρίαση: Διαθέσιμο για αιμόσταση εάν χρειαστεί.
7. Τυποποιημένος ανορθωτικός δίσκος: Λιπαντικό, γάζες κ.λπ.
8. Προαιρετικό ράμμα βλεννογονικής ραφής: Μπορεί να απαιτηθεί διαφορετικό ράμμα/βελόνα, αν γίνει.

Εξοπλισμός HALO-RAR

1. Πρωκτοσκόπιο HALO: Ειδικά σχεδιασμένο ανοσκόπιο με ενσωματωμένο αισθητήρα Doppler και πηγή φωτός.
2. Μονάδα Doppler: Εξωτερική μονάδα συνδεδεμένη στον αισθητήρα.
3. Υλικό ραμμάτων (HAL): Απορροφήσιμα ράμματα (π.χ. 2-0 Vicryl) για την απολίνωση των αρτηριών.
4. Υλικό ραμμάτων (RAR): Απορροφήσιμα ράμματα (π.χ. 0 ή 2-0 PDS ή Vicryl) για βλεννογονική συρραφή.
5. Κάτοχος βελόνας: Μακρύ, εξειδικευμένο στήριγμα βελόνας.
6. Εκτοξευτής κόμπων: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ασφαλίσει κόμπους βαθιά μέσα στον πρωκτικό σωλήνα.
7. Ηλεκτροκαυτηρίαση: Για πιθανή αιμορραγία.
8. Τυποποιημένος ανορθωτικός δίσκος.

Εξοπλισμός αιμορροϊδοπλαστικής με συρραφή (PPH)

1. Κιτ συρραπτικού PPH: Περιέχει το κυκλικό συρραπτικό (π.χ., διαμέτρου 33mm), το ανοσκόπιο, το ανοσκόπιο για ράμματα με κορδόνι και τον σπειρωτή ραμμάτων.
2. Κυκλικό συρραπτικό: Συσκευή μιας χρήσης (π.χ. Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Ανθοσκόπιο/διαστολέας: Ειδικό για το κιτ, χρησιμοποιείται για την εισαγωγή και την απεικόνιση.
4. Ανοσκόπιο ραμμάτων με κορδόνι πορτοφολιού: Σχισμένο αντοσκόπιο για τη διευκόλυνση της τοποθέτησης του ράμματος με το κορδόνι.
5. Κλωστήρα ραμμάτων: Βοηθά στην εξαγωγή των άκρων του ράμματος μέσα από το περίβλημα του συρραπτικού.
6. Υλικό ραμμάτων: Συνήθως 2-0 Prolene ή παρόμοιο μη απορροφήσιμο/απορροφήσιμο ράμμα μακράς διάρκειας για το κορδόνι.
7. Λαβίδα σύλληψης: Για να επιθεωρηθεί ο δακτύλιος ιστού που έχει αφαιρεθεί (",donut").
8. Ηλεκτροκαυτηρίαση/αιμοστατικά μέσα: Για τη διαχείριση της αιμορραγίας από τη γραμμή συρραφής.
9. Τυποποιημένος ανορθωτικός δίσκος.

Συγκριτικές ανάγκες σε εξοπλισμό

• Καθοδήγηση Doppler: Απαραίτητη για THD και HALO-RAR, δεν χρησιμοποιείται στο PPH.
• Εξειδικευμένα πεδία: Απαιτείται και για τα τρία, αλλά τα σχέδια διαφέρουν σημαντικά.
• Συσκευή συρραφής: Μοναδικό για την PPH.
• Εστίαση ραμμάτων: Κεντρικό για το THD και το HALO-RAR, που χρησιμοποιείται μόνο για το κορδόνι του πορτοφολιού στο PPH.
• Επενδύσεις κεφαλαίου: Μονάδες Doppler (THD/HALO) έναντι του κόστους των σετ συρραπτικών μίας χρήσης (PPH).
• Επαναχρησιμοποίηση: Ορισμένα εξαρτήματα THD/HALO μπορεί να είναι επαναχρησιμοποιήσιμα μετά την αποστείρωση- τα συρραπτικά PPH είναι μιας χρήσης.

Διαδικαστικές τεχνικές

Βήματα διαδικασίας THD

1. Αναισθησία: Συνήθως γενική αναισθησία ή βαθιά καταστολή/περιφερειακός αποκλεισμός.
2. Τοποθέτηση: Λιθοτομία ή πρηνή θέση jackknife.
3. Εισαγωγή συσκευής: Εισαγωγή λιπαντικού ανοσκοπίου/προκτοσκοπίου THD.
4. Αναγνώριση αρτηρίας: Ο καθετήρας Doppler χρησιμοποιείται για τη συστηματική σάρωση της περιφέρειας (συνήθως σε 6 κύριες θέσεις: 1, 3, 5, 7, 9, 11 η ώρα) 2-3 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή για τον εντοπισμό των αρτηριών.
5. Απολίνωση με ράμματα: Μόλις εντοπιστεί μια αρτηρία, τοποθετείται ένα σχήμα οκτώ ή ένα απλό ράμμα μέσω του παραθύρου του ανοσκοπίου για την απολίνωση του αγγείου. Τα ράμματα δένονται με ασφάλεια.
6. Επιβεβαίωση: Η εξάλειψη του σήματος Doppler επιβεβαιώνεται μετά την απολίνωση.
7. Επανάληψη: Η διαδικασία επαναλαμβάνεται για όλες τις εντοπισμένες αρτηρίες (συνήθως 6).
8. Βλεννοπηξία (εάν έχει πραγματοποιηθεί): Μετά την απολίνωση, μπορούν να τοποθετηθούν επιμήκη ράμματα για την ανύψωση του ιστού που προεξέχει, ξεκινώντας από άπω και διατρέχοντας εγγύς, δεμένα πάνω από το σημείο της αρτηρίας που έχει απολινωθεί.
9. Τελική επιθεώρηση: Ελέγξτε για αιμόσταση.

Βήματα της διαδικασίας HALO-RAR

1. Αναισθησία: Γενική, περιφερειακή ή καταστολή.
2. Τοποθέτηση: Λιθοτομία ή μπρούμυτα jackknife.
3. Εισαγωγή συσκευής: Τοποθέτηση λιπαντικού πρωκτοσκοπίου HALO.
4. Αναγνώριση αρτηρίας (HAL): Παρόμοια με την THD, το Doppler εντοπίζει αρτηρίες 2-3 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή.
5. Περίδεση (HAL): Αποσύνδεση με ράμματα μέσω του παραθύρου του πρωκτοσκοπίου.
6. Επιβεβαίωση (HAL): Το Doppler επιβεβαιώνει την απώλεια σήματος.
7. Επανάληψη (HAL): Η διαδικασία επαναλαμβάνεται για όλες τις κύριες αρτηρίες (συνήθως 6).
8. Βλεννοπηξία (RAR): Για κάθε τμήμα πρόπτωσης, τοποθετείται ένα ράμμα που ξεκινά ακριβώς πάνω από την οδοντωτή γραμμή και εκτείνεται εγγύς για 3-4 cm. Το ράμμα ενσωματώνει τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο.
9. Σύσφιξη (RAR): Το τρέχον ράμμα σφίγγεται, ανασηκώνοντας τον ιστό που έχει προπέσει. Το ράμμα δένεται εγγύς.
10. Επανάληψη (RAR): Βλεννοπηξία σε όλα τα τμήματα με σημαντική πρόπτωση.
11. Τελική επιθεώρηση: Ελέγξτε για αιμόσταση και επαρκή ανύψωση.

Βήματα διαδικασίας αιμορροϊδοπηξίας με συρραφή (PPH)

1. Αναισθησία: Γενική, περιφερειακή ή καταστολή.
2. Τοποθέτηση: Λιθοτομία ή μπρούμυτα jackknife.
3. Διαστολή πρωκτού: Μπορεί να γίνει ήπια διαστολή.
4. Τοποθέτηση ραμμάτων με κορδόνι πορτοφολιού: Εισάγεται το ανοσκόπιο με το κορδόνι του πορτοφολιού. Τοποθετείται περιμετρικά στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο, 3-4 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή, ένα ράμμα πουγκί (π.χ. 2-0 Prolene).
5. Εισαγωγή συρραπτικού: Η κεφαλή του κυκλικού συρραπτικού ανοίγει και εισάγεται εγγύς της ραφής με το κορδόνι. Το ανοσκόπιο αφαιρείται.
6. Σφίξιμο του κορδονιού του πορτοφολιού: Το ράμμα με το κορδόνι του πορτοφολιού δένεται με ασφάλεια γύρω από την κεντρική ράβδο του συρραπτικού, τραβώντας τον πλεονάζοντα βλεννογόνο μέσα στο περίβλημα του συρραπτικού.
7. Κλείσιμο και πυροδότηση συρραπτικού: Το συρραπτικό κλείνει στο κατάλληλο πάχος συμπίεσης ιστού και απολύεται. Αυτό κόβει και συρράπτει ταυτόχρονα τον ιστό.
8. Αφαίρεση συρραπτικού: Το συρραπτικό ανοίγει απαλά και αφαιρείται.
9. Επιθεώρηση της γραμμής συρραφής: Η γραμμή αναστόμωσης επιθεωρείται προσεκτικά για αιμορραγία με τη χρήση του ανοσκοπίου. Αντιμετωπίζονται τυχόν σημεία αιμορραγίας (π.χ. απολίνωση με ράμματα, καυτηριασμός).
10. Επιθεώρηση του ",Donut": Ο δακτύλιος ιστού που έχει αφαιρεθεί εξετάζεται για να διασφαλιστεί ότι είναι πλήρης και περιέχει μόνο βλεννογόνο/υποβλεννογόνιο (όχι μυς).

Βασικές τεχνικές διαφορές

• Καθοδήγηση: Doppler (THD/HALO) έναντι ανατομικών ορόσημων (PPH).
• Πρωταρχική δράση: (THD/HALO) έναντι της εκτομής/αναστόμωσης (PPH).
• Αφαίρεση ιστών: (THD/HALO) έναντι Ναι (PPH).
• Οργανολογία: (THD/HALO) έναντι συρραπτικού (PPH).
• Καμπύλη μάθησης: Συνδέεται με τη χρήση Doppler και το βάθος συρραφής (THD/HALO) έναντι της τοποθέτησης με κορδόνι και της επέμβασης με συρραπτικό (PPH).

Κλινικά αποτελέσματα και αποδεικτικά στοιχεία

Αποτελεσματικότητα (Επίλυση συμπτωμάτων)

1. Έλεγχος αιμορραγίας: Και οι τρεις τεχνικές παρουσιάζουν γενικά καλό έως εξαιρετικό έλεγχο της αιμορραγίας βραχυπρόθεσμα έως μεσοπρόθεσμα. Η THD/HALO στοχεύει απευθείας στις αρτηρίες τροφοδοσίας. Η PPH διακόπτει την παροχή αίματος μέσω της εκτομής.
2. Έλεγχος πρόπτωσης: Η PPH σχεδιάστηκε ειδικά για την πρόπτωση και γενικά παρουσιάζει καλά αρχικά αποτελέσματα. Το HALO-RAR ενσωματώνει βλεννοπηξία για την αποτελεσματική αντιμετώπιση της πρόπτωσης. Η THD με βλεννοπηξία αντιμετωπίζει επίσης την πρόπτωση, αν και ίσως λιγότερο επιθετικά από την PPH ή το HALO-RAR.
3. Μακροπρόθεσμη υποτροπή: Αυτό είναι ένα βασικό στοιχείο διαφοροποίησης. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν υψηλότερα ποσοστά υποτροπής (ιδίως της πρόπτωσης) μετά από THD/HALO σε σύγκριση με PPH ή εκτοπιστική αιμορροϊδεκτομή, αν και τα αποτελέσματα ποικίλλουν. Η PPH μπορεί να έχει χαμηλότερη υποτροπή από την THD/HALO, αλλά δυνητικά υψηλότερη από τη χειρουργική επέμβαση εκτομής μακροπρόθεσμα.
4. Ειδικότητα βαθμού: Η PPH συχνά ευνοείται για την περιφερική πρόπτωση βαθμού III/IV. Η THD/HALO-RAR είναι αποτελεσματική για τον βαθμό II/III, ιδίως όταν η αιμορραγία είναι εμφανής.

Μετεγχειρητικός πόνος

1. Γενική διαπίστωση: Και οι τρεις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές σχετίζονται με σημαντικά λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο σε σύγκριση με τη συμβατική εκτομητική αιμορροϊδεκτομή.
2. THD/HALO-RAR έναντι PPH: Τα επίπεδα πόνου συχνά αναφέρονται ως παρόμοια ή ενδεχομένως ελαφρώς χαμηλότερα μετά από THD/HALO-RAR σε σύγκριση με την PPH, καθώς η PPH περιλαμβάνει εκτομή ιστού και γραμμή συρραφής, αν και εξακολουθεί να είναι λιγότερο επώδυνη από την εκτομή.
3. Μηχανισμός πόνου: Ο πόνος στην THD/HALO σχετίζεται με την τοποθέτηση ραμμάτων και την αντίδραση των ιστών. Ο πόνος στην PPH σχετίζεται με τη γραμμή συρραφής, την πιθανή συμμετοχή των μυών και την ένταση των ιστών.
4. Αναλγητικές απαιτήσεις: Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτές τις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις χρειάζονται συνήθως λιγότερα αναλγητικά και για μικρότερη διάρκεια από ό,τι μετά από χειρουργική επέμβαση εκτομής.

Αποκατάσταση και επιστροφή στη δραστηριότητα

1. Παραμονή στο νοσοκομείο: Συχνά πραγματοποιείται ως χειρουργική επέμβαση ημέρας ή με σύντομη διανυκτέρευση και για τις τρεις τεχνικές.
2. Επιστροφή στην εργασία/κανονική δραστηριότητα: Σημαντικά ταχύτερη σε σύγκριση με την εκτομή αιμορροϊδεκτομής. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους μέσα σε λίγες ημέρες έως μία εβδομάδα, σε σύγκριση με αρκετές εβδομάδες για την εκτομή.
3. Σύγκριση: Οι χρόνοι ανάρρωσης μπορεί να είναι ελαφρώς ταχύτεροι μετά την THD/HALO-RAR σε σύγκριση με την PPH σε ορισμένες μελέτες, αλλά όλοι είναι πολύ πιο γρήγοροι από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές

1. Συνήθη μικροπροβλήματα (όλα): Προσωρινή αιμορραγία, πόνος, κατακράτηση ούρων, επείγουσα ανάγκη κοπράνων, θρόμβωση των υπολειπόμενων αιμορροΐδων.
2. THD/HALO-RAR Ειδικά: Πόνος/δυσφορία στο σημείο της ραφής, μικρή αιμορραγία, πιθανότητα ανεπαρκούς απολίνωσης/μυξοτομής που οδηγεί σε υποτροπή. Σπάνια: διάτρηση του ορθού, πυελική σήψη.
3. PPH ειδικά: Αιμορραγία της γραμμής συρραφής (μπορεί να είναι σημαντική), στένωση/στένωση της γραμμής συρραφής, επίμονος πόνος (πρωκταλγία), επείγουσα ανάγκη/ακράτεια κοπράνων (σπάνια, ενδεχομένως λόγω τραυματισμού νεύρου/μυός), διάτρηση του ορθού, οπισθοστερνικό αιμάτωμα/σηψαιμία, μετανάστευση/παρακράτηση συρραφής. Ο σχηματισμός πρωκτικού/κολπικού συριγγίου είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή.
4. Σοβαρές επιπλοκές: Αν και σπάνιες, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως η πυελική σήψη, έχουν αναφερθεί για όλες τις τεχνικές, ίσως με ελαφρώς μεγαλύτερη έμφαση στις πρώιμες αναφορές για την PPH.
5. Μακροπρόθεσμες επιπλοκές: Η στένωση και ο επίμονος πόνος/επείγουσα ανάγκη σχετίζονται περισσότερο με την PPH. Η υποτροπή σχετίζεται περισσότερο με THD/HALO-RAR σε ορισμένες σειρές.

Συγκριτικές μελέτες και μετα-αναλύσεις

• Πολυάριθμες μελέτες και μετα-αναλύσεις έχουν συγκρίνει αυτές τις τεχνικές μεταξύ τους και με τη συμβατική αιμορροϊδεκτομή.
• Πόνος: Σταθερά λιγότερος πόνος με THD, HALO-RAR και PPH σε σύγκριση με την εκτομή.
• Ανάκτηση: Σταθερά ταχύτερη ανάρρωση με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.
• Υποτροπή: Μεταβλητά αποτελέσματα. Ορισμένες μετα-αναλύσεις δείχνουν υψηλότερη υποτροπή (ιδίως πρόπτωση) με THD/HALO έναντι PPH ή εκτομής. Η υποτροπή της PPH μπορεί να είναι υψηλότερη από την εκτομή μακροπρόθεσμα.
• Επιπλοκές: Διαφορετικά προφίλ. Η PPH ενέχει μοναδικούς κινδύνους που σχετίζονται με τη συρραπτική γραμμή (αιμορραγία, στένωση, επείγουσα ανάγκη, σπάνιο συρίγγιο). Οι κίνδυνοι THD/HALO σχετίζονται περισσότερο με την τοποθέτηση ράμματος και την πιθανή ανεπάρκεια.
• Ικανοποίηση ασθενών: Γενικά υψηλή για όλες τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές λόγω του μειωμένου πόνου και της ταχύτερης ανάρρωσης, αλλά μπορεί να επηρεαστεί από υποτροπές ή ειδικές επιπλοκές.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

THD/HALO-RAR

Πλεονεκτήματα:
* Σημαντικά λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος από την εκτομή.
* Γρήγορη αποκατάσταση και επιστροφή στις δραστηριότητες.
* Καμία εκτομή ιστού, διατηρεί τα πρωκτικά μαξιλάρια.
* Αντιμετωπίζει άμεσα την αγγειακή συνιστώσα (αιμορραγία).
* Το HALO-RAR αντιμετωπίζει αποτελεσματικά την πρόπτωση μέσω βλεννοπηξίας.
* Χαμηλός κίνδυνος στένωσης ή μεγάλης ακράτειας.
* Μπορεί να εκτελεστεί σε διάφορες καταστάσεις αναισθησίας.

Μειονεκτήματα:
* Απαιτεί εξειδικευμένο εξοπλισμό Doppler και εκπαίδευση.
* Καμπύλη μάθησης που σχετίζεται με τη χρήση Doppler και την τοποθέτηση ραμμάτων.
* Πιθανώς υψηλότερα ποσοστά υποτροπής (ιδίως πρόπτωση) σε σύγκριση με την PPH ή την εκτομή σε ορισμένες μελέτες.
* Μπορεί να μην είναι κατάλληλο για μεγάλα, ινωτικά εξωτερικά εξαρτήματα.
* Ο μετεγχειρητικός πόνος/δυσφορία από τα ράμματα μπορεί να εξακολουθεί να εμφανίζεται.
* Η επείγουσα ανάγκη για κόπρανα μπορεί να εμφανιστεί προσωρινά.

Αιμορροϊδοπλαστική με συρραφή (PPH)

Πλεονεκτήματα:
* Σημαντικά λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος από την εκτομή.
* Γρήγορη αποκατάσταση και επιστροφή στις δραστηριότητες.
* Αποτελεσματική για περιφερικές αιμορροΐδες με πρόπτωση (βαθμού III/IV).
* Τυποποιημένη τεχνική με χρήση ειδικού κιτ.
* Δεν υπάρχουν εξωτερικές πληγές.

Μειονεκτήματα:
* Απαιτεί την αγορά ακριβών σετ συρραπτικών μιας χρήσης.
* Ειδικές και δυνητικά σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με τη συρραπτική γραμμή (αιμορραγία, στένωση, χρόνιος πόνος, επείγουσα ανάγκη, σπάνια συρίγγιο).
* Καμπύλη εκμάθησης που σχετίζεται με την τοποθέτηση του κορδονιού του πορτοφολιού και τη χρήση του συρραπτικού.
* Δεν είναι κατάλληλο για ασθενείς με σημαντικές εξωτερικές αιμορροΐδες ή στένωση του πρωκτού.
* Πιθανότητα υψηλότερης υποτροπής από ό,τι η χειρουργική επέμβαση εκτομής μακροπρόθεσμα.
* Κίνδυνος ατελούς ιστικού "donut" ή ενσωμάτωσης μυϊκού στρώματος.

Κριτήρια επιλογής ασθενών

Ιδανικοί υποψήφιοι για THD/HALO-RAR

• Συμπτωματικές εσωτερικές αιμορροΐδες Βαθμού ΙΙ ή ΙΙΙ.
• Το κυριότερο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία.
• Παρουσία μέτριας πρόπτωσης (ειδικά για το HALO-RAR).
• Ασθενείς που επιθυμούν να αποφύγουν την εκτομή ιστών.
• Οι ασθενείς δίνουν προτεραιότητα στον χαμηλότερο πόνο και την ταχύτερη ανάρρωση έναντι του χαμηλότερου δυνατού ποσοστού υποτροπής.
• Υποτροπιάζουσες αιμορροΐδες μετά την περίδεση.

Ιδανικοί υποψήφιοι για αιμορροϊδοπλαστική με συρραπτικό (PPH)

• Συμπτωματικές εσωτερικές αιμορροΐδες Βαθμού ΙΙΙ ή IV.
• Η περιφερική πρόπτωση είναι το κυρίαρχο χαρακτηριστικό.
• Ελάχιστη ή διαχειρίσιμη εξωτερική συνιστώσα.
• Οι ασθενείς αναζητούν λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση από την εκτομή.
• Επαρκής διάμετρος πρωκτικού σωλήνα για την υποδοχή του συρραπτικού.
• Δεν υπάρχει σημαντική ίνωση ή προηγούμενη σύνθετη χειρουργική επέμβαση στο ορθό.

Παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή

• Βαθμός και μορφολογία αιμορροΐδων: THD/HALO-RAR για αιμορραγία που επικρατεί βαθμού II/III +/- μέτρια πρόπτωση.
• Κυρίαρχο σύμπτωμα: Η αιμορραγία ευνοεί την THD/HALO- η πρόπτωση ευνοεί την PPH ή την HALO-RAR.
• Εμπειρία και εκπαίδευση χειρουργού: Η εξοικείωση και η εμπειρία με μια συγκεκριμένη τεχνική είναι ζωτικής σημασίας.
• Διαθεσιμότητα εξοπλισμού: Πρόσβαση σε μονάδες Doppler (THD/HALO) ή σετ PPH.
• Προτίμηση ασθενούς: Συζήτηση για τους κινδύνους, τα οφέλη, την αποκατάσταση και τα ποσοστά υποτροπής.
• Εκτιμήσεις κόστους: Εξοπλισμός Doppler έναντι κόστους συρραπτικού μίας χρήσης.
• Παρουσία εξωτερικών στοιχείων: Σημαντικές εξωτερικές ετικέτες/θρόμβωση μπορεί να απαιτούν ξεχωριστή εκτομή, ανεξάρτητα από την εσωτερική τεχνική που επιλέγεται.

Συμπέρασμα

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές - η διαπρωκτική αιμορροϊδική διερμηνεία (THD), η απολίνωση της αιμορροϊδικής αρτηρίας με αποκατάσταση του ορθού (HALO-RAR) και η αιμορροϊδοπλαστική με συρραφή (PPH) - έχουν φέρει επανάσταση στη θεραπεία της προχωρημένης αιμορροϊδικής νόσου. Προσφέρουν σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την παραδοσιακή εκτομητική αιμορροϊδεκτομή, κυρίως όσον αφορά τον μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και τους ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης, οδηγώντας σε υψηλή ικανοποίηση των ασθενών βραχυπρόθεσμα.

Η THD και η HALO-RAR αντιπροσωπεύουν μια φυσιολογική προσέγγιση, στοχεύοντας στην αρτηριακή υπερχείλιση που συμβάλλει στην ανάπτυξη αιμορροΐδων και στα συμπτώματα, ενώ η HALO-RAR προσθέτει μια ειδική επισκευή για την πρόπτωση. Αποφεύγουν την εκτομή ιστών, διατηρώντας τα φυσικά μαξιλάρια του πρωκτού. Η αιμορροϊδοπλαστική με συρραφή, ενώ περιλαμβάνει εκτομή του βλεννογόνου, αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τη σημαντική πρόπτωση με την επανατοποθέτηση του αιμορροϊδικού ιστού και τη διακοπή της αιμάτωσης μέσω μιας κυκλικής γραμμής συρραφής που τοποθετείται σε μια λιγότερο ευαίσθητη περιοχή.

Ωστόσο, η επιλογή μεταξύ αυτών των τεχνικών δεν είναι απλή και απαιτεί προσεκτική εξέταση διαφόρων παραγόντων. Η PPH φαίνεται ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς με υψηλού βαθμού, περιφερική πρόπτωση, ενώ η THD/HALO-RAR μπορεί να προτιμηθεί για αιμορροΐδες με αιμορραγία που κυριαρχούν βαθμού II/III, με την HALO-RAR να προσφέρει μια ισχυρή λύση για τη σχετική πρόπτωση. Η μακροχρόνια υποτροπή, ιδίως της πρόπτωσης, μπορεί να αποτελεί μεγαλύτερη ανησυχία με την THD/HALO-RAR σε σύγκριση με την PPH ή την εκτομή, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες. Αντίθετα, η PPH ενέχει μοναδικούς κινδύνους που σχετίζονται με τη γραμμή συρραφής, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας, της στένωσης και της επίμονης επείγουσας ανάγκης ή του πόνου, οι οποίοι είναι λιγότερο συχνοί με την THD/HALO-RAR.

Η εμπειρία του χειρουργού, η διαθεσιμότητα του εξοπλισμού και η διεξοδική συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τα ειδικά χαρακτηριστικά της νόσου του, τα αναμενόμενα αποτελέσματα, το προφίλ ανάρρωσης και τους πιθανούς κινδύνους κάθε επέμβασης είναι υψίστης σημασίας. Η συνεχιζόμενη έρευνα και οι μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης συνεχίζουν να βελτιώνουν την κατανόηση της βέλτιστης εφαρμογής για κάθε μία από αυτές τις πολύτιμες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Τελικά, ο στόχος είναι να επιλεγεί η διαδικασία που ταιριάζει καλύτερα στην ανατομία, τα συμπτώματα και τις προτεραιότητες του κάθε ασθενούς, μεγιστοποιώντας την αποτελεσματικότητα και ελαχιστοποιώντας τη νοσηρότητα.

Ιατρική αποποίηση ευθύνης: Οι πληροφορίες αυτές προορίζονται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν υποκαθιστούν τις επαγγελματικές ιατρικές συμβουλές. Συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για διάγνωση και θεραπεία. Η Invamed παρέχει αυτό το περιεχόμενο για ενημερωτικούς σκοπούς σχετικά με τις ιατρικές τεχνολογίες.