Eine kanülierte Schraube sieht wie eine gewöhnliche Knochenschraube aus – bis man sie in der Mitte durchtrennt: Von der Spitze bis zum Kopf verläuft ein hohler Kanal durch ihr Zentrum. Genau dieses eine konstruktive Merkmal verändert die Art und Weise, wie die Schraube platziert wird. Anstatt ein Pilotloch zu bohren und zu hoffen, dass die Trajektorie mit der Frakturebene übereinstimmt, setzt der Chirurg zunächst unter Bildwandlerkontrolle einen dünnen Führungsdraht, bestätigt dessen Position und führt anschließend die kanülierte Schraube direkt über diesen Draht ein. Kanülierte Schrauben sind in der orthopädischen Unfallchirurgie weit verbreitet, gerade weil dieser geführte Ansatz eine präzise, reproduzierbare Platzierung durch kleine Inzisionen ermöglicht.
Was macht eine Schraube überhaupt „kanüliert"?
Das charakteristische Merkmal ist der über die gesamte Länge des Schraubenschafts verlaufende Hohlkanal, dessen Durchmesser auf einen passenden Führungsdraht abgestimmt ist. Dies unterscheidet sie von einer Vollkernschraube, die freihändig oder allein mithilfe einer externen Bohrlehre positioniert werden muss. Da der Führungsdraht vor dem Einbringen der eigentlichen Schraube vorgeschoben, bildgebend kontrolliert und bei Bedarf repositioniert werden kann, bestätigt das chirurgische Team die Fixationstrajektorie faktisch, bevor es sich auf einen endgültigen Implantatweg festlegt. Kanülierte Schrauben sind in der Regel selbstschneidend oder werden mit einem kanülierten Bohrer kombiniert; das Gewindeprofil variiert je nachdem, ob eine Kompression über eine Frakturlinie hinweg oder eine einfache Fixierung ohne Kompression beabsichtigt ist.
Wie funktioniert die drahtgeführte Platzierung im Detail?
Der allgemeine Arbeitsablauf folgt unabhängig von der anatomischen Lokalisation einer konsistenten Abfolge. Ein Führungsdraht wird durch eine kleine Hautinzision eingebracht und unter fluoroskopischer Bildgebung über die Fraktur hinweg vorgeschoben. Seine Position wird in mindestens zwei Bildebenen kontrolliert, um zu bestätigen, dass er die Fraktur korrekt kreuzt, ohne in einen Gelenkspalt einzudringen oder eine nicht beabsichtigte Kortikalis zu verletzen. Anschließend wird ein kanülierter Bohrer oder Fräser über den Draht geführt, um den Knochen vorzubereiten, gefolgt von der kanülierten Schraube selbst, die entlang desselben vom Draht vorgegebenen Wegs eingedreht wird. Der Führungsdraht wird entfernt, sobald die Schraube sitzt – oder, bei mehrzeitiger Technik, sobald die vorgesehene Anzahl an Schrauben bestätigt und nacheinander platziert wurde.
Wo werden kanülierte Schrauben typischerweise eingesetzt?
Dieser Fixationsansatz ist bei mehreren Frakturtypen etabliert, bei denen sowohl der minimal-invasive Zugang als auch eine präzise Trajektorie von Bedeutung sind:
- Schenkelhalsfrakturen, bei denen die perkutane kanülierte Schraubenosteosynthese eine weit verbreitete Technik darstellt, häufig in dreieckiger Konfiguration zur Rotationsstabilität platziert.
- Kahnbeinfrakturen (Skaphoidfrakturen), bei denen der kleine Knochen und der begrenzte chirurgische Zugangskorridor eine bildgebende Bestätigung über den Führungsdraht besonders sinnvoll machen, bevor man sich auf einen Schraubenweg festlegt.
- Sprunggelenks- und Syndesmoseverletzungen, bei denen kanülierte Schrauben das distale Tibiofibulargelenk oder bestimmte Malleolarfrakturmuster stabilisieren können.
- Ausgewählte kleinfragmentäre und gelenknahe Frakturen, bei denen eine perkutane, bildgestützte Technik einem offenen Vorgehen vorgezogen wird.
Der gemeinsame Nenner dieser Anwendungen ist ein Frakturmuster, das von einer bestätigten Schraubentrajektorie und einem weniger invasiven chirurgischen Zugang profitiert als die klassische offene Fixation.
Welche praktischen Vorteile bietet eine perkutane Technik?
Da Führungsdraht und kanülierte Instrumente eine Fixierung durch eine kleine Inzision ermöglichen, werden perkutane kanülierte Schraubentechniken im Vergleich zu offenen Verfahren beim gleichen Frakturmuster im Allgemeinen mit einer geringeren Weichteilbeeinträchtigung in Verbindung gebracht. Dies kann bei Patienten relevant sein, bei denen die Weichteilvitalität, die Wundheilungsfähigkeit oder die Operationsdauer eine Rolle spielen. Wichtig ist: Ob ein perkutanes, kanüliertes Vorgehen oder eine offene Technik angemessen ist, hängt vom Frakturmuster, der Dislokation, begleitenden Weichteilverletzungen und der klinischen Einschätzung des behandelnden Chirurgen ab – eine perkutane Technik ist nicht universell für jede Fraktur anwendbar.
CytroFIX Kanülierte Schrauben
Cytronics, die orthopädische Division von INVAMED, fertigt die CytroFIX Kanülierten Schrauben, konstruiert mit der oben beschriebenen kanülierten Architektur, um eine Platzierung über einen Führungsdraht mittels perkutaner Technik zu ermöglichen. Wie bei anderen Implantaten der CytroFIX-Linie ist das kanülierte Schraubensystem für den Einsatz durch geschulte Orthopäden vorgesehen, die die geeignete Schraubengröße, Konfiguration und Frakturindikation im Einzelfall bestimmen.
Bieten kanülierte Schrauben die gleiche Haltekraft wie Vollschrauben?
Kanülierte Schrauben sind für ihre vorgesehene Fixationsfunktion konstruiert, wobei der Hohlkanal im Vergleich zu einer entsprechenden Vollschraube gleichen Außendurchmessers zu einer geringfügig reduzierten Querschnittsfläche führt. In der klinischen Praxis wählt der Chirurg Schraubenanzahl, -größe und -konfiguration so, dass eine ausreichende Fixierung für das jeweilige Frakturmuster erreicht wird; kanülierte Konstruktionen bleiben bei vielen traumatologischen Indikationen eine Standardoption.
Können kanülierte Schrauben auch ohne Führungsdraht eingesetzt werden?
Technisch könnte eine kanülierte Schraube auch ohne vorheriges Setzen eines Drahts eingebracht werden, doch dabei entfiele der zentrale Vorteil des Designs. Erst der Führungsdraht-Schritt erlaubt die bildgebende Bestätigung der Trajektorie, bevor die eigentliche Schraube gesetzt wird; in der Standardpraxis werden kanülierte Schrauben daher fast ausnahmslos mit der geführten Technik platziert, für die sie konzipiert wurden.
Werden kanülierte Schrauben nach Ausheilung der Fraktur entfernt?
Dies hängt von der Frakturlokalisation, der Schraubengröße, den Beschwerden des Patienten und der Präferenz des Chirurgen ab. Manche kanülierten Schrauben, insbesondere in kleinen Knochen oder gelenknah, werden entfernt, wenn sie Reizerscheinungen verursachen oder benachbarte Strukturen beeinträchtigen, während andere bei Beschwerdefreiheit dauerhaft belassen werden. Die Entscheidung wird individuell und in Absprache mit dem behandelnden Orthopäden getroffen.
Weitere Traumafixationsimplantate dieser Kategorie finden Sie unter Orthopädie- und Traumalösungen auf invamed.com.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.