Pertrochantäre Hüftfrakturen — Brüche im Bereich zwischen Trochanter major und Trochanter minor des Femurs — werden seit Jahrzehnten operativ behandelt, und die Hüftfraktur-Osteosynthese hat sich über zwei bis heute aktiv genutzte Hauptgeräteklassen entwickelt: cephalomedulläre Nägel und dynamische Hüftschraubensysteme (DHS). Beide Ansätze verfolgen das übergeordnete Ziel, die Fraktur so zu stabilisieren, dass die Patientin oder der Patient sicher mit der Mobilisierung beginnen kann, erreichen diese Stabilität jedoch über unterschiedliche mechanische Anordnungen. Statt dass eine Methode die andere schlicht abgelöst hätte, behalten beide je nach vorliegendem Frakturmuster ihre definierten Einsatzbereiche.
Was ist ein dynamisches Hüftschraubensystem, und wie wird es eingesetzt?
Ein dynamisches Hüftschraubensystem verwendet eine große Schraube, die durch den Schenkelhals in den Femurkopf eingebracht und mit einer seitlichen, an der äußeren Oberfläche des Femurschafts mit zusätzlichen Schrauben fixierten Platte verbunden wird. Der „dynamische" Namensbestandteil bezieht sich auf die Gleitfähigkeit der Schraube innerhalb einer Hülse an der Platte, wodurch während der Belastung durch die Patientin oder den Patienten und der Konsolidierung des Knochens während der Heilung eine kontrollierte Kompression über die Fraktur hinweg ermöglicht wird. Dieser Ansatz verfügt über eine lange Erfolgsgeschichte, insbesondere bei stabilen pertrochantären Frakturmustern, bei denen die Frakturlinie Rotations- und Verkürzungskräften nach Erreichen der Kompression aus sich heraus recht gut standhält.
Was ist cephalomedulläre Nagelung, und welches Problem löst sie?
Die cephalomedulläre Nagelung verwendet einen Marknagel, der über die Spitze des Trochanter major eingebracht wird, wobei eine Zugschraube oder Klinge durch den Nagel in Schenkelhals und Femurkopf verläuft. Da der Nagel im Femurmarkraum liegt statt entlang der äußeren Knochenoberfläche, ist er näher an der mechanischen Achse des Femurs positioniert, was im Allgemeinen als kürzerer Hebelarm und andere Lastverteilung im Vergleich zu einem Konstrukt mit seitlicher Platte beschrieben wird. Dieses Design wird zunehmend bei instabilen pertrochantären Mustern, Frakturen mit umgekehrter Schrägstellung sowie Frakturen mit subtrochantärer Ausdehnung eingesetzt, bei denen die Instabilität der Frakturlinie eine größere mechanische Beanspruchung des Fixationsgeräts nach sich ziehen kann.
Wie schneiden beide Ansätze bei unterschiedlichen Frakturmustern im Vergleich ab?
Stabile Frakturmuster — bei denen die posteromediale Kortikalis weitgehend intakt bleibt und die Fraktur einer Dislokation widersteht — wurden historisch erfolgreich mit dynamischen Hüftschraubensystemen behandelt. Instabile Muster, einschließlich Trümmerfrakturen, Frakturen mit umgekehrter Schrägstellung oder solche mit Ausdehnung in den subtrochantären Bereich, werden häufiger mit cephalomedullären Nägeln versorgt, unter anderem aufgrund der Art und Weise, wie jedes Gerät die von einer instabilen Frakturlinie erzeugten mechanischen Kräfte bewältigt. Dennoch fließen auch Erfahrung des Operateurs, Verfügbarkeit der Klinikausrüstung und individuelle Patientenanatomie in diese Entscheidung ein, und dynamische Hüftschraubensysteme bleiben für geeignet ausgewählte Frakturmuster weiterhin im aktiven klinischen Einsatz, statt vollständig aufgegeben worden zu sein.
Löst der neuere Ansatz den älteren vollständig ab?
Nicht grundsätzlich. Während die cephalomedulläre Nagelung bei instabilen Frakturmustern im Laufe der Zeit breiter angewendet wird, kommen dynamische Hüftschraubensysteme weiterhin dort zum Einsatz, wo ein stabiles Frakturmuster und die Einschätzung des Operateurs diese Wahl unterstützen. Keines der beiden Geräte wird hier als generell überlegen dargestellt; jedes hat typische Vorteile, die an bestimmte Frakturgeometrien gebunden sind, und die orthopädische Trauma-Ausbildung vermittelt weiterhin beide als valide Werkzeuge. Ein qualifizierter Arzt bestimmt die Eignung für eine gegebene Patientin oder einen gegebenen Patienten anhand der Frakturklassifikation in der Bildgebung, der Knochenqualität und des klinischen Gesamtbilds.
Wo INVAMEDs proximaler Femurnagel in diese Diskussion passt
Die cephalomedulläre Nagelung bei pertrochantären und proximalen Femurfrakturen wird durch proximale Femurnagel-Designs innerhalb der Produktfamilie CytroFIX Intramedullary Femoral Nail von Cytronics (einer orthopädischen Sparte von INVAMED) unterstützt, die auf derselben medizinischen Titanlegierungs-Plattform aufbaut, die in den Femurnagelungssystemen von CytroFIX durchgängig verwendet wird. Wie bei jedem Implantat dieser Kategorie hängt der geeignete Einsatz vom individuellen Frakturmuster ab und wird vom behandelnden Operateur bestimmt. Allgemeine Hintergrundinformationen zu den bei Hüft- und Femurtrauma eingesetzten Fixationssystemen finden Sie auf der INVAMED-Kategorieseite Orthopädie und Trauma-Lösungen; länderspezifische Verfügbarkeit und Indikationen sind in der jeweiligen Gebrauchsanweisung (IFU) des Geräts aufgeführt.
Ist ein dynamisches Hüftschraubensystem im Vergleich zur cephalomedullären Nagelung veraltet?
Nein. Dynamische Hüftschraubensysteme bleiben bei stabilen pertrochantären Frakturmustern eine valide Option, und viele Operateure setzen sie dort weiterhin ein, wo dies klinisch angemessen ist. Die Wahl zwischen beiden Ansätzen hängt von Stabilität und Muster der Fraktur ab, nicht davon, dass ein Gerät das andere vollständig abgelöst hätte.
Warum werden instabile Hüftfrakturen häufiger mit einem cephalomedullären Nagel behandelt?
Instabile Frakturmuster erzeugen mechanische Kräfte, denen ein im Femurmarkraum positionierter Nagel aufgrund seiner Nähe zur zentralen Achse des Knochens im Allgemeinen als besser gewachsen gilt. Dies ist eine biomechanische Überlegung, die gemeinsam mit der spezifischen, in der Bildgebung sichtbaren Frakturklassifikation abgewogen wird.
Wie wird das Frakturmuster vor der Wahl der Fixationsmethode bestimmt?
Chirurginnen und Chirurgen klassifizieren pertrochantäre Frakturen anhand der Bildgebung und bewerten dabei Faktoren wie die Integrität der posteromedialen Kortikalis und ob das Muster trümmerhaft ist oder sich in Richtung des subtrochantären Bereichs erstreckt. Diese Klassifikation leitet gemeinsam mit patientenspezifischen Faktoren die Wahl zwischen den Fixationssystemen.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.