Wenn sich ein interventioneller Neuroradiologe auf eine mechanische Thrombektomie vorbereitet, gehört die Wahl zwischen Aspirations- und Stent-Retriever-Methoden – oder deren Kombination – zu den technischen Entscheidungen. Die Frage Aspiration vs. Stent-Retriever taucht häufig bei Patienten auf, die sich zur Schlaganfallbehandlung informieren, doch die ehrliche Antwort lautet, dass keine der beiden Techniken grundsätzlich überlegen ist – die Wahl hängt vom konkreten Gerinnsel, der Gefäßanatomie und der klinischen Einschätzung des behandelnden Arztes ab. Dieser Artikel beschreibt, wie jede Technik grundsätzlich funktioniert, und die Überlegungen, die die Entscheidung typischerweise leiten.
Wie funktioniert die Stent-Retriever-Technik?
Ein Stent-Retriever ist ein selbstexpandierendes Netzdevice, das über einen Mikrokatheter zur Verschlussstelle in einer Hirnarterie vorgeschoben wird. Sobald es positioniert ist, expandiert es und verbindet sich mit dem Gerinnsel; das Device wird anschließend gemeinsam mit dem erfassten Material zurückgezogen, um den Verschluss zu beseitigen, üblicherweise unter gleichzeitiger Absaugung, um zu verhindern, dass sich Fragmente lösen. Dieser Ansatz verfügt über eine lange Erfolgsgeschichte in der Akutbehandlung des ischämischen Schlaganfalls und wird häufig mit einem temporären Ballon kombiniert, um den vorwärts gerichteten Blutfluss während der Gerinnselentfernung zu reduzieren. Sowohl die Gefäßtortuosität als auch die Konsistenz des Gerinnsels können beeinflussen, wie gut ein Stent-Retriever in einem bestimmten Fall funktioniert.
Wie funktioniert die Aspirationstechnik?
Die Aspiration, mitunter mit dem Akronym ADAPT bezeichnet (a direct aspiration first-pass technique), umfasst das Vorschieben eines großlumigen Katheters direkt zum Gerinnsel und das Anlegen einer kontinuierlichen Absaugung, um es herauszuziehen, ohne dass zwingend ein separates Netzdevice entfaltet werden muss. Befürworter dieses Ansatzes verweisen auf seine vergleichsweise Einfachheit und die Möglichkeit, ein Gerinnsel in manchen Fällen in einem einzigen Durchgang zu entfernen. Wie bei Stent-Retrievern kann die Wirksamkeit der Aspiration von der Zusammensetzung des Gerinnsels, dem Gefäßdurchmesser und der Zugänglichkeit des Verschlusses für den Katheter abhängen.
Was bedeutet „First-Pass-Erfolg" in diesem Zusammenhang?
Der First-Pass-Erfolg, oder First-Pass-Effekt, ist ein etabliertes Konzept in der Thrombektomie-Fachliteratur, das die vollständige oder nahezu vollständige Entfernung eines Gerinnsels bereits beim allerersten Versuch beschreibt, ohne dass weitere Durchgänge erforderlich sind. Dieses Konzept ist relevant, da Studien in diesem Fachbereich weniger Durchgänge im Allgemeinen mit günstigeren Ergebnissen in Verbindung gebracht haben, wobei die Resultate von Patient zu Patient variieren. Sowohl die Aspiration als auch die Stent-Retriever-Technik streben einen hohen First-Pass-Erfolg an, und keiner der beiden Ansätze garantiert diesen in jedem Fall – Gerinnselcharakteristika und Gefäßanatomie bleiben unabhängig von der gewählten Technik bedeutsame Variablen.
Warum werden Aspiration und Stent-Retriever häufig kombiniert?
Statt Aspiration und Stent-Retriever als streng konkurrierende Methoden zu betrachten, setzen viele interventionelle Teams einen kombinierten Ansatz ein, bei dem ein Stent-Retriever entfaltet wird, während gleichzeitig über ein koaxiales Kathetersystem Aspiration angelegt wird. Diese kombinierte Technik soll Gerinnselfragmente erfassen, die sich andernfalls während der Entfernung lösen könnten, und so möglicherweise das Risiko einer distalen Embolisation verringern. Ob ein Arzt mit Aspiration allein, einem Stent-Retriever allein oder von vornherein mit einem kombinierten Ansatz beginnt, spiegelt häufig die Präferenz des Operateurs, die Lokalisation des Gerinnsels und die Befunde während des Eingriffs wider, statt einer festen Regel zu folgen.
Ein Hinweis zum KinG Intracranial Revascularization Device
Zu den bei der Stent-Retriever-basierten Thrombektomie eingesetzten Devices zählt das KinG Intracranial Revascularization Device von INVAMED. Laut Herstellerangabe wird KinG beschrieben als „ein Stent-Retriever bzw. Flow-Restoration-Device für den akuten ischämischen Schlaganfall, das große Gerinnsel aus den intrakraniellen Arterien erfasst und entfernt und die Perfusion rasch wiederherstellt". Es wird der breiteren Kategorie von Devices für die Akuttherapie des Schlaganfalls und den Verschluss eines großen Gefäßes zugeordnet. Wie bei jedem Thrombektomie-Device wird die Eignung für einen bestimmten Patienten und Eingriff vom behandelnden Arzt festgelegt, und die Verfügbarkeit variiert je nach Land gemäß der Gebrauchsanweisung (IFU).
Bedeutet eine höhere First-Pass-Erfolgsrate, dass eine Technik insgesamt besser ist?
Der First-Pass-Erfolg ist einer der Faktoren, die in der Thrombektomie-Fachliteratur mit günstigen Ergebnissen in Verbindung gebracht werden, jedoch nicht der einzige, und er kann unabhängig von der Technik durch die Gerinnselzusammensetzung und die Gefäßanatomie beeinflusst werden. Keine einzelne Technik garantiert in jedem Fall den First-Pass-Erfolg. Ein qualifizierter Arzt berücksichtigt mehrere Faktoren bei der Wahl des Vorgehens.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.