Minimalt invasiv hæmoridekirurgi: Sammenligning af THD-, HALO-RAR- og hæftede hæmorideopexi-teknikker

Introduktion

Hæmoridesygdom er fortsat en udbredt tilstand, der forårsager betydeligt ubehag og påvirker livskvaliteten for millioner af mennesker verden over. Mens konservativ behandling og kontorbaserede procedurer som gummibåndsligering er effektive til hæmorider af lavere grad, er kirurgisk indgreb ofte nødvendigt for patienter med fremskreden (grad III og IV) eller refraktær symptomatisk sygdom. Traditionel excisionel hæmoridektomi er ganske vist meget effektiv, men er forbundet med betydelige postoperative smerter, forlænget restitutionstid og potentielle komplikationer som analstenose eller inkontinens. Dette har drevet udviklingen og indførelsen af minimalt invasive kirurgiske teknikker, der har til formål at reducere smerter, fremskynde restitutionen og bevare den anale funktion, samtidig med at de hæmorroide symptomer behandles effektivt.

I løbet af de sidste to årtier er flere innovative, minimalt invasive kirurgiske tilgange dukket op som alternativer til konventionel hæmoridektomi. Blandt de mest fremtrædende er Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD), Hemorrhoidal Artery Ligation with Recto-Anal Repair (HALO-RAR) og Stapled Hemorrhoidopexy (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids - PPH). Disse teknikker har det fælles mål at behandle hæmorider med mindre vævsudskæring og traume sammenlignet med traditionelle metoder, men de adskiller sig markant i deres underliggende principper, tekniske udførelse og specifikke indikationer.

THD og HALO-RAR er baseret på princippet om at reducere den arterielle tilstrømning til hæmoridepuderne ved at ligere de terminale grene af den øvre rektalarterie, styret af Doppler-ultralyd. HALO-RAR tilføjer en mucopexy-komponent for at afhjælpe prolaps. Hæftet hæmorideopexi bruger derimod en cirkulær hæfteanordning til at skære en ring af overflødig endetarmsslimhinde over dentatlinjen, samtidig med at det prolapsede hæmoridevæv løftes tilbage i sin anatomiske position og blodtilførslen afbrydes.

Hver af disse minimalt invasive teknikker giver potentielle fordele, herunder reduceret postoperativ smerte, hurtigere tilbagevenden til normale aktiviteter og lavere risiko for visse komplikationer sammenlignet med excisionskirurgi. Men de har også unikke indlæringskurver, specifikke krav til udstyr, potentielle komplikationer og varierende langsigtede effektprofiler, især hvad angår tilbagefaldsrater. Valget af procedure afhænger af forskellige faktorer, herunder hæmoridernes grad og morfologi, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af prolaps, kirurgens erfaring, patientfaktorer og tilgængelige ressourcer.

Denne omfattende gennemgang har til formål at give en detaljeret sammenligning af THD, HALO-RAR og hæftet hæmorroideopexi. Vi vil dykke ned i de tekniske principper, proceduretrin, påkrævet instrumentering, kliniske resultater, fordele, ulemper og passende kriterier for udvælgelse af patienter for hver teknik. Ved at sammenfatte den nuværende evidens søger denne artikel at udstyre kirurger og sundhedspersonale med den viden, der er nødvendig for at træffe informerede beslutninger om den optimale minimalt invasive kirurgiske tilgang til individuelle patienter, der lider af fremskreden hæmorroide sygdom.

Medicinsk ansvarsfraskrivelse: Dette indhold er kun til informations- og uddannelsesformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Det er ikke beregnet til diagnosticering eller behandling af helbredsproblemer. Invamed giver disse oplysninger for at øge forståelsen af medicinske teknologier. Konsulter altid en kvalificeret sundhedsudbyder i forbindelse med medicinske bekymringer eller behandlingsbeslutninger.

Principper og virkningsmekanismer

Transanal hæmorroide dearterialisering (THD)

1. Kerneprincip: Reduktion af arteriel hyperflow til plexus hemorrhoideus.
2. Mekanisme: Ligering af de terminale grene af den øvre rektalarterie, der forsyner hæmoridepuderne.
3. Vejledning: Doppler-ultralydssonde integreret i et specialiseret anoskop til præcis lokalisering af arterierne.
4. Målfartøjer: Typisk 6 hovedarteriegrene placeret i submucosa over dentatelinjen.
5. Effekt: Nedsat blodgennemstrømning fører til skrumpning af hæmoridepuderne og opløsning af blødning.
6. Mucopexy (valgfri, men almindelig): Kombineres ofte med plikation/løft af prolapset væv (mucopexy) for at løse prolaps-komponenten.
7. Bevarelse af væv: Undgår udskæring af hæmoridevæv og bevarer de anale puder.
8. Fysiologisk tilgang: Formålet er at genoprette normal anatomi og fysiologi ved at tage fat på den underliggende vaskulære årsag.

Ligering af hæmoridearterie med rekto-anal reparation (HALO-RAR)

1. Kerneprincip: Kombinerer arteriel ligering med mucopexy for prolaps.
2. Mekanisme (HAL): Svarer til THD, men indebærer Doppler-vejledt ligering af hæmoridearterier for at reducere blodgennemstrømningen.
3. Mekanisme (RAR): Recto-Anal Repair indebærer placering af langsgående suturer (mucopexy) for at løfte og fiksere det fremfaldne hæmorroidevæv tilbage i analkanalen.
4. Vejledning: Udnytter et specialiseret proktoskop med en integreret Doppler-transducer.
5. Dobbelt handling: Behandler både blødning (via HAL) og prolaps (via RAR).
6. Trinvis tilgang: Arteriel ligering udføres typisk først, efterfulgt af mucopexy.
7. Bevarelse af væv: Ligesom THD undgår den udskæring af væv.
8. Omfattende behandling: Har til formål at behandle både de vaskulære og mekaniske (prolaps) aspekter af hæmorroide sygdomme.

Hæftet hæmorideopexi (PPH - procedure for prolaps og hæmorider)

1. Kerneprincip: Excision af overflødig rektal mucosa og submucosa over dentatlinjen med samtidig repositionering (pexy) af prolapserede hæmorider.
2. Mekanisme: En cirkulær hæfteanordning bruges til at resektere en perifer strimmel væv ca. 2-4 cm over dentatlinjen.
3. Effekt (Pexy): Den hæftede anastomose løfter de fremfaldne hæmoridepuder tilbage til deres normale anatomiske position i analkanalen.
4. Effekt (blodgennemstrømning): Resektionen afbryder de submukosale arteriegrene, der forsyner hæmoriderne, og reducerer blodgennemstrømningen.
5. Resektion af væv: Indebærer fjernelse af væv, men specifikt af endetarmens slimhinde/underslimhinde, ikke selve hæmoridepuderne.
6. Placering af anastomose: Hæftelinjen er placeret i den relativt ufølsomme rektalslimhinde, hvilket teoretisk set reducerer smerten sammenlignet med excisioner nær den følsomme anoderm.
7. Afhængig af enhed: Er helt afhængig af korrekt brug af et specialiseret cirkulært hæftesæt.
8. Primær indikation: Primært designet til cirkumferentielle prolapsende indre hæmorider (grad III og IV).

Sammenlignende oversigt

| Funktion | THD | HALO-RAR | Hæftet hæmorroideopexi (PPH) |.
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Primært mål | Reducer arteriel gennemstrømning Reducer arteriel gennemstrømning + reparer prolaps Resektion af overflødig slimhinde + reparer prolaps
| Mekanisme | Arterieligation (+/- mucopexy) | Arterieligation + mucopexy | Cirkumferentiel slimhinde-resektion og hæftning |.
| Vejledning | Doppler-ultralyd Doppler-ultralyd Ingen (anatomiske pejlemærker)
| Vævets effekt | Ingen udskæring Ingen udskæring Slimhinde-/subslimhindeudskæring
| Enhed | Specialiseret Doppler Anoskop/Proktoskop | Specialiseret Doppler Proktoskop | Cirkulært hæftemaskine-sæt |...
| Placering af smerte | Suturer over dentatlinjen Suturer over dentatlinjen Hæftelinje over dentatlinjen
| Adresser | Blødning (+/- Prolaps) | Blødning + Prolaps | Prolaps + Blødning |.

Instrumentering og udstyr

THD-udstyr

1. THD Proctoscope/Anoscope: Specialiseret anordning med et vindue til placering af sutur.
2. Doppler-transducer: Integreret eller påsættelig probe (f.eks. 8 MHz) til at identificere arterielle signaler.
3. Lyskilde: Tilstrækkelig belysning, ofte integreret.
4. Suturmateriale: Absorberbare suturer (f.eks. 2-0 eller 3-0 Vicryl eller PDS) på en bestemt nåletype.
5. Nålholder: Specialiseret lang nåleholder designet til brug med THD-enheden.
6. Elektrokauterisation: Tilgængelig til hæmostase, hvis det er nødvendigt.
7. Standard anorektal bakke: Smøremiddel, gaze osv.
8. Valgfri mucopexy-sutur: Kan kræve en anden sutur/nål, hvis den udføres.

HALO-RAR-udstyr

1. HALO Proctoscope: Specielt designet anoskop med integreret Doppler-sonde og lyskilde.
2. Doppler-enhed: Ekstern enhed tilsluttet proben.
3. Suturmateriale (HAL): Absorberbar sutur (f.eks. 2-0 Vicryl) til arterieligatur.
4. Suturmateriale (RAR): Absorberbar sutur (f.eks. 0 eller 2-0 PDS eller Vicryl) til mucopexy.
5. Nålholder: Lang, specialiseret nåleholder.
6. Knudeskubber: Kan bruges til at sikre knuder dybt inde i analkanalen.
7. Elektrokauterisation: Ved potentiel blødning.
8. Standard anorektal bakke.

Udstyr til hæmorideopexi med hæfteklammer (PPH)

1. PPH hæftemaskine-sæt: Indeholder en cirkulær hæftemaskine (f.eks. 33 mm i diameter), et anoskop, et anoskop til purse-string-sutur og en suturtråder.
2. Cirkulær hæftemaskine: Engangsudstyr (f.eks. Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoskop/Dilatator: Specifikt for sættet, bruges til indsættelse og visualisering.
4. Sutur i pungstreng, anoskop: Slået anoskop for at lette placeringen af purse-string-suturen.
5. Suturtråder: Hjælper med at trække suturenderne gennem hæftemaskinens hus.
6. Suturmateriale: Typisk 2-0 Prolene eller lignende ikke-absorberbar/langtidsabsorberbar sutur til purse-string.
7. Gribetang: For at inspicere den udskårne vævsring (",donut").
8. Elektrokauterisation/hæmostatiske midler: Til håndtering af blødning fra hæftelinjen.
9. Standard anorektal bakke.

Sammenlignende behov for udstyr

• Doppler-vejledning: Vigtig for THD og HALO-RAR, bruges ikke i PPH.
• Specialiserede kikkerter: Påkrævet for alle tre, men designet er meget forskelligt.
• Hæfteanordning: Unikt for PPH.
• Sutur fokus: Centralt for THD og HALO-RAR, bruges kun til pungstrengen i PPH.
• Kapitalinvestering: Dopplerenheder (THD/HALO) vs. omkostninger til engangssæt med hæftemaskiner (PPH).
• Genanvendelighed: Nogle THD/HALO-komponenter kan genbruges efter sterilisering; PPH-hæftemaskiner er til engangsbrug.

Proceduremæssige teknikker

Trin i THD-proceduren

1. Anæstesi: Typisk generel anæstesi eller dyb sedation/regional blokade.
2. Positionering: Litotomi eller liggende jackknife-stilling.
3. Indsættelse af enhed: Smurt THD-anoskop/proktoskop indsat.
4. Identifikation af arterier: Doppler-sonde, der bruges til systematisk at scanne omkredsen (normalt ved 6 hovedpositioner: klokken 1, 3, 5, 7, 9, 11) 2-3 cm over dentatlinjen for at lokalisere arterier.
5. Sutur-ligation: Når en arterie er identificeret, placeres et ottetal eller en simpel sutur gennem anoskopvinduet for at ligere karret. Suturerne bindes forsvarligt.
6. Bekræftelse: Dopplersignalets udslettelse er bekræftet efter ligering.
7. Gentag: Processen gentages for alle identificerede arterier (typisk 6).
8. Mucopexy (hvis udført): Efter ligering kan der placeres langsgående plicerende suturer for at løfte prolapsende væv, der starter distalt og løber proksimalt, bundet over det ligerede arteriested.
9. Endelig inspektion: Tjek for hæmostase.

Trin i HALO-RAR-proceduren

1. Anæstesi: Generel, regional eller bedøvelse.
2. Positionering: Litotomi eller liggende jackknife.
3. Indsættelse af enhed: Smurt HALO-proktoskop indsættes.
4. Identifikation af arterier (HAL): I lighed med THD identificerer Doppler arterier 2-3 cm over dentatlinjen.
5. Ligering (HAL): Suturligering udført gennem proktoskopvinduet.
6. Konfirmation (HAL): Doppler bekræfter tab af signal.
7. Gentag (HAL): Processen gentages for alle hovedpulsårer (normalt 6).
8. Mucopexy (RAR): For hvert prolapsende segment placeres en løbende sutur, der starter lige over dentatlinjen og strækker sig proksimalt i 3-4 cm. Suturen inkorporerer mucosa og submucosa.
9. Stramning (RAR): Den løbende sutur strammes og løfter det prolapsede væv. Suturen bindes proksimalt.
10. Gentag (RAR): Mucopexy udført for alle signifikant prolapsende segmenter.
11. Endelig inspektion: Tjek for hæmostase og passende løft.

Hæftet hæmorideopexi (PPH) Procedure trin

1. Anæstesi: Generel, regional eller bedøvelse.
2. Positionering: Litotomi eller liggende jackknife.
3. Anal dilatation: Forsigtig dilatation kan udføres.
4. Placering af purse-string-sutur: Purse-string anoskopet indsættes. En purse-string-sutur (f.eks. 2-0 Prolene) placeres cirkumferentielt i mucosa og submucosa, 3-4 cm over dentatlinjen.
5. Indsættelse af hæftemaskine: Det cirkulære hæftemaskinehoved åbnes og indsættes proksimalt for purse-string-suturen. Anoskopet fjernes.
6. Stramning af pengepungens snor: Purse-string-suturen bindes sikkert rundt om hæftemaskinens centrale stang og trækker den overflødige slimhinde ind i hæftemaskinens hus.
7. Lukning og affyring af hæftemaskine: Hæftemaskinen lukkes til den passende vævskompressionstykkelse og affyres. Dette skærer og hæfter vævet samtidigt.
8. Fjernelse af hæftemaskine: Hæftemaskinen åbnes forsigtigt og fjernes.
9. Inspektion af hæftelinjen: Anastomoselinjen inspiceres omhyggeligt for blødning ved hjælp af anoskopet. Eventuelle blødningspunkter behandles (f.eks. suturligering, kauterisering).
10. Inspektion af ",Donut": Den udskårne vævsring undersøges for at sikre, at den er komplet og kun indeholder mucosa/submucosa (ingen muskler).

Vigtige tekniske forskelle

• Vejledning: Doppler (THD/HALO) vs. anatomiske pejlemærker (PPH).
• Primær handling: Ligation/Plication (THD/HALO) vs. Resektion/Anastomose (PPH).
• Fjernelse af væv: Ingen (THD/HALO) vs. Ja (PPH).
• Instrumentering: Suturbaseret (THD/HALO) vs. Staplerbaseret (PPH).
• Læringskurve: Associeret med brug af Doppler og suturdybde (THD/HALO) vs. placering af purse-string og stapleroperation (PPH).

Kliniske resultater og evidens

Effektivitet (opløsning af symptomer)

1. Kontrol af blødning: Alle tre teknikker viser generelt god til fremragende blødningskontrol på kort til mellemlang sigt. THD/HALO retter sig direkte mod fødearterierne. PPH afbryder blodtilførslen via resektion.
2. Kontrol af prolaps: PPH er specielt designet til prolaps og viser generelt gode indledende resultater. HALO-RAR indeholder mucopexy for at behandle prolaps effektivt. THD med mucopexy behandler også prolaps, men måske mindre aggressivt end PPH eller HALO-RAR.
3. Tilbagefald på lang sigt: Dette er en vigtig forskel. Nogle undersøgelser tyder på højere tilbagefaldsrater (især af prolaps) efter THD/HALO sammenlignet med PPH eller excisionel hæmoridektomi, selvom resultaterne varierer. PPH kan have lavere recidiv end THD/HALO, men potentielt højere end excisionskirurgi på lang sigt.
4. Grad af specificitet: PPH foretrækkes ofte til grad III/IV cirkumferentiel prolaps. THD/HALO-RAR er effektive til grad II/III, især hvor blødningen er fremtrædende.

Postoperativ smerte

1. Generel konstatering: Alle tre minimalt invasive teknikker er forbundet med betydeligt mindre postoperativ smerte sammenlignet med konventionel excisionel hæmoridektomi.
2. THD/HALO-RAR vs. PPH: Smerteniveauet rapporteres ofte som tilsvarende eller potentielt lidt lavere efter THD/HALO-RAR sammenlignet med PPH, da PPH involverer vævsudskæring og en hæftelinje, som dog stadig er mindre smertefuld end udskæring.
3. Smertemekanisme: Smerter ved THD/HALO er relateret til suturplacering og vævsreaktion. Smerter ved PPH er relateret til hæftelinjen, potentiel muskelinvolvering og vævsspænding.
4. Behov for smertestillende medicin: Patienter, der gennemgår disse minimalt invasive procedurer, har typisk brug for færre smertestillende midler og i kortere tid end efter excisionskirurgi.

Restitution og tilbagevenden til aktivitet

1. Hospitalsophold: Udføres ofte som dagkirurgi eller med en kort overnatning for alle tre teknikker.
2. Tilbagevenden til arbejde/normal aktivitet: Betydeligt hurtigere sammenlignet med excisionel hæmoridektomi. Patienterne kan vende tilbage til arbejdet inden for et par dage til en uge sammenlignet med flere uger for excision.
3. Sammenligning: Restitutionstiden kan være lidt hurtigere efter THD/HALO-RAR sammenlignet med PPH i nogle undersøgelser, men alle er meget hurtigere end traditionel kirurgi.

Komplikationer

1. Almindelige mindre problemer (alle): Midlertidig blødning, smerter, urinretention, afføringstrang, trombose af resterende hæmorider.
2. THD/HALO-RAR specifik: Smerter/ubehag på suturstedet, mindre blødning, risiko for utilstrækkelig ligering/mucopexy, der fører til tilbagefald. Sjældent: rektal perforation, bækkensepsis.
3. PPH-specifik: Hæftelinjeblødning (kan være betydelig), hæftelinjestenose/striktur, vedvarende smerter (proktalgi), fækal urgency/inkontinens (sjælden, potentielt på grund af nerve-/muskelskade), rektal perforation, retro-rektal hæmatom/sepsis, migrering/retention af hæfteklammer. Dannelse af anorektale/vaginale fistler er en sjælden, men alvorlig komplikation.
4. Alvorlige komplikationer: Selv om de er sjældne, er livstruende komplikationer som bækkenforgiftning blevet rapporteret for alle teknikker, måske lidt mere fremhævet i tidlige PPH-rapporter.
5. Komplikationer på lang sigt: Stenose og vedvarende smerte/uro er mere forbundet med PPH. Tilbagefald er mere forbundet med THD/HALO-RAR i nogle serier.

Sammenlignende studier og metaanalyser

• Talrige undersøgelser og metaanalyser har sammenlignet disse teknikker med hinanden og med konventionel hæmoridektomi.
• Smerte: Konsekvent mindre smerte med THD, HALO-RAR og PPH sammenlignet med excision.
• Genopretning: Konsekvent hurtigere bedring med minimalt invasive teknikker.
• Tilbagevenden: Forskellige resultater. Nogle metaanalyser viser højere recidiv (især prolaps) med THD/HALO i forhold til PPH eller excision. PPH-tilbagefald kan være højere end excision på lang sigt.
• Komplikationer: Forskellige profiler. PPH har unikke risici relateret til staple line (blødning, stenose, haster, sjælden fistel). THD/HALO-risici er mere relateret til suturplacering og potentiel utilstrækkelighed.
• Patienttilfredshed: Generelt høj for alle minimalt invasive teknikker på grund af reduceret smerte og hurtigere helbredelse, men kan påvirkes af tilbagefald eller specifikke komplikationer.

Fordele og ulemper

THD/HALO-RAR

Fordele:
* Betydeligt mindre postoperativ smerte end excision.
* Hurtig bedring og tilbagevenden til aktiviteter.
* Ingen udskæring af væv, bevarer anale puder.
* Behandler den vaskulære komponent direkte (blødning).
* HALO-RAR behandler effektivt prolaps via mucopexy.
* Lav risiko for stenose eller større inkontinens.
* Kan udføres i forskellige anæstesiomgivelser.

Ulemper:
* Kræver specialiseret Doppler-udstyr og træning.
* Indlæringskurve i forbindelse med brug af Doppler og placering af sutur.
* Potentielt højere tilbagefaldsrater (især prolaps) sammenlignet med PPH eller excision i nogle studier.
* Måske ikke egnet til store, fibrotiske eksterne komponenter.
* Postoperativ smerte/ubehag fra suturer kan stadig forekomme.
* Afføringstrang kan forekomme midlertidigt.

Hæftet hæmorideopexi (PPH)

Fordele:
* Betydeligt mindre postoperativ smerte end excision.
* Hurtig bedring og tilbagevenden til aktiviteter.
* Effektiv til perifere prolapsende hæmorider (grad III/IV).
* Standardiseret teknik ved hjælp af et dedikeret kit.
* Ingen ydre sår.

Ulemper:
* Kræver køb af dyre hæftemaskine-sæt til engangsbrug.
* Specifikke og potentielt alvorlige komplikationer i forbindelse med staple line (blødning, stenose, kroniske smerter, urgency, sjældne fistler).
* Indlæringskurve i forbindelse med placering af purse-string og brug af hæftemaskine.
* Ikke egnet til patienter med betydelige eksterne hæmorider eller anal stenose.
* Potentiale for højere tilbagefald end excisionskirurgi på lang sigt.
* Risiko for ufuldstændig vævs-"donut" eller inkorporering af muskellag.

Kriterier for udvælgelse af patienter

Ideelle kandidater til THD/HALO-RAR

• Symptomatiske indre hæmorider grad II eller III.
• Det fremtrædende symptom er blødning.
• Tilstedeværelse af moderat prolaps (især for HALO-RAR).
• Patienter, der ønsker at undgå udskæring af væv.
• Patienter, der prioriterer færre smerter og hurtigere bedring frem for den lavest mulige tilbagefaldsrate.
• Tilbagevendende hæmorider efter bandagering.

Ideelle kandidater til hæftet hæmorideopexi (PPH)

• Symptomatiske indre hæmorider grad III eller IV.
• Cirkumferentiel prolaps er det dominerende træk.
• Minimal eller håndterbar ekstern komponent.
• Patienter, der ønsker mindre smerte og hurtigere restitution end ved excision.
• Tilstrækkelig diameter på analkanalen til at rumme hæftemaskinen.
• Ingen betydelig fibrose eller tidligere kompleks anorektal kirurgi.

Faktorer, der påvirker valget

• Hæmoridegrad og morfologi: PPH for avanceret cirkumferentiel prolaps; THD/HALO-RAR for blødningspræget grad II/III +/- moderat prolaps.
• Dominerende symptom: Blødning favoriserer THD/HALO; Prolaps favoriserer PPH eller HALO-RAR.
• Kirurgens erfaring og uddannelse: Fortrolighed og ekspertise med en specifik teknik er afgørende.
• Udstyrets tilgængelighed: Adgang til Doppler-enheder (THD/HALO) eller PPH-sæt.
• Patientens præferencer: Diskussion af risici, fordele, helbredelse og tilbagefald.
• Overvejelser om omkostninger: Doppler-udstyr vs. omkostninger til engangshæftemaskiner.
• Tilstedeværelse af eksterne komponenter: Betydelige eksterne tags/tromboser kan kræve separat excision uanset den valgte interne teknik.

Konklusion

Minimalt invasive kirurgiske teknikker - Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD), Hemorrhoidal Artery Ligation with Recto-Anal Repair (HALO-RAR) og Stapled Hemorrhoidopexy (PPH) - har revolutioneret behandlingen af fremskreden hæmorroide sygdom. De giver betydelige fordele i forhold til traditionel excisionel hæmoridektomi, primært i form af reduceret postoperativ smerte og hurtigere restitutionstid, hvilket fører til høj patienttilfredshed på kort sigt.

THD og HALO-RAR repræsenterer en fysiologisk tilgang, der retter sig mod det arterielle hyperflow, som bidrager til udvikling af hæmorider og symptomer, og HALO-RAR tilføjer en specifik reparation af prolaps. De undgår udskæring af væv og bevarer de naturlige anale puder. Hæmorideopexi med hæfteklammer involverer resektion af slimhinden, men behandler effektivt betydelig prolaps ved at repositionere hæmoridevævet og afbryde blodtilførslen via en cirkulær hæftelinje placeret i et mindre følsomt område.

Valget mellem disse teknikker er dog ikke ligetil og kræver nøje overvejelse af flere faktorer. PPH synes at være særligt velegnet til patienter med højgradig, cirkumferentiel prolaps, mens THD/HALO-RAR kan være at foretrække til blødningsdominerende grad II/III-hæmorider, hvor HALO-RAR tilbyder en robust løsning til associeret prolaps. Langtidsrecidiv, især af prolaps, kan ifølge nogle studier være en større bekymring ved THD/HALO-RAR sammenlignet med PPH eller excision. Omvendt medfører PPH unikke risici forbundet med hæftelinjen, herunder blødning, stenose og vedvarende trang eller smerte, som er mindre almindelige med THD/HALO-RAR.

Kirurgisk erfaring, tilgængeligt udstyr og en grundig diskussion med patienten om de specifikke egenskaber ved deres sygdom, forventede resultater, helbredelsesprofil og potentielle risici ved hver procedure er altafgørende. Løbende forskning og langsigtede opfølgningsstudier fortsætter med at forfine vores forståelse af den optimale anvendelse af hver af disse værdifulde minimalt invasive teknikker. I sidste ende er målet at vælge den procedure, der bedst matcher den enkelte patients anatomi, symptomer og prioriteter, så effekten maksimeres, samtidig med at morbiditeten minimeres.

Medicinsk ansvarsfraskrivelse: Denne information er kun til uddannelsesmæssige formål og erstatter ikke professionel medicinsk rådgivning. Kontakt en kvalificeret sundhedsudbyder for diagnose og behandling. Invamed leverer dette indhold til informationsformål vedrørende medicinske teknologier.