Minimal İnvaziv Hemoroid Cərrahiyyəsi: THD, HALO-RAR və Ştapel Hemoroidopeksiya Texnikalarının Müqayisəsi

Giriş

Hemoroid xəstəliyi dünyada milyonlarla insanın həyat keyfiyyətinə təsir edən və ciddi narahatlığa səbəb olan geniş yayılmış bir xəstəlik olaraq qalır. Konservativ idarəetmə və rezin bantların bağlanması kimi ofis əsaslı prosedurlar aşağı dərəcəli hemoroidlər üçün təsirli olsa da, cərrahi müdaxilə çox vaxt inkişaf etmiş (III və IV dərəcə) və ya refrakter simptomatik xəstəliyi olan xəstələr üçün lazımdır. Ənənəvi eksizyonel hemoroidektomiya yüksək effektivliyə baxmayaraq, əhəmiyyətli dərəcədə əməliyyatdan sonrakı ağrı, uzun sağalma müddətləri və anal stenoz və ya sidik tutmama kimi potensial ağırlaşmalarla əlaqələndirilir. Bu, hemoroidal simptomları effektiv şəkildə aradan qaldırarkən ağrıları azaltmağa, sağalmanı sürətləndirməyə və anal funksiyanı qorumağa yönəlmiş minimal invaziv cərrahi üsulların inkişafına və qəbuluna təkan verdi.

Son iki onillikdə ənənəvi hemoroidektomiyaya alternativ olaraq bir neçə yenilikçi minimal invaziv cərrahi yanaşma ortaya çıxdı. Ən görkəmliləri arasında Transanal Hemoroidal Dearterializasiya (THD), Rekto-Anal Təmirlə Hemoroid Arteriyasının Bağlanması (HALO-RAR) və Ştapel Hemoroidopeksiya (Prolaps və Hemoroid Proseduru - PPH) var. Bu üsullar ənənəvi üsullarla müqayisədə daha az toxuma eksizyonu və travma ilə hemoroid müalicəsinin ümumi məqsədini bölüşür, lakin onlar əsas prinsipləri, texniki icrası və spesifik göstəriciləri ilə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər.

THD və HALO-RAR, Doppler ultrasəsinin rəhbərliyi altında yuxarı rektal arteriyanın terminal budaqlarını bağlayaraq hemoroidal yastıqlara arterial axını azaltmaq prinsipinə əsaslanır. HALO-RAR prolapsanı aradan qaldırmaq üçün mukopeksi komponenti əlavə edir. Ştapelli hemoroidopeksiya, əksinə, dentat xəttinin üstündəki lazımsız rektal selikli qişanın bir halqasını aksiz etmək üçün dairəvi zımbalama cihazından istifadə edir, eyni zamanda prolapslanmış hemoroidal toxumanı anatomik vəziyyətinə qaytarır və qan tədarükünü dayandırır.

Bu minimal invaziv üsulların hər biri əməliyyatdan sonrakı ağrıların azaldılması, normal fəaliyyətə daha tez qayıtması və eksizyonel cərrahiyyə ilə müqayisədə müəyyən fəsadların daha az riski daxil olmaqla, potensial üstünlüklər təklif edir. Bununla belə, onların eyni zamanda unikal öyrənmə əyriləri, xüsusi avadanlıq tələbləri, potensial fəsadlar və müxtəlif uzunmüddətli effektivlik profilləri, xüsusən də təkrarlanma nisbətləri var. Prosedurun seçimi müxtəlif amillərdən, o cümlədən hemoroidin dərəcəsi və morfologiyası, prolapsın mövcudluğu və şiddəti, cərrahın təcrübəsi, xəstə faktorları və mövcud resurslardan asılıdır.

Bu hərtərəfli araşdırma THD, HALO-RAR və Stapled hemoroidopeksiyanın ətraflı müqayisəsini təmin etmək məqsədi daşıyır. Biz texniki prinsipləri, prosedur addımlarını, tələb olunan alətləri, klinik nəticələri, üstünlükləri, mənfi cəhətləri və hər bir texnika üçün uyğun xəstə seçim meyarlarını araşdıracağıq. Mövcud sübutları sintez etməklə, bu məqalə cərrahları və tibb işçilərini inkişaf etmiş hemoroid xəstəliyindən əziyyət çəkən fərdi xəstələr üçün optimal minimal invaziv cərrahi yanaşma ilə bağlı məlumatlı qərarlar qəbul etmək üçün lazım olan biliklərlə təchiz etməyə çalışır.

Tibbi İmtina: Bu məzmun yalnız məlumat və təhsil məqsədləri üçündür və tibbi məsləhət təşkil etmir. O, sağlamlıq problemlərinin diaqnozu və ya müalicəsi üçün nəzərdə tutulmayıb. Invamed tibbi texnologiyalar haqqında anlayışı artırmaq üçün bu məlumatları təqdim edir. Hər hansı tibbi narahatlıq və ya müalicə qərarları üçün həmişə ixtisaslı tibb işçisi ilə məsləhətləşin.

Fəaliyyət prinsipləri və mexanizmləri

Transanal hemoroidal dearterializasiya (THD)

1. Əsas Prinsip: Hemoroid pleksusuna arterial hiper axınının azalması.
2. Mexanizm: Hemoroid yastıqlarını təmin edən yuxarı düz bağırsaq arteriyasının terminal budaqlarının bağlanması.
3. Rəhbərlik: Arteriyaların dəqiq yerini müəyyən etmək üçün xüsusi anoskopa inteqrasiya olunmuş Doppler ultrasəs probu.
4. Hədəf gəmiləri: Tipik olaraq 6 əsas arterial budaq dentat xəttinin üstündə submukozada yerləşir.
5. Effekt: Qan axınının azalması hemoroidal yastıqların kiçilməsinə və qanaxmanın həllinə gətirib çıxarır.
6. Mukopeksiya (Könüllü, lakin Ümumi): Tez-tez prolaps komponentini həll etmək üçün prolaps toxumasının plikasiyası/liftinqi (mukopeksiya) ilə birləşdirilir.
7. Dokuların qorunması: Anal yastıqları qoruyaraq hemoroidal toxumanın kəsilməsinin qarşısını alır.
8. Fizioloji yanaşma: Damarların əsas səbəbini aradan qaldırmaqla normal anatomiya və fiziologiyanı bərpa etmək məqsədi daşıyır.

Rekto-anal təmiri ilə hemoroid arteriyasının bağlanması (HALO-RAR)

1. Əsas Prinsip: Prolaps üçün arterial ligasyonu mukopeksiya ilə birləşdirir.
2. Mexanizm (HAL): THD-yə bənzər, qan axını azaltmaq üçün hemoroidal arteriyaların Doppler üsulu ilə bağlanmasını əhatə edir.
3. Mexanizm (RAR): Recto-Anal Repair prolapsiyalı hemoroid toxumasını yenidən anal kanala qaldırmaq və fiksasiya etmək üçün uzununa tikişlərin (mukopeksiya) qoyulmasını əhatə edir.
4. Rəhbərlik: İnteqrasiya edilmiş Doppler çeviricisi olan xüsusi proktoskopdan istifadə edir.
5. İkili Fəaliyyət: Həm qanaxmaya (HAL vasitəsilə), həm də prolapsa (RAR vasitəsilə) müraciət edir.
6. Mərhələli yanaşma: Arterial ligasyon adətən əvvəlcə həyata keçirilir, sonra mukopeksi aparılır.
7. Dokuların qorunması: THD kimi, toxumaların kəsilməsinin qarşısını alır.
8. Kompleks Müalicə: Hemoroid xəstəliyinin həm damar, həm də mexaniki (prolaps) aspektlərini həll etmək məqsədi daşıyır.

Ştapelli hemoroidopeksiya (PPH – Prolaps və Hemoroid üçün Prosedura)

1. Əsas Prinsip: Prolapsiyalı hemoroidlərin eyni vaxtda yenidən yerləşdirilməsi (pexy) ilə diş xəttinin üstündəki lazımsız rektal selikli qişanın və submukozanın kəsilməsi.
2. Mexanizm: Dentat xəttindən təxminən 2-4 sm yuxarı olan çevrəvi toxuma zolağının rezeksiyası üçün dairəvi zımbalama cihazı istifadə olunur.
3. Effekt (Peksi): Zımbalanmış anastomoz prolapsiyalı hemoroidal yastıqları anal kanalda normal anatomik vəziyyətinə qaldırır.
4. Effekt (Qan axını): Rezeksiya hemoroidləri təmin edən submukozal arterial şaxələri kəsərək qan axını azaldır.
5. Doku Rezeksiyası: Hemoroid yastıqlarının deyil, toxumaların çıxarılmasını nəzərdə tutur, lakin xüsusilə düz bağırsağın selikli qişasının/submukozanın.
6. Anastomozun yeri: Ştapel xətti nisbətən həssas olmayan düz bağırsağın selikli qişasında yerləşir, həssas anodermanın yaxınlığında kəsiklərlə müqayisədə nəzəri olaraq ağrıları azaldır.
7. Cihazdan asılı: Tamamilə xüsusi dairəvi stapler dəstinin düzgün istifadəsinə əsaslanır.
8. İlkin Göstəriş: Əsasən dairəvi prolapsiyalı daxili hemoroidlər üçün nəzərdə tutulmuşdur (III və IV dərəcə).

Müqayisəli Baxış

| Xüsusiyyət | THD | HALO-RAR | Stapled Hemoroidopexy (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Əsas Məqsəd | Arterial axını azaltmaq | Arterial axını azaldın + Prolapsanı düzəldin | Lazımsız selikli qişanın rezeksiyası + prolapsanı düzəldin |
| Mexanizm | Arterial Liqasiya (+/- Mukopeksiya) | Arterial Liqasiya + Mukopeksiya | Ətrafı selikli qişanın rezeksiyası və zımbalanması |
| Rəhbərlik | Doppler ultrasəs | Doppler ultrasəs | Yoxdur (Anatomik İşarələr) |
| Doku effekti | Eksizyon yoxdur | Eksizyon yoxdur | Selikli qişa/submukozal eksizyon |
| Cihaz | İxtisaslaşdırılmış Doppler Anoskop/Proktoskop | İxtisaslaşdırılmış Doppler Proktoskop | Dairəvi Stapler Kit |
| Ağrının yeri | Dişli xətt üzərində tikişlər | Dişli xətt üzərində tikişlər | Dişli xətt üzərində ştapel xətti |
| Ünvanlar | Qanaxma (+/- Prolaps) | Qanama + Prolaps | Prolaps + Qanama |

Alətlər və Avadanlıqlar

THD avadanlığı

1. THD Proktoskop/Anoskop: Tikişlərin qoyulması üçün pəncərəsi olan xüsusi cihaz.
2. Doppler Ötürücü: Arterial siqnalları müəyyən etmək üçün inteqrasiya edilmiş və ya əlavə edilə bilən zond (məsələn, 8 MHz).
3. İşıq mənbəyi: Adekvat işıqlandırma, tez-tez inteqrasiya olunur.
4. Dikiş materialı: Müəyyən bir iynə növü üzrə udula bilən tikişlər (məsələn, 2-0 və ya 3-0 Vicryl və ya PDS).
5. İynə Sahibi: THD cihazı ilə istifadə üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi uzun iynə tutacağı.
6. Elektrokoteriya: Gerekirse hemostaz üçün mövcuddur.
7. Standart Anorektal Tabla: Sürtkü, cuna və s.
8. İsteğe bağlı Mukopeksiya tikişi: Əgər yerinə yetirilərsə, fərqli tikiş/iynə tələb oluna bilər.

HALO-RAR Avadanlıqları

1. HALO Proktoskop: İnteqrasiya edilmiş Doppler probu və işıq mənbəyi ilə xüsusi hazırlanmış anoskop.
2. Doppler vahidi: Xarici qurğu zondla bağlıdır.
3. Tikiş materialı (HAL): Arteriyaların bağlanması üçün udula bilən tikiş (məsələn, 2-0 Vicryl).
4. Tikiş materialı (RAR): Mukopeksiya üçün udula bilən tikiş (məsələn, 0 və ya 2-0 PDS və ya Vicryl).
5. İynə Sahibi: Uzun, xüsusi iynə tutacağı.
6. Düyün itələyici: Anal kanalın dərinliklərində düyünləri təmin etmək üçün istifadə edilə bilər.
7. Elektrokoteriya: Potensial qanaxma üçün.
8. Standart Anorektal Tabla.

Ştapelli Hemoroidopeksiya (PPH) Avadanlığı

1. PPH Stapler Kit: Dairəvi zımbalayıcı (məsələn, 33 mm diametr), anoskop, çanta ipli tikiş anoskopu və tikiş keçiricisi var.
2. Dairəvi zımbalayıcı: Birdəfəlik istifadə olunan cihaz (məsələn, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoskop/Dilator: Daxil etmək və vizuallaşdırmaq üçün istifadə edilən dəst üçün xüsusidir.
4. Pul kisəsi-simli tikiş anoskopu: Çanta simli tikişin yerləşdirilməsini asanlaşdırmaq üçün yarıqlı anoskop.
5. Dikiş keçirici: Dikişin uclarını zımbalayıcı yuvasından çəkməyə kömək edir.
6. Dikiş materialı: Tipik olaraq 2-0 Prolen və ya analoji sorulmayan/uzunmüddətli udula bilən tikiş kisəsi üçün.
7. Tutma forsepsləri: Eksizləşdirilmiş toxuma halqasını (“, donut”) yoxlamaq üçün.
8. Elektrokoteriya/Hemostatik agentlər: Ştapel xəttindən qanaxmanın idarə edilməsi üçün.
9. Standart Anorektal Tabla.

Müqayisəli Avadanlıq Ehtiyacları

• Doppler Rəhbərliyi: THD və HALO-RAR üçün vacibdir, PPH-də istifadə edilmir.
• İxtisaslaşdırılmış əhatə dairələri: Hər üçü üçün tələb olunur, lakin dizaynlar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
• Zımbalama Cihazı: PPH üçün unikaldır.
• Dikiş fokus: THD və HALO-RAR-ın mərkəzidir, yalnız PPH-də pul kisəsi üçün istifadə olunur.
• Kapital qoyuluşu: Doppler vahidləri (THD/HALO) və birdəfəlik stapler dəstlərinin qiyməti (PPH).
• Yenidən istifadə oluna bilməsi: Bəzi THD/HALO komponentləri sterilizasiyadan sonra təkrar istifadə edilə bilər; PPH ştapelləri birdəfəlik istifadə olunur.

Prosessual Texnikalar

THD Prosedur Addımları

1. Anesteziya: Tipik olaraq ümumi anesteziya və ya dərin sedasyon/regional blokada.
2. Mövqeləşdirmə: Litotomiya və ya meyilli bıçaq mövqeyi.
3. Cihazın daxil edilməsi: Yağlanmış THD anoskop/proktoskop daxil edilib.
4. Arteriyanın identifikasiyası: Arteriyaların yerini müəyyən etmək üçün çevrəni sistematik şəkildə skan etmək üçün istifadə olunan Doppler zond (adətən 6 əsas mövqedə: 1, 3, 5, 7, 9, 11 saat) dentat xəttindən 2-3 sm yuxarıda.
5. Dikişlərin bağlanması: Arteriya müəyyən edildikdən sonra damarı bağlamaq üçün anoskop pəncərəsindən səkkizlik fiqur və ya sadə tikiş qoyulur. Dikişlər etibarlı şəkildə bağlanır.
6. Təsdiq: Doppler siqnalının obliterasiyası ligasiyadan sonra təsdiqlənir.
7. təkrarlayın: Proses bütün müəyyən edilmiş arteriyalar üçün təkrarlanır (adətən 6).
8. Mukopeksiya (əgər həyata keçirilirsə): Liqasiyadan sonra prolaps toxumasını qaldırmaq üçün uzunlamasına plikasiya tikişləri qoyula bilər, distaldən başlayaraq proksimal istiqamətdə uzanır, bağlanmış arteriya sahəsinin üstündən bağlanır.
9. Yekun Yoxlama: Hemostazı yoxlayın.

HALO-RAR Prosedur Addımları

1. Anesteziya: Ümumi, regional və ya sedativ.
2. Mövqeləşdirmə: Litotomiya və ya meylli jak bıçağı.
3. Cihazın daxil edilməsi: Yağlanmış HALO proktoskopu daxil edilmişdir.
4. Arteriya İdentifikasiyası (HAL): THD kimi, Doppler dentat xəttindən 2-3 sm yuxarı arteriyaları müəyyən edir.
5. Liqasiya (HAL): Proktoskop pəncərəsi vasitəsilə tikişin bağlanması.
6. Təsdiq (HAL): Doppler siqnal itkisini təsdiqləyir.
7. Təkrar (HAL): Proses bütün əsas arteriyalar üçün təkrarlanır (adətən 6).
8. Mukopeksiya (RAR): Hər bir prolaps seqmenti üçün dentat xəttinin bir qədər yuxarısından başlayaraq proksimal olaraq 3-4 sm uzanan uzanan tikiş qoyulur. Tikiş selikli qişa və submukozanı özündə birləşdirir.
9. Dartma (RAR): Çalışan tikiş sıxılır, prolaps olan toxuma qaldırılır. Dikiş proksimal olaraq bağlanır.
10. Təkrar (RAR): Mukopeksiya bütün əhəmiyyətli prolaps seqmentləri üçün həyata keçirilir.
11. Yekun Yoxlama: Hemostaz və adekvat qaldırma olub olmadığını yoxlayın.

Stapled Hemoroidopeksiya (PPH) Prosedur Addımları

1. Anesteziya: Ümumi, regional və ya sedativ.
2. Mövqeləşdirmə: Litotomiya və ya meylli jak bıçağı.
3. Anal dilatasiya: Zərif dilatasiya edilə bilər.
4. Pul kisəsi-String tikiş yerləşdirilməsi: Çanta simli anoskop daxil edilib. Pul kisəsi tikişi (məsələn, 2-0 Prolen) selikli qişada və selikli qişada çevrəvi olaraq dişli xəttdən 3-4 sm yuxarıda yerləşdirilir.
5. Zımbalayıcı Yerləşdirmə: Dairəvi zımbalayıcı başlıq açılır və pul kisəsi-simli tikişin proksimalinə daxil edilir. Anoskop çıxarılır.
6. Pul kisəsinin sıxılması: Pul kisəsi tikişi zımbalayıcının mərkəzi çubuqunun ətrafına etibarlı şəkildə bağlanır və lazımsız selikli qişa stapler korpusuna çəkilir.
7. Zımbalayıcının Bağlanması və Yandırılması: Ştapler müvafiq toxuma sıxılma qalınlığına bağlanır və yandırılır. Bu, eyni zamanda toxumanı kəsir və zımbalayır.
8. Ştapelin çıxarılması: Zımbalayıcı yumşaq açılır və çıxarılır.
9. Ştapel xəttinin yoxlanılması: Anastomoz xətti anoskopdan istifadə edərək qanaxma üçün diqqətlə yoxlanılır. İstənilən qanaxma nöqtələri idarə olunur (məsələn, tikişlərin bağlanması, koteriya).
10. “,Donut”un yoxlanılması: Eksizləşdirilmiş toxuma halqası tam olduğundan əmin olmaq üçün yoxlanılır və yalnız selikli qişa/submukoza (əzələ yoxdur) ehtiva edir.

Əsas Texniki Fərqlər

• Rəhbərlik: Doppler (THD/HALO) və anatomik əlamətlər (PPH).
• İlkin Fəaliyyət: Liqasiya/Plikasiya (THD/HALO) və Rezeksiya/Anastomoz (PPH).
• Toxumanın çıxarılması: Yoxdur (THD/HALO) və Bəli (PPH).
• Alətlər: Tikiş əsaslı (THD/HALO) və Stapler əsaslı (PPH).
• Öyrənmə əyrisi: Dopplerdən istifadə və tikiş dərinliyi (THD/HALO) və pul kisəsinin yerləşdirilməsi və zımbalama əməliyyatı (PPH) ilə əlaqələndirilir.

Klinik nəticələr və sübutlar

Effektivlik (simptomların həlli)

1. Qanaxmaya Nəzarət: Hər üç üsul, ümumiyyətlə, qısa və orta müddətdə qanaxmanın yaxşı və əla nəzarətini göstərir. THD/HALO birbaşa qidalanma arteriyalarını hədəf alır. PPH rezeksiya yolu ilə qan tədarükünü dayandırır.
2. Prolapsa nəzarət: PPH prolaps üçün xüsusi olaraq hazırlanmışdır və ümumiyyətlə yaxşı ilkin nəticələr göstərir. HALO-RAR prolapsanı effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün mukopeksiyanı özündə birləşdirir. Mukopeksi ilə THD, PPH və ya HALO-RAR-dan daha az aqressiv olsa da, prolapsa da müraciət edir.
3. Uzunmüddətli təkrarlanma: Bu əsas fərqləndiricidir. Bəzi tədqiqatlar, nəticələr fərqli olsa da, PPH və ya eksizyonel hemoroidektomiya ilə müqayisədə THD/HALO-dan sonra daha yüksək residiv nisbətlərini (xüsusilə prolaps) təklif edir. PPH, THD/HALO-dan daha az residiv ola bilər, lakin uzun müddətdə eksizyonel cərrahiyyədən daha yüksək ola bilər.
4. Dərəcənin Xüsusiyyəti: PPH tez-tez III/IV dərəcə dairəvi prolaps üçün üstünlük verilir. THD/HALO-RAR II/III dərəcə üçün effektivdir, xüsusən də qanaxmanın qabarıq olduğu yerlərdə.

Əməliyyatdan sonrakı ağrı

1. Ümumi tapıntı: Hər üç minimal invaziv üsul adi eksizyonel hemoroidektomiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha az postoperativ ağrı ilə əlaqələndirilir.
2. THD/HALO-RAR və PPH: Ağrı səviyyələri tez-tez PPH ilə müqayisədə THD/HALO-RAR-dan sonra oxşar və ya potensial olaraq bir qədər aşağı olduğu bildirilir, çünki PPH toxumaların kəsilməsini və ştapel xəttini əhatə edir, lakin eksizyondan daha az ağrılıdır.
3. Ağrı Mexanizmi: THD/HALO-da ağrı tikiş yerləşdirilməsi və toxuma reaksiyası ilə əlaqədardır. PPH-də ağrı ştapel xətti, potensial əzələ tutulması və toxuma gərginliyi ilə əlaqədardır.
4. Analjezik tələblər: Bu minimal invaziv prosedurları keçirən xəstələr, adətən, eksizyon əməliyyatından sonra daha az analjezik və daha qısa müddət tələb edir.

Bərpa və Fəaliyyətə Qayıdış

1. Xəstəxanada qalma: Tez-tez gündüz əməliyyatı kimi və ya hər üç texnika üçün qısa bir gecələmə ilə həyata keçirilir.
2. İşə/Normal Fəaliyyətə Qayıdın: Eksizyonel hemoroidektomiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha sürətli. Eksizyon üçün bir neçə həftə ilə müqayisədə xəstələr bir neçə gündən bir həftəyə qədər işə qayıda bilərlər.
3. Müqayisə: Bəzi tədqiqatlarda PPH ilə müqayisədə THD/HALO-RAR-dan sonra sağalma müddətləri bir qədər daha sürətli ola bilər, lakin hamısı ənənəvi cərrahiyyədən daha tezdir.

Fəsadlar

1. Ümumi kiçik problemlər (hamısı): Müvəqqəti qanaxma, ağrı, sidiyin tutulması, nəcisin təcili olması, qalıq hemoroidlərin trombozu.
2. THD/HALO-RAR Xüsusi: tikiş yerində ağrı/narahatlıq, kiçik qanaxma, təkrarlanmaya səbəb olan qeyri-adekvat ligasyon/mukopeksiya potensialı. Nadir hallarda: rektal perforasiya, pelvik sepsis.
3. PPH Xüsusi: Ştapel xəttinin qanaxması (əhəmiyyətli ola bilər), ştapel xəttinin stenozu/strikturu, davamlı ağrı (proktalji), nəcisin axıcılığı/inkontinans (nadir, potensial olaraq sinir/əzələ zədələnməsi), rektal perforasiya, retro-rektal hematoma/sepsis, ştapel miqrasiyası/tutma. Anorektal/vaginal fistula əmələ gəlməsi nadir, lakin ağır bir komplikasiyadır.
4. Ağır ağırlaşmalar: Nadir olsa da, pelvik sepsis kimi həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar bütün üsullar üçün bildirilmişdir, bəlkə də ilk PPH hesabatlarında bir qədər daha çox vurğulanmışdır.
5. Uzunmüddətli ağırlaşmalar: Stenoz və davamlı ağrı/təcililik PPH ilə daha çox əlaqələndirilir. Bəzi seriyalarda təkrarlanma daha çox THD/HALO-RAR ilə əlaqələndirilir.

Müqayisəli tədqiqatlar və meta-analizlər

• Çoxsaylı tədqiqatlar və meta-analizlər bu üsulları bir-biri ilə və ənənəvi hemoroidektomiya ilə müqayisə etmişdir.
• Ağrı: Eksizyonla müqayisədə THD, HALO-RAR və PPH ilə davamlı olaraq daha az ağrı.
• Bərpa: Minimal invaziv üsullarla ardıcıl olaraq daha sürətli bərpa.
• Təkrarlanma: Dəyişən nəticələr. Bəzi meta-analizlər THD/HALO ilə müqayisədə PPH və ya kəsilmə ilə daha yüksək residiv (xüsusilə prolaps) göstərir. PPH residivi uzun müddətli eksizyondan daha yüksək ola bilər.
• Fəsadlar: Müxtəlif profillər. PPH ştapel xətti ilə bağlı unikal risklərə malikdir (qanaxma, stenoz, təcili, nadir fistula). THD/HALO riskləri daha çox tikiş yerləşdirilməsi və potensial qeyri-adekvatlıqla əlaqədardır.
• Xəstə Məmnuniyyəti: Azaldılmış ağrı və daha sürətli sağalma səbəbindən bütün minimal invaziv üsullar üçün ümumiyyətlə yüksəkdir, lakin təkrarlanma və ya spesifik ağırlaşmalardan təsirlənə bilər.

Üstünlüklər və Dezavantajlar

THD/HALO-RAR

Üstünlüklər:
* Əməliyyatdan sonrakı ağrı kəsilmə ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
* Sürətli sağalma və fəaliyyətə qayıtma.
* Toxumanın kəsilməsi yoxdur, anal yastıqları qoruyur.
* Damar komponentinə birbaşa müraciət edir (qanaxma).
* HALO-RAR, mukopeksi vasitəsilə prolapsanı effektiv şəkildə müalicə edir.
* Aşağı stenoz və ya böyük inkontinans riski.
* Müxtəlif anestezik şəraitdə həyata keçirilə bilər.

Mənfi cəhətləri:
* Xüsusi Doppler avadanlığı və təlim tələb edir.
* Doppler istifadəsi və tikiş yerləşdirilməsi ilə əlaqəli öyrənmə əyrisi.
* Bəzi tədqiqatlarda PPH və ya eksizyonla müqayisədə potensial olaraq daha yüksək residiv nisbətləri (xüsusilə prolaps).
* Böyük, fibrotik xarici komponentlər üçün uyğun olmaya bilər.
* Əməliyyatdan sonrakı ağrı/tikişlərdən yaranan narahatlıq hələ də baş verə bilər.
* Müvəqqəti olaraq nəcisdə aclıq yarana bilər.

Ştapelli hemoroidopeksiya (PPH)

Üstünlüklər:
* Əməliyyatdan sonrakı ağrı kəsilmə ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
* Sürətli sağalma və fəaliyyətə qayıtma.
* Ətraf prolapsiyalı hemoroidlər üçün təsirlidir (III/IV dərəcə).
* Xüsusi dəstdən istifadə edərək standartlaşdırılmış texnika.
* Xarici yaralar yoxdur.

Mənfi cəhətləri:
* Birdəfəlik bahalı zımba dəstlərinin alınmasını tələb edir.
* Ştapel xətti ilə əlaqəli spesifik və potensial ağır ağırlaşmalar (qanaxma, stenoz, xroniki ağrı, təcili, nadir fistula).
* Pul kisəsinin yerləşdirilməsi və zımbanın istifadəsi ilə əlaqəli öyrənmə əyrisi.
* Əhəmiyyətli xarici hemoroid və ya anal stenozu olan xəstələr üçün uyğun deyil.
* Uzun müddətli eksizyonel əməliyyatdan daha yüksək residiv potensialı.
* Natamam toxuma "pişi" və ya əzələ qatının daxil olması riski.

Xəstə Seçmə Meyarları

THD/HALO-RAR üçün ideal namizədlər

• Simptomatik daxili hemoroid II və ya III dərəcə.
• Əsas simptom qanaxmadır.
• Orta dərəcədə prolapsın olması (xüsusilə HALO-RAR üçün).
• Dokuların kəsilməsindən qaçmaq istəyən xəstələr.
• Xəstələr mümkün olan ən aşağı residiv nisbətindən daha az ağrıya və daha sürətli sağalmağa üstünlük verirlər.
• Bantlamadan sonra təkrarlanan hemoroid.

Stapled hemoroidopeksiya (PPH) üçün ideal namizədlər

• Simptomatik daxili hemoroid III və ya IV dərəcə.
• Ətraf prolaps dominant xüsusiyyətdir.
• Minimal və ya idarə edilə bilən xarici komponent.
• Eksizyondan daha az ağrı və daha sürətli sağalma istəyən xəstələr.
• Ştapleri yerləşdirmək üçün adekvat anal kanal diametri.
• Əhəmiyyətli fibroz və ya əvvəlki kompleks anorektal əməliyyat yoxdur.

Seçimə təsir edən amillər

• Hemoroid dərəcəsi və morfologiyası: İnkişaf etmiş çevrə prolaps üçün PPH; THD/HALO-RAR qanaxma üstünlük təşkil edən II/III dərəcə +/- orta prolaps üçün.
• Dominant Simptom: qanaxma THD/HALO-ya üstünlük verir; Prolaps PPH və ya HALO-RAR-a üstünlük verir.
• Cərrah Təcrübəsi və Təlimi: Xüsusi texnika ilə tanışlıq və təcrübə çox vacibdir.
• Avadanlığın mövcudluğu: Doppler vahidlərinə (THD/HALO) və ya PPH dəstlərinə giriş.
• Xəstə Tercihi: Risklərin, faydaların, bərpa və təkrarlanma dərəcələrinin müzakirəsi.
• Xərclə bağlı mülahizələr: Doppler avadanlığı və birdəfəlik stapler xərcləri.
• Xarici komponentlərin mövcudluğu: Əhəmiyyətli xarici etiketlər/trombozlar seçilmiş daxili texnikadan asılı olmayaraq ayrıca eksizyon tələb edə bilər.

Nəticə

Minimal invaziv cərrahi üsullar – Transanal Hemorrhoidal Dearterializasiya (THD), Rekto-Anal Təmirlə Hemoroid Arteriyasının Bağlanması (HALO-RAR) və Stapled Hemoroidopeksiya (PPH) – inkişaf etmiş hemoroidal xəstəliyin müalicəsində inqilab etdi. Onlar ənənəvi eksizyonel hemoroidektomiya ilə müqayisədə, ilk növbədə, əməliyyatdan sonrakı ağrıların azaldılması və daha sürətli sağalma müddətləri baxımından əhəmiyyətli üstünlüklər təklif edir ki, bu da qısa müddətdə yüksək xəstə məmnuniyyətinə səbəb olur.

THD və HALO-RAR, HALO-RAR prolaps üçün xüsusi təmir əlavə etməklə, hemoroid inkişafı və simptomlarına kömək edən arterial hiper axını hədəfləyən fizioloji bir yanaşma təmsil edir. Təbii anal yastıqları qoruyaraq toxumaların kəsilməsinin qarşısını alırlar. Ştapelli hemoroidopeksiya, selikli qişanın rezeksiyasını əhatə edərkən, hemoroidal toxumanın yerini dəyişdirərək və daha az həssas nahiyədə yerləşdirilən dairəvi ştapel xətti vasitəsilə qan tədarükünü kəsməklə əhəmiyyətli prolapsanı effektiv şəkildə həll edir.

Bununla belə, bu üsullar arasında seçim sadə deyil və bir neçə amilin diqqətlə nəzərdən keçirilməsini tələb edir. PPH xüsusilə yüksək dərəcəli, çevrəvi prolapsı olan xəstələr üçün uyğun görünür, THD/HALO-RAR isə qanaxmanın üstünlük təşkil etdiyi II/III dərəcəli hemoroidlər üçün seçilə bilər, HALO-RAR isə əlaqədar prolaps üçün möhkəm həll təklif edir. Bəzi tədqiqatlara görə, uzunmüddətli residiv, xüsusən də prolaps, PPH və ya eksizyonla müqayisədə THD/HALO-RAR ilə daha çox narahatlıq doğura bilər. Əksinə, PPH qanaxma, stenoz və THD/HALO-RAR ilə daha az rast gəlinən davamlı təcili və ya ağrı da daxil olmaqla ştapel xətti ilə bağlı unikal risklər daşıyır.

Cərrahın təcrübəsi, avadanlığın mövcudluğu və xəstəliyinin spesifik xüsusiyyətləri, gözlənilən nəticələr, sağalma profili və hər bir prosedurun potensial riskləri ilə bağlı xəstə ilə hərtərəfli müzakirə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Davam edən tədqiqatlar və uzunmüddətli təqib tədqiqatları bu dəyərli minimal invaziv üsulların hər biri üçün optimal tətbiq haqqında anlayışımızı dəqiqləşdirməyə davam edir. Nəhayət, məqsəd fərdi xəstənin anatomiyasına, simptomlarına və prioritetlərinə ən yaxşı uyğun gələn proseduru seçmək, xəstələnməni minimuma endirməklə effektivliyi artırmaqdır.

Tibbi İmtina: Bu məlumat yalnız təhsil məqsədləri üçündür və peşəkar tibbi məsləhəti əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə üçün ixtisaslı tibb işçisi ilə məsləhətləşin. Invamed bu məzmunu tibbi texnologiyalarla bağlı məlumat məqsədləri üçün təqdim edir.