Perianal abses və fistula müalicəsi: Drenaj Sistemləri, Seton Texnikaları və Müalicə Alqoritmləri

Giriş

Perianal abseslər və fistulalar kolorektal praktikada əhəmiyyətli problemlər yaradan anorektal sepsisin spektrini təmsil edir. Bu şərtlər bir-biri ilə bağlıdır, perianal abseslər tez-tez kəskin iltihab mərhələsini təmsil edir və bu, qeyri-adekvat idarə olunarsa, xroniki fistula-in-anoya çevrilə bilər. Kriptoqlandular fərziyyə əksər hallarda əsas izahat olaraq qalır, burada anal vəzilərin infeksiyası sonradan müxtəlif anatomik müstəvilərdən keçən absesin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da potensial olaraq spontan və ya cərrahi drenajdan sonra fistula əmələ gəlməsi ilə nəticələnir.

Bu şərtlərin idarə edilməsi anal sfinkter funksiyasının və həyat keyfiyyətinin qorunması ilə sepsisin effektiv müalicəsini balanslaşdıran nüanslı yanaşma tələb edir. Abseslər üçün cərrahi drenajın və fistulaların qəti müalicəsinin əsas prinsipləri ardıcıl olaraq qalmasına baxmayaraq, xüsusi texnikalar, vaxt və yanaşma fərdi xəstənin təqdimatına, anatomiyasına və əsas şərtlərinə uyğunlaşdırılmalıdır. Sadə subkutan abseslərdən tutmuş sfinkter kompleksinin əhəmiyyətli hissələrini keçən mürəkkəb, çoxşaxəli fistulalara qədər xəstəliyin təqdimatındakı əhəmiyyətli heterojenliyi nəzərə alaraq bu, xüsusilə vacibdir.

Seton yerləşdirilməsi bir çox anal fistulaların, xüsusən də mürəkkəb olanların müalicəsində təməl daşı təşkil edir. Fistula traktına yerləşdirilən bu tikiş və ya elastik materiallar drenajın saxlanması və sepsisə nəzarətdən tutmuş sfinkterin tədricən bölünməsinə və ya qəti müalicəyə qədər körpü rolunu oynamağa qədər müxtəlif məqsədlərə xidmət edir. Seton növlərinin, materiallarının və texnikasının müxtəlifliyi onların müraciət etdiyi şərtlərin mürəkkəbliyini və zamanla cərrahi yanaşmaların təkamülünü əks etdirir.

Perianal abseslərin və fistulaların müalicə alqoritmləri görüntüləmə, cərrahi üsullar və xəstəliyin patofiziologiyasının anlaşılmasında irəliləyişləri özündə birləşdirərək xeyli inkişaf etmişdir. Müasir yanaşmalar dəqiq anatomik qiymətləndirməni, sepsisə nəzarəti, kontinentliyin qorunmasını və iltihablı bağırsaq xəstəliyi kimi əsas şərtlər daxil olmaqla, xəstəyə xas amillərin nəzərə alınmasını vurğulayır. Ənənəvi cərrahiyyə prinsiplərinin daha yeni sfinkter qoruyucu üsullarla inteqrasiyası cərrahlar və xəstələr üçün mövcud olan terapevtik variantları genişləndirdi.

Bu hərtərəfli icmal drenaj sistemlərinə, seton texnikalarına və sübuta əsaslanan müalicə alqoritmlərinə diqqət yetirərək perianal abses və fistulaların idarə edilməsinin cari mənzərəsini araşdırır. Mövcud sübutları və praktiki fikirləri sintez edərək, bu məqalə klinisyenlere bu çətin şərtlər və onları effektiv şəkildə həll etmək üçün alətlər haqqında hərtərəfli anlayış təqdim etmək məqsədi daşıyır.

Tibbi İmtina: Bu məqalə yalnız məlumat və təhsil məqsədləri üçün nəzərdə tutulub. Bu, peşəkar tibbi məsləhət, diaqnoz və ya müalicəni əvəz etmir. Təqdim olunan məlumat sağlamlıq problemi və ya xəstəliyin diaqnozu və ya müalicəsi üçün istifadə edilməməlidir. Invamed, tibbi cihaz istehsalçısı olaraq, tibbi texnologiyalar haqqında anlayışı artırmaq üçün bu məzmunu təmin edir. Tibbi şərtlər və ya müalicə ilə bağlı hər hansı bir sualınız üçün həmişə ixtisaslı tibb işçisi ilə məsləhətləşin.

Patofiziologiya və təsnifat

Etiologiyası və patogenezi

1. Kriptoglandular hipotez:
2. Anal vəzilər dentat xəttində anal kriptlərə axır
3. Bu bezlərin tıxanması infeksiyaya və absesin əmələ gəlməsinə səbəb olur
4. Bu mexanizmdən təxminən 90% anorektal abses və fistula əmələ gəlir.
5. İnfeksiya ən az müqavimət göstərən anatomik müstəvilər boyunca yayılır

6. Absesin yırtılması və ya drenajı epitelləşdirilmiş trakt (fistula) yaradır.

7. Qeyri-kriptoqlandular səbəblər:

8. İltihabi bağırsaq xəstəliyi (xüsusilə Crohn xəstəliyi)
9. Travma (yatrogen, mamalıq və yad cisim daxil olmaqla)
10. Radiasiya proktiti
11. Bədxassəli şiş (ilkin və ya təkrarlanan)
12. Xüsusi infeksiyalar (vərəm, aktinomikoz, venerum limfogranuloması)
13. Hidradenit irinli iltihab

14. İmmun çatışmazlığı vəziyyətləri

15. Mikrobioloji Aspektlər:

16. Polimikrob infeksiyalar üstünlük təşkil edir
17. Ən çox yayılmış bağırsaq orqanizmləri (E. coli, Bacteroides, Proteus)
18. Səthi infeksiyalarda dəri florası (stafilokok, streptokokk)
19. Anaeroblar tez-tez daha dərin infeksiyalarda olur

20. İmmun çatışmazlığı olan ev sahiblərində spesifik patogenlər üstünlük təşkil edə bilər

21. Davam edən amillər:

22. Davam edən kriptoglandular infeksiya
23. Fistula traktının epitelizasiyası
24. Traktın içərisində xarici material və ya zibil
25. Qeyri-adekvat drenaj
26. Əsas şərtlər (məsələn, Crohn xəstəliyi)
27. Sfinkter hərəkəti və təzyiq gradientləri

Abses təsnifatı

1. Anatomik təsnifat:
2. Perianal: Ən çox rast gəlinən (60%), xarici sfinkterə qədər səthi
3. İschiorektal: İkinci ən çox (30%), ischiorektal fossada
4. İntersfinkterik: Daxili və xarici sfinkterlər arasında
5. Supralevator: Levator ani əzələsinin üstündə

6. Submukoz: Düz bağırsağın selikli qişasının altında, diş xəttinin üstündə

7. Klinik təqdimat:

8. Kəskin: Sürətli başlanğıc, şiddətli ağrı, şişkinlik, eritema, dalğalanma
9. Xroniki: Təkrarlanan epizodlar, indurasiya, minimal dalğalanma
10. Nalı: Anal kanalın ətrafında dairəvi uzanma

11. Kompleks: Çox vaxt sistematik simptomlarla müşayiət olunan çoxsaylı boşluqlar

12. Ciddiliyin Qiymətləndirilməsi:

13. Lokallaşdırılmış: Bir anatomik məkanla məhdudlaşır
14. Yayılma: Çoxlu boşluqları əhatə edir
15. Sistemli Təsir: Sistemli iltihab reaksiyasının olması
16. Nekrotizan: Toxuma nekrozu ilə sürətlə yayılan infeksiya

Fistula təsnifatı

1. Parkların təsnifatı:
2. İntersfinkterik: Daxili və xarici sfinkterlər arasında (70%)
3. Transsfinkterik: Hər iki sfinkteri ischiorektal fossaya keçir (25%)
4. Suprasfinkterik: Puborektalis üzərində yuxarı, sonra levator ani vasitəsilə aşağıya doğru izlər (5%)

5. Ekstrasfinkterik: Düz bağırsaqdan levator ani (<1%) vasitəsilə anal kanalı tamamilə aşar.

6. St James Universiteti Xəstəxanasının Təsnifatı (MRT əsaslı):

7. 1-ci dərəcə: Sadə xətti intersfinkterik
8. 2-ci dərəcə: absesi və ya ikincil trakt ilə intersfinkterik
9. 3-cü dərəcə: Transsfinkterik
10. 4-cü sinif: Absesi və ya ikincil trakt ilə transsfinkterik

11. 5-ci sinif: Supralevator və translevator

12. Amerika Qastroenteroloji Assosiasiyasının Təsnifatı:

13. Sadə: Aşağı (səthi, intersfinkterik və ya aşağı transsfinkterik), tək trakt, əvvəllər cərrahiyyə, Crohn xəstəliyi, şüalanma yoxdur

14. Kompleks: Yüksək (yüksək transsfinkterik, suprasfinkterik, ekstrasfinkterik), çoxsaylı traktlar, təkrarlanan, Crohn xəstəliyi, radiasiya, qadınlarda anterior, əvvəllər mövcud olan inkontinans

15. Əlavə Təsviri Xüsusiyyətlər:

16. Yüksək və Aşağı: Diş xətti və sfinkter tutulması ilə əlaqə
17. Əsas və Təkrarlanan: Əvvəlki müalicə tarixi
18. Tək və Çoxlu Traktlar: Anatomik mürəkkəblik
19. At nalı konfiqurasiyası: Çevrəvi yayılma
20. Daxili açılış yeri: Anterior, posterior, lateral
21. Xarici açılış yeri: Goodsall qayda tətbiqi

Abses və Fistula Arasındakı Əlaqə

1. Təbiət Tarixi:
2. 30-50% kifayət qədər drenajlı anorektal absesdə sonrakı fistulalar inkişaf edir.
3. Müəyyən yerlərdə daha yüksək dərəcələr (məsələn, intersfinkterik abseslər)
4. Səthi perianal abseslərlə aşağı nisbətlər

5. Təkrarlanan abseslər fistulanın əsasını güclü şəkildə göstərir

6. Fistula inkişafı üçün proqnozlaşdırıcı amillər:

7. Drenaj zamanı daxili açılışın müəyyən edilməsi
8. Eyni yerdə təkrarlanan abses
9. Mürəkkəb və ya dərin abses yeri
10. Əsas şərtlər (məsələn, Crohn xəstəliyi)
11. İlkin drenajın qeyri-kafi olması

12. Kişi cinsi (bəzi tədqiqatlarda)

13. Anatomik korrelyasiya:

14. Perianal abses → intersfinkterik və ya aşağı transsfinkterik fistula
15. İşiorektal absesi → Transsfinkterik fistula
16. İntersfinkterik abses → İntersfinkterik fistula
17. Supralevator absesi → Suprasfinkterik və ya ekstrasfinkterik fistula
18. At nalı absesi → Çoxlu traktlı mürəkkəb fistula

Abses Drenaj Sistemləri və Texnikaları

Abses Drenajının Prinsipləri

1. Əsas Məqsədlər:
2. İrinli materialın adekvat evakuasiyası
3. Ağrı və təzyiqin aradan qaldırılması
4. İnfeksiyanın yayılmasının qarşısının alınması
5. Doku zədələnməsinin minimuma endirilməsi
6. Müalicənin asanlaşdırılması
7. Altda yatan fistulanın müəyyən edilməsi (mövcud olduqda)

8. Sfinkter funksiyasının qorunması

9. Zamanlama Mülahizələri:

10. Simptomatik abseslər üçün təcili drenaj
11. Sistemli toksiklik və ya immun çatışmazlığı olan xəstələr üçün təcili drenaj
12. Müəyyən edilmiş absesdə müşahidə və ya antibiotiklərin tək rolu yoxdur

13. Mürəkkəb, çox yerli kolleksiyalar üçün mərhələli yanaşmanın nəzərdən keçirilməsi

14. Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə:

15. Klinik müayinə (müayinə, palpasiya, rəqəmsal rektal müayinə)
16. Tolerant olduqda anoskopiya
17. Mürəkkəb və ya təkrarlanan hallarda görüntüləmə (MRT, endoanal ultrasəs)
18. Əsas şərtlərin qiymətləndirilməsi (IBD, diabet, immunosupressiya)

19. Sfinkter funksiyasının və kontinentliyin qiymətləndirilməsi

20. Anesteziya Seçimləri:

21. Lokal anesteziya: Sadə, səthi perianal abseslər üçün uyğundur
22. Regional anesteziya: Daha mürəkkəb hallar üçün onurğa və ya kaudal anesteziya
23. Ümumi anesteziya: Mürəkkəb, dərin və ya çoxsaylı abseslər üçün
24. Prosedur sedasyon: Seçilmiş hallar üçün seçim
25. Seçimə təsir edən amillər: Xəstə faktorları, absesin mürəkkəbliyi, cərrahın üstünlükləri

Cərrahi Drenaj Texnikaları

1. Sadə kəsik və drenaj:
2. Texnika: Maksimal dalğalanma nöqtəsi üzərində çarpaz və ya xətti kəsik
3. Göstərişlər: Səthi, yaxşı lokallaşdırılmış perianal abseslər
4. Prosedur:
   • Sfinkter zədələnməməsi üçün kəsik radial olaraq (mümkün olduqda) yerləşdirilir
   • Tam drenajı təmin etmək üçün kifayət qədər açılış
   • Lokulyasiyaları pozmaq üçün rəqəmsal kəşfiyyat
   • Şoran və ya antiseptik həll ilə suvarma
   • Nekrotik toxumanın minimal debridmanı
   • Drenajın və ya qablaşdırmanın yerləşdirilməsi (isteğe bağlı)
5. Üstünlüklər: Sadə, sürətli, minimal avadanlıq tələb olunur

6. Məhdudiyyətlər: Mürəkkəb və ya dərin abseslər üçün qeyri-adekvat ola bilər

7. Dərin abseslər üçün lokalizasiya üsulları:

8. İynə Aspirasiyası: Dərin kolleksiyaların ilkin lokalizasiyası
9. Təsvir Təlimatları: Mürəkkəb hallar üçün ultrasəs və ya KT ilə idarə olunan drenaj
10. Transrektal yanaşma: Yüksək intersfinkterik və ya supralevator abseslər üçün

11. Qarışıq yanaşmalar: At nalı absesləri üçün bir çox yerdən sinxron drenaj

12. Abses Yerinə görə İxtisaslaşdırılmış Yanaşmalar:

13. Perianal: Xarici yanaşma, radial kəsik, böyük kolleksiyalar üçün əks kəsik hesab edin
14. İschiorektal: Daha böyük kəsik, daha geniş kəşfiyyat, əks-drenaj potensialı
15. İntersfinkterik: Transanal yanaşma ilə daxili drenaj tələb oluna bilər
16. Supralevator: Birləşdirilmiş yanaşma tələb edə bilər (transanal və xarici)

17. Nalı: Çoxlu kəsiklər, tez-tez əks-drenaj və seton yerləşdirmə ilə

18. Abses Drenajı zamanı fistulanın müəyyən edilməsi:

19. İlkin drenajdan sonra incə zondlama
20. Hidrogen peroksidin və ya metilen mavisinin enjeksiyonu
21. Daxili açılış üçün anoskopik müayinə
22. Gələcək istinad üçün tapıntıların sənədləşdirilməsi
23. Dərhal və gecikmiş fistula müalicəsinin nəzərdən keçirilməsi

Drenaj əlavələri və sistemləri

1. Passiv Drenaj Seçimləri:
2. Açıq Qablaşdırma: Ənənəvi cuna qablaşdırma, müntəzəm olaraq dəyişdirilir
3. Boş Qablaşdırma: Boşluğu doldurmadan keçiriciliyi qorumaq üçün minimal cuna
4. Qablaşdırma yoxdur: Sadə abseslər üçün getdikcə ümumi yanaşma

5. Yara qoruyucuları/stentlər: Erkən şəfa zamanı açılış açıqlığını qoruyun

6. Aktiv Drenaj Sistemləri:

7. Penrose Drenajı: Yumşaq rezin drenaj, passiv asılı drenaj
8. Qapalı emiş drenajları: Jackson-Pratt və ya oxşar, aktiv evakuasiya
9. Göbələk/Malekot kateterləri: Dərin abseslər üçün retension kateterlər

10. Döngə Drenajları: Gəmi ilmələri və ya boş setonlar kimi yerləşdirilən oxşar material

11. Mənfi Təzyiqli Yara Müalicəsi (NPWT):

12. Göstərişlər: Böyük boşluqlar, mürəkkəb yaralar, gec sağalma
13. Texnika: Nəzarət olunan mənfi təzyiqlə xüsusi köpük və okklyuziv sarğı tətbiqi
14. Faydaları: Gücləndirilmiş qranulyasiya, azalmış ödem, idarə olunan ekssudat
15. Məhdudiyyətlər: Xərc, xüsusi avadanlıq ehtiyacı, açıq damarlar və ya bədxassəli şişlərlə əks göstəriş

16. Sübut: Perianal abseslər üçün məhdud spesifik məlumatlar, lakin hallar seriyasında ümidverici nəticələr

17. Suvarma Sistemləri:

18. Davamlı Suvarma-Sorma: Mürəkkəb, çirklənmiş boşluqlar üçün
19. Fasiləli suvarma: Soyunma dəyişiklikləri zamanı həyata keçirilir
20. Antibiotik suvarma: Effektivlik üçün məhdud sübut
21. İcra: Giriş və çıxış kateterləri, mayenin idarə edilməsi tələb olunur

Drenajdan Sonra İdarəetmə

1. Yara Baxımı Protokolları:
2. Daimi təmizlik (duş, oturaq hamamlar)
3. Drenaj həcmindən asılı olaraq sarğı tezliyini dəyişir
4. Sağalma irəlilədikcə qablaşdırma həcminin tədricən azalması
5. Vaxtından əvvəl bağlanma və ya qeyri-adekvat drenaj üçün monitorinq

6. Özünə qulluq üsulları üzrə xəstə təhsili

7. Drenaj İdarəetmə:

8. Drenaj həcminin və xarakterinin qiymətləndirilməsi
9. Drenaj azaldıqca tədricən çəkilmə
10. Klinik reaksiya əsasında çıxarılma vaxtı
11. Drenajlar vasitəsilə suvarma (seçilmiş hallar)

12. Təkrarlanan kolleksiya ilə göstərildiyi təqdirdə dəyişdirmə

13. Antibiotiklərlə bağlı mülahizələr:

14. Ümumiyyətlə, mürəkkəb olmayan abseslərin adekvat drenajından sonra tələb olunmur
15. Antibiotiklərə göstərişlər:
    • Sistemli iltihab reaksiyası
    • Geniş selülit
    • İmmun çatışmazlığı olan ev sahibi
    • Protez ürək qapaqları və ya yüksək endokardit riski
    • Diabet xəstələri
    • Qeyri-adekvat drenaj

16. Ehtimal edilən patogenlər və yerli müqavimət nümunələri əsasında seçim

17. İzləmə Protokolu:

18. 1-2 həftə ərzində ilkin baxış
19. Adekvat müalicə üçün qiymətləndirmə
20. Əsas fistulanın qiymətləndirilməsi
21. Göstəriş olarsa, əlavə görüntüləmənin nəzərdən keçirilməsi
22. Təkrarlanma riski üçün uzunmüddətli təqib

Seton Texnikaları və Materialları

Seton əsasları

1. Tərif və Məqsəd:
2. Seton fistula yolundan keçən sap, tikiş və ya elastik materialdır
3. Latın "seta" sözündən götürülmüşdür, mənası tük və ya tük deməkdir
4. Hippocrates-ə qədər uzanan tarixi istifadə
5. Növdən və tətbiqdən asılı olaraq çoxlu funksiyalar

6. Mürəkkəb fistulaların mərhələli müalicəsinin təməl daşı

7. Əsas funksiyalar:

8. Drenaj: Traktın açıqlığını qoruyur, abses reformasiyasının qarşısını alır
9. İşarələmə: Sonrakı qəti müalicə üçün traktını müəyyən edir
10. Kəsmə: Tədricən qapalı toxumanı (əsasən sfinkter əzələsini) bölür.
11. Stimulyasiya: Trakt ətrafında fibrozu təşviq edir
12. Yetişmə: Traktın epitelizasiyasına və sabitləşməsinə imkan verir

13. Dartma: Toxumanın tədricən bölünməsini və ya yerini dəyişdirməsini asanlaşdırır

14. Funksiyaya görə təsnifat:

15. Boşaltma/boşaltma: Qeyri-kəsmə, drenajı qoruyur
16. Seton kəsmə: Qapalı toxumanı tədricən bölür
17. Kimyəvi Kəsmə Setonu: Toxumanın bölünməsini artırmaq üçün kimyəvi agentdən istifadə edir
18. Seton markalanması: Planlaşdırılan yekun prosedur üçün traktı müəyyən edir
19. Dərmanlı Seton: Dərmanları traktlara çatdırır (məsələn, antibiotiklər)

20. Hibrid yanaşmalar: Yuxarıdakı funksiyaların birləşmələri

21. Seton yerləşdirilməsi üçün göstərişlər:

22. Kompleks və ya yüksək transsfinkterik fistulalar
23. Çoxlu və ya təkrarlanan fistulalar
24. Aktiv sepsis və ya absesin olması
25. Crohn xəstəliyi ilə əlaqəli fistulalar
26. Qəti müalicəyə körpü
27. Dərhal qəti əməliyyat üçün yararsız xəstələr
28. Mərhələli yanaşmada sfinkter funksiyasının qorunması

Seton materialları

1. sorulmayan tikişlər:
2. İpək: Ənənəvi material, örgülü, yüksək sürtünmə
3. Neylon/Prolen: Monofilament, hamar, daha az reaktivdir
4. Etibond/Mersilen: Örgülü polyester, davamlı
5. Xüsusiyyətlər: Davamlı, dəyişkən elastiklik, yenidən bərkidilmə tələb edə bilər

6. Proqramlar: Əsasən kəsici dəstlər, bəzi markalanma tətbiqləri

7. Elastik materiallar:

8. Silastic Gəmi Döngələri: Ən çox istifadə olunan elastik seton
9. Rezin bantlar: Sadə, asanlıqla əldə edilə bilər
10. Penrose Drenajı: Daha böyük diametr, drenaj üçün yaxşıdır
11. Ticarət Elastik Setonlar: Məqsədlə hazırlanmış məhsullar
12. Xüsusiyyətlər: Daimi gərginlik, özünü tənzimləmə, rahatlıq

13. Proqramlar: Kəsmə dəstləri, rahat drenaj setonları

14. İxtisaslaşdırılmış Ticarət Məhsulları:

15. Comfort Drain™: Xüsusi dizayn xüsusiyyətləri ilə silikon əsaslıdır
16. Supraloop™: Əvvəlcədən qablaşdırılmış steril elastik ilmə
17. Kshar Sutra: Ayurveda dərmanlı ip (kimyəvi setonlara baxın)
18. Xüsusiyyətlər: Standart dizayn, rahatlıq və ya funksiya üçün xüsusi xüsusiyyətlər

19. Proqramlar: Dizayn niyyətinə əsasən müxtəlif

20. İmprovizasiya edilmiş materiallar:

21. IV boru: Hamar, qeyri-reaktiv
22. Körpə qidalandırma boruları: Kiçik diametrli, elastik
23. Silikon boru: Müxtəlif diametrlər mövcuddur
24. Xüsusiyyətlər: Hazırdır, sərfəli qiymətə

25. Proqramlar: Əsasən dəstillərin boşaldılması

26. Kimyəvi dəstlər:

27. Kshar Sutra: Ayurveda sapı qələvi otlarla örtülmüşdür
28. Dərmanlı iplər: Müxtəlif antibiotik və ya antiseptik emprenye
29. Xüsusiyyətlər: Mexanik və kimyəvi təsirləri birləşdirir
30. Proqramlar: Gücləndirilmiş kəsici effekt, potensial antimikrobiyal xüsusiyyətlər

Yerləşdirmə Texnikaları

1. Əsas Yerləşdirmə Proseduru:
2. Anesteziya: Mürəkkəbliyə əsaslanan yerli, regional və ya ümumi
3. Mövqeləşdirmə: Litotomiya və ya meylli jak bıçağı
4. Traktın İdentifikasiyası: Xarici açılışdan daxili açılışa qədər yoxlama
5. Materialın hazırlanması: Müvafiq seton materialının seçilməsi və hazırlanması
6. Yerləşdirmə üsulu: Zond, forseps və ya tikiş daşıyıcısından istifadə edərək kanaldan keçirmə

7. Təminat: Seton növünə əsasən uyğun gərginliklə bağlama

8. Drenaj / Boş Seton Texnikası:

9. Minimum gərginlik tətbiqi
10. Yüngül hərəkətə imkan verən etibarlı düyün
11. Drenajı təmin etmək, lakin vaxtından əvvəl bağlanmağın qarşısını almaq üçün yerləşdirmə
12. Tez-tez abses drenajı ilə birləşdirilir
13. Müddət adətən həftələrdən aylara qədər

14. Qəti müalicənin xəbərçisi ola bilər

15. Seton Kəsmə Texnikası:

16. Ənənəvi yanaşma: Fasilələrlə proqressiv sıxma
17. Özünü kəsmə yanaşması: Davamlı gərginliyi təmin edən elastik material
18. Yerləşdirmə: Traktın sfinkter hissəsini əhatə edən
19. Gərginlik: Tədricən təzyiq nekrozunu yaratmaq üçün kifayətdir
20. Tənzimləmə: Dövri sıxma (elastik olmayan) və ya dəyişdirmə (elastik)

21. Müddət: Tam bölünənə qədər həftələr aylar

22. Qarışıq yanaşmalar:

23. İki Mərhələli Seton: İlkin boş seton, sonra kəsici seton
24. Seton ilə qismən fistulotomiya: Sfinkter hissəsi üçün seton ilə subkutan hissənin bölünməsi
25. Çoxlu Setonlar: Mürəkkəb və ya budaqlanan fistulalar üçün
26. Seton Plus Advance Flap: Flap prosedurundan əvvəl sepsisə nəzarət etmək üçün Seton

27. Seton digər texnikalara körpü kimi: LİFT, tıxac və ya digər sfinkter qoruyucu yanaşmalar

28. Xüsusi Mülahizələr:

29. Yüksək Traktatlar: Xüsusi alətlər və ya texnikalar tələb oluna bilər
30. Çoxsaylı Traktlar: Hər bir komponentə sistemli yanaşma
31. At nalı fistulaları: Çox vaxt çoxlu seton və ya əks-drenaj tələb olunur
32. Təkrarlanan fistulalar: Bütün traktların diqqətlə müəyyən edilməsi
33. Crohn xəstəliyi: Ümumiyyətlə boş, kəsilməyən setonlar

İdarəetmə və Tənzimləmə

1. Boşaltma Seton İdarəetmə:
2. Minimum manipulyasiya tələb olunur
3. Xarici açılış ətrafında dövri təmizlik
4. Adekvat drenajın qiymətləndirilməsi
5. Sınıq və ya yerindən çıxdıqda dəyişdirmə
6. Klinik cavab və müalicə planına əsaslanan müddət

7. Müvafiq olduqda qəti müalicəyə keçid

8. Kəsmə Seton İdarəetmə:

9. Elastik olmayan materiallar:
   • Planlaşdırılmış bərkitmə (adətən hər 2-4 həftədən bir)
   • Trakt vasitəsilə tərəqqinin qiymətləndirilməsi
   • Artan gərginliklə bağlanma
   • Xəstə dözümlülüyünün və ağrının nəzərə alınması
   • Doku tam bölündükdə tamamlanır

10. Elastik materiallar:

    • Özünü tənzimləyən gərginlik
    • Tərəqqinin dövri qiymətləndirilməsi
    • Gərginlik qeyri-adekvat olduqda dəyişdirin
    • Doku tam bölündükdə tamamlanır

11. Ağrı İdarəetmə:

12. Tənzimləmədən əvvəl gözlənilən analjeziya
13. Dartmadan sonra müntəzəm analjeziklər
14. Rahatlıq üçün oturaq hamamlar
15. Düzəlişlər üçün lokal anesteziyanın nəzərə alınması

16. Tərəqqi və xəstə dözümlülüyü arasında balans

17. Fəsadlar və İdarəetmə:

18. Vaxtından əvvəl yerdəyişmə: Müvafiq anesteziya altında dəyişdirmə
19. Qeyri-adekvat Drenaj: Əlavə drenaj və ya seton revizyonunu nəzərdən keçirin
20. Həddindən artıq ağrı: Gərginliyin tənzimlənməsi, analjeziya, mümkün müvəqqəti boşalma
21. Toxuma reaksiyası: Yerli qayğı, alternativ materialın nəzərdən keçirilməsi

22. Yavaş Tərəqqi: Texnikanın yenidən qiymətləndirilməsi, yanaşmada mümkün dəyişiklik

23. Son nöqtələr və keçid:

24. Setonun boşaldılması: Sepsisin həlli, traktın olgunlaşması, qəti müalicəyə hazırlıq
25. Seton kəsmə: Qapalı toxumanın tam bölünməsi, yaranın epitelizasiyası
26. Seton markalanması: Planlaşdırılmış yekun prosedurun tamamlanması
27. Sənədləşdirmə: Gələcək istinad üçün tərəqqi və nəticələrin aydın qeydini aparın

Setons ilə Klinik Nəticələr

1. Boşaltma Seton Nəticələri:
2. 90-95% hallarda sepsisə effektiv nəzarət
3. Yerində olarkən təkrarlayan abse riski azdır
4. Kontinentliyə minimal təsir
5. Xəstənin qəbulu ümumiyyətlə yaxşıdır

6. Yalnız qəti müalicə deyil (əlavə müdaxilə olmadan aradan qaldırıldıqda residiv)

7. Seton Nəticələrinin Kəsilməsi:

8. 80-100% hallarda son fistula sağalır
9. Kəsməni tamamlama müddəti: 6 həftədən 6 aya qədər (ortalama 3 ay)
10. 0-35% hallarda kiçik inkontinans (əsasən qaz).
11. 0-5% hallarda əsas sidik tutmama

12. Daha yüksək inkontinans riski ilə:

    • Qadınlarda ön fistulalar
    • Bir neçə əvvəlki prosedur
    • Yüksək transsfinkterik və ya suprasfinkterik fistulalar
    • Əvvəlki sfinkter qüsurları

13. Müqayisəli nəticələr:

14. Fistulotomiyaya qarşı: Bənzər sağalma dərəcələri, kəsici setonlarla daha yüksək inkontinans
15. vs. İrəliləmə Flap: Aşağı müvəffəqiyyət nisbəti, lakin daha sadə texnika
16. LİFT Proseduruna qarşı: Çox vaxt tamamlayıcı olan müxtəlif tətbiqlər
17. vs. Fistula Plug: Seton tez-tez fiş yerləşdirmədən əvvəl olur

18. Fibrin Yapışqanına qarşı: Yapışqan tətbiq etməzdən əvvəl seton drenajı nəticələri yaxşılaşdıra bilər

19. Xüsusi əhali:

20. Crohn xəstəliyi: 70-80%-də xüsusilə qiymətli, uzun müddətli nəzarət drenaj setonları
21. İİV/İmmun çatışmazlığı: Sepsis nəzarəti üçün effektivdir, daha uzun müddət tələb edə bilər
22. Təkrarlanan fistulalar: Uğur dərəcələri ilkin hallardan aşağıdır
23. Kompleks/At nalı fistulaları: Çox vaxt çoxsaylı və ya ardıcıl yanaşmalar tələb olunur

Müalicə alqoritmləri və qərarların qəbulu

İlkin Qiymətləndirmə və Diaqnoz

1. Klinik Qiymətləndirmə:
2. Ətraflı tarix: Başlama, müddət, əvvəlki epizodlar, əsas şərtlər
3. Fiziki müayinə: Müayinə, palpasiya, rəqəmsal rektal müayinə
4. Anoskopiya/proktoskopiya: Daxili açılışın identifikasiyası, əlaqəli patologiya
5. Sfinkter funksiyasının və baza kontinentliyinin qiymətləndirilməsi

6. Sistemik simptomlar və ya ağırlaşmaların qiymətləndirilməsi

7. Şəkil çəkmə üsulları:

8. Pelvis MRT: Mürəkkəb və ya təkrarlanan fistulalar üçün qızıl standart
   • Üstünlükləri: Əla yumşaq toxuma kontrastı, multiplanar görüntüləmə
   • Tətbiqlər: Kompleks, təkrarlanan və ya Crohn ilə əlaqəli fistulalar
   • Məhdudiyyətlər: qiymət, mövcudluq, əks göstərişlər
9. Endoanal Ultrasəs (EAUS):
   • Üstünlükləri: Real vaxt görüntüləmə, sfinkter qiymətləndirməsi
   • Tətbiqlər: intersfinkterik və aşağı transsfinkterik fistulalar
   • Məhdudiyyətlər: Operatordan asılı, məhdud baxış sahəsi
10. Fistuloqrafiya:
    • Üstünlüklər: Traktın dinamik qiymətləndirilməsi
    • Tətbiqlər: Seçilmiş mürəkkəb hallar
    • Məhdudiyyətlər: İnvaziv, məhdud həssaslıq

11. CT Scan:

    • Üstünlükləri: Absesi aşkar etmək üçün əladır
    • Tətbiqlər: Şübhəli dərin və ya mürəkkəb abseslər
    • Məhdudiyyətlər: MRT ilə müqayisədə fistula xəritələşdirilməsi üçün daha az detal

12. Təsnifat və Riskin Qiymətləndirilməsi:

13. Müvafiq təsnifat sisteminin tətbiqi (Parks, St. James, AGA)
14. Sfinkter iştirakının qiymətləndirilməsi
15. Zəif sağalma və ya inkontinans üçün risk faktorlarının müəyyən edilməsi
16. Xəstə üçün spesifik amillərin (yaş, cins, əlavə xəstəliklər) nəzərə alınması
17. Həyat keyfiyyətinə təsirin qiymətləndirilməsi

Kəskin absesin idarə olunması alqoritmi

1. İlkin təqdimat:
2. Sadə, səthi abses:
   • Lokal anesteziya altında kəsik və drenaj
   • Qablaşdırmaya və qablaşdırmaya üstünlük verin
   • Şəfa və fistula qiymətləndirilməsi üçün təqib

3. Kompleks və ya dərin abses:

   • Diaqnoz qeyri-müəyyən olduqda və ya mürəkkəb anatomiyadan şübhələnirsə görüntüləmə
   • Müvafiq anesteziya altında drenaj (regional/ümumi)
   • Drenajın yerləşdirilməsini düşünün
   • Daxili açılış üçün diqqətlə müayinə

4. İntraoperativ Qərar Nöqtələri:

5. Fistula Müəyyən edilməmişdir:
   • Tam drenaj və müvafiq yara müalicəsi
   • Şəfa və potensial fistula inkişafı üçün təqib
6. Fistül müəyyən edildi, sadə anatomiya:
   • Əgər:
   • Səthi və ya aşağı intersfinkterik
   • Minimal sfinkter tutulması
   • İnkontinans üçün risk faktorları yoxdur

7. Fistula Müəyyən edilib, Kompleks Anatomiya:

   • Absesin drenajı
   • Boş setonun yerləşdirilməsi
   • Planlaşdırılmış mərhələli yanaşma

8. Drenajdan Sonra İdarəetmə:

9. Mürəkkəb olmayan kurs:
   • Rutin yara baxımı
   • 2-4 həftədən sonra müşahidə
   • Tam sağalma üçün qiymətləndirmə

10. Davamlı simptomlar və ya təkrarlanma:

    • Müayinə ± görüntüləmə ilə yenidən qiymətləndirmə
    • Əvvəllər müəyyən edilməmişsə, fistulanın əsasını nəzərdən keçirin
    • Seton yerləşdirilməsi ilə potensial təkrar drenaj

11. Xüsusi Ssenarilər:

12. İmmuniteti zəif olan xəstə:
    • Antibiotiklər üçün aşağı hədd
    • Daha aqressiv drenaj yanaşması
    • Daha yaxından izləmə
13. Crohn xəstəliyi:
    • Qastroenterologiya ilə koordinasiya
    • Xəstəliyin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi
    • Tibbi optimallaşdırmanın nəzərdən keçirilməsi
14. Təkrarlanan abses:
    • Altda yatan fistula üçün güclü şübhə
    • Təsvir üçün aşağı hədd
    • Anesteziya altında müayinəni düşünün

Fistula İdarəetmə Alqoritmi

1. İlkin Qiymətləndirmə Mərhələsi:
2. Sadə Fistula Meyarları:
   • Aşağı trakt (minimal sfinkter tutulması)
   • Tək trakt
   • Əvvəlki əməliyyat yoxdur
   • Crohn xəstəliyi yoxdur
   • Radiasiya tarixi yoxdur
   • Qadınlarda ön deyil

3. Kompleks Fistula Meyarları: Aşağıdakılardan hər hansı biri:

   • Yüksək trakt (əhəmiyyətli sfinkter tutulması)
   • Çoxsaylı traktatlar
   • Əvvəlki əməliyyatdan sonra təkrarlanan
   • Crohn xəstəliyi
   • Əvvəlki radiasiya
   • Qadınlarda anterior
   • Əvvəllər mövcud olan inkontinans

4. Sadə fistula yolu:

5. İlkin Fistulotomiya:
   • Sadə fistulalar üçün qızıl standart
   • Uğur dərəcələri 90-95%
   • Aşağı inkontinans riski
   • Əksər hallarda ambulator prosedur

6. Borderline Sfinkter Müdaxiləsi varsa alternativ:

   • Birincili sfinkter təmiri ilə fistulotomiya
   • LİFT proseduru
   • İrəliləmə qapağı

7. Kompleks fistula yolu:

8. İlkin Sepsis Nəzarəti:
   • Anesteziya altında müayinə
   • Hər hansı bir əlaqəli absenin drenajı
   • Boş setonun yerləşdirilməsi
   • Əsas şərtlərin optimallaşdırılması

9. Qəti Müalicə Seçimləri (xüsusi anatomiya və xəstə faktorlarına əsasən):

   • Kesici Seton ilə Mərhələli Fistulotomiya:
   • Ənənəvi yanaşma
   • Müəyyən dərəcədə inkontinans riski yüksəkdir
   • Qəti müalicəyə üstünlük verən seçilmiş xəstələri nəzərdən keçirin
   • Sfinkterləri qoruyan seçimlər:
   • LİFT proseduru
   • Təkmilləşdirmə qapağı (əvvəlcədən setonlu və ya olmadan)
   • Fistula fiş
   • VAAFT (Video yardımlı anal fistula müalicəsi)
   • FiLaC (Fistula lazerlə bağlanması)
   • Qarışıq yanaşmalar

10. Xüsusi Mülahizələr:

11. Crohn xəstəliyi:
    • İlkin tibbi optimallaşdırma
    • Çox vaxt uzunmüddətli boş setonlara üstünlük verilir
    • Settonları kəsmək üçün məhdud rol
    • Seçilmiş hallarda irəliləmə qapaqları
    • Ağır hallarda yönləndirici stomanın nəzərə alınması
12. İİV/İmmun çatışmazlığı:
    • Konservativ yanaşma
    • Çox vaxt uzun müddətli drenaja üstünlük verilir
    • İmmunitet vəziyyəti optimallaşdırıldıqda mərhələli qəti müalicə
13. Təkrarlanan fistulalar:
    • Anatomiyanın diqqətlə yenidən qiymətləndirilməsi
    • Təkrar görüntüləməni nəzərdən keçirin
    • Sfinkterləri qoruyan yanaşmalar üçün aşağı hədd
    • Seçilmiş mərkəzlərdə kök hüceyrə əsaslı müalicələr üçün potensial

Qərar vermə faktorları

1. Fistula ilə əlaqəli faktorlar:
2. Anatomik təsnifat (Parklar, St. James's)
3. Daxili açılış yeri
4. Sfinkterin tutulmasının dərəcəsi
5. İkinci dərəcəli yolların və ya boşluqların olması
6. Təkrarlanan və əsas

7. Xəstəliyin müddəti

8. Xəstə ilə əlaqəli faktorlar:

9. Əsas kontinentlik
10. Yaş və cins
11. Əsas şərtlər (İBD, diabet, immunosupressiya)
12. Əvvəlki anorektal əməliyyatlar
13. Qadınlarda mamalıq tarixi
14. Peşə və həyat tərzi mülahizələri

15. Xəstə üstünlükləri və prioritetləri

16. Cərrahla əlaqəli faktorlar:

17. Müxtəlif texnikalarla təcrübə
18. Mövcud avadanlıq və resurslar
19. Xüsusi yanaşmalarla tanışlıq
20. Mövcud sübutların təfsiri

21. Məhdudiyyətləri təyin etməyi məşq edin

22. Sübutlara əsaslanan mülahizələr:

23. Müxtəlif yanaşmaların müvəffəqiyyət dərəcələri
24. İnkontinans riskləri
25. Bərpa müddəti və xəstəyə təsiri
26. Xərc-effektivlik
27. Uzunmüddətli nəticələr və təkrarlanma nisbətləri

Nəticələrin Qiymətləndirilməsi və Nəzarət

1. Müvəffəqiyyətin tərifləri:
2. Xarici və daxili açılışların tam sağalması
3. Drenajın olmaması
4. Semptomların həlli
5. Kontinentliyin qorunması
6. Müşahidə dövründə təkrarlanma yoxdur

7. Xəstə məmnuniyyəti və həyat keyfiyyəti

8. İzləmə Protokolu:

9. Qısa müddətli: ilkin sağalmanın qiymətləndirilməsi üçün 2-4 həftə
10. Orta müddətli: residivlərin monitorinqi üçün 3-6 ay
11. Uzunmüddətli: Mürəkkəb işlər üçün illik baxış
12. Simptomla əlaqəli yenidən qiymətləndirmə

13. Şübhəli təkrarlanma üçün görüntüləmənin nəzərdən keçirilməsi

14. Təkrarlanma İdarəetmə:

15. Anatomiyanın diqqətlə yenidən qiymətləndirilməsi
16. Uğursuzluq mexanizminin müəyyən edilməsi
17. Alternativ yanaşmanın nəzərdən keçirilməsi
18. Buraxılmış traktatların və ya daxili açılışların qiymətləndirilməsi

19. Əsas vəziyyətə nəzarətin qiymətləndirilməsi

20. Həyat Keyfiyyətinin Qiymətləndirilməsi:

21. Kontinans qiymətləndirmə sistemləri (Wexner, FISI)
22. Xəstəliyə xüsusi həyat keyfiyyəti tədbirləri
23. Xəstə məmnuniyyətinin qiymətləndirilməsi
24. Gündəlik fəaliyyətlərə və işə təsir
25. Müvafiq olduqda cinsi funksiyanın qiymətləndirilməsi

Nəticə

Perianal abseslərin və fistulaların idarə edilməsi kolorektal cərrahiyyənin mürəkkəb və inkişaf edən sahəsini təmsil edir və nüanslı, xəstə mərkəzli yanaşma tələb edir. Abseslər üçün adekvat drenajın və fistulaların qəti müalicəsinin əsas prinsipləri ardıcıl olaraq qalır, lakin bu şərtlər haqqında anlayışımız irəlilədikcə və yeni texnologiyalar ortaya çıxdıqca xüsusi texnika və yanaşmalar təkamül etməyə davam edir.

Perianal abseslər üçün drenaj sistemləri sadə kəsik və drenajdan müxtəlif drenaj növlərini, mənfi təzyiq terapiyasını və mürəkkəb kolleksiyalar üçün təsvir təlimatını özündə birləşdirən daha mürəkkəb yanaşmalara qədər irəliləmişdir. Əsas məqsəd toxuma zədələnməsini minimuma endirməklə və sfinkter funksiyasını qorumaqla irinli materialın effektiv şəkildə boşaldılması və sepsisə nəzarət etməkdir. Təxminən 30-50% adekvat drenaj edilmiş anorektal absesin sonrakı fistulaları inkişaf etdirəcəyinin tanınması hərtərəfli qiymətləndirmənin və müvafiq təqibin vacibliyini vurğulayır.

Seton üsulları anal fistulaların, xüsusən də mürəkkəb olanların müalicəsində təməl daşı təşkil edir. Seton növlərinin, materiallarının və tətbiqlərinin müxtəlifliyi onların müraciət etdiyi şərtlərin heterojenliyini əks etdirir. Traktın açıqlığını qoruyan və sepsisə nəzarət edən sadə drenaj setonlarından tutmuş qapalı toxumaları tədricən ayıran kəsici setonlara qədər bu yanaşmalar mərhələli idarəetmə üçün dəyərli seçimlər təklif edir. Materialların ənənəvi ipəkdən müasir elastik və xüsusi kommersiya məhsullarına təkamülü həm effektivliyi, həm də xəstə rahatlığını artırmışdır.

Perianal abses və fistulaların müalicə alqoritmləri təfərrüatlı anatomik qiymətləndirməni, pasiyentə xas faktorların nəzərə alınmasını və sfinkter qoruyucu variantların geniş spektrini özündə birləşdirərək getdikcə daha təkmilləşmişdir. Sadə və mürəkkəb fistulalar arasındakı fərq ilkin idarəetmə qərarlarına rəhbərlik edir, fistulotomiya sadə fistulalar üçün qızıl standart olaraq qalır və mürəkkəb hallar üçün tələb olunan daha nüanslı, tez-tez mərhələli yanaşma. Qabaqcıl təsvirin, xüsusən də MRT-nin inteqrasiyası fistulaları dəqiq təsnif etmək və müvafiq müdaxilələri planlaşdırmaq qabiliyyətimizi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı.

Xüsusi populyasiyaların, xüsusən də Crohn xəstəliyi olan xəstələrin idarə edilməsi kolorektal cərrahlar və qastroenteroloqlar arasında sıx əməkdaşlıq tələb edən unikal problemlər yaradır. Bu xəstələrin tez-tez qəti cərrahi korreksiyadan daha çox boş setonlarla uzun müddətli drenajdan faydalandığının tanınması bu çətin qrupda nəticələri yaxşılaşdırdı.

Gələcəyə baxdıqca, sfinkter qoruyucu texnikaların davamlı təkmilləşdirilməsi, yeni biomaterialların inkişafı və regenerativ tibb yanaşmalarının potensial tətbiqləri nəticələrin daha da yaxşılaşdırılması üçün vədlər verir. Bununla belə, dəqiq anatomik qiymətləndirmənin fundamental prinsipləri, effektiv sepsisə nəzarət və sfinkterin qorunub saxlanmasının diqqətlə nəzərdən keçirilməsi uğurlu idarəetmə üçün əsas olaraq qalacaqdır.

Nəticə olaraq, perianal abses və fistulaların effektiv idarə edilməsi əsas patofiziologiyanın hərtərəfli başa düşülməsini, fərdi xəstə faktorlarının dəqiq qiymətləndirilməsini və müxtəlif terapevtik silahlardan istifadə edərək fərdi yanaşma tələb edir. Hər bir işin unikal aspektlərini həll etmək üçün çevikliyi qoruyarkən sübuta əsaslanan alqoritmləri tətbiq etməklə, klinisyenler bu çətin şərtləri olan xəstələr üçün nəticələri optimallaşdıra bilərlər.

Tibbi İmtina: Bu məlumat yalnız təhsil məqsədləri üçündür və peşəkar tibbi məsləhəti əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə üçün ixtisaslı tibb işçisi ilə məsləhətləşin. Invamed bu məzmunu tibbi texnologiyalarla bağlı məlumat məqsədləri üçün təqdim edir.