ما هو التعديل العصبي العجزي في حالة فرط نشاط المثانة؟
فرط نشاط المثانة (OAB) هو حالة شائعة ومزعجة في كثير من الأحيان تتميز برغبة ملحة ومفاجئة في التبول يصعب تأجيلها، وغالبًا ما تؤدي إلى فقدان البول بشكل لا إرادي (سلس البول الإلحاحي)، وزيادة تكرار التبول، والتبول أثناء الليل (الاستيقاظ ليلًا للتبول) [1]. تؤثر هذه الحالة بشكل كبير على نوعية حياة الملايين في جميع أنحاء العالم، مع زيادة انتشارها مع تقدم العمر [1]. في حين أن العلاجات المحافظة والأدوية عن طريق الفم غالبًا ما تكون الخط الأول من العلاج، فإن عددًا كبيرًا من الأفراد يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية المقاوم، مما يعني أن أعراضهم لا تستجيب بشكل كافٍ لهذه الأساليب التقليدية [1]. بالنسبة لهؤلاء المرضى، برز التعديل العصبي العجزي (SNM) كخيار علاجي قيم وفعال.
فهم فرط نشاط المثانة
يتم تعريف OAB من قبل الجمعية الدولية للسلس على أنه إلحاح بولي، وعادة ما يكون مصحوبًا بتكرار التبول أثناء الليل، مع أو بدون سلس البول الإلحاحي، في غياب عدوى المسالك البولية أو غيرها من الأمراض الواضحة [2]. الأسباب الكامنة وراء فرط نشاط المثانة معقدة ويمكن أن تنطوي على تشوهات في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى خلل في التحكم في المثانة [1]. من المفهوم عمومًا أنه ينجم عن تشنجات متقطعة في عضلات قاع الحوض و/أو المثانة، أو من مشاكل مثل الانقباضات الطورية للعضلات الملساء النافصة، أو تنشيط الأعصاب الحسية الواردة، أو تعزيز انتقال الإثارة في الجهاز العصبي المركزي (CNS)، أو انخفاض تثبيط الجهاز العصبي المركزي [1]. العبء الاقتصادي لـ OAB كبير، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات علاج فعالة [1].
دور التعديل العصبي العجزي
التعديل العصبي العجزي هو علاج جراحي طفيف التوغل مصمم لاستعادة وظيفة المثانة الطبيعية عن طريق تعديل المسارات العصبية التي تتحكم في المثانة والأمعاء وقاع الحوض [1]. تم طرح مفهوم التحفيز الكهربائي للتحكم في المثانة لأول مرة في عام 1988 من قبل تاناغو وشميدت، والذي يتضمن وضع زرع قطب كهربائي في الثقبة العجزية S3-S4 لتوفير التحفيز الكهربائي المزمن للأعصاب العجزية [12]. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على SNM لعلاج سلس البول الإلحاحي في عام 1997 وبعد ذلك لعلاج احتباس البول ومتلازمة الإلحاح المتكرر في عام 1999 [1].
آلية العمل
على الرغم من استخدامه على نطاق واسع وفعاليته المثبتة، فإن آلية عمل SNM الدقيقة ليست مفهومة تمامًا بعد [1]. ومع ذلك، فقد تم اقتراح العديد من النظريات. من المفترض أن SNM يخفف منعكس التبول الطبيعي عن طريق تحفيز تثبيط وارد جسدي للمعالجة الحسية للمثانة داخل الحبل الشوكي [1]. تشير الفرضية الأكثر قبولًا على نطاق واسع إلى أن التأثير ينبع من تحفيز الألياف الواردة المايلينية ألفا والألياف غير المايلينية في جذور الأعصاب الحوضية والفرجي S3 وS4، والتي تؤثر على منعكس التبول [1]. يستخدم SNM التحفيز الكهربائي لإعادة معايرة جهاز تنظيم ضربات القلب للمثانة، وهي الأعصاب العجزية التي تعصب عضلات قاع الحوض والمسالك البولية السفلية [1]. تفترض نظرية أخرى وجود مدخلات مثبطة مباشرة للمثانة، مما يؤدي إلى قمع فرط نشاط المثانة وتقليل تشنج قاع الحوض [1].
الفعالية والنتائج
أثبتت العديد من الدراسات فعالية SNM على المدى القصير والطويل في علاج أعراض OAB المقاومة. بالنسبة لسلس البول الإلحاحي، أظهرت الدراسات تحسينات كبيرة، حيث يعاني العديد من المرضى من انخفاض بنسبة 50٪ أو أكثر في الأعراض. على سبيل المثال، أفادت إحدى الدراسات عن انخفاض في نوبات سلس البول من متوسط 8.8 يوميًا إلى 2.3 يوميًا بعد 6 أشهر من المتابعة، إلى جانب انخفاض في استخدام الفوط الصحية [20]. وقد أكدت دراسات المتابعة طويلة المدى هذه النتائج، مع ملاحظة تحسينات مستدامة حتى بعد 5 سنوات [21].
فيما يتعلق بالإلحاح والتكرار، أظهرت SNM أيضًا فوائد كبيرة. غالبًا ما يعاني المرضى من انخفاض كبير في الإفراغات اليومية وزيادة في متوسط حجم الإفراغات. على سبيل المثال، أبلغت إحدى الدراسات عن انخفاض من متوسط 17.7 فراغًا يوميًا إلى 10.6 فراغًا يوميًا بعد عامين، مع زيادة مقابلة في حجم الفراغ [11]. وقد لوحظت هذه التحسينات في مجموعات مختلفة من المرضى، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من حالات عصبية كامنة، مما يشير إلى إمكانية تطبيق SNM على نطاق واسع [24].
المضاعفات والسلامة
على الرغم من أن SNM هو علاج فعال، إلا أنه لا يخلو من المضاعفات المحتملة. تشير الدراسات إلى معدل مضاعفات يتراوح بين 30% إلى 40% تقريبًا خلال السنوات الخمس الأولى، وغالبًا ما يتطلب التدخل الجراحي مثل مراجعة الجهاز أو إزالته [1]. تشمل الأحداث الضائرة الشائعة الألم في موقع المحفز، والألم الجديد، والاشتباه في انتقال الرصاص، والعدوى، والصدمة الكهربائية العابرة [1]. يمكن أن يختلف توقيت هذه المضاعفات، حيث يحدث الورم الدموي والعدوى عادةً بشكل حاد بعد الجراحة، في حين قد يظهر هجرة الرصاص والألم المرتبط بالمعدِّل لاحقًا [1]. على الرغم من هذه المخاطر، يعتبر SNM آمنًا بشكل عام، وتهدف الأبحاث المستمرة إلى تحديد العوامل التنبؤية للنتائج الناجحة وتقليل الأحداث السلبية [1].
فعالية التكلفة
يعتبر الجانب الاقتصادي لـ SNM أحد الاعتبارات المهمة نظرًا للتكلفة الأولية المرتفعة للجراحة وزرع الجهاز. ومع ذلك، فقد استكشفت الدراسات فعالية SNM من حيث التكلفة على المدى الطويل مقارنة بالعلاجات الأخرى لـ OAB، مثل حقن توكسين البوتولينوم A والإدارة الطبية المستمرة. في حين أن التكاليف الأولية لـ SNM قد تكون أعلى، تشير بعض التحليلات إلى أنه يمكن أن يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة على المدى المتوسط إلى الطويل بسبب الفوائد المستمرة وانخفاض نفقات العلاج المستمر [33] [34]. على سبيل المثال، وجدت إحدى الدراسات أن SNM يكون فعالاً من حيث التكلفة بعد 3 سنوات وأكثر فعالية من حيث التكلفة من توكسين البوتولينوم A بعد 10 سنوات، مع الأخذ في الاعتبار انخفاض التكاليف وفعالية أعلى [33]. تسلط هذه النتائج الضوء على أهمية النظر في التأثير الاقتصادي على المدى الطويل عند تقييم خيارات العلاج لـ OAB المقاومة للحرارة.
الاستنتاج
يمثل التعديل العصبي العجزي خيارًا علاجيًا راسخًا وفعالًا للأفراد الذين يعانون من أعراض فرط نشاط المثانة المقاومة للعلاج. من خلال تعديل الأعصاب العجزية، يمكن للSNM أن يحسن بشكل كبير أعراض سلس البول الإلحاحي، وتكرار البول، والإلحاح، وبالتالي تحسين نوعية حياة المرضى. على الرغم من وجود مضاعفات محتملة، فإن الفوائد طويلة المدى وفعالية التكلفة المواتية في كثير من الحالات تجعل من SNM تدخلاً قيمًا للمرضى المختارين بعناية. سيؤدي البحث المستمر في آلياته والعوامل التنبؤية والنتائج طويلة المدى إلى تحسين تطبيقه وتحسين رعاية المرضى.
المراجع
[1] سوخو، تي.، كينيلي، إم. جي.، وكورباد، آر. (2016). التعديل العصبي العجزي في المثانة المفرطة النشاط: مراجعة ووجهات نظر حالية. *أبحاث وتقارير في جراحة المسالك البولية*، *8*، 193-199. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/) [2] Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M., Griffiths, D., Rosier, P., Ulmsten, U., ... & Wein, A. (2002). توحيد مصطلحات وظيفة المسالك البولية السفلية: تقرير من اللجنة الفرعية للتوحيد القياسي التابعة للجمعية الدولية للسلس. *طب الأعصاب وديناميكا البول*، *21*(2)، 167-178. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref2](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref2) [11] Siegel, S. W., Catanzaro, F., & Rupel, E. (2005). التعديل العصبي العجزي لسلس البول الإلحاحي المستعصي: هل هناك عوامل مرتبطة بالشفاء؟ *طب المسالك البولية*، *66*(4)، 746-750. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref11](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref11) [12] تاناغو، إي.أ.، وشميدت، ر.أ. (1988). التحفيز الكهربائي في الإدارة السريرية للمثانة العصبية. *مجلة المسالك البولية*، *140*(6)، 1331-1339. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref12](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref12) [20] Latini, J. M., Alipour, M., & Kreder, K. J. (2006). فعالية التعديل العصبي العجزي لعلاج أعراض سلس البول المقاوم للحرارة. *طب المسالك البولية*، *67*(3)، 550-553. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref20](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref20) [21] van Kerrebroeck, P. E., van Voskuilen, A. C., Heesakkers, J. P., ... & كولديجن، إي إل (2007). نتائج العلاج بالتعديل العصبي العجزي لخلل التبول البولي: نتائج دراسة سريرية مستقبلية في جميع أنحاء العالم. *مجلة جراحة المسالك البولية*، *178*(5)، 2029-2034. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref21](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref21) [24] Peters, K. M., Kandagatla, P., Killinger, K. A., Wolfert, C., & Boura, J. أ. (2013). النتائج السريرية للتعديل العصبي العجزي في المرضى الذين يعانون من حالات عصبية. *طب المسالك البولية*، *81*(4)، 738-743. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref24](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref24) [33] Bertapelle, M. P., Vottero, M., Popolo, G. D., ... & Costantini, E. (2014). التعديل العصبي العجزي وتوكسين البوتولينوم A للمثانة المفرطة النشاط مجهولة السبب: تحليل التكلفة والمنفعة من منظور نظام الرعاية الصحية الإيطالي. *المجلة العالمية لجراحة المسالك البولية*، *33*(8)، 1109-1117. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref33](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref33) [34] Arlandis, S., Castro, D., Errando, C., ... & Salinas, J. (2011). فعالية تكلفة التعديل العصبي العجزي مقارنة بالسموم العصبية البوتولينوم أو الإدارة الطبية المستمرة في المثانة المفرطة النشاط المقاومة للحرارة. *القيمة في الصحة*، *14*(2)، 219-228. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref34](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5087764/#ref34)