ما هي العلاجات الطبية للبواسير؟
البواسير، وهي حالة شائعة تصيب الشرج، تظهر مع مجموعة من الأعراض ودرجات متفاوتة من الشدة، مما يستلزم مجموعة متنوعة من أساليب العلاج. وتتراوح هذه من الإدارة المحافظة إلى الإجراءات التدخلية والجراحية المتقدمة. غالبًا ما يكون اختيار العلاج الأنسب أمرًا معقدًا، ويتأثر بالتطور المستمر للتقنيات الجديدة وحالة المريض الفردية [1]. تستكشف هذه النظرة الأكاديمية العلاجات الطبية الحالية للبواسير، بالاعتماد على الأبحاث الحديثة والمبادئ التوجيهية السريرية.
فهم البواسير وطرق علاجها
البواسير هي هياكل وعائية في القناة الشرجية يمكن أن تظهر عليها أعراض، مما يؤدي إلى مشاكل مثل النزيف والألم والحكة والهبوط. يستخدم نظام تصنيف جوليجر على نطاق واسع لتصنيف البواسير الداخلية، وتوجيه قرارات العلاج، على الرغم من الاعتراف بحدوده في معالجة البواسير الداخلية والخارجية المختلطة أو الاختلافات في الحجم وعدد الأكوام [1]. وبالتالي، غالبًا ما تدمج قرارات العلاج الأدلة العلمية والمبادئ التوجيهية المعمول بها واعتبارات نظام الرعاية الصحية والخبرة السريرية.
يتم تصنيف العلاجات الطبية للبواسير على نطاق واسع إلى تدخلات محافظة، وعيادية، وجراحية. ركزت التطورات الحديثة على تحسين الأساليب الحالية واستكشاف أساليب جديدة لتعزيز الفعالية وتقليل الانزعاج وتقليل معدلات تكرار المرض.
العلاجات الطبية المحافظة
تشكل الإدارة المحافظة حجر الزاوية في العلاج الأولي للعديد من المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من أعراض أخف. يتضمن هذا النهج في المقام الأول تعديلات على نمط الحياة والنظام الغذائي، إلى جانب التدخلات الدوائية [1].
التعديلات الغذائية والسلوكية
إن زيادة تناول الألياف الغذائية واستهلاك السوائل الكافية أمران أساسيان في إدارة البواسير. تهدف هذه التدابير إلى تليين البراز، وتقليل الإجهاد أثناء التغوط، وتعزيز حركات الأمعاء المنتظمة، وبالتالي تخفيف الأعراض ومنع تفاقمها [1]. كما تلعب التعديلات السلوكية، مثل تجنب الجلوس لفترة طويلة على المرحاض والحفاظ على نظافة جيدة حول الشرج، دورًا حاسمًا.
التدخلات الدوائية
يتم استخدام العوامل الموضعية، بما في ذلك الكريمات والمراهم والرغاوي والتحاميل، في كثير من الأحيان لتخفيف الأعراض بسبب انخفاض مخاطرها. غالبًا ما تحتوي هذه التركيبات على مكونات تقلل الالتهاب والألم والحكة [1].
أثبتت الوريدات، وهي فئة من الأدوية التي تعمل على تحسين التوتر الوريدي وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، فعاليتها في علاج أعراض مثل الحكة والنزيف والإفرازات. يعد جزء الفلافونويد المنقى الدقيق (MPFF) مثالًا بارزًا، حيث ثبت أنه فعال في منع تكرار المرض وتخفيف أعراض ما بعد استئصال البواسير [1].
قامت الأبحاث الحديثة أيضًا باستكشاف العلاجات العشبية التقليدية، وعزل المركبات النشطة وتوضيح آليات عملها. على سبيل المثال، أظهرت التركيبات العشبية المتعددة والمستخلصات من النباتات مثل *Sageretia theezans* إمكانية تعديل الاستجابات الالتهابية والتعبيرات الجينية ذات الصلة بمرض البواسير [1]. تهدف الابتكارات في مجال توصيل الأدوية، مثل الأقراص تحت اللسان المستحلبة النانوية والضمادات السائلة الشفافة، إلى تعزيز امتصاص المركبات النشطة وعملها لفترة طويلة [1].
الإجراءات المعتمدة على المكتب
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض البواسير من الدرجة الأولى أو الثانية، وحالات مختارة من الدرجة الثالثة التي لا تستجيب للعلاجات المحافظة، فإن الإجراءات المعتمدة في العيادة توفر حلولاً فعالة. عادةً ما يتم تنفيذ هذه التقنيات طفيفة التوغل في العيادات الخارجية.
ربط الشريط المطاطي (RBL)
يُنظر إلى RBL على نطاق واسع باعتباره العلاج المكتبي الأكثر فعالية وشعبية. وهو يتضمن وضع شريط مطاطي عند قاعدة البواسير، بالقرب من الخط المسنن، لقطع إمدادات الدم عنها. وهذا يؤدي إلى نخر وسلخ أنسجة البواسير في نهاية المطاف، وتثبيت الغشاء المخاطي تحت المخاطية وتخفيف الهبوط [1]. أظهرت تقنيات RBL المعدلة، باستخدام الضغط السلبي والملفات المرنة، فعالية مماثلة لاستئصال البواسير الجراحي في البواسير من الدرجة الثالثة، مع انخفاض الألم والمضاعفات بعد العملية الجراحية [1]. كما تم تقديم مقاطع البوليمر كبديل للأربطة المطاطية، مما يوضح المزايا في تقليل معدلات النزيف المتأخر وتحسين معدلات النجاح [1].
العلاج بالتصليب بالحقن
يتضمن العلاج بالتصليب حقن عامل تصلب في أنسجة البواسير، مما يؤدي إلى الالتهاب والتليف والتندب، مما يؤدي إلى تثبيت الغشاء المخاطي على الغشاء تحت المخاطي. محلول الفينول 5٪ في زيت اللوز أو الزيت النباتي هو مادة صلبة شائعة الاستخدام. في حين أظهر العلاج التقليدي بالتصليب فعاليته، خاصة بالنسبة للبواسير من الدرجة الأولى والثانية، فإن العوامل الأحدث مثل بوليدوكانول في شكل رغوي تحظى بالاهتمام. أظهرت رغوة البوليدوكانول نتائج واعدة من حيث رضا المرضى وإدارة الألم، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من التحقق فيما يتعلق بسلامتها وفعاليتها بسبب المخاوف بشأن التفاعلات التأقية المحتملة [1].
النطاق المصلب
يجمع Sclerobanding بين RBL والعلاج بالتصليب، بهدف الاستفادة من فوائد كلا التقنيتين مع تقليل عيوبهما. وقد تمت دراسة هذا النهج في البواسير من الدرجة الثانية إلى الثالثة، بما في ذلك المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر، مما أظهر خصائص واعدة للسلامة والفعالية من خلال تقليل مخاطر النزيف والحد من انتشار المصلب [1].
تجلط الدم بالأشعة تحت الحمراء (IRC)
تتضمن تقنية IRC تطبيق طاقة الأشعة تحت الحمراء على أنسجة البواسير لتحفيز النخر والتثبيت. وعلى الرغم من فعاليته، إلا أنه يتم استبداله تدريجيًا بطرق بديلة تعتمد على الطاقة والتي توفر خصائص أمان وفعالية محسنة [1].
العلاجات الجراحية
عادة ما تكون التدخلات الجراحية مخصصة للمرضى الذين يعانون من البواسير من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو أولئك الذين يعانون من البواسير من الدرجة المنخفضة المقاومة للعلاجات المحافظة والعلاجات المكتبية. تشمل الخيارات الجراحية التقليدية استئصال البواسير الاستئصالي (EH)، وربط شريان البواسير الموجه بالدوبلر (DG-HAL)، وتثبيت البواسير بالتدبيس (SH).
استئصال البواسير الاستئصالي (EH)
إن EH، الذي يتم إجراؤه إما بالتقنيات المفتوحة (ميليجان-مورجان) أو المغلقة (فيرغسون)، فعال في تحسين الأعراض بسرعة وله معدل تكرار منخفض. ومع ذلك، فهو يرتبط بألم كبير بعد العملية الجراحية ومضاعفات محتملة مثل احتباس البول، وتضيق الشرج، وسلس البراز [1].
ربط الشريان البواسير (HAL)
يتضمن علاج HAL ربط شرايين البواسير لتقليل تدفق الدم، مما يؤدي إلى تليف الأنسجة وتثبيتها. يهدف DG-HAL، الذي يستخدم توجيه دوبلر لتحديد موقع الشرايين بدقة، إلى تقليل الألم وتكرار المرض. في حين تشير بعض الدراسات إلى انخفاض الألم مع HAL مقارنة بـ EH، إلا أن معدلات التكرار يمكن أن تختلف [1]. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن HAL يمكن أن يكون فعالاً حتى بدون توجيه الدوبلر، وقد أظهر الجمع بين HAL والإجراءات الاستئصالية مثل MMH أو SH نتائج محسنة، بما في ذلك تقليل الألم واستخدام المسكنات ومضاعفات ما بعد الجراحة [1].
تثبيت البواسير بالتدبيس (SH)
يتضمن العلاج بالتدبيس الدائري إعادة وضع أنسجة البواسير المتدلية. في حين أنه يوفر ألمًا أقل من EH، إلا أنه قد يكون له معدل تكرار أعلى ومضاعفات فريدة مثل النواسير المستقيمية المهبلية والتضيقات، مما يؤدي إلى عدم التوصية به كعلاج الخط الأول في بعض الإرشادات [1]. تهدف تقنيات SH المعدلة، مثل تقنية اختيار الأنسجة (TST) وتقنية "الخياطة C الكبيرة"، إلى تخفيف هذه المخاطر عن طريق تجنب التدبيس الدائري والحفاظ على مناطق مخاطية معينة [1]. تشير الدراسات أيضًا إلى أن عوامل مثل ارتفاع التدبيس ووقت الضغط أثناء عملية SH يمكن أن تؤثر على النتائج، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى إجراءات موحدة [1].
العلاجات الجراحية المختلطة
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بواسير داخلية وخارجية كبيرة، يمكن استخدام مجموعة من التقنيات الجراحية لتحسين النتائج. أظهرت الدراسات أن الجمع بين EH وSH، أو HAL مع EH أو SH، يمكن أن يؤدي إلى رضا أفضل للمريض، وتقليل الألم، وانخفاض معدلات المضاعفات مقارنة بالإجراءات الفردية [1].
علاجات الطاقة
تهدف العلاجات المعتمدة على الطاقة إلى تحفيز نخر وتليف أنسجة البواسير من خلال طرق الطاقة المختلفة. وتتطور هذه الأساليب بشكل مستمر لتحسين السلامة والفعالية.
علاج البواسير بالطاقة (HET)
تولد أنظمة HET، وهي عادةً أجهزة ثنائية القطب، حرارة أقل من الطرق القديمة مثل IRC، مما يقلل من خطر تلف الأنسجة الجانبية. أظهرت النتائج السريرية لـ HET انخفاضًا في الألم وأعراض البواسير لدى مرضى الدرجة الأولى إلى الثانية [1].
الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)
يستخدم RFA، بما في ذلك تقنيات مثل إجراء Rafaelo، موجات الراديو لنقل الطاقة الحرارية، مما يؤدي إلى مضاعفة الغشاء المخاطي الشرجي وتحسين الأعراض. في حين تشير الدراسات إلى ارتفاع مستوى رضا المرضى وانخفاض معدلات المضاعفات، غالبًا ما يُعتبر مستوى الأدلة منخفضًا بسبب عدم وجود تجارب عشوائية محكومة [1].
تجميل البواسير بالليزر (LH)
LH هو علاج بالطاقة تم بحثه على نطاق واسع ويتضمن إدخال مسبار ليزر ديود لتخثر أنسجة البواسير. أظهرت التحليلات التلوية التي تقارن LH مع استئصال البواسير التقليدية في مرضى الصف الثاني والثالث مزايا كبيرة من حيث وقت الجراحة الأقصر، والنزيف الأقل أثناء العملية، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية، وتقليل استخدام المسكنات، والعودة بشكل أسرع إلى الأنشطة اليومية. ومع ذلك، فإن معظم الدراسات لها فترات متابعة محدودة، ولا تزال الفوائد طويلة المدى وفعالية التكلفة مقارنة بالطرق التقليدية موضع نقاش [1].
العلاج التداخلي
العلاجات التداخلية، على الرغم من عدم تصنيفها دائمًا بشكل منفصل في المبادئ التوجيهية، تشمل الإجراءات التي يتم إجراؤها في أماكن أخرى غير العيادات الخارجية النموذجية أو غرف العمليات. ومن الأمثلة البارزة على ذلك انصمام أوعية البواسير عن طريق تصوير الأوعية، والذي يستخدم بشكل متزايد كخيار أكثر أمانًا للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية أو مشاكل نزيف كبيرة [1].
الاستنتاج
لقد تطورت إدارة البواسير بشكل كبير، حيث تقدم مجموعة واسعة من العلاجات الطبية المصممة خصيصًا لشدة الحالة وخصائصها المحددة. من التعديلات الغذائية والسلوكية المحافظة إلى الإجراءات المكتبية المتقدمة والتدخلات الجراحية، يظل الهدف هو تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض وتقليل تكرارها. تسلط الأبحاث الحديثة الضوء على التقدم المستمر في تحسين التقنيات الحالية، واستكشاف عوامل دوائية جديدة، وتطوير علاجات تدخلية وقائمة على الطاقة أقل تدخلاً. على الرغم من إحراز تقدم كبير، فإن البحث المستمر أمر بالغ الأهمية لتوحيد بروتوكولات العلاج، وإجراء دراسات مقارنة صارمة، وتقييم النتائج طويلة المدى وفعالية التكلفة لضمان الرعاية المثلى للمرضى. ومن المهم ملاحظة أن هذه المقالة توفر معلومات عامة ولا تشكل نصيحة طبية. يجب على الأفراد الذين يعانون من أعراض البواسير استشارة أخصائي رعاية صحية مؤهل للحصول على تشخيص دقيق وخطة علاج مخصصة.
المراجع
[1] كانغ، إس. آي. (2025). أحدث اتجاهات الأبحاث حول إدارة البواسير. *J الشرج المستقيم القولون*، 9(2)، 179-191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)