ما هي أحدث العلاجات طفيفة التوغل للبواسير؟
المقدمة
البواسير، وهي حالة شائعة تصيب الشرج، تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة لجزء كبير من سكان العالم. تتميز البواسير بتورم والتهاب الأوردة في المستقيم والشرج، ويمكن أن تظهر مع أعراض تتراوح بين الانزعاج والحكة والنزيف والهبوط [1]. تاريخيًا، كانت التدخلات الجراحية هي الملاذ الأساسي لعلاج أعراض البواسير، خاصة في المراحل المتقدمة. ومع ذلك، غالبًا ما تنطوي هذه الإجراءات على ألم كبير بعد العملية الجراحية، وفترات تعافي طويلة، ومضاعفات محتملة مثل تضيق الشرج أو سلس البراز [1]. ونتيجة لذلك، كان هناك تحول ملحوظ في الممارسة السريرية نحو تطوير واعتماد **العلاجات طفيفة التوغل (MITs)**. تهدف هذه الأساليب إلى تخفيف الأعراض بشكل فعال مع تقليل انزعاج المريض وتقليل أوقات التعافي وتقليل حدوث الأحداث الضارة. تقدم هذه المقالة نظرة عامة أكاديمية على أحدث التطورات في علاجات البواسير طفيفة التوغل، بالاعتماد على الأبحاث الحديثة والنتائج السريرية لتسليط الضوء على آلياتها وفعاليتها وملفات تعريف السلامة.
انصمام الشريان البواسير (HAE)
يمثل انصمام الشريان البواسير (HAE) ابتكارًا مهمًا في علاج البواسير الداخلية، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أعراض النزيف. يعمل هذا الإجراء الإشعاعي التداخلي على مبدأ تقليل تدفق الدم إلى وسائد البواسير، وبالتالي تعزيز انكماشها وتخفيف الأعراض. يتضمن الإجراء عادةً إدخال قسطرة صغيرة، غالبًا من خلال شريان في الرسغ أو أعلى الفخذ، مسترشدًا بتقنيات التصوير المتقدمة [2]. يتم بعد ذلك إجراء تصوير الأوعية الدموية باستخدام صبغة التباين لتحديد الشرايين المستقيمية العلوية التي تغذي أنسجة البواسير بدقة. بمجرد تحديد موقع هذه الأوعية المستهدفة، يتم تطوير قسطرة دقيقة لتوصيل جزيئات أو ملفات صمية صغيرة، مما يمنع تدفق الدم غير الطبيعي بشكل فعال [2].
تتمثل إحدى المزايا الأساسية للعلاج الوراثي الوراثي في طبيعته ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي، وغالبًا ما يتم إجراؤها كإجراء للمرضى الخارجيين مع الحد الأدنى من وقت التعافي. عادة ما يعاني المرضى من ألم أقل مقارنة بالطرق الجراحية التقليدية، مما يجعلها خيارًا جذابًا للأفراد الذين يسعون إلى تجنب الانزعاج ووقت التوقف عن العمل المرتبط بالجراحة [2]. أثبتت الدراسات السريرية فعالية وسلامة HAE. على سبيل المثال، وجدت تجربة سريرية عشوائية شملت 33 مريضًا أن الوذمة الوعائية الوراثية أدت إلى حل مماثل للأعراض المرتبطة بالنزيف مثل استئصال البواسير، ولكن مع أحداث سلبية أقل بكثير مثل التورم وفتحات الجروح والشقوق الشرجية في مجموعة الوذمة الوعائية الوراثية [2]. في حين أن الوذمة الوعائية الوراثية فعالة بشكل خاص في علاج البواسير النزفية، إلا أن دورها في إدارة الهبوط أو الأعراض الأخرى قد يختلف، ويظل اختيار المريض أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق النتائج المثلى.
العلاجات المكتبية: التطورات والمجموعات
تستمر العلاجات المعتمدة في العيادات في التطور، مما يوفر حلولًا فعالة للبواسير في المراحل المبكرة إلى المتوسطة. يتم تنفيذ هذه الإجراءات عادةً في العيادات الخارجية، وتتطلب الحد الأدنى من التخدير والتعافي.
ربط الشريط المطاطي (RBL) والأساليب المعدلة
**لطالما كان ربط الشريط المطاطي (RBL)** بمثابة حجر الزاوية في علاج البواسير في العيادات، وهو معروف بفعاليته في علاج البواسير الداخلية من الدرجة الأولى إلى الثالثة. يتضمن الإجراء وضع شريط مطاطي صغير حول قاعدة البواسير، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها، مما يؤدي إلى نخرها وسلخها في نهاية المطاف [1]. وقد ركزت التطورات الأخيرة على تعديل تقنيات RBL لتعزيز الفعالية وتقليل المضاعفات. على سبيل المثال، أظهرت طرق RBL المعدلة، والتي قد تنطوي على شفط الغشاء المخاطي وتحت المخاطية أو استخدام مقاطع البوليمر ذات قوى ربط أقوى، نتائج محسنة، بما في ذلك انخفاض الألم بعد العملية الجراحية وانخفاض معدلات التكرار مقارنةً بـ RBL التقليدية أو حتى استئصال البواسير الاستئصالي في بعض الدراسات [1]. على سبيل المثال، أظهر استخدام مقاطع البوليمر مزايا كبيرة من حيث تأخير معدلات النزيف وارتفاع معدلات النجاح لمدة عام واحد، مما يشير إلى إمكانية تقليل تضيق الشرج وتحسين تأثيرات رفع الأنسجة [1].
العلاج بالتصليب
**العلاج بالتصليب** يتضمن حقن محلول كيميائي (مصلب) في أنسجة البواسير، مما يسبب الالتهاب والتليف والانكماش. على الرغم من فعاليته، فقد تمت مناقشة فعاليته النسبية ضد RBL، حيث تشير بعض التحليلات التلوية إلى معدلات تكرار مماثلة ولكن من المحتمل أن تكون آلام ما بعد الإجراء أقل بالنسبة للعلاج بالتصليب [1]. من التطورات الملحوظة في العلاج بالتصليب استخدام **بوليدوكانول في شكل رغوة**. أظهر البوليدوكانول، الذي يستخدم في الأصل لعلاج عدم الكفاءة الصافن، نتائج واعدة في علاج البواسير من الدرجة الثانية إلى الرابعة، مع ارتفاع رضا المرضى والحد الأدنى من الألم في مجموعات كبيرة من المرضى [1]. ومع ذلك، فإن اعتبارات السلامة، مثل احتمال حدوث صدمة الحساسية، تتطلب اختيارًا دقيقًا للمريض ومزيدًا من التحقق [1].
يدمج النهج المشترك المبتكر، **الربط بالتصليب**، عملية الـ RBL مع العلاج بالتصليب. تتضمن هذه التقنية وضع شريط مطاطي متبوعًا بحقن مادة تصلب. وقد أشارت الدراسات التي أجريت على التصلب، وخاصة في المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر، إلى سلامته وفعاليته، مع انخفاض معدل المضاعفات وانخفاض خطر النزيف. يُعتقد أن هذا المزيج يعزز فوائد كلا العلاجين، حيث يحد الربط من الانتشار المفرط للمصلّب تحت المخاطية، وبالتالي زيادة التأثيرات العلاجية إلى الحد الأقصى مع تقليل العيوب [1].
علاجات الطاقة
تمثل العلاجات المعتمدة على الطاقة حدودًا متطورة أخرى في علاج البواسير بأقل تدخل جراحي، وتهدف إلى تحفيز نخر وتليف أنسجة البواسير من خلال توصيل الطاقة المتحكم فيه. **التخثير بالأشعة تحت الحمراء (IRC)**، الذي يستخدم ضوء الأشعة تحت الحمراء لتخثير الأنسجة، كان طريقة تقليدية، ولكن ظهرت طرق جديدة. **علاج البواسير بالطاقة (HET)**، على سبيل المثال، يستخدم جهازًا ثنائي القطب يولد حرارة أقل مقارنةً بـ IRC، مما قد يقلل من خطر تلف الأنسجة الجانبية [1]. أشارت النتائج السريرية لـ HET إلى انخفاض الألم وأعراض البواسير لدى المرضى الذين يعانون من البواسير من الدرجة الأولى إلى الثانية [1].
**تستخدم تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)**، وخاصة تقنيات مثل إجراء رافايلو، موجات الترددات الراديوية لتحفيز ثني الأنسجة وتحسين الأعراض. في حين أن المراجعات المنهجية أبلغت عن ارتفاع مستوى رضا المرضى وانخفاض معدلات تكرار المرض، إلا أن مستوى الأدلة غالبًا ما يعتبر منخفضًا بسبب عدم وجود تجارب عشوائية محكومة وصغر حجم المعلومات [1].
**تعد عملية رأب البواسير بالليزر (LH)** حاليًا واحدة من أكثر علاجات الطاقة التي يتم بحثها بنشاط. تتضمن هذه التقنية إدخال مسبار ليزر في أنسجة البواسير لتخثيرها. أظهرت التحليلات التلوية التي تقارن LH مع استئصال البواسير التقليدية مزايا كبيرة لـ LH، بما في ذلك أوقات الجراحة الأقصر، ونزيف أقل أثناء العملية، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية، وتقليل استخدام المسكنات، والعودة بشكل أسرع إلى الأنشطة اليومية [1]. ومع ذلك، فإن معظم الدراسات تشير إلى نتائج متابعة لمدة تصل إلى عام واحد فقط، ويستمر الجدل بشأن ميزتها الواضحة مقارنة بعملية استئصال البواسير التقليدية، خاصة بالنظر إلى التكاليف المماثلة لـ RFA والحاجة إلى تخدير أكثر شمولاً مقارنة ببعض الإجراءات المكتبية [1].
الابتكارات الجراحية: تثبيت البواسير بالتدبيس المعدل (SH) والتقنيات المختلطة
بالنسبة لمرض البواسير الأكثر تقدمًا، ركزت الابتكارات الجراحية على تحسين التقنيات الحالية لتقليل المضاعفات وتحسين النتائج على المدى الطويل.
تثبيت البواسير بالتدبيس المعدل (SH)
**إن عملية تثبيت البواسير بالتدبيس (SH)**، على الرغم من كونها أقل ألمًا من عملية استئصال البواسير الاستئصالية التقليدية، إلا أنها ارتبطت بمضاعفات فريدة مثل تضيق المفاغرة، والناسور المستقيمي المهبلي، وانثقاب المستقيم [1]. ولمعالجة هذه المخاوف، تم تطوير تقنيات SH المعدلة. **تقنية اختيار الأنسجة (TST)**، على سبيل المثال، تتجنب التدبيس الدائري باستخدام منظار ذو نوافذ ثنائية أو ثلاثية لتدبيس مناطق معينة من الغشاء المخاطي وتحت المخاطي، وبالتالي تقليل خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالاستئصال الدائري [1]. تعديل آخر، SH باستخدام "خياطة C كبيرة"، يهدف إلى الحفاظ على مناطق معينة من الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي، مما يزيد من التخفيف من خطر تضيق الشرج والناسور المستقيمي المهبلي [1]. تستمر الأبحاث في استكشاف ارتفاع التدبيس الأمثل وأوقات الضغط لتقليل نزيف ما بعد الجراحة والأحداث السلبية الأخرى [1].
العلاجات الجراحية المختلطة
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بواسير داخلية وخارجية خطيرة، قد لا يكون النهج الجراحي الوحيد كافيًا أو قد ينطوي على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات. في مثل هذه الحالات، أظهرت **العلاجات الجراحية المختلطة**، التي تجمع بين تقنيتين جراحيتين أو أكثر، نتائج واعدة. على سبيل المثال، وجد أن الجمع بين استئصال البواسير الاستئصالية (EH) مع SH لا يزيد من المضاعفات أو معدلات التكرار بينما يحسن بشكل كبير نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من بواسير خارجية كبيرة [1]. وبالمثل، فإن إضافة ربط الشريان البواسير (HAL) إلى الإجراءات الاستئصالية مثل استئصال البواسير ميليغان مورغان (MMH) أو SH للبواسير من الدرجة الثالثة إلى الرابعة قد أظهر نتائج محسنة، بما في ذلك التئام أسرع للجروح، وإقامة أقصر في المستشفى، وانخفاض درجات الألم، وانخفاض معدلات المضاعفات [1]. والجدير بالذكر أن الدراسات تشير إلى أن HAL يمكن أن يكون فعالاً حتى بدون توجيه الدوبلر، مما يزيد من تبسيط الإجراء وتحسين رضا المرضى [1].
الاستنتاج
يشهد مجال علاج البواسير تطورًا مستمرًا، مع اتجاه واضح نحو أساليب أقل تدخلاً وأكثر ملاءمة للمريض. توفر العلاجات طفيفة التوغل مثل انصمام الشريان البواسير، والإجراءات المكتبية المتقدمة مثل RBL المعدل والعلاج التصلبي الرغوي، والعلاجات القائمة على الطاقة بما في ذلك رأب البواسير بالليزر، بدائل فعالة للجراحة التقليدية. علاوة على ذلك، تهدف الابتكارات الجراحية، مثل عملية تدبيس البواسير المعدلة والتقنيات الجراحية المختلطة، إلى تعزيز الفعالية مع تقليل المضاعفات في الحالات الأكثر تعقيدًا. يعتمد اختيار طريقة العلاج الأنسب على عوامل مختلفة، بما في ذلك درجة البواسير ونوعها، وأعراض المريض، والأمراض المصاحبة، والتفضيلات الفردية. ومع تقدم الأبحاث، فإن الفهم الأعمق لهذه العلاجات سيسهل تطوير بروتوكولات موحدة وخطط علاجية مخصصة، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج المرضى ونوعية حياتهم. ومن الأهمية بمكان أن يظل متخصصو الرعاية الصحية على اطلاع بهذه التطورات لتقديم خيارات مستنيرة لمرضاهم.
المراجع
1. كانغ، إس آي (2025). أحدث اتجاهات الأبحاث حول إدارة البواسير. *J الشرج المستقيم القولون*، *9*(2)، 179-191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) 2. كاديماني، م. (2025، 15 يوليو). *انصمام الشريان البواسير: نهج جديد لعلاج البواسير الداخلية*. الصحة في جامعة كاليفورنيا. [https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal](https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal)