كثيرًا ما يجد المرضى المُجدوَلون لإجراء استئصال خثرة وريدي أن معرفة ما سيحدث بالضبط، وبأي ترتيب، أمر مطمئن. ومع أن التفاصيل تختلف بحسب موقع الخثرة والجهاز المستخدم، تتبع معظم الإجراءات تسلسلًا مشابهًا من الخطوات، من التحضير الأولي إلى تأكيد التصوير النهائي. يستعرض هذا الشرح ذلك التسلسل النموذجي.
الخطوة الأولى: التحضير والوصول الوعائي
يبدأ الإجراء بوضع المريض على طاولة التصوير، وتنظيف منطقة العلاج وتغطيتها بطريقة معقّمة. يُطبَّق التخدير الموضعي عند نقطة الدخول المخطط لها، وغالبًا ما تكون وريدًا في الساق، ويحصل الطبيب التداخلي على الوصول الوريدي باستخدام تقنية الإبرة والسلك الموجّه، تليها وضع غمد إدخال للسماح بتبديل القسطرات بأمان طوال الحالة.
الخطوة الثانية: تصوير الأوردة الأولي لرسم خريطة الخثرة
بمجرد إنشاء الوصول، تُحقن صبغة التباين ويُستخدم التصوير بالأشعة السينية (تصوير الأوردة) لتصوير المدى الكامل للخثرة، بما في ذلك موقعها وطولها وأي مناطق تضيّق كامنة. توجّه خطوة رسم الخريطة هذه خطة الطبيب التداخلي حول كيفية التعامل مع الخثرة وأي الأجزاء ستتطلب أكبر قدر من الاهتمام.
الخطوة الثالثة: تقدم جهاز استئصال الخثرة
يُقدَّم سلك موجّه عبر الجزء المتجلط تحت التوجيه بالتنظير التألقي، ثم تُتبَع قسطرة استئصال الخثرة على هذا السلك حتى المنطقة المستهدفة. وبحسب الجهاز وخصائص الخثرة، قد يستخدم الطبيب التداخلي التفتيت الدوّار، أو الشفط، أو مزيجًا من الاثنين للتعامل مع الخثرة وإزالتها، وغالبًا ما يقوم بمرات مرور متعددة على طول الجزء المصاب.
الخطوة الرابعة: إزالة الخثرة وإعادة التقييم
مع تفتيت الخثرة وشفطها، يتوقف الطبيب التداخلي دوريًا لإعادة تقييم الوعاء بحقن مادة التباين، والتحقق من كمية الخثرة المتبقية وما إذا كان التدفق يتحسن. تستمر هذه العملية التكرارية حتى تحقيق درجة مقبولة من التصفية، مع الموازنة بين الشمولية ووقت الإجراء وصدمة الوعاء.
الخطوة الخامسة: تقييم الأسباب الكامنة
إذا أشار التصوير إلى مساهم تشريحي في الخثرة، مثل انضغاط الوريد الحرقفي، فقد يستخدم الطبيب التداخلي التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) أو تصوير أوردة إضافيًا لتقييم النتيجة عن كثب. وبحسب ما يُكتشف، قد تُوضع دعامة وريدية ضمن الجلسة نفسها لمعالجة التضيّق الكامن.
الخطوة السادسة: تصوير الأوردة الختامي والإغلاق
قبل الانتهاء، يُجرى تصوير أوردة نهائي — تصوير الأوردة الختامي — للتأكد من استعادة تدفق الدم عبر الجزء المعالَج وعدم وجود خثرة متبقية معتبرة. تُزال بعد ذلك القسطرات والغمد، ويُطبَّق ضغط يدوي أو جهاز إغلاق على موقع الوصول، ويُنقَل المريض إلى منطقة التعافي للمراقبة.
أجهزة INVAMED المستخدمة في سير العمل هذا
تشمل أنظمة استئصال الخثرة القائمة على القسطرة المصممة لهذا النوع من الإجراءات نظام Mantis PRO من INVAMED لاستئصال الخثرة الدوّار والشفط الفائق، الذي يجمع بين التفتيت الدوّار وتجويف شفط مدمج لعلاج الانسدادات الوريدية العميقة؛ التفاصيل متاحة على صفحة منتج Mantis PRO. يختار الطبيب التداخلي المعالج الجهاز والتقنية المحددة المستخدمة في أي حالة معينة.
ماذا يحدث إذا لزمت دعامة أثناء الإجراء نفسه؟
إذا تم تحديد انسداد كامن، قد تُنشَر دعامة وريدية في الجلسة نفسها مباشرةً بعد إزالة الخثرة، مما يطيل مدة الإجراء نوعًا ما لكنه قد يتجنب الحاجة إلى تدخل مستقبلي منفصل.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.