يشير استئصال الأورام إلى مجموعة من التقنيات محدودة التوغّل المستخدمة لتدمير نسيج الورم مباشرة، عادةً من خلال تطبيق حرارة أو برودة شديدة بدلًا من الاستئصال الجراحي أو العلاج الدوائي الجهازي. تُوجَّه تقنيات الاستئصال عبر الجلد هذه بالتصوير — غالبًا الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI) — مما يتيح للأطباء وضع مسبار أو أداة تطبيق بدقة داخل الورم مع تجنّب البنى الحيوية المحيطة. يُستخدم استئصال الأورام عبر مجموعة من أنواع ومواقع الأورام، بما في ذلك آفات الكبد والكلى والرئة والعظام، وغالبًا لدى المرضى الذين قد لا يكونون مرشحين للاستئصال الجراحي التقليدي. يقدّم هذا المقال نظرة عامة على أكثر ثلاث طرق استئصال يتم تناولها شيوعًا: الترددات الراديوية، والموجات الدقيقة، والتبريد.
ما هو الاستئصال الموجّه بالتصوير وكيف يُجرى؟
يتضمن العلاج الموجّه بالتصوير لاستئصال الأورام عادةً إدخال مسبار رفيع أو أداة تطبيق شبيهة بالإبرة عبر الجلد وصولًا إلى الورم تحت توجيه تصويري مستمر أو متقطع. وبمجرد وضع المسبار في مكانه، يُوصِل الطاقة — حرارة في حالة أنظمة الترددات الراديوية والموجات الدقيقة، أو برودة شديدة في حالة الاستئصال بالتبريد — لتدمير النسيج المستهدف عبر عملية تُعرف بالنخر التخثري (في الطرق المعتمدة على الحرارة) أو موت الخلايا نتيجة التجميد (في الاستئصال بالتبريد). ولأن الإجراء يتم عبر الجلد، فإنه يتضمن عادةً شقًا أصغر وفترة تعافٍ أقصر مقارنةً بالاستئصال الجراحي المفتوح، غير أنه ليس مناسبًا لكل نوع أو حجم أو موقع من الأورام. ويُحدَّد ما إذا كان الاستئصال عبر الجلد خيارًا مناسبًا لورم معيّن من قبل فريق رعاية متعدد التخصصات استنادًا إلى خصائص الورم وموقعه والصورة السريرية العامة للمريض.
كيف يُدمِّر الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) نسيج الورم؟
يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية تيارًا كهربائيًا متردّدًا عالي التردد يُوصَل عبر مسرى (قطب كهربائي) موضوع داخل الورم. يولّد هذا التيار حرارة احتكاكية داخل النسيج المحيط بالمسرى، مما يرفع درجة الحرارة الموضعية إلى مستويات تسبب نخرًا تخثريًا للخلايا المستهدفة. وتراقب أنظمة الاستئصال بالترددات الراديوية عادةً معاوقة النسيج ودرجة حرارته أثناء الإجراء للمساعدة في توجيه إيصال الطاقة والتحكم في حجم منطقة الاستئصال. وتتفاوت تصاميم المسارى، بما يشمل المسارى الإبرية المفردة والمصفوفات متعددة الشعب القابلة للتمدد المخصصة لعلاج أحجام أكبر من الأورام. ويُتناول الاستئصال بالترددات الراديوية شيوعًا في سياق علاج سرطان الخلايا الكبدية، والأورام الكلوية، وبعض آفات العظام أو الأنسجة الرخوة حيث يُعدّ العلاج عبر الجلد مناسبًا.
ما الذي يميّز الاستئصال بالموجات الدقيقة عن الطرق الأخرى المعتمدة على الحرارة؟
يولّد الاستئصال بالموجات الدقيقة (MWA) هو الآخر حرارة لتدمير نسيج الورم، لكنه يفعل ذلك باستخدام طاقة كهرومغناطيسية بالموجات الدقيقة بدلًا من تيار كهربائي يمر عبر النسيج. ويرتبط هذا المصدر من الطاقة عمومًا بالقدرة على بلوغ درجات حرارة أعلى بسرعة أكبر، وفي بعض الحالات إنتاج منطقة استئصال أكبر لكل مسبار مقارنةً بأنظمة الترددات الراديوية، وذلك وفق أدبيات الأورام التداخلية العامة. ويعتمد الاستئصال بالموجات الدقيقة بدرجة أقل على الموصلية الكهربائية للنسيج مقارنةً بالاستئصال بالترددات الراديوية، وهو ما يربطه بعض الأطباء بتسخين أكثر قابلية للتنبؤ بالقرب من الأوعية الدموية، حيث يمكن للدم المتدفق أن ينقل الحرارة بعيدًا عن منطقة العلاج. وكما هو الحال مع الاستئصال بالترددات الراديوية، تعتمد ملاءمة الاستئصال بالموجات الدقيقة على حجم الورم وموقعه وخصائصه التي يُقيّمها الطبيب المعالج.
كيف يختلف الاستئصال بالتبريد عن طرق الاستئصال المعتمدة على الحرارة؟
يتّبع الاستئصال بالتبريد النهج الحراري المعاكس، مستخدمًا مسبارًا واحدًا أو أكثر لإيصال درجات حرارة شديدة البرودة تُجمّد النسيج المستهدف، مُشكّلةً ما يُعرف عادةً بـ"كرة الجليد" حول طرف المسبار. ويحدث تدمير خلايا الورم من خلال آليات تشمل الإصابة الخلوية المباشرة الناتجة عن تكوّن بلورات الجليد، والتأثيرات الوعائية خلال دورات التجميد والإذابة المتكررة. ويُتناول الاستئصال بالتبريد شيوعًا في علاج الأورام الكلوية وبعض الآفات الأخرى، ويعود ذلك جزئيًا إلى إمكانية رؤية كرة الجليد مباشرة على التصوير أثناء الإجراء، وهو ما يجده بعض الأطباء مفيدًا لتأكيد هوامش العلاج. وكما هو الحال مع الطرق المعتمدة على الحرارة، تُحدَّد ملاءمة الاستئصال بالتبريد على أساس كل حالة على حدة من قبل فريق الرعاية المعالج.
اختيار طريقة الاستئصال: ما هي العوامل المؤثرة؟
لا توجد طريقة استئصال واحدة أفضل من غيرها بشكل مطلق؛ فالاستئصال بالترددات الراديوية والموجات الدقيقة والتبريد لكل منها خصائص قد تجعلها أكثر أو أقل ملاءمة لورم معيّن. ومن العوامل الشائع أخذها بالاعتبار حجم الورم وموقعه، وقربه من الأوعية الدموية أو البنى الحساسة، ونوع الورم الأساسي، وخبرة الطبيب بتقنية معيّنة. ونظرًا لأن هذه العوامل تتفاوت بشكل كبير بين المرضى، فإن اختيار طريقة الاستئصال قرار سريري يُتخذ بالتعاون بين طبيب الأشعة التداخلية وطبيب الأورام والمريض، استنادًا إلى الحالة المحددة.
هل استئصال الورم بديل عن الجراحة؟
يُستخدم استئصال الورم أحيانًا كبديل للاستئصال الجراحي، خاصةً للمرضى غير المرشحين للجراحة أو من لديهم أورام أصغر ومحدّدة الموقع بوضوح، لكنه ليس بديلًا شاملًا عن الجراحة في جميع الحالات. ويعتمد ما إذا كان الاستئصال أو الجراحة أو نهج علاجي آخر مناسبًا على خصائص الورم وموقعه والصحة العامة للمريض. ويُتخذ هذا القرار من قبل فريق رعاية متعدد التخصصات، وليس عبر اختيار ذاتي لطريقة العلاج.
ماذا يحدث لنسيج الورم بعد الاستئصال؟
يخضع النسيج المستأصَل للنخر ولا تتم إزالته جراحيًا عادةً؛ بل يقوم الجسم تدريجيًا بإعادة امتصاص المنطقة المعالَجة أو تكوين نسيج ندبي فيها بمرور الوقت. ويُستخدم التصوير المتابع عادةً لتقييم المنطقة المعالَجة ومراقبة أي نسيج ورمي متبقٍ أو متكرر. ويُحدَّد جدول المتابعة المحدد ونهج التصوير من قبل الطبيب المعالج بناءً على نوع الورم والاستجابة الأولية للعلاج.
هل توجد مخاطر مرتبطة باستئصال الورم عبر الجلد؟
كما هو الحال مع أي إجراء طبي، يحمل الاستئصال عبر الجلد مخاطر قد تشمل النزيف أو العدوى أو إصابة البنى المجاورة أو عدم اكتمال علاج الورم. وتتفاوت هذه المخاطر تبعًا لموقع الورم وحجمه وعوامل خاصة بالمريض. وينبغي للمرضى مناقشة ملف المخاطر الكامل ذي الصلة بحالتهم الفردية مع الطبيب المعالج قبل الخضوع لأي إجراء استئصال.
للاطلاع على نظرة عامة على أنظمة الاستئصال، راجع فئة منتجات استئصال الأورام.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.