يُعدّ علاج الاستئصال بالترددات الراديوية لأورام الكبد من أكثر الخيارات العلاجية عبر الجلد رسوخًا في التعامل مع سرطان الخلايا الكبدية، خاصةً لدى المرضى ذوي الأورام الأصغر حجمًا الذين قد لا يكونون مرشحين للاستئصال الجراحي أو زراعة الكبد. وتعتمد هذه التقنية على نخر حراري متحكَّم به لتدمير نسيج الورم مباشرة داخل الكبد، باستخدام التوجيه بالتصوير لوضع مسرى (قطب كهربائي) بدقة داخل الآفة. يشرح هذا المقال آلية عمل الاستئصال بالترددات الراديوية لأورام الكبد، وكيفية إجراء العملية عمومًا، وموقع الاستئصال بالترددات الراديوية عبر الجلد ضمن المشهد الأوسع لخيارات علاج سرطان الخلايا الكبدية.
ما هو سرطان الخلايا الكبدية ولماذا يُنظر في الاستئصال؟
سرطان الخلايا الكبدية هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد الأولي، وغالبًا ما ينشأ في سياق مرض كبدي مزمن، مثل تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد الفيروسي أو أسباب أخرى. وبالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية في مرحلة مبكرة — وعادةً ما تكون أورامًا أصغر محصورة داخل الكبد — يمكن أن تشمل خيارات العلاج الاستئصال الجراحي أو زراعة الكبد أو الاستئصال عبر الجلد، وذلك تبعًا لحجم الورم وعدده وموقعه ووظيفة الكبد الأساسية لدى المريض. ويُنظر في الاستئصال بالترددات الراديوية شيوعًا للمرضى ذوي الخيارات الجراحية المحدودة بسبب مرض كبدي كامن أو موقع الورم، إذ يمكن إجراؤه بشق أصغر وفترة تعافٍ أقصر عمومًا مقارنةً بالاستئصال المفتوح. ويُتخذ قرار اللجوء إلى الاستئصال بدلًا من مقاربات علاجية أخرى من قبل فريق متعدد التخصصات من أخصائيي أمراض الكبد والأورام استنادًا إلى خصائص المرض لدى المريض الفردي.
كيف يولّد الاستئصال بالترددات الراديوية نخرًا حراريًا في نسيج الكبد؟
يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية تيارًا كهربائيًا متردّدًا عالي التردد يُوصَل عبر مسرى إبري يُدخَل مباشرة داخل الورم، وذلك عادةً تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. ومع مرور التيار عبر النسيج المحيط بطرف المسرى، يولّد احتكاك حركة الأيونات حرارة، ترفع درجة حرارة النسيج الموضعية إلى مستويات كافية لإحداث نخر تخثري — وهو تدمير غير قابل للعكس للخلايا المستهدفة. وتُصمَّم مولّدات الاستئصال بالترددات الراديوية لمراقبة معاوقة النسيج ودرجة حرارته طوال الإجراء، مع تعديل إيصال الطاقة للمساعدة في الحفاظ على منطقة استئصال فعّالة مع الحد من الانتشار الحراري غير المقصود إلى نسيج الكبد السليم المحيط. وتشمل تصاميم المسارى المستخدمة في أنظمة الاستئصال بالترددات الراديوية المسارى الإبرية المفردة البسيطة، وكذلك المصفوفات متعددة الشعب القابلة للتمدد، المخصصة لإنشاء منطقة استئصال أكبر للأورام الأكبر حجمًا في تطبيق واحد.
ما الذي ينطوي عليه إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية عبر الجلد؟
يُجرى الاستئصال بالترددات الراديوية عبر الجلد لأورام الكبد عادةً مع تخدير المريض تخديرًا واعيًا أو تخديرًا عامًا، حيث يستخدم طبيب الأشعة التداخلية التصوير الفوري لتوجيه المسرى عبر الجلد ومحفظة الكبد وصولًا إلى الآفة المستهدفة. وبمجرد وضع المسرى في مكانه، يُوصِل المولّد طاقة الترددات الراديوية لمدة محددة تُحدَّد بناءً على حجم الورم وموقعه، لتحقيق منطقة استئصال تمتد عادةً قليلًا إلى ما بعد الحافة المرئية للورم. ويهدف هذا الهامش إلى معالجة الامتداد المجهري للورم الذي قد لا يكون مرئيًا على التصوير. وبعد الإجراء، يُراقَب المرضى عادةً لفترة قبل الخروج، ويُستخدم التصوير المتابع لتقييم الاستجابة للعلاج ومراقبة أي مرض متبقٍ أو متكرر.
نظام Peta للاستئصال بالترددات الراديوية من INVAMED
من بين الأنظمة المستخدمة في الاستئصال بالترددات الراديوية عبر الجلد نظام Peta للاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)، وهو جزء من محفظة INVAMED لاستئصال الأورام. صُمِّم النظام للاستخدام في إجراءات الاستئصال بالترددات الراديوية عبر الجلد بما يتوافق مع النهج العام للاستئصال بالترددات الراديوية الموصوف أعلاه. وكما هو الحال مع أي نظام استئصال بالترددات الراديوية، ينبغي تأكيد تكوينات المسرى المحددة وإعدادات المولّد ودواعي الاستعمال السريرية من خلال تعليمات الاستخدام (IFU) الخاصة بالشركة المصنّعة، ويُحدَّد مدى ملاءمة النظام لورم كبدي لدى مريض معيّن من قبل طبيب الأشعة التداخلية المعالج وفريق الأورام.
ما هي الاعتبارات والقيود العامة للاستئصال بالترددات الراديوية لأورام الكبد؟
على الرغم من أن الاستئصال بالترددات الراديوية خيار راسخ لحالات سرطان الخلايا الكبدية المختارة بعناية، إلا أنه ليس مناسبًا لكل ورم. ومن العوامل التي تؤثر شيوعًا على الأهلية حجم الورم، حيث تكون الأورام الأكبر أكثر صعوبة في الاستئصال الكامل في جلسة علاج واحدة عمومًا، والقرب من الأوعية الدموية الرئيسية، التي يمكن أن تنقل الحرارة بعيدًا عن منطقة الاستئصال وتقلل من فعالية العلاج (وهي ظاهرة تُسمى أحيانًا "تأثير المُشتِّت الحراري")، ووظيفة الكبد العامة. وكما هو الحال مع أي علاج أورام، يحمل الاستئصال بالترددات الراديوية مخاطر قد تشمل النزيف أو العدوى أو إصابة البنى المجاورة أو تدمير غير مكتمل للورم يستلزم علاجًا متكررًا. ويُقيّم الطبيب المعالج هذه المخاطر ومدى ملاءمة الاستئصال بالترددات الراديوية العامة لمريض معيّن ويناقشها قبل أي إجراء.
هل الاستئصال بالترددات الراديوية علاج شافٍ لسرطان الخلايا الكبدية؟
يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية لتدمير نسيج الورم المستهدف عبر النخر الحراري، لكنه لا يُوصف عمومًا كعلاج شافٍ بشكل مطلق، وتتفاوت النتائج تبعًا لحجم الورم وعدده والمرض الكبدي الأساسي لدى المريض. ويحتاج بعض المرضى إلى علاجات إضافية أو مراقبة مستمرة بعد الاستئصال. ومن الأفضل مناقشة النتائج طويلة الأمد واحتمالية السيطرة على الورم مع فريق الأورام المعالج استنادًا إلى الحالة الفردية المحددة.
كيف يختلف الاستئصال بالترددات الراديوية عن الإزالة الجراحية لورم الكبد؟
الاستئصال بالترددات الراديوية تقنية عبر الجلد تدمّر نسيج الورم في مكانه باستخدام الحرارة، وتُجرى عادةً عبر ثقب إبري صغير بدلًا من شق جراحي مفتوح، بينما تُزيل الجراحة الاستئصالية الورم فعليًا مع نسيج الكبد المحيط به. ويتضمن الاستئصال بالترددات الراديوية عمومًا فترة تعافٍ أقصر لكنه قد لا يكون مناسبًا للأورام الأكبر حجمًا أو بعض المواقع داخل الكبد. ويعتمد الاختيار بين هذين النهجين على خصائص الورم والوظيفة الكبدية العامة للمريض، على النحو الذي يحدده فريقا الجراحة والأورام المعالجان.
ما هي المتابعة اللازمة بعد الاستئصال بالترددات الراديوية لورم كبدي؟
تتضمن المتابعة بعد الاستئصال بالترددات الراديوية عادةً تصويرًا دوريًا، مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، لتقييم المنطقة المعالَجة ومراقبة علامات النسيج الورمي المتبقي أو المتكرر. ويعتمد جدول المتابعة المحدد على خصائص الورم الأصلية وملف المخاطر العام للمريض بشأن التكرار. وينبغي للمرضى اتباع خطة المراقبة التي يضعها طبيبهم المعالج بدلًا من جدول زمني عام.
للاطلاع على أنظمة الاستئصال ذات الصلة، راجع فئة منتجات استئصال الأورام.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.