ليس كل مريض لديه عقيدة رئوية مرشحًا للإزالة الجراحية. فانخفاض الوظيفة الرئوية، أو الأمراض القلبية المصاحبة، أو الجراحة الصدرية السابقة، يمكن أن تجعل الاستئصال الجراحي التقليدي محفوفًا بمخاطر كبيرة يصعب تحمّلها. وقد برز استئصال أورام الرئة كخيار في هذه الحالات، مستخدمًا تقنيات موجّهة بالتصوير قائمة على الإبرة لتدمير نسيج الورم دون إجراء جراحي مفتوح. يشرح هذا المقال كيفية استخدام الاستئصال الرئوي عادةً، ولمن قد يُنظر فيه، وما هي المخاطر المرتبطة بعلاج الأورام داخل الصدر.
كيف يُجرى استئصال أورام الرئة؟
يُجرى استئصال أورام الرئة عمومًا عبر الجلد، بمعنى أن الطبيب يدفع مسرى أو مسبارًا رفيعًا عبر جدار الصدر مباشرة إلى داخل العقيدة الرئوية تحت توجيه الأشعة المقطعية. وتُستخدم طاقة الترددات الراديوية أو طاقة الموجات الدقيقة أو تقنيات حرارية أخرى لتسخين النسيج المستهدف إلى درجات حرارة تسبب نخرًا تخثريًا، مما يدمّر خلايا الورم داخل المنطقة المعالَجة. ويُجرى الإجراء عادةً مع تخدير المريض تخديرًا واعيًا أو تخديرًا عامًا، تبعًا لبروتوكول المؤسسة وموقع العقيدة. ونظرًا لأن الرئة عضو مملوء بالهواء، تختلف خصائص التصوير وتخطيط مسار الإبرة إلى حد ما عن الاستئصال الذي يُجرى في الأعضاء المصمتة مثل الكبد أو الكلى.
من هم المرضى غير القابلين للجراحة بالنسبة لأورام الرئة؟
يشير مصطلح المرضى غير القابلين للجراحة عمومًا إلى الأفراد الذين تجعل صحتهم العامة أو وظيفتهم الرئوية أو حالتهم القلبية الاستئصال الجراحي القياسي محفوفًا بمخاطر كبيرة، حتى لو كان الورم نفسه قد يُعتبر قابلًا للعلاج جراحيًا في ظروف أخرى. ويُعدّ داء الانسداد الرئوي المزمن، والجراحة الرئوية السابقة، والتقدم في العمر مقترنًا بالأمراض المصاحبة، والاحتياطي القلبي الرئوي المحدود، من الأسباب الشائعة التي قد تدفع فريقًا متعدد التخصصات إلى توجيه المريض بعيدًا عن الجراحة. وبالنسبة لبعض هؤلاء المرضى، يُناقَش الاستئصال كخيار علاجي لأنه يتجنب مخاطر التخدير العام المرتبطة بفتح الصدر ولا يزيل نسيجًا رئويًا وظيفيًا كما يفعل الاستئصال الجراحي. ويعتمد ما إذا كان الاستئصال مناسبًا لمريض معيّن غير قابل للجراحة على حجم الورم وعدده وموقعه، ويُتخذ هذا التحديد من قبل الطبيب المعالج.
ما هو خطر الاسترواح الصدري وكيف يُدار؟
الاسترواح الصدري، وهي حالة يتجمع فيها الهواء في الفراغ بين الرئة وجدار الصدر، خطر معترف به ومُبلَّغ عنه شيوعًا لأي إجراء إبري يمر عبر نسيج الرئة، بما يشمل استئصال أورام الرئة. ويحدث ذلك لأن مسار الإبرة يمكن أن يسمح للهواء بالتسرب من الرئة إلى الفراغ الجنبي المحيط. ويمكن أن تشمل أعراض الاسترواح الصدري الملحوظ ألمًا مفاجئًا في الصدر أو ضيقًا في التنفس أو شعورًا بالضغط في الصدر؛ وينبغي للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض بعد إجراء ما طلب الرعاية الطبية الفورية. وأثناء الإجراء وبعده، يراقب فريق الرعاية علامات الاسترواح الصدري باستخدام التصوير والتقييم السريري، وغالبًا ما يزول الاسترواح الصدري الصغير دون تدخل، بينما قد يتطلب الأكبر حجمًا أنبوب صدر مؤقتًا. ويُعدّ هذا الخطر جزءًا راسخًا من التخطيط والمراقبة المحيطين بالإجراء وليس حدثًا لا يمكن التنبؤ به، ويأخذه الفريق التداخلي في الحسبان طوال الإجراء.
ما الاعتبارات الأخرى التي تنطبق على الاستئصال الرئوي؟
بالإضافة إلى الاسترواح الصدري، تشمل الاعتبارات الأخرى في استئصال أورام الرئة قرب الورم من المجاري الهوائية أو الأوعية الدموية الرئيسية، وعدد العقيدات المعالَجة في جلسة واحدة، والوظيفة الرئوية الأساسية للمريض. وقد تتطلب الأورام الواقعة بالقرب من جدار الصدر أو الحجاب الحاجز أيضًا تخطيطًا إضافيًا لحماية البنى المحيطة. وكما هو الحال مع الاستئصال في الأعضاء الأخرى، يُستخدم التصوير المتابع بعد الإجراء لتقييم المنطقة المعالَجة ومراقبة أي علامات لورم متبقٍ أو متكرر.
الأجهزة المستخدمة في الاستئصال الرئوي عبر الجلد
تُعدّ أنظمة الاستئصال المستخدمة للعقيدات الرئوية جزءًا من الفئة الأوسع لتقنية الاستئصال الحراري عبر الجلد، التي تشمل الأنظمة القائمة على الترددات الراديوية ضمن محفظة INVAMED لاستئصال الأورام. ويختار الطبيب المعالج الجهاز والتقنية المحددَين لورم رئوي معيّن استنادًا إلى خصائص الورم وبروتوكولات المؤسسة. وتتوفر مزيد من المعلومات حول هذه الفئة من الأجهزة على صفحة منتجات استئصال الأورام من INVAMED.
هل يُستخدم استئصال أورام الرئة فقط للمرضى غير القادرين على الخضوع للجراحة؟
في حين أن المرضى غير القابلين للجراحة يمثّلون مجموعة يُناقَش بشأنها الاستئصال الرئوي شيوعًا، فقد يُنظر فيه أيضًا في سيناريوهات سريرية أخرى، مثل علاج عقيدة متكررة بعد علاج سابق أو معالجة ورم صغير لدى مريض يفضّل خيارًا أقل توغّلًا. ويُتخذ القرار بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
ما مدى شيوع الاسترواح الصدري بعد الاستئصال الرئوي؟
يُعدّ الاسترواح الصدري خطرًا مُبلَّغًا عنه شيوعًا مرتبطًا بأي إجراء رئوي عبر الجلد، وإن كان تواتره وشدته يتفاوتان تبعًا لموقع العقيدة وطول مسار الإبرة وحالة رئة المريض. ويراقب فريق الرعاية هذا الخطر طوال الإجراء وأثناء فترة التعافي.
هل يغني استئصال أورام الرئة عن الحاجة إلى فحوصات المتابعة؟
لا. يظل التصوير المتابع جزءًا مهمًا من الرعاية بعد استئصال أورام الرئة، إذ يساعد فريق الرعاية على تقييم المنطقة المعالَجة ومراقبة أي مرض متبقٍ أو متكرر بمرور الوقت. ويحدد الطبيب المعالج جدول التصوير الموصى به.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.