كثيرًا ما يسمع المرضى الذين يُشخَّصون بقصور في الوريد الصافن خيارين علاجيين حراريين يُطرحان في السياق نفسه: الاستئصال بالليزر داخل الوريد (EVLA) والاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). ويندرج كلا الأسلوبين ضمن الفئة الأوسع لمقارنة الليزر بالترددات الراديوية في استئصال دوالي الساقين، وكلاهما مصمم لإغلاق الوريد المصاب من الداخل باستخدام الحرارة، إلا أن مصدر الطاقة وطريقة التوصيل والأحاسيس المعتادة التي يذكرها المرضى تختلف بطرق محددة. وفهم هذه الفروق قد يساعد المرضى على إجراء حوار أكثر استنارة مع طبيبهم، رغم أن القرار النهائي بشأن التقنية المستخدمة يبقى دائمًا بيد طبيب مؤهل يُقيّم تشريح الأوردة لدى كل فرد.
كيف يختلف EVLA وRFA فعليًا من حيث الآلية؟
يستخدم الاستئصال بالليزر داخل الوريد شريطًا من الألياف البصرية لتوصيل طاقة ضوء الليزر، التي يمتصها الماء أو الهيموغلوبين داخل جدار الوريد وتتحول إلى حرارة. أما الاستئصال بالترددات الراديوية، في المقابل، فيستخدم قسطرة ذات طرف قطبي كهربائي تُطلق تيارًا كهربائيًا متناوبًا، مما يولّد حرارة مقاومة مباشرة في النسيج الملامس للقطب. ويهدف كلا الأسلوبين إلى إتلاف البطانة الداخلية للوريد بما يكفي لجعله ينقبض وينغلق ثم يُعاد امتصاصه تدريجيًا بواسطة الجسم، إلا أن طريقة توليد الحرارة وتوزيعها على طول جدار الوريد تختلف اختلافًا جوهريًا بين التقنيتين.
ما الأجهزة المستخدمة لكل أسلوب؟
تستخدم الأنظمة القائمة على الليزر، مثل نظام LaserBLOCK لليزر الخاص بدوالي الساقين من INVAMED، قسطرات ذات ألياف بصرية متوفرة بأطوال موجية تتراوح تقريبًا بين 810 و1470 نانومتر، مع ألياف أحادية الاستخدام بأطراف عارية أو شعاعية أو مغلّفة مصممة للوضع الموجّه بالموجات فوق الصوتية داخل الوريد. أما أنظمة الترددات الراديوية فتستخدم تصميم قسطرة مختلف تمامًا، يتضمن عادةً جزءًا قابلًا للتمدد أو ثابتًا من القطب الكهربائي يُسخّن طولًا محددًا من جدار الوريد في كل دورة تنشيط. ويتطلب كلا صنفي الأجهزة تخديرًا موضعيًا مرتشحًا (تومسنت) حول الوريد لحماية الأنسجة المحيطة وتحسين نقل الطاقة، ويندرج كلاهما ضمن فئة أجهزة دوالي الساقين الأوسع لدى INVAMED، إلى جانب البدائل غير الحرارية مثل الإغلاق بالغراء (سيانو أكريلات).
هل يشعر المرضى بفرق أثناء الإجراء؟
تشير بعض الأدبيات السريرية وتقارير المرضى إلى أن RFA قد يرتبط بكدمات أو انزعاج أقل نسبيًا بعد الإجراء في بعض الحالات، ربما لارتباطه بنمط تسخين مقسّم وأكثر تحكمًا، في حين أن حركة سحب الليف المستمرة في EVLA قد تُنجَز أحيانًا بسرعة أكبر بحسب طول الوريد. غير أن التجربة الفردية تختلف اختلافًا كبيرًا بحسب عدد الأوردة المُعالَجة وتقنية الطبيب وقدرة تحمّل الألم لدى المريض وتشريحه الخاص. ولا يمكن القول إن أحد الأسلوبين أكثر راحة من الآخر بشكل ثابت لدى جميع المرضى، ومن الأفضل مناقشة النتائج المتعلقة بالراحة مباشرة مع الطبيب المعالج.
ما القواسم المشتركة بين الإجراءين؟
يُجرى كل من EVLA وRFA كإجراءين عياديين خارجيين موجّهين بالموجات فوق الصوتية باستخدام التخدير الموضعي المرتشح، ويتبع كلاهما عادةً فترة من استخدام الجوارب الضاغطة وتوصية بالمشي بانتظام مع الحد من النشاط البدني الشاق لفترة قصيرة. وتميل توقعات التعافي وجدولة تصوير المتابعة وإرشادات الرعاية اللاحقة العامة إلى التشابه بين نوعي الاستئصال الحراري، إذ إن الهدف الأساسي وعملية الشفاء البيولوجي والجدول الزمني لإعادة امتصاص الوريد متقاربة بغض النظر عن مصدر الحرارة المستخدم.
كيف ينبغي أن يتعامل المرضى والأطباء مع الاختيار بينهما؟
لا يُعد أي من الاستئصال بالليزر أو الترددات الراديوية أفضل بشكل مطلق؛ إذ يعتمد الاختيار المناسب على عوامل مثل قطر الوريد وطوله وتعرّجه وقربه من سطح الجلد ومدى إلمام الطبيب بمنصة جهاز معينة. وقد تكون بعض الحالات التشريحية أكثر قابلية للعلاج بإحدى وسيلتي الطاقة دون الأخرى، بينما قد يحقق أي من الخيارين في حالات كثيرة الإغلاق المطلوب. وتشمل موانع الاستعمال التي تذكرها عادةً الشركات المصنّعة لأنظمة الاستئصال الحراري الأوردة شديدة التعرّج أو الكبيرة جدًا، والعدوى الموضعية النشطة، والأمراض المصاحبة التي تحول دون استخدام التخدير الموضعي المرتشح. ويراجع الطبيب المؤهل خريطة الأوردة بالموجات فوق الصوتية والتاريخ المرضي للمريض قبل التوصية بتقنية محددة.
هل الاستئصال بالترددات الراديوية أسرع من الاستئصال بالليزر أم العكس؟
تعتمد مدة الإجراء على عدد الأوردة المُعالَجة وطولها أكثر من اعتمادها على مصدر الطاقة نفسه. وتُعالِج بعض أنظمة RFA المقسّمة طولًا محددًا من الوريد في كل دورة، في حين يستخدم EVLA عادةً تقنية سحب مستمرة إلى الخلف؛ وتكون الفروق الإجمالية في الوقت بين التقنيتين طفيفة عمومًا وتختلف بحسب الحالة.
هل يمكن علاج المريض نفسه بأي من الليزر أو الترددات الراديوية؟
في كثير من الحالات، نعم — إذ قد يكون تشريح الأوردة لدى المريض مناسبًا لأي من التقنيتين الحراريتين، وغالبًا ما يعتمد الاختيار على تفضيل الطبيب أو توفر الجهاز أو اعتبارات تشريحية محددة. ويتخذ الطبيب المؤهل هذا القرار بعد مراجعة التصوير التشخيصي بالموجات فوق الصوتية.
هل توجد حالات لا يُنصح فيها بالليزر ولا بالترددات الراديوية؟
نعم. عادةً ما تُدرج الشركات المصنّعة لأجهزة الاستئصال الحراري موانع استعمال مثل الأوردة الكبيرة جدًا أو شديدة التعرّج، أو العدوى النشطة بالقرب من موقع العلاج، أو الحالات الطبية التي تمنع استخدام التخدير الموضعي المرتشح. وفي هذه الحالات، قد يفكر الطبيب في بدائل غير حرارية مثل الإغلاق بالغراء أو العلاج بالتصليب بالرغوة بدلًا من ذلك.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.