استئصال القرص بالليزر، الذي يُشار إليه غالبًا بمصطلح تخفيف ضغط القرص بالليزر عن طريق الجلد أو إجراء PLDD، هو تقنية محدودة التوغل تُستخدم لعلاج بعض حالات الانفتاق الغضروفي المحصور التي تسهم في ألم الظهر أو الألم الجذري في الساق. يُجرى هذا الإجراء عبر إبرة بدلًا من شق جراحي مفتوح، ويمثل أحد الخيارات ضمن الفئة الأوسع لتقنيات تخفيف ضغط القرص عن طريق الجلد التي تُستخدم عندما لا يُحقق العلاج التحفظي تحسنًا كافيًا في الأعراض.
ما نوع الانفتاق الغضروفي المناسب لهذا الأسلوب؟
يُنظر عمومًا في استئصال القرص بالليزر لحالات الانفتاق الغضروفي المحصور، أي أن مادة القرص المنفتقة تبقى داخل الحلقة الليفية الخارجية للقرص دون أن تخترق بالكامل إلى القناة الشوكية. يُعد هذا التمييز مهمًا لأن الإجراء يعمل عبر تقليل الضغط الداخلي للقرص، وهو أمر يكون أكثر فعالية عندما يظل الجدار الخارجي للقرص سليمًا بما يكفي للاستجابة لهذا التخفيف في الضغط. أما شظايا القرص الأكبر حجمًا أو المُنفتقة بالكامل أو المُنعزلة، حيث تكون المادة قد انفصلت بالكامل داخل القناة الشوكية، فلا تُعد عمومًا مرشحة مناسبة لهذه التقنية وغالبًا ما تتطلب أسلوبًا جراحيًا مختلفًا.
كيف يعمل إجراء PLDD؟
خلال إجراء PLDD، تُدخل إبرة رفيعة إلى مركز القرص المصاب تحت التوجيه بالتنظير الفلوري (الأشعة السينية)، وعادةً باستخدام تخدير موضعي مع بقاء المريض مستيقظًا أو تحت تسكين خفيف. يُمرَّر بعد ذلك ألياف الليزر عبر الإبرة، وتُطبَّق طاقة ليزر متحكم بها لتبخير جزء صغير من مادة النواة اللبية الشبيهة بالهلام داخل القرص. يؤدي هذا التبخير للقرص إلى تقليل الحجم الكلي والضغط الداخلي للقرص، مما يهدف بدوره إلى تقليل الضغط الخارجي الذي يمارسه الجزء المنفتق على الجذر العصبي المجاور، وبالتالي تخفيف الألم والالتهاب المرتبطين بذلك.
لماذا يُسمى غالبًا إجراءً جراحيًا للعمود الفقري بدون مبيت؟
نظرًا لأن استئصال القرص بالليزر يُجرى عن طريق الجلد، عبر إبرة بدلًا من شق جراحي مفتوح، ويستخدم عادةً تخديرًا موضعيًا مع تسكين طفيف، فإنه غالبًا ما يُجرى كإجراء جراحي للعمود الفقري بدون مبيت، بمعنى أن المرضى يعودون إلى منازلهم في اليوم نفسه دون الحاجة إلى المبيت في المستشفى. تختلف الجداول الزمنية للتعافي بين المرضى، لكن كثيرين يُبلغون عن انخفاض تدريجي في الأعراض الجذرية خلال الأيام إلى الأسابيع التالية للإجراء، حيث يسمح انخفاض ضغط القرص بتراجع الالتهاب حول الجذر العصبي المصاب.
كيف يُقارَن هذا بطرق تخفيف الضغط الأخرى؟
يُعد استئصال القرص بالليزر إحدى عدة تقنيات لتخفيف ضغط القرص عن طريق الجلد، والتي تشمل أيضًا طرق استئصال النواة الميكانيكية وتلك القائمة على الترددات الراديوية التي تُقلل ضغط القرص من خلال آليات مختلفة بدلًا من التبخير بالليزر. تشترك كل تقنية في الهدف الأساسي نفسه، وهو تقليل الضغط داخل قرص منفتق محصور، لكن التقنية والأدوات المحددة تختلف. يعتمد الاختيار بين هذه الأساليب على تقييم الطبيب المعالج للخصائص المحددة لحالة القرص، والمعدات المتاحة، والحكم السريري، إذ لا تُعد أي تقنية تخفيف ضغط واحدة متفوقة عالميًا على غيرها في كل حالات الانفتاق المحصور.
جهاز من INVAMED يُستخدم في استئصال القرص بالليزر
تُصنِّع INVAMED جهاز Spark لاستئصال القرص بالليزر، الذي يُستخدم في إجراءات تخفيف ضغط القرص بالليزر عن طريق الجلد لحالات الانفتاق الغضروفي المحصور المناسبة. وكما هو الحال مع أي إجراء للقرص عن طريق الجلد، يُعد الاختيار الدقيق للمريض بناءً على الخصائص التصويرية للانفتاق أمرًا محوريًا للاستخدام الملائم، ويحدد الطبيب المؤهل ما إذا كان استئصال القرص بالليزر أو أسلوب بديل مناسبًا لحالة القرص لدى مريض معين. تختلف التوافرية ودواعي الاستعمال باختلاف الدولة، وينبغي على الأطباء الرجوع إلى تعليمات الاستخدام الرسمية للحصول على المعلومات الكاملة.
هل يُزيل استئصال القرص بالليزر القرص المنفتق بالكامل؟
لا، يُبخِّر الإجراء جزءًا صغيرًا فقط من مادة النواة الداخلية لتقليل الضغط الكلي للقرص بدلًا من إزالة الجزء المنفتق مباشرة. الهدف هو تخفيف الضغط حول الجذر العصبي المصاب وليس الاستخراج الفعلي للشظية المنفتقة.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.