كيفية التعامل مع سلس البراز بعد جراحة الناسور؟

كيفية إدارة سلس البراز بعد جراحة الناسور؟

سلس البراز، الذي يُعرف بأنه فقدان البراز أو الغازات بشكل لا إرادي، هو حالة مؤلمة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. في حين أن جراحة الناسور الشرجي، وخاصة بضع الناسور، هي علاج فعال للغاية لاستئصال الناسور الشرجي، إلا أنها تحمل خطرًا معروفًا للإصابة بسلس البراز بعد العملية الجراحية [1]. يستكشف هذا المقال تعقيدات إدارة سلس البراز بعد جراحة الناسور، مع التركيز على الفهم الحالي والأساليب العلاجية، مع التأكيد على أن هذه المعلومات لأغراض أكاديمية ولا تشكل نصيحة طبية.

فهم مخاطر سلس البراز بعد بضع الناسور

يتضمن بضع الناسور فتح قناة الناسور بأكملها، الأمر الذي قد يؤدي في بعض الأحيان إلى تقسيم جزء من العضلة العاصرة الشرجية. يعتمد مدى إصابة العضلة العاصرة وخطر سلس البول الناتج على عدة عوامل، بما في ذلك موقع الناسور، وتصنيفه، ووظيفة العضلة العاصرة الأساسية، والتدخلات الشرجية السابقة، وتاريخ الولادة لدى المرضى الإناث [1]. أفادت الدراسات عن معدلات متفاوتة لاضطراب سلس البول بعد بضع الناسور، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى اختيار المريض بعناية والتقنية الجراحية [1].

للتخفيف من هذا الخطر، تم استكشاف بعض الأساليب الجراحية، مثل بضع الناسور مع رأب المصرة الأولية الفورية (FIPS). يتضمن FIPS إصلاح عضلات العضلة العاصرة المنقسمة في وقت بضع الناسور. تشير الأبحاث إلى أن FIPS يمكنه تحقيق معدلات شفاء مماثلة لعملية بضع الناسور وحدها دون زيادة خطر حدوث مضاعفات إنتانية. ومع ذلك، فإن التأثير طويل المدى على وظيفة العضلة العاصرة الشرجية يتطلب المزيد من الدراسات المستقبلية [1]. كما تم أيضًا تطوير تقنيات أخرى للحفاظ على العضلة العاصرة، بما في ذلك حقن صمغ الفيبرين، وسدادات الناسور الشرجي، وسدائل تقدم الشرج، لتقليل خطر سلس البول، على الرغم من أن معدلات نجاحها يمكن أن تختلف [1].

استراتيجيات الإدارة المحافظة

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البراز بعد جراحة الناسور، غالبًا ما يكون من الضروري اتباع نهج متعدد الأوجه في الإدارة. عادةً ما تكون العلاجات المحافظة هي الخط الأول من العلاج وتهدف إلى تحسين تماسك البراز وتكراره، بالإضافة إلى تقوية عضلات قاع الحوض [2].

تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة

تلعب التعديلات الغذائية دورًا حاسمًا. يُنصح المرضى في كثير من الأحيان بإنشاء نظام أمعاء منتظم، والذي قد يشمل استخدام عوامل منتفخة مثل ميثيل السليلوز أو سيلليوم. تساعد هذه العوامل على تكوين براز أكثر صلابة، ويكون التحكم فيه أسهل عمومًا من البراز السائل أو اللين. إن تقييد تناول السوائل عند استهلاك العوامل المنتفخة يمكن أن يزيد من ثبات البراز. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الإسهال بسبب مسببات غير معدية، أو أولئك الذين يعانون من انخفاض الامتثال للمستقيم من حالات مثل التهاب المستقيم الإشعاعي أو مرض التهاب الأمعاء، يمكن أن تكون الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء، مثل هيدروكلوريد لوبراميد، مفيدة. يزيد اللوبراميد من وقت عبور القناة الهضمية، مما يسمح بامتصاص قدر أكبر من الماء ويؤدي إلى براز أكثر صلابة وسهولة في التحكم فيه. كما أن له فائدة إضافية تتمثل في زيادة قوة العضلة العاصرة الشرجية الداخلية [2].

إعادة تأهيل قاع الحوض: الارتجاع البيولوجي وتمارين كيجل

يعد تدريب عضلات قاع الحوض، خاصة من خلال الارتجاع البيولوجي وتمارين كيجل، حجر الزاوية في الإدارة المحافظة. تم تصميم تمارين كيجل لتقوية عضلات الشرج وقاع الحوض، وبالتالي تحسين القدرة على التحكم في البول [2].

الارتجاع البيولوجي هو أسلوب سلوكي غير جراحي يستخدم ردود الفعل السمعية أو البصرية لإعادة تثقيف عضلات قاع الحوض. وهو يشمل تقنيتين أساسيتين: التدريب على حساسية المستقيم وتدريب قوة العضلة العاصرة الشرجية [2].

• **التدريب على حساسية المستقيم:** يتضمن ذلك نفخ بالون المستقيم تدريجيًا بالهواء أو الماء ومطالبة المريض بالإبلاغ عن أول إحساس بملء المستقيم. الهدف هو تعليم المريض اكتشاف وصول البراز بكميات أقل تدريجيًا، مما يتيح مزيدًا من الوقت للوصول إلى المرحاض أو إجراء ضغط شرجي. على العكس من ذلك، يمكن استخدامه أيضًا لمساعدة المرضى الذين يعانون من إلحاح وحساسية شديدة في المستقيم على تحمل كميات أكبر [2].

• **تدريب قوة العضلة العاصرة الشرجية:** تستخدم هذه التقنية طرقًا مختلفة، مثل أقطاب تخطيط كهربية العضل (EMG) الجلدية، أو الضغوط المانومترية، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية الشرجية، لتوفير تعليقات في الوقت الفعلي حول نشاط العضلة العاصرة الشرجية. يتم تشجيع المرضى على تعزيز قوة الضغط لديهم وقدرتهم على التحمل من خلال مراقبة الإشارات أو سماعها. على الرغم من عدم وجود إجماع عالمي على نظام التمرين الأمثل، إلا أن الممارسة المتسقة هي المفتاح [2].

يبدو أن الارتجاع البيولوجي فعال في حالات سلس البول الشرجي العصبي ومجهول السبب، بالإضافة إلى سلس البول المرتبط بخلل في العضلة العاصرة الشرجية. غالبًا ما يُعزى نجاحها إلى تحسن الإحساس بالمستقيم، حيث لم تظهر دراسات قياس الضغط باستمرار تعزيز ضغط العضلة العاصرة. تتوفر أيضًا أجهزة للاستخدام المنزلي، مما يسمح بالعلاج لفترة طويلة وإعادة التثقيف بشكل متقطع في بيئة خاصة [2].

التدخلات الجراحية لعلاج سلس البراز المستمر

عندما تثبت التدابير المحافظة عدم كفاءتها، يمكن النظر في الخيارات الجراحية. تتضمن هذه عادةً إجراءات تهدف إلى استعادة وظيفة العضلة العاصرة أو زيادتها. تشمل العلاجات الجراحية الشائعة رأب العضلة العاصرة، والذي يتضمن إصلاح العضلات العاصرة التالفة، والتعديل العصبي العجزي (SNM)، وهو إجراء يحفز الأعصاب التي تتحكم في وظيفة الأمعاء [3]. يعتمد اختيار التدخل الجراحي على السبب الكامن وراء سلس البول، ومدى تلف العضلة العاصرة، والعوامل الفردية للمريض. يتم أيضًا دراسة الأساليب الأحدث، مثل العلاج بالخلايا الجذعية/السلفية، كبدائل محتملة للجراحة التقليدية، مما يوفر طرقًا واعدة لتحسين الفعالية [3].

الاستنتاج

يعد سلس البراز بعد جراحة الناسور حالة صعبة تتطلب خطة إدارة شاملة وفردية. بدءًا من الاستراتيجيات المحافظة مثل التعديلات الغذائية وإعادة تأهيل قاع الحوض وحتى التدخلات الجراحية المتقدمة، توجد مجموعة من الخيارات لمساعدة المرضى على استعادة القدرة على التحكم في البول وتحسين نوعية حياتهم. من المهم أن يتشاور المرضى مع أخصائيي الرعاية الصحية لتحديد مسار العلاج الأنسب بناءً على ظروفهم الخاصة. تعمل هذه النظرة الأكاديمية على تقديم معلومات حول المشهد الحالي لاستراتيجيات الإدارة ولا ينبغي تفسيرها على أنها نصيحة طبية.

المراجع

[1] عباس، م. أ.، تساي، أ.ت.، وعباس، م. (2024). الإصلاح الفوري للمصرة بعد بضع الناسور الشرجي: هل يؤثر ذلك على معدل الشفاء والمضاعفات الإنتانية؟ *حوليات أمراض القولون والمستقيم*، *40*(3)، 217-224. [https://coloproctol.org/journal/view.php?number=2017](https://coloproctol.org/journal/view.php?number=2017)

[2] فرزاندي، تي آر، وستريوبهين، ك. (2023). علاج وإدارة سلس البراز. *ميدسكيب*. [https://emedicine.medscape.com/article/268674-therapy](https://emedicine.medscape.com/article/268674-therapy)

[3] بيتورف، ب. (2024). إدارة سلس البراز: خيارات العلاج الجراحي. * بي إم سي *. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11631101/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11631101/)