كيف تعمل أجهزة استئصال الأورام: شرح فني

كيفية عمل أجهزة استئصال الأورام: شرح فني

المقدمة

في المشهد المتطور لعلاج السرطان، ظهرت تقنيات التدخل الجراحي البسيط كبدائل قوية أو مكملة للجراحة التقليدية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ومن بين هذه الأساليب، يبرز **استئصال الأورام** باعتباره نهجًا متطورًا يستهدف الخلايا السرطانية ويدمرها بدقة مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة. يهدف هذا التفسير الفني إلى إزالة الغموض عن الآليات الكامنة وراء أجهزة استئصال الأورام المختلفة، مما يوفر نظرة عامة شاملة لكل من المرضى الذين يسعون إلى فهم خيارات العلاج الخاصة بهم ومتخصصي الرعاية الصحية الذين يتطلعون إلى تعميق معرفتهم التقنية. يعد فهم العلوم والهندسة المعقدة وراء هذه الأجهزة أمرًا بالغ الأهمية لتقدير فعاليتها وإمكاناتها في علاج الأورام الحديث.

**إخلاء المسؤولية:** هذه المقالة مخصصة لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. يجب على المرضى استشارة متخصصي الرعاية الصحية المؤهلين للتشخيص والعلاج والتوجيه الطبي.

العلم وراء الاستئصال: مبادئ عامة

يعتمد استئصال الورم في جوهره على إحداث **النخر الخلوي** — موت الخلايا الذي لا رجعة فيه — داخل الورم المستهدف. ويتم تحقيق ذلك في المقام الأول عن طريق تعريض الخلايا السرطانية لدرجات حرارة شديدة، إما شديدة الحرارة أو البرودة، أو عن طريق تعطيل سلامتها الخلوية من خلال وسائل غير حرارية. وتتوقف فعالية الاستئصال على الوصول إلى عتبات محددة سامة للخلايا تجعل الخلايا السرطانية غير قابلة للحياة.

درجات الحرارة السامة للخلايا: التسخين والتبريد لتدمير الخلايا

1. **الاستئصال بارتفاع الحرارة (>60 درجة مئوية): النخر التخثري** تستخدم تقنيات الاستئصال بارتفاع الحرارة الحرارة الشديدة لتدمير أنسجة الورم. عندما تتجاوز درجات الحرارة داخل الأنسجة 60 درجة مئوية، تخضع البروتينات الخلوية لعملية تمسخ سريعة، ويذوب الغشاء البلازمي للخلايا. ويؤدي هذا إلى موت الخلايا بشكل فوري أو شبه فوري من خلال عملية تُعرف باسم **النخر التخثري** [1].

• **الآلية:** عند درجات حرارة تصل إلى 41 درجة مئوية، تتوسع الأوعية الدموية ويزداد تدفق الدم، مما يؤدي إلى بدء الاستجابة لصدمة الحرارة. يمكن لهذه الاستجابة، التي تنطوي على إنتاج بروتينات الصدمة الحرارية، أن تمنح مقاومة حرارية متزايدة في الخلايا التي تنجو من الضرر الأولي [4]. ومع ذلك، بين 42 درجة مئوية و46 درجة مئوية، يبدأ تلف خلوي لا رجعة فيه، مما يؤدي إلى نخر كبير بعد حوالي 10 دقائق. فوق 60 درجة مئوية، تكون التأثيرات المدمرة فورية وعميقة، مما يتسبب في موت الخلايا على نطاق واسع [1].

2. **الاستئصال منخفض الحرارة (<-40 درجة مئوية): تكوين بلورات الجليد والصدمة التناضحية** وعلى العكس من ذلك، فإن الاستئصال منخفض الحرارة، أو الاستئصال بالتبريد، يدمر الخلايا عن طريق تجميدها إلى درجات حرارة أقل من -40 درجة مئوية. تشتمل الآليات الأساسية لموت الخلايا في عملية الاستئصال بالتبريد على تكوين بلورات ثلجية وصدمة تناضحية [5].

• **الآلية:** عندما تبرد الأنسجة، يتوقف التمثيل الغذائي الخلوي. تتشكل بلورات الثلج في البداية في الفضاء خارج الخلية، مما يؤدي إلى بيئة مفرطة الحركة. وهذا يسحب السائل داخل الخلايا من الخلايا، مما يسبب الجفاف. عند الذوبان، يحدث انعكاس التدرج الاسموزي، مما يؤدي إلى تدفق السائل خارج الخلية، وتورم الخلايا، وفي نهاية المطاف، تمزق الغشاء [5]. يمكن أن يتسبب التبريد السريع أيضًا في تكوين بلورات ثلجية داخل الخلايا، مما يؤدي إلى توسيع الخلية ويؤدي إلى تلف الغشاء بشكل لا يمكن إصلاحه. تتعرض الخلايا الأقرب إلى المسبار للتبريد السريع والجليد داخل الخلايا، في حين تتأثر المزيد من الخلايا المحيطية بالصدمة الاسموزية [5].

الاستئصال غير الحراري: التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه (IRE)

يمثل التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه (IRE) تقنية استئصال غير حرارية مميزة ظاهريًا. بدلاً من الاعتماد على درجات الحرارة القصوى، يستخدم IRE تيارات كهربائية قوية لإنشاء مسام نانوية دائمة في غشاء الخلية، مما يؤدي إلى موت الخلية المبرمج أو **موت الخلايا المبرمج** [6].

• **الآلية:** يتم توصيل نبضات كهربائية قصيرة وعالية الجهد إلى الأنسجة المستهدفة. تحفز هذه النبضات إمكانات الغشاء التي تسبب تكوين عيوب لا رجعة فيها (ثقوب نانوية) في غشاء الخلية. يؤدي هذا الخلل في التوازن الخلوي إلى موت الخلايا المبرمج، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا السرطانية بشكل فعال دون حدوث ضرر حراري كبير للمصفوفة خارج الخلية المحيطة والأوعية الدموية والقنوات الصفراوية [6، 7]. وتعد هذه الطبيعة غير الحرارية ميزة أساسية، خاصة بالنسبة للأورام الموجودة بالقرب من الهياكل الحرجة والحساسة للحرارة.

الطرق الرئيسية لاستئصال الأورام: نظرة فنية عميقة

تقع عدة طرق مختلفة تحت مظلة استئصال الأورام، ويستخدم كل منها مبادئ فيزيائية فريدة لتحقيق تدمير الورم.

أ. الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

**يعد الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)** أحد أكثر تقنيات الاستئصال الحراري رسوخًا. يقوم بإنشاء دائرة كهربائية موضعية داخل الجسم، باستخدام تيار كهربائي متذبذب لتوليد تسخين مقاوم في الأنسجة المحيطة بالقطب الخلالي [8].

• **مبدأ العمل:** الأنسجة، كونها موصلة للكهرباء رديئة، تقاوم تدفق التيار. تؤدي هذه المقاومة إلى التحريض الأيوني وإنتاج حرارة الاحتكاك. يتم توليد أعلى درجات الحرارة بالقرب من القطب الكهربائي، مع تبديد الحرارة من خلال التوصيل الحراري إلى الأنسجة الأبعد [8]. تكتمل الدائرة عادةً بواسطة قطب كهربائي مشتت يوضع على جلد المريض (نظام أحادي القطب) أو بواسطة قطب كهربائي خلالي ثانٍ (نظام ثنائي القطب).
• **مكونات الجهاز:** تتكون أنظمة RFA من مولد ينتج تيار الترددات الراديوية وأقطاب كهربائية تشبه الإبرة. يمكن أن تكون هذه الأقطاب الكهربائية مستقيمة أو متعددة أو قابلة للتوسيع، ومصممة لتحقيق أقصى قدر من ملامسة الأنسجة وتوزيع التيار على حجم أكبر، وبالتالي زيادة حجم منطقة الاجتثاث [8].
• **التحديات:** يمكن أن يكون RFA محدودًا بسبب الزيادة السريعة في المعاوقة الكهربائية للأنسجة حيث تجف الأنسجة وتتفحم عند درجة حرارة قريبة من 100 درجة مئوية. يحد هذا التفحم بشكل فعال من تدفق التيار الكهربائي، مما يجعل RFA عملية ذاتية التحديد [9، 10].
• **الحلول:** للتغلب على هذه القيود، غالبًا ما تتضمن أنظمة RFA إستراتيجيات مثل التبريد الداخلي للقطب الكهربي باستخدام الماء المتداول لتقليل التفحم وتحسين تدفق التيار [11]. تعمل الأنظمة التي يتم التحكم فيها بالمعاوقة على ضبط خرج الطاقة لمنع المعاوقة المفرطة، في حين تسمح خوارزميات نبض الطاقة للأنسجة بالتبريد وإعادة الترطيب، مما يسهل ترسب قدر أكبر من الطاقة [12، 13].

ب. الاستئصال بالميكروويف (MWA)

**يستخدم الاستئصال بالموجات الدقيقة (MWA)** الطاقة الكهرومغناطيسية في نطاق الموجات الميكروية (300 ميجا هرتز - 300 جيجا هرتز) لتوليد الحرارة داخل الأنسجة من خلال **التباطؤ العازل** [14].

• **مبدأ العمل:** عند استخدام طاقة الميكروويف، تحاول الجزيئات القطبية، وخاصة الماء، باستمرار التوافق مع المجال الكهرومغناطيسي سريع التذبذب. ويؤدي عدم قدرتها على مواكبة هذا التذبذب إلى امتصاص الطاقة وتسخين الأنسجة بسرعة. الأنسجة التي تحتوي على نسبة عالية من الماء، مثل الكبد والكلى، معرضة بشكل خاص للتسخين بواسطة MWA [14].
• **مزايا RFA:** على عكس RFA، فإن MWA ليس تيارًا كهربائيًا ولكنه مجال كهرومغناطيسي منتشر، مما يجعله فعالاً في الأنسجة ذات التوصيل الكهربائي الضعيف مثل العظام والرئة والأنسجة المتحللة سابقًا. يمكن أيضًا أن تتداخل حقول الميكروويف، مما يسمح باستخدام أدوات تطبيق متعددة في وقت واحد لإنشاء مناطق استئصال أكبر وأكثر تماسكًا [14]. يكون MWA بشكل عام أقل عرضة ** لتأثير المشتت الحراري ** من الأوعية الدموية المجاورة مقارنةً بـ RFA نظرًا لآلية التسخين الأكثر كفاءة [63، 64].
• **مكونات الجهاز:** تستخدم أنظمة MWA عادةً هوائيات مستقيمة تشبه الإبرة تعمل بترددات مثل 915 ميجا هرتز أو 2.45 جيجا هرتز. لمنع تلف الأنسجة السليمة على طول عمود الهوائي، غالبًا ما يتم دمج آليات التبريد، مثل التبريد بالماء أو غاز ثاني أكسيد الكربون [24].

ج. الاستئصال بالليزر (LA)

**الاستئصال بالليزر (LA)**، والمعروف أيضًا باسم العلاج الحراري الخلالي المستحث بالليزر (LITT)، يستخدم ضوء الليزر المركز لتوليد حرارة موضعية وتدمير الخلايا السرطانية [29، 30].

• **مبدأ العمل:** تمتص الأنسجة طاقة الليزر، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في درجة الحرارة وما يتبع ذلك من نخر تخثري. يعتمد عمق ومدى الاجتثاث على الطول الموجي لليزر وقوته ووقت التعرض له، بالإضافة إلى الخصائص البصرية للأنسجة [31، 32].
• **التطبيقات:** تم استخدام LA في العديد من الأورام، خاصة في الكبد، حيث يلزم إجراء عمليات استئصال دقيقة وصغيرة [29، 30].

د. الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)

**الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)** هي تقنية غير جراحية أو طفيفة التوغل تستخدم موجات فوق صوتية عالية التركيز لتسخين الأنسجة المستهدفة وتدميرها بسرعة [35].

• **مبدأ العمل:** يعمل جهاز HIFU بكثافة أعلى بكثير من الموجات فوق الصوتية التشخيصية. تمتص الأنسجة الطاقة الصوتية المركزة، مما يتسبب في تسخين سريع إلى مستويات سامة للخلايا. بالإضافة إلى التأثيرات الحرارية، يمكن لـ HIFU إحداث تأثيرات ميكانيكية، مثل التجويف (تكوين وانهيار الفقاعات الدقيقة)، والتي يمكن أن تسبب إصابة ميكانيكية للخلايا وتساهم في تدمير الأنسجة [35، 36].
• **أنواع الأجهزة:** تأتي أجهزة HIFU بأشكال مختلفة: أجهزة خارج الجسم (غير جراحية، تستخدم للأورام السطحية)، وأجهزة عبر المستقيم (لسرطان البروستاتا)، وأجهزة خلالية، وعن طريق الجلد (للآفات العميقة، التي لا تزال في مرحلة مبكرة من التطور) [37، 38].
• **المزايا:** تعد الطبيعة غير الغازية لتقنية HIFU خارج الجسم ميزة كبيرة، مما يسمح بالعلاج من خلال الجلد السليم أو الغشاء المخاطي. يمكن أيضًا استخدام HIFU في العلاج الدوائي أو الجيني المستهدف من خلال تعزيز توصيل العوامل العلاجية [41].
• **القيود:** يعتبر HIFU أكثر فعالية للأورام السطحية بسبب القيود المفروضة على اختراق الموجات فوق الصوتية. كما أنها عرضة للتشتت والانعكاس، مما قد يؤدي إلى تلف غير مقصود للأنسجة المجاورة. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون فعاليته محدودة في المناطق المتأثرة بحركة الجهاز التنفسي أو العظام المغطاة بسبب التظليل الصوتي [41، 42، 43].

ه. الاستئصال بالتبريد

كما تمت مناقشته في المبادئ العامة، **الاستئصال بالتبريد** يدمر الأورام عن طريق تبريدها إلى درجات حرارة سامة للخلايا. تستخدم أجهزة الاستئصال بالتبريد الحديثة عادةً **تأثير Joule-Thomson** لتحقيق التبريد السريع [44].

• **مبدأ العمل:** يُسمح للغاز عالي الضغط (مثل الأرجون) بالتمدد بسرعة داخل حجرة صغيرة عند الطرف البعيد للمسبار البارد. يؤدي هذا التوسع السريع إلى انخفاض كبير في درجة الحرارة، غالبًا ما يصل إلى -140 درجة مئوية، مما يؤدي إلى تكوين كرة ثلجية تحيط بالورم وتدمره [44].
• **مكونات الجهاز:** تتكون أنظمة الاستئصال بالتبريد من وحدة تحكم تتحكم في تدفق الغاز ومسبارات تبريد متعددة يتم إدخالها في الورم. يمكن مراقبة حجم وشكل كرة الثلج بدقة باستخدام طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي [45].
• **المزايا:** تتمثل إحدى الفوائد الرئيسية للاستئصال بالتبريد في الرؤية العالية لكرة الثلج في التصوير، مما يسمح بمراقبة دقيقة لتقدم العلاج وتحسين الدقة، خاصة بالقرب من الهياكل الحساسة [45]. قد يكون الشفاء بعد الاستئصال بالتبريد أسرع وأكثر اكتمالًا مقارنةً بالاستئصال الحراري [47].
• **التحديات:** تقع درجة الحرارة المميتة (درجة الحرارة التي يتم عندها تدمير الخلايا) *داخل* كرة الجليد المرئية، مما يتطلب تخطيطًا دقيقًا لضمان التغطية الكاملة للورم [45، 46]. تشمل المضاعفات المحتملة **صدمة التبريد** (رد فعل جهازي شديد) وزيادة خطر النزيف بسبب عدم وجود تخثر أثناء الإجراء [47، 49].

تفاعلات استئصال الأنسجة: العوامل المؤثرة على الفعالية

يتأثر نجاح استئصال الأورام وإمكانية التنبؤ به بشكل كبير بالتفاعلات المعقدة بين طاقة الاستئصال والأنسجة المحيطة. تلعب العديد من خصائص الأنسجة الأساسية والعوامل الفسيولوجية دورًا حاسمًا:

أ. خصائص الأنسجة

• **الموصلية الكهربائية:** مهم لـ RFA وIRE. الأنسجة التي تحتوي على نسبة عالية من الماء والأيونات (مثل الكبد) تنقل التيار الكهربائي بشكل أكثر فعالية، في حين أن الأنسجة ذات المحتوى المنخفض (مثل الرئة والدهون) لديها مقاومة كهربائية أعلى. مع تقدم RFA، يمكن أن يؤدي جفاف الأنسجة وتفحمها إلى زيادة المعاوقة، مما يحد من تدفق التيار [60].
• **الموصلية الحرارية:** تحدد مدى كفاءة نقل الحرارة (أو البرودة) عبر الأنسجة. الأنسجة ذات الموصلية الحرارية العالية سوف تقوم بتوزيع الطاقة الحرارية على نطاق أوسع.
• **السماحية العازلة:** أمر بالغ الأهمية بالنسبة لـ MWA، حيث أنها تصف كيفية تفاعل الأنسجة مع المجال الكهرومغناطيسي. تمتص الأنسجة ذات السماحية العازلة العالية (محتوى الماء العالي) طاقة الموجات الدقيقة بسهولة أكبر [60].
• **السعة الحرارية:** كمية الطاقة اللازمة لرفع درجة حرارة كتلة معينة من الأنسجة درجة واحدة. تتطلب الأنسجة ذات القدرة الحرارية العالية المزيد من الطاقة للاستئصال.

ب. معدل تروية الدم (تأثير المشتت الحراري)

أحد أهم العوامل التي تؤثر على الاستئصال الحراري هو **تأثير المشتت الحراري**، حيث تعمل الأوعية الدموية المجاورة على تبديد الطاقة الحرارية، مما يقلل من درجة الحرارة الفعالة داخل منطقة الاستئصال. يمكن أن يؤدي هذا التأثير إلى تدمير غير كامل للورم، خاصة بالنسبة للأورام الموجودة بالقرب من الأوعية الكبيرة (> 3 ملم) [62].

• **التأثير على الأساليب المختلفة:** يبدو أن MWA أقل عرضة لتأثير المشتت الحراري مقارنةً بـ RFA والاستئصال بالتبريد، حيث أظهرت الدراسات بقاء خلايا الكبد على قيد الحياة أقل حول الأوعية الدموية بعد MWA [63، 64]. تتضمن استراتيجيات التخفيف من تأثير المشتت الحراري تعديل التروية الكبدية (على سبيل المثال، تقليل تدفق الدم) أو زيادة فعالية تسخين الجهاز [65، 66].

ج. اعتبارات الأنسجة المحددة

• **أنسجة الرئة:** تمثل عمليات الاستئصال في الرئة تحديات فريدة من نوعها. بالإضافة إلى المشتت الحراري من الأوعية الدموية الرئوية، يعمل تدفق الهواء الناتج عن التنفس كمشتت حراري ثانوي. يمكن أن تعمل أنسجة الرئة الهوائية أيضًا كعازل، مما يحد من توصيل الطاقة الحرارية والكهربائية، مما قد يؤدي إلى عدم اكتمال العلاج. أظهرت MWA، التي لا تعتمد على توصيل التيار الكهربائي، مزايا في استئصال الرئة، مما أدى إلى إنتاج مناطق استئصال أكبر مقارنة بـ RFA [27، 67، 68].

اختيار الطريقة: اختيار الأداة المناسبة

يعد اختيار طريقة الاستئصال الأنسب أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العلاج ويعتمد على عدة عوامل، بما في ذلك حجم الورم وموقعه ونوع الأنسجة والأمراض المصاحبة للمريض.

• **RFA:** مناسب بشكل عام للأورام الصغيرة (أقل من 2 سم) في الكبد والكلى. تميل فعاليته إلى الانخفاض مع زيادة حجم الورم [69، 70، 71، 72].
• **MWA:** ينطبق على مجموعة واسعة من الأنسجة، بما في ذلك الرئة والكبد والكلى والعظام. قد تكون أنظمة MWA من الجيل الأحدث أكثر فعالية بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا، على الرغم من أن البيانات السريرية طويلة المدى لا تزال تظهر [14، 25، 26، 27، 28].
• **الاستئصال بالتبريد:** يُستخدم بشكل شائع لعلاج الكتل الكلوية والأورام النقيلية في الكبد والعظام، وبشكل متزايد لأورام الرئة والثدي. تاريخيًا، كان يُمنع استخدامه لعلاج أورام الكبد الأولية لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الحاد [49].
• **IRE:** يقدم ميزة نظرية للأورام المحيطة بالأوعية الدموية نظرًا لطبيعته غير الحرارية، حيث يحافظ على الأوعية المجاورة والقنوات الصفراوية [7]. ومع ذلك، فإنه غالبًا ما يتطلب محاذاة متوازية دقيقة للعديد من أدوات التطبيق والتخدير العام مع الشلل بسبب تقلصات العضلات المحتملة [53، 55، 56].
• **HIFU:** خيار جذاب غير جراحي للمناطق الثابتة أو السطحية، مثل البروستاتا أو الرحم، ولكن إمكانية تطبيقه على الأعضاء الأخرى محدودة حاليًا [39، 40، 41].

الاستنتاج

تمثل أجهزة استئصال الأورام تقدمًا كبيرًا في علاج العديد من أنواع السرطان، حيث تقدم خيارات طفيفة التوغل يمكنها استهداف الأورام وتدميرها بدقة. من الآليات الحرارية للترددات الراديوية، والموجات الدقيقة، والاستئصال بالليزر إلى التدمير الخلوي الناجم عن التبريد والتثقيب الكهربائي غير الحراري، تمتلك كل طريقة مبادئ تقنية فريدة ومزايا وقيود. التفاعل المعقد بين طاقة الاجتثاث وخصائص الأنسجة، إلى جانب عوامل مثل تأثير المشتت الحراري، يتطلب دراسة متأنية في اختيار الطريقة. ومع استمرار الأبحاث والتقدم التكنولوجي، ستلعب هذه الأجهزة بلا شك دورًا أكثر أهمية في تحسين نتائج المرضى وتوسيع الترسانة العلاجية ضد السرطان. إن التطوير المستمر لتقنيات الاستئصال الأكثر كفاءة ودقة وتنوعًا يحمل وعدًا كبيرًا لمستقبل علم الأورام. [74]

المراجع

[1] Nikfarjam M, Muralidharan V, Christophi C. آليات تدمير الحرارة البؤرية لأورام الكبد. J سورج الدقة. 2005:208-223. دوى: 10.1016/j.jss.2005.02.009. [4] Richter K، Haslbeck M، Buchner J. استجابة الصدمة الحرارية: الحياة على حافة الموت. خلية مول. 2010: 253-266. دوى: 10.1016/j.molcel.2010.10.006. [5] غيج AA، باوست جي. آليات إصابة الأنسجة في الجراحة البردية. علم الأحياء البردي. 1998: 171-186. دوى: 10.1006/cryo.1998.2115. [6] لي إي دبليو، تاي إس، كي إس تي. التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه: علاج جديد للسرطان موجه بالصور. الكبد المعوي. 2010;4 (ملحق 1):S99-S104. دوى: 10.5009/gnl.2010.4.S1.S99. [7] Davalos RV, Mir IL, Rubinsky B. استئصال الأنسجة باستخدام التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه. آن بيوميد المهندس. 2005;33:223–231. دوى: 10.1007/s10439-005-8981-8. [8] أحمد م، بريس سي إل، لي إف تي، جونيور، وآخرون. مبادئ والتقدم في الاستئصال عن طريق الجلد. الأشعة. 2011;2011:351–369. دوى: 10.1148/radiol.10081634. [9] ليفراجي تي، ميلوني إف، دي ستاسي إم، وآخرون. الاستجابة الكاملة المستمرة ومعدلات المضاعفات بعد الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الكبد المبكر جدًا في تليف الكبد: هل لا يزال الاستئصال هو العلاج المفضل؟ أمراض الكبد. 2008;47:82–89. دوى: 10.1002/hep.21933. [10] جيرفايس دي إيه، ماكجفرن إف جيه، أريلانو آر إس، وآخرون. الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الخلايا الكلوية: الجزء الأول، المؤشرات والنتائج والدور في إدارة المريض على مدى 6 سنوات واستئصال 100 ورم. أنا J رونتجنول. 2005;185:64–71. دوى: 10.2214/ajr.185.1.01850064. [11] غولدبرغ إس إن، غازيل جي إس، سولبياتي إل، وآخرون. استئصال الأنسجة بالترددات الراديوية: زيادة قطر الآفة باستخدام قطب كهربائي للتروية. أكاد راديول. 1996;3:636–644. دوى: 10.1016/s1076-6332(96)80188-7. [12] بريس سي إل، سامبسون إل إيه، هينشو جي إل، وآخرون. الاستئصال بالترددات الراديوية: يؤدي التطبيق المتزامن لأقطاب كهربائية متعددة عبر التبديل إلى إنشاء عمليات استئصال أكبر وأكثر تماسكًا من التطبيق المتسلسل في نموذج حيواني كبير. J Vasc Interv Radiol. 2009;20:118–124. دوى: 10.1016/j.jvir.2008.09.021. [13] لي جي إم، هان جي كيه، كيم إتش سي، وآخرون. الاستئصال بالترددات الراديوية المتعددة الأقطاب لكبد الخنازير في الجسم الحي: دراسات مقارنة للأحادي القطب المتتالي، وتبديل الأوضاع الأحادية القطب مقابل الأوضاع متعددة الأقطاب. استثمر راديول. 2007;42:676–683. دوى: 10.1097/RLI.0b013e3180661aad. [14] لوبنر إم جي، بريس سي إل، هينشو جي إل، وآخرون. استئصال الورم بالميكروويف: آلية العمل والنتائج السريرية والأجهزة. J Vasc Interv Radiol. 2010;21 (ملحق 8):S192-S203. دوى: 10.1016/j.jvir.2010.04.007. [24] كنافيل إم، هينشو جي إل، لوبنر إم جي، وآخرون. الاستئصال بالميكروويف عالي الطاقة والمبرد بالغاز: يؤدي تبريد العمود إلى إنشاء وظيفة عصا فعالة دون تغيير منطقة الاستئصال. أنا J رونتجنول. 2012;198:دبليو260-دبليو265. دوى: 10.2214/AJR.11.6503. [27] دوريك إن إيه، لايسيكي بي إف، بروديريك إل إس، وآخرون. الاستئصال بالموجات الدقيقة باستخدام هوائيات ثلاثية المحاور مضبوطة للرئة: ينتج عنه نموذج خنزيري في الجسم الحي. الأشعة. 2008;247:80–87. دوى: 10.1148/radiol.2471062123. [28] دعامة CL. الترددات الراديوية والاستئصال بالموجات الدقيقة للكبد والرئة والكلى والعظام: ما هي الاختلافات؟ تشخيص مشكلة العملة راديول. 2009;38:135–143. دوى: 10.1067/j.cpradiol.2007.10.001. [29] جوف-بالمر آل، جيدرويك دبليو إم. الاستئصال بالليزر لسرطان الكبد – مراجعة. العالم ي غاسترونتيرول. 2008;14:7170–7174. دوى: 10.3748/wjg.14.7170. [30] باسيلا سي إم، فرانسيكا جي، دي كوستانزو جي جي. الاستئصال بالليزر لسرطان خلايا الكبد الصغيرة. ممارسة الدقة الراديوية. 2011;2011:595627. دوى: 10.1155/2011/595627. [31] فينيندال إل إم، دي جاجر إيه، ستابر جي، وآخرون. العلاج الحراري بالليزر المتعدد الألياف للاستئصالمن الأورام الكبيرة داخل الكبد. فوتوميد ليزر سورج. 2006;24:3–9. دوى: 10.1089/pho.2006.24.3. [32] ستيجر إيه سي، ليس دبليو آر، شورفون بي، وآخرون. ارتفاع الحرارة بالليزر الخلالي متعدد الألياف منخفض الطاقة: دراسات في الكبد الطبيعي. ر ج سورج. 1992;79:139–145. دوى: 10.1002/bjs.1800790215. [35] تشو واي إف. الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة في استئصال الورم السريري. العالم J كلين أونكول. 2011؛2: 8–27. دوى: 10.5306/wjco.v2.i1.8. [36] Tezel A، Mitragotri S. تفاعلات فقاعات التجويف بالقصور الذاتي مع طبقات ثنائية الدهون في الطبقة القرنية أثناء الرحلان الصوتي منخفض التردد. بيوفيس ج. 200؛ 85: ​​3502–3512. دوى: 10.1016/S0006-3495(03)74770-5. [37] ديردورف دي إل، ديدريش سي جيه. التحكم المحوري في التخثر الحراري باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية الخلالي متعدد العناصر مع التبريد الداخلي. IEEE Trans Ultrason Ferrolectr Freq Control. 2000;47:170–178. دوى: 10.1109/58.818759. [38] كينزي إيه إم، تيريوس بي دي، ريكي في، وآخرون. أجهزة تطبيق الموجات فوق الصوتية الخلالية مع التحكم الزاوي الديناميكي للاستئصال الحراري للأورام تحت توجيه الرنين المغناطيسي. أسيوط بروك IEEE المهندس ميد بيول شركة نفط الجنوب. 2004;4:2496-2499. دوى: 10.1109/IEMBS.2004.1403719. [39] رين إكس إل، تشو إكس دي، يان آر إل، وآخرون. الاستئصال خارج الجسم الموجه بالموجات فوق الصوتية للأورام الليفية الرحمية باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة: نتائج منتصف المدة. ي الموجات فوق الصوتية ميد. 2009;28:100–103. دوى: 10.7863/jum.2009.28.1.100. [40] تاران إف إيه، تيمباني سي إم، ريجان إل، وآخرون. الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي (MRgFUS) مقارنة مع استئصال الرحم في البطن لعلاج الأورام العضلية الملساء الرحمية. الموجات فوق الصوتية Obstet Gynecol. 2009;34:572–578. دوى: 10.1002/uog.7435. [41] كيم يس، ريم إتش، تشوي إم جي، وآخرون. العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة: نظرة عامة لأخصائيي الأشعة. الكورية J راديول. 2008;9:291–302. دوى: 10.3348/kjr.2008.9.4.291. [42] لي جي جيه، شو جي إل، قو إم إف، وآخرون. مضاعفات الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة في المرضى الذين يعانون من أورام البطن المتكررة والمنتشرة. العالم ي غاسترونتيرول. 2007;13:2747–2751. دوى: 10.3748/wjg.v13.i19.2747. [43] روبرتس دبليو دبليو، هول تي إل، إيفز كيه، وآخرون. الموجات فوق الصوتية التجويفية النبضية: تقنية غير جراحية لاستئصال الأنسجة الخاضعة للرقابة (تفتيت الأنسجة) في كلية الأرانب. ي أورول. 2006;175:734–738. دوى: 10.1016/S0022-5347(05)00141-2. [44] كيم سي، أورورك أب، ماهفي دي إم، وآخرون. تحليل العناصر المحدودة للاستئصال بالتبريد الكبدي خارج الجسم الحي وفي الجسم الحي. IEEE ترانس بيوميد المهندس. 2007;54:1177–1185. دوى: 10.1109/TBME.2006.889775. [45] جورجياديس سي، رودريجيز آر، أزين إي، وآخرون. تحديد الهامش غير المميت داخل "كرة الثلج" المرئية أثناء الاستئصال بالتبريد عن طريق الجلد للأنسجة الكلوية. راديول تدخل القلب والأوعية الدموية. 2013;36:783–790. دوى: 10.1007/s00270-012-0470-5. [46] ليتروب بي جيه، جلاد بي، فوروغو في، وآخرون. متساوي الحرارة المميت للاستئصال بالتبريد في دراسة وهمية: تأثيرات الحمل الحراري وحجم المسبار وعدده. J Vasc Interv Radiol. 2009;20:1343–1351. دوى: 10.1016/j.jvir.2009.05.038. [47] لي إف تي، جونيور، ماهيفي دي إم، تشوسي إس جي، وآخرون. جراحة التجميد الكبدية بتوجيه أمريكي أثناء العملية. الأشعة. 1997;202:624–632. دوى: 10.1148/radiology.202.3.9051005. [49] سيفرت جي كيه، موريس دي إل. المسح العالمي حول مضاعفات العلاج بالتبريد الكبدي والبروستاتا. العالم J سورج. 1999;23:109-113. دوى: 10.1007/pl00013173. [53] Adeyanju OO، العنقري HM، Sahakian AV. تحسين عدد قطب الإبرة ووضعه من أجل الكهربة التي لا رجعة فيها لسرطان الكبد. راديول أونكول. 2012;46:126–135. دوى: 10.2478/v10019-012-0026-y. [55] طومسون ك ر، تشيونغ دبليو، إليس إس جيه، وآخرون. التحقيق في سلامة الكهربي الذي لا رجعة فيه في البشر. جفاسك إنترف راديول. 2011:611-621. دوى: 10.1016/j.jvir.2010.12.014. [56] مارتن آر سي، الثاني، ماكفارلاند ك، إليس إس، وآخرون. العلاج الكهربائي الذي لا رجعة فيه في إدارة سرطان البنكرياس المتقدم محليًا. جي آم كول سورج. 2012: 361–369. دوى: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.05.021. [60] وانغ بي، بريس سي إل. قياس عازل الأنسجة باستخدام هوائي ثنائي القطب الخلالي. IEEE ترانس بيوميد المهندس. 2012;59:115–121. دوى: 10.1109/TBME.2011.2167622. [62] لو دي إس، رامان إس إس، ليمانوند بي، وآخرون. تأثير الأوعية الصفاقية الكبيرة على نتائج الاستئصال بالترددات الراديوية لأورام الكبد. J Vasc Interv Radiol. 2003;14:1267–1274. دوى: 10.1097/01.rvi.0000092666.72261.6b. [63] بهاردواج ن، ستريكلاند إيه دي، أحمد ف، وآخرون. تقييم نسجي مقارن للاستئصالات الناتجة عن الموجات الدقيقة والعلاج بالتبريد والترددات الراديوية في الكبد. علم الأمراض. 2009;41:168–172. دوى: 10.1080/00313020802579292. [64] يو إن سي، رامان إس إس، كيم واي جيه، وآخرون. استئصال الكبد بالميكروويف: تأثير حجم الوريد الكبدي على تأثير المشتت الحراري في نموذج الخنازير. J Vasc Interv Radiol الولايات المتحدة الأمريكية. 2008;19:1087–1092. دوى: 10.1016/j.jvir.2008.03.023. [65] غولدبرغ إس إن، هان بي إف، تانابي كيه كيه، وآخرون. استئصال الأنسجة بالترددات الراديوية عن طريق الجلد: هل يحد تبريد الأنسجة بوساطة التروية من نخر التخثر؟ J Vasc Interv Radiol. 1998;9:101-111. دوى: 10.1016/s1051-0443(98)70491-9. [66] أشوف إيه جيه، ميركل إي إم، وونغ في، وآخرون. كيف يؤثر تغيير تدفق الدم الكبدي على نضح الكبد وحجم الآفة الحرارية الناجمة عن الترددات الراديوية في كبد الأرانب؟ التصوير بالرنين المغناطيسي J Magn. 2001;13:57–63. دوى: 10.1002/1522-2586(200101)13:1<57::aid-jmri1009>3.0.co;2-n. [67] موريسون بي آر، فانسوننبرغ إي، شانكار إس، وآخرون. الاستئصال بالترددات الراديوية للآفات الصدرية: الجزء الأول، تجارب على صدر الخنازير الطبيعي. أنا J رونتجنول. 2005;184:375–380. دوى: 10.2214/ajr.184.2.01840375. [68] ستينكي ك، جلين د، كينغ جي، وآخرون. الاستئصال بالترددات الراديوية الرئوية عن طريق الجلد: صعوبة تحقيق الاستئصال الكامل في آفات الرئة الكبيرة. ر ي راديول. 2003;76:742–745. دوى: 10.1259/بجر/35823935. [69] فان تيلبورج AA، ميجيرينك إم آر، سييتسس سي، وآخرون. النتائج طويلة المدى للاستئصال بالترددات الراديوية للنقائل الكبدية غير القابلة للعلاج في القولون والمستقيم: تدخل علاجي محتمل. ر ي راديول. 2011;84:556–565. دوى: 10.1259/بجر/78268814. [70] كوفشينوف بي دبليو، أوتا دي إم. الاستئصال بالترددات الراديوية لأورام الكبد: تأثير التقنية وحجم الورم. جراحة. 2002;132:605–611. دوى: 10.1067/msy.2002.127545. [71] جيرفايس دي إيه، أريلانو آر إس، ماكجفرن إف جيه، وآخرون. استئصال سرطان الخلايا الكلوية بالترددات الراديوية: الجزء 2، الدروس المستفادة من استئصال 100 ورم. أنا J رونتجنول. 2005;185:72–80. دوى: 10.2214/ajr.185.1.01850072. [72] بيست إس إل، بارك إس كيه، يعقوب آر إف، وآخرون. النتائج طويلة المدى لاستئصال الورم الكلوي بالترددات الراديوية الطبقية حسب قطر الورم: الحجم مهم. ي أورول. 2012;187:1183–1189. دوى: 10.1016/j.juro.2011.11.096. [74] الدعامة ج. استئصال الورم الحراري في الاستخدام السريري. IEEE نبض. 2011؛2: 28–38. دوى: 10.1109/MPUL.2011.942603.