تُصنَّف البواسير الداخلية عادةً وفق نظام من أربع درجات يعتمد أساسًا على مدى التدلي — أي إلى أي حد تبرز الأنسجة البواسيرية خارج القناة الشرجية، وهل تعود إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها أم لا. ولا يُعد نظام التصنيف هذا مجرد تمرين أكاديمي؛ فهو يُحدِّد مباشرةً العلاجات التي يُرجَّح أن تكون مناسبة لمريض معين، وهو ما يوضح لماذا يُعرَض على مريض تدابير محافظة بينما يُحال آخر إلى الجراحة.
ما الذي يُميّز البواسير من الدرجة الأولى والدرجة الثانية؟
البواسير من الدرجة الأولى داخلية ولا تتدلى خارج القناة الشرجية إطلاقًا؛ وقد تُسبب نزيفًا لكنها غير مرئية أو محسوسة من الخارج أثناء الإجهاد. أما البواسير من الدرجة الثانية فتتدلى مع الإجهاد أو أثناء التبرز، لكنها تعود تلقائيًا إلى وضعها الداخلي الطبيعي بعد ذلك دون أي مساعدة يدوية. وترتبط هاتان الدرجتان المبكرتان عمومًا بأعراض أخف، أكثرها شيوعًا النزيف غير المؤلم، وغالبًا ما تُدار بنجاح باستخدام تدابير محافظة أو إجراءات بسيطة تُجرى في العيادة مثل الربط بالحلقة المطاطية.
ما الفرق بين الدرجة الثالثة والدرجة الرابعة؟
تتدلى البواسير من الدرجة الثالثة مع الإجهاد أو التبرز، لكنها لا تعود من تلقاء نفسها — إذ يحتاج المريض إلى دفعها يدويًا لإعادتها إلى مكانها. أما البواسير من الدرجة الرابعة فتكون متدلية بشكل دائم ولا يمكن ردّها يدويًا إلى داخل القناة الشرجية إطلاقًا. وتنطوي هاتان الدرجتان المتقدمتان عمومًا على كمية أكبر من الأنسجة الزائدة واحتمال أعلى لأعراض مصاحبة مثل الإفرازات المخاطية، أو الشعور بعدم اكتمال التبرز، أو الانزعاج الناتج عن النسيج المتدلي نفسه. وترتبط الدرجتان الثالثة والرابعة بشكل أكبر بالحاجة إلى تدخل إجرائي أو جراحي، إذ يقل احتمال أن تعالج التدابير المحافظة وحدها التدلي الكبير غير القابل للرد بشكل كافٍ.
لماذا تُعدّ الدرجة بهذه الأهمية في اختيار العلاج؟
نظرًا لأن كل درجة تعكس مستوى مختلفًا من التغيّر التشريحي، تُطابَق العلاجات عمومًا مع مستوى التدلي الذي يمكنها معالجته بفعالية. وتُعد التدابير المحافظة والتقنيات المكتبية مثل الربط مناسبة تمامًا للدرجتين الأولى والثانية، حيث تشير عودة النسيج إلى مكانه (أو غياب التدلي أصلًا) إلى أن بنى الدعم الأساسية لا تزال تحتفظ بوظيفة معقولة. وكثيرًا ما تستجيب البواسير من الدرجة الثالثة للربط أيضًا في حالات مختارة، لكن كثيرًا من مرضى الدرجة الثالثة، وشبه جميع مرضى الدرجة الرابعة، يُنظر في خضوعهم لإجراءات أكثر حسمًا — بما في ذلك تقنيات التخثير الحراري، أو الإصمام، أو استئصال البواسير الجراحي، أو تدبيس البواسير — لأن هذه الأساليب يمكنها معالجة تكرار الأنسجة أو التدلي الكبير بشكل أفضل من الربط وحده.
هل التصنيف هو العامل الوحيد الذي يأخذه الأطباء بعين الاعتبار؟
رغم أن الدرجة عامل تنظيمي محوري، فهي ليست الاعتبار الوحيد. فشدة الأعراض (النزيف مقابل التدلي مقابل الانزعاج)، وعدد الحُزم البواسيرية المتأثرة، وتاريخ العلاج السابق، وتفضيلات المريض بشأن مدة التعافي ونوع الإجراء، كلها عوامل تدخل في التوصية العلاجية النهائية. وقد يُعرَض على مريضين بالدرجة نفسها مساران علاجيان مختلفان بناءً على هذه العوامل الإضافية، وهو ما يوضح أن الطبيب المؤهل هو من يُحدِّد النهج المناسب بعد فحص مباشر، بدلًا من تطبيق الدرجة كمعادلة صارمة وتلقائية.
كيف يُحدَّد التصنيف أثناء الفحص؟
يُقيَّم التصنيف عمومًا من خلال مزيج من الأعراض التي يُبلغ عنها المريض (هل يبرز النسيج، وهل يعود من تلقاء نفسه أم يحتاج إلى رد يدوي) والفحص البصري المباشر، وأحيانًا يشمل ذلك تنظير الشرج لرؤية الحُزم البواسيرية الداخلية مباشرة. ونظرًا لأن سلوك التدلي قد يختلف بحسب النشاط والتوقيت، فإن تقييم الطبيب أثناء الزيارة السريرية، مقترنًا بتاريخ المريض، يُشكِّلان معًا أساس الدرجة النهائية المُحدَّدة.
هل يمكن أن تنتقل البواسير من درجة أدنى إلى درجة أعلى مع مرور الوقت؟
نعم، يمكن أن يتطور مرض البواسير مع مرور الوقت لدى بعض المرضى، خصوصًا مع استمرار عوامل الخطر مثل الإجهاد المزمن أو الجلوس لفترات طويلة، رغم أن ذلك لا يعني بالضرورة أن كل بواسير من الدرجة الأولى أو الثانية ستتطور حتمًا إلى درجة أعلى.
هل تعني الدرجة الأعلى دائمًا ألمًا أكبر؟
ليس بالضرورة — فالبواسير الداخلية، حتى في الدرجات الأعلى، غالبًا ما تكون غير مؤلمة نسبيًا ما لم تحدث مضاعفات مثل التخثر أو تهيّج كبير مرتبط بالتدلي. ويرتبط الألم بشكل أكبر بالمكوّن البواسيري الخارجي أو بالمضاعفات أكثر من ارتباطه بالدرجة وحدها.
هل التصنيف نفسه ينطبق على البواسير الداخلية والخارجية؟
نظام التصنيف الموصوف هنا (من الأولى إلى الرابعة) ينطبق تحديدًا على البواسير الداخلية. أما البواسير الخارجية، الواقعة أسفل الخط المسنن، فتُقيَّم وتُوصَف عمومًا بطريقة مختلفة، غالبًا استنادًا إلى أعراض مثل التخثر أو تكوّن الزوائد الجلدية بدلًا من درجة تدلي رقمية.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.