يتعايش داء السكري ومرض الشرايين الطرفية (PAD) بكثرة لدى المريض نفسه، ويتصرف هذا المزيج بشكل مختلف عن أي من الحالتين بمفردها. إذ يميل مرض الشرايين الطرفية المرتبط بداء السكري إلى إصابة الشرايين بأنماط مميزة، والتطور بأعراض إنذار أقل، وحمل خطر أعلى لمضاعفات خطيرة مثل الجروح غير الملتئمة وفقدان الطرف. ويساعد فهم سبب تغيير داء السكري لطبيعة مرض الشرايين الطرفية في تفسير سبب التركيز الشديد على الفحص المبكر والتعرّف المبكر في رعاية مرضى السكري.
لماذا يزيد داء السكري من خطر الإصابة بمرض الشرايين الطرفية؟
يُسهم ارتفاع سكر الدم المزمن في تسارع تصلب الشرايين عبر عدة آليات متداخلة، منها الخلل الوظيفي البطاني، وزيادة الإجهاد التأكسدي، والتعامل غير الطبيعي مع الدهون داخل جدار الوعاء. وعلى مدى سنوات، تُعزز هذه العمليات تكوّن اللويحة وتضيّق الوعاء بوتيرة ونمط يختلفان عن تصلب الشرايين لدى المرضى غير المصابين بالسكري. ويُعد داء السكري عامل خطر راسخًا لمرض الشرايين الطرفية، إلى جانب التدخين وارتفاع ضغط الدم واضطراب شحميات الدم، وكثيرًا ما تتجمع عوامل الخطر هذه معًا لدى الفرد نفسه.
لماذا تتأثر الشرايين تحت الركبة بشكل غير متناسب؟
من السمات المميزة سريريًا لمرض الشرايين الطرفية المرتبط بداء السكري ميله إلى إصابة الشرايين الظنبوبية والشظوية تحت الركبة بشكل أثقل من الشرايين فوق الركبة، مقارنةً بالنمط المُشاهَد عادةً في مرض الشرايين الطرفية غير المرتبط بالسكري، الذي يتمركز في الغالب حول القطعتين الفخذية المأبضية والأورطية-الحرقفية. ويجعل هذا النمط تحت الركبة، متعدد الأوعية، إعادة التوعية أكثر تعقيدًا من الناحية التقنية، إذ تكون الشرايين المستهدفة أصغر قطرًا وغالبًا ما تكون مصابة بمرض منتشر على طول مسارها بدلًا من آفة واحدة محددة.
لماذا تكون الأعراض غالبًا أقل وضوحًا؟
يتعايش الاعتلال العصبي الطرفي، وهو مضاعفة أخرى شائعة لداء السكري، غالبًا مع مرض الشرايين الطرفية المرتبط بالسكري، ويمكن أن يُخفي أعراض العرج المتقطع الكلاسيكية التي كانت لتدفع خلاف ذلك إلى تقييم أبكر. إذ يعني نقص الإحساس أن المريض قد لا يلاحظ انزعاج الساق المرتبط بالجهد النمطي للعرج المتقطع، وقد لا يلاحظ أيضًا إصابة بسيطة في القدم كانت لتلتئم دون مضاعفات لدى مريض ذي تدفق دم وإحساس طبيعيين، لكنها في ظل ضعف الدورة الدموية يمكن أن تتطور إلى قرحة لا تلتئم.
المسار من مرض الشرايين الطرفية إلى مضاعفات القدم السكرية
عندما يجتمع القصور الشرياني ونقص الإحساس وأحيانًا تغيّر الميكانيكا الحيوية للقدم، حتى الرضح البسيط — نفطة، أو جرح صغير، أو حذاء غير ملائم — يمكن أن يتطور إلى جرح مزمن لا يلتئم بسبب عدم كفاية إمداد الدم. وهذه هي الآلية الكامنة وراء كثير من قرح القدم السكرية، وفي الحالات الأكثر تقدمًا، المسار نحو نقص التروية الحرج للطرف وخطر البتر إذا لم تُتابع إعادة التوعية والعناية بالجرح في الوقت المناسب. وينبغي أن يدفع أي جرح جديد في القدم، أو تغيّر لوني، أو تقرّح لا يلتئم لدى مريض السكري إلى طلب الرعاية الطبية على الفور.
لماذا يهم الفحص المبكر إلى هذا الحد لدى مرضى السكري؟
نظرًا لأن الأعراض يمكن أن تُخفَّف بفعل الاعتلال العصبي، يُوصى عمومًا بالفحص الروتيني — بما يشمل فحص النبض، واختبار مؤشر الكاحل-العضد، والفحص البصري للقدم — لمرضى داء السكري، وخاصةً من لديهم عوامل خطر إضافية أو مدة مرض طويلة. ويمكن أن يكون مؤشر الكاحل-العضد نفسه أقل موثوقية لدى مرضى السكري بسبب تكلس جدار الشريان الذي يُنتج قراءات مرتفعة زيفًا، لذا تُستخدم أحيانًا اختبارات إضافية مثل مؤشر إصبع القدم-العضد أو تحليل الموجة لتوضيح النتيجة غير الواضحة.
اعتبارات علاجية خاصة بمرض الشرايين الطرفية المرتبط بالسكري
عندما تكون إعادة التوعية مُستطبَّة، غالبًا ما يستدعي التوزّع المنتشر تحت الركبة الشائع في مرض الشرايين الطرفية المرتبط بالسكري استخدام بالونات أصغر قطرًا، وفي الحالات المناسبة، تدخلًا على مستوى الشريان الظنبوبي بدلًا من تركيب الدعامة الأقرب المستخدم في مرض الشريان الفخذي المأبضي أو الحرقفي. وتُختار الأجهزة المستخدمة عبر هذا الطيف، من استئصال اللويحة للقطع المتكلسة إلى البالونات المغطاة بالدواء والدعامات، بناءً على الوعاء والآفة المحددين؛ ويتوفر مزيد من التفاصيل حول التقنيات ذات الصلة عبر فئة أجهزة مرض الشرايين الطرفية. ويحدد الطبيب المؤهل استراتيجية إعادة التوعية المناسبة بناءً على التصوير وحالة الجرح والأهلية العامة للمريض.
كم مرة ينبغي فحص مريض السكري لمرض الشرايين الطرفية؟
تعتمد وتيرة الفحص على عوامل الخطر الفردية ومدة المرض والنتائج القائمة، ويُحدَّدها بأفضل شكل الطبيب المعالج وفق إرشادات رعاية السكري المعتمدة. وتُعد الفحوصات المنتظمة للقدم والتقييم الوعائي الدوري من المكونات الموصى بها عمومًا لرعاية السكري المستمرة.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.