دراسات سريرية على علاجات الدوالي: مراجعة شاملة
الوصف التعريفي:
استكشف مراجعة شاملة للدراسات السريرية حول علاجات الدوالي، والتي تغطي العلاجات المحافظة والتدخلية والناشئة. فهم الفعالية والسلامة والاعتبارات الاقتصادية للمرضى ومتخصصي الرعاية الصحية.
الكلمات الرئيسية:
علاجات الدوالي، الدراسات السريرية، الأمراض الوريدية، الاستئصال بالليزر داخل الوريد، الاستئصال بالترددات الراديوية، العلاج بالتصليب، التجريد الجراحي، إغلاق السيانوكريلات، الاستئصال الميكانيكي الكيميائي، الموجات فوق الصوتية المركزة، جهاز طبي، رعاية المرضى، متخصصو الرعاية الصحية، تحسين محركات البحث
الفئة:
صحة الأوعية الدموية
إخلاء المسؤولية:
هذه المدونة مخصصة للأغراض المعلوماتية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا أحد أخصائيي الرعاية الصحية المؤهلين لتشخيص وعلاج أي حالة طبية.
أنا. مقدمة
يمثل المرض الوريدي المزمن (CVD)، والذي يتمثل أكثر مظاهره شهرة في الدوالي، مصدر قلق صحي عالمي كبير. هذه الحالة، التي تتميز بالأوردة تحت الجلد المتوسعة والمتعرجة، تؤثر على الملايين في جميع أنحاء العالم، مما يؤدي إلى عدم الراحة الجسدية والمخاوف التجميلية [1]. إن انتشار الدوالي كبير، حيث يتراوح من 5% إلى 30% في عموم السكان، مع نسبة تاريخية للإناث إلى الذكور تبلغ 3:1، على الرغم من أن البيانات الحديثة تشير إلى توزيع أكثر إنصافًا بين الجنسين [1]. إن التأثير الاقتصادي والمجتمعي للأمراض القلبية الوعائية كبير، مما يساهم في زيادة نفقات الرعاية الصحية وانخفاض نوعية الحياة للأفراد المتضررين [1،2].
تلعب الدراسات السريرية دورًا محوريًا في تعزيز فهمنا للدوالي وفي تطوير استراتيجيات العلاج الفعالة. تقوم هذه الدراسات بتقييم سلامة وفعالية التدخلات المختلفة بدقة، بدءًا من الإدارة المحافظة وحتى الإجراءات الجراحية المتقدمة والتدخلات البسيطة. يتطلب التطور المستمر لطرائق العلاج إجراء أبحاث مستمرة لتحسين التقنيات الحالية وإدخال أساليب مبتكرة تعمل على تحسين نتائج المرضى [1،2]. تهدف هذه المراجعة الشاملة إلى تجميع النتائج من الدراسات السريرية الرئيسية، وتقديم نظرة عامة على خيارات العلاج الحالية، وفعاليتها المقارنة، وملفات تعريف السلامة، والاعتبارات الاقتصادية، وبالتالي تقديم رؤى قيمة لكل من المرضى ومتخصصي الرعاية الصحية.
ثانيا. فهم الدوالي
تنشأ الدوالي في المقام الأول من قصور الصمامات الوريدية وضعف جدران الأوردة، مما يؤدي مجتمعة إلى تجمع الدم وتدفقه الراجع، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة [4]. تؤدي هذه العملية الفيزيولوجية المرضية إلى المظهر المتوسع والمتعرج المميز للأوردة، وهو الأكثر شيوعًا في الأطراف السفلية [4].
تساهم العديد من عوامل الخطر في تطور وتطور الدوالي. وتشمل هذه العوامل التقدم في السن، والاستعداد الوراثي، والسمنة، والحمل، وفترات الوقوف أو الجلوس الطويلة، والتي يمكن أن تزيد من الضغط الوريدي وتضر بوظيفة الصمام [2،5]. ويؤكد التفاعل المعقد بين هذه العوامل الطبيعة المتعددة العوامل للمرض. يتضمن التشخيص عادةً فحصًا سريريًا شاملاً لتقييم العلامات والأعراض المرئية، مكملاً بدراسات الدوبلر أو الموجات فوق الصوتية المزدوجة. تعتبر الموجات فوق الصوتية المزدوجة المعيار الذهبي لتقييم ديناميكيات الوريد، وتحديد عدم كفاءة الصمامات، ورسم خريطة لمدى الارتجاع الوريدي، خاصة عند الوصلات الحرجة مثل الوصل الصافني الفخذي [3،6].
ثالثا. الإدارة المحافظة
غالبًا ما تكون استراتيجيات الإدارة المحافظة هي الخط الأول في النهج، خاصة بالنسبة للحالات الخفيفة أو المرضى الحوامل أو الأفراد الذين يفضلون الخيارات غير الجراحية. وتهدف هذه الطرق إلى تخفيف الأعراض ومنع تطور المرض دون تدخل جراحي.
أ. تعديلات نمط الحياة
يمكن أن تؤثر تعديلات نمط الحياة البسيطة بشكل كبير على إدارة الأعراض. وتشمل هذه التمارين المنتظمة، والحفاظ على وزن صحي، ورفع الساقين، وتجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. تساعد هذه التدابير على تحسين الدورة الدموية الوريدية وتقليل الضغط الوريدي [10].
ب. العلاج بالضغط
يعد العلاج بالضغط حجر الزاوية في العلاج المحافظ، والذي يتضمن استخدام الضمادات، أو جوارب الدعم/الضغط، أو أجهزة الضغط المتقطعة. تطبق هذه الأدوات ضغطًا خارجيًا على الأطراف، مما يساعد على تقليل التجمع الوريدي، وتحسين تدفق الدم، وتخفيف الأعراض مثل الألم والتورم والثقل [10].
أثبتت الدراسات السريرية باستمرار فعالية العلاج بالضغط في إدارة المضاعفات المرتبطة بالدوالي. ومع ذلك، يمكن أن تكون فعاليتها محدودة بسبب امتثال المريض، حيث يجد بعض الأفراد أن الجوارب الضاغطة غير مريحة أو مرهقة [11،12]. يلعب متخصصو الرعاية الصحية دورًا حاسمًا في تثقيف المرضى حول الاستخدام السليم والتركيب وأهمية الالتزام المستمر لتحسين نتائج العلاج. تتراوح مستويات الضغط عادةً بين 20-50 ملم زئبق، ويوصى غالبًا بمستويات 30-40 ملم زئبقي لعلاج الدوالي [13].
ج. العلاج الدوائي
على الرغم من أن العلاج الدوائي للدوالي له حدود، إلا أن بعض الأدوية النشطة في الوريد يمكن أن توفر تخفيف الأعراض. أظهر مستخلص كستناء الحصان (Aesculus hippocastanum) نتائج واعدة في تقليل الوذمة وتحسين النغمة والتدفق الوريدي [14]. وجدت دراسة عشوائية محكومة تقارن مستخلص كستناء الحصان مع العلاج بالضغط تحسنًا كبيرًا في ظروف المريض مقارنة بالعلاج الوهمي، مع الحد الأدنى من الآثار الضارة المبلغ عنها [15]. ومع ذلك، فإن مدرات البول التقليدية ليست فعالة بشكل عام في تخفيف الألم والانزعاج المرتبط بالدوالي [14].
رابعا. الإجراءات التدخلية: مجموعة من الخيارات
في الحالات الأكثر خطورة أو عندما تثبت التدابير المحافظة عدم كفاءتها، تتوفر مجموعة من الإجراءات التدخلية، مما يوفر حلولًا أكثر تحديدًا للدوالي.
أ. العلاج بالتصليب
يتضمن العلاج بالتصليب حقن محلول متصلب مباشرة في الوريد المصاب، مما يؤدي إلى تندبه وانهياره، وبالتالي إعادة توجيه تدفق الدم إلى الأوردة الأكثر صحة. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في علاج الدوالي الصغيرة والأوردة العنكبوتية ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية [28]. على الرغم من أنها آمنة بشكل عام، إلا أن الآثار الجانبية المحتملة تشمل تصبغًا مؤقتًا، وكدمات، ونادرًا، تفاعلات حساسية [28].
ب. الاستئصال الحراري داخل الوريد (EVTA)
تستخدم تقنيات الاستئصال الحراري داخل الوريد الحرارة لإغلاق الأوردة غير المؤهلة. لقد حلت هذه الإجراءات طفيفة التوغل محل التجريد الجراحي التقليدي إلى حد كبير باعتبارها علاج الخط الأول المفضل للعديد من المرضى [31].
1. الاستئصال بالليزر داخل الوريد (EVLA)
تستخدم EVLA طاقة الليزر لتسخين جدار الوريد، مما يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه وإغلاقًا لاحقًا. أظهرت الدراسات السريرية أن EVLA فعال للغاية، مع معدلات نجاح عالية ونتائج إيجابية طويلة المدى، يمكن مقارنتها أو حتى تفوقها على التجريد الجراحي في بعض الجوانب [1،29،30]. وتشمل المزايا الحد الأدنى من الندبات، وتقليل الألم، وأوقات تعافي أسرع مقارنة بالجراحة [30].
2. الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)
يستخدم RFA طاقة الترددات الراديوية لتسخين الوريد وانهياره. على غرار EVLA، يعد RFA إجراءً فعالاً للغاية وقليل التدخل مع نتائج تجميلية ممتازة وشفاء سريع للمريض [29،31]. أشارت الدراسات التي تقارن RFA بالجراحة التقليدية إلى أن RFA وسيلة فعالة من حيث التكلفة [38]. غالبًا ما يتم إجراء كل من EVLA وRFA تحت التخدير المنتفخ، مما يعزز راحة المريض وسلامته [31].
ج. الإدارة الجراحية
لا تزال الأساليب الجراحية التقليدية، على الرغم من أنها أقل شيوعًا كعلاجات أولية اليوم، تلعب دورًا في حالات معينة، خاصة في حالة الدوالي الكبيرة جدًا أو المعقدة.
1. ربط وتجريد الوريد الصافن
يتضمن هذا الإجراء ربط (ربط) الوريد الصافن عند تقاطعه مع الأوردة العميقة ثم إزالة الجزء غير الكفء من الوريد فعليًا. على الرغم من فعاليتها، إلا أنها أكثر توغلاً من التقنيات الوريدية، مع فترات تعافي أطول، وألم أكبر بعد العملية الجراحية، وزيادة خطر التندب والمضاعفات مثل تكوين ورم دموي [25،29].
2. استئصال الوريد المتنقل
يتضمن استئصال الوريد المتنقل إزالة الأوردة المتوسعة والمتعرجة من خلال شقوق صغيرة وسرية. إنها مناسبة بشكل خاص لإزالة الدوالي البارزة ويمكن إجراؤها بالتزامن مع طرق جراحية أخرى [28]. تقدم هذه التقنية نتائج تجميلية جيدة مع أقل فترة توقف [28].
د. العلاجات الناشئة
يستمر مجال علاج الدوالي في التطور مع إدخال تقنيات أحدث وأقل تدخلاً.
1. إغلاق سيانوأكريليت (CAC)
تتضمن عملية CAC استخدام مادة لاصقة طبية لإغلاق الوريد المصاب. توفر هذه التقنية غير الحرارية وغير المنتفخة مزايا مثل تقليل الألم وتجنب التخدير المنتفخ والتعافي بشكل أسرع [37]. أظهرت التجارب السريرية أن CAC آمن وفعال، مع نتائج مماثلة لطرق الاستئصال الحراري [37].
2. الاستئصال الميكانيكي الكيميائي (MOCA)
يجمع MOCA بين التعطيل الميكانيكي لبطانة الوريد مع توصيل المواد الكيميائية المتصلبة. تتجنب هذه التقنية أيضًا استخدام الطاقة الحرارية والتخدير المنتفخ، مما يوفر خيارًا آخر طفيف التوغل [39].
3. الموجات فوق الصوتية المركزة
تستكشف التجارب السريرية الجديدة استخدام الموجات فوق الصوتية المركزة (على سبيل المثال، جهاز Sonovein®) للعلاج غير الجراحي للدوالي. تستخدم هذه التقنية الموجات فوق الصوتية لاستئصال الوريد، ومن المحتمل أن تقدم حلاً غير جراحي تمامًا [16، 17].
V. الفعالية والسلامة النسبية
قامت العديد من الدراسات السريرية بمقارنة فعالية وسلامة علاجات الدوالي المختلفة. وجدت مراجعة منهجية أن العلاجات طفيفة التوغل، بما في ذلك العلاج بالتصلب الرغوي والليزر والعلاج بالترددات الراديوية، توفر فعالية مماثلة للجراحة التقليدية [18].
على سبيل المثال، وجدت تجربة عشوائية تقارن علاجات الدوالي أن نوعية الحياة الخاصة بالمرض بعد 5 سنوات من العلاج كانت أفضل بعد الاستئصال بالليزر أو الجراحة [19]. أبرزت مراجعة منهجية أخرى أن ارتفاع معدل الربط والتجريد (HL/S) كان مرتبطًا بمعدلات إغلاق تشريحية أعلى عند 30 يومًا و5 سنوات مقارنة بالاستئصال بالترددات الراديوية والعلاج بالتصلب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية (UGFS)، على الرغم من عدم وجود فرق كبير مع الاستئصال بالليزر الوريدي (EVLA) عند 5 سنوات [20]. ارتبط UGFS بزيادة خطر التكرار مقارنةً بـ HL/S [20].
تعد النتائج طويلة المدى ومعدلات التكرار من الاعتبارات الحاسمة. في حين أن معدلات النجاح الأولية للعديد من العلاجات الحديثة مرتفعة، إلا أن المتابعة طويلة المدى ضرورية لتقييم مدى استمرارية العلاج. يتم الاعتراف بشكل متزايد بالنتائج التي تركز على المريض، بما في ذلك نوعية الحياة، وتخفيف الأعراض، والرضا التجميلي، باعتبارها مقاييس مهمة لنجاح العلاج [1،7].
السادس. الاعتبارات الاقتصادية
يعد التأثير الاقتصادي لعلاجات الدوالي عاملاً مهمًا لأنظمة الرعاية الصحية والمرضى. قامت الدراسات بتقييم فعالية طرق مختلفة من حيث التكلفة لتوجيه عملية صنع القرار المستنيرة. على سبيل المثال، يعتبر الاستئصال بالترددات الراديوية طريقة فعالة من حيث التكلفة مقارنة بالجراحة التقليدية [38]. في حين أن العلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية قد يكون أقل تكلفة، فقد ارتبط أيضًا باحتمال أكبر لإعادة التدخل [36،37]. وقد لوحظ أن الاستئصال الميكانيكي الكيميائي، والاستئصال بالليزر الوريدي، والربط والتجريد العالي له تكاليف ونتائج مماثلة، مما يشير إلى قيمة مماثلة مقابل المال [39،40]. تساعد هذه التحليلات الاقتصادية الأطباء وصانعي السياسات على اتخاذ القرارات التي توازن بين الفعالية السريرية والاستدامة المالية.
سابعا. الخلاصة
تشكل الدوالي، وهي أحد المظاهر السائدة للأمراض الوريدية المزمنة، عبئًا صحيًا كبيرًا. لقد ساهمت الدراسات السريرية في تطوير فهمنا للفيزيولوجيا المرضية بشكل كبير وأدت إلى تطوير مجموعة متنوعة من خيارات العلاج الفعالة. بدءًا من التدابير المحافظة مثل العلاج بالضغط وتعديلات نمط الحياة وحتى الإجراءات التدخلية المتقدمة مثل الاستئصال الحراري داخل الوريد والعلاج بالتصليب والتقنيات الناشئة مثل إغلاق سيانوأكريليت، أصبح لدى المرضى الآن إمكانية الوصول إلى مجموعة واسعة من الخيارات.
تدعم الأدلة باستمرار فعالية وسلامة العلاجات الحديثة ذات التدخل الجراحي البسيط، وغالبًا ما تظهر نتائج مماثلة أو متفوقة للجراحة التقليدية مع تقليل التدخل الجراحي والتعافي بشكل أسرع. ومع ذلك، لا يمكن المبالغة في أهمية أساليب العلاج الشخصية. يعد التقييم الشامل، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية المزدوجة، ومناقشة تفصيلية لتفضيلات المريض، وعوامل الخطر، والنتائج المحتملة أمرًا بالغ الأهمية لتصميم خطة العلاج الأكثر ملاءمة لكل فرد [6،7].
سوف تستمر الأبحاث المستقبلية في تحسين التقنيات الحالية، واستكشاف علاجات جديدة، وزيادة توضيح الفعالية طويلة المدى وفعالية التكلفة للتدخلات المختلفة. ويضمن الالتزام المستمر بالدراسات السريرية استمرار التقدم في إدارة الدوالي في تحسين نوعية الحياة للملايين المصابين بهذه الحالة.
ثامناً. المراجع
[1] سينغ أ، جاتاني ر. مراجعة سردية للتطورات في فهم وعلاج الدوالي. كيوريوس. 2023 نوفمبر 1;15(11):e48093. دوى: 10.7759/cureus.48093. [2] تيسي بف. توسع الأوردة. BMJ كلين إيفيد. 2011;2011:0212. [3] Youn YJ, Lee J. القصور الوريدي المزمن والدوالي في الأطراف السفلية. الكورية J المتدرب ميد. 2019 مارس;34(2):269-283. دوى: 10.3904/kjim.2018.230. [4] ديفيز أ.ه. خطورة المرض الوريدي المزمن: مراجعة للأدلة الواقعية. Adv هناك. 2019 فبراير;36(2):5-12. دوى: 10.1007/s12325-019-0881-7. [5] هوبز جي تي. ABC لأمراض الأوعية الدموية. توسع الأوردة. بي إم جيه. 1991 21 سبتمبر;303(6804):707-10. دوى: 10.1136/bmj.303.6804.707. [6] جلوفيتشكي بي، كوميروتا إيه جيه، دالسينج إم سي، وآخرون. رعاية المرضى الذين يعانون من الدوالي والأمراض الوريدية المزمنة المرتبطة بها: إرشادات الممارسة السريرية لجمعية جراحة الأوعية الدموية والمنتدى الوريدي الأمريكي. جي فاسك سورج. 2011 مايو;53(5 ملحق):2S-48S. دوى: 10.1016/j.jvs.2011.01.079. [7] رايتز ج، ويلسون إم، كولينز ك. الدوالي: التشخيص والعلاج. أنا طبيب فام. 2019 يونيو 1;99(11):682-688. [10] جاو آر دي، تشيان سي، وانغ إتش إتش، ليو يس، رين سي. الاستراتيجيات والتحديات في علاج الدوالي والقصور الوريدي. حالات العالم J كلين. 2022 18 يوليو;10(18):5946-5956. دوى: 10.12998/wjcc.v10.i18.5946. [11] Tickle J، Ovens L، Mahoney K، Hunt S، Harris E، Hodgman L. بديل مثبت للضمادات الضاغطة. العناية بالجروح. 2017 أبريل 2;26(Sup4a):S1-S24. دوى: 10.12968/jowc.2017.26.Sup4a.S1. [12] لابروبولوس ن. كيف يتطور المرض الوريدي المزمن من الأعراض الأولى إلى المراحل المتقدمة؟ مراجعة. Adv هناك. 2019 فبراير;36(2):13-19. دوى: 10.1007/s12325-019-0885-3. [13] Chwała M، Szczeklik W، Szczeklik M، Aleksiejew-Kleszczyński T، Jagielska-Chwała M. الدوالي في الأطراف السفلية وديناميكية الدم وطرق العلاج. أدف كلين إكسب ميد. 2015 يناير-فبراير;24(1):5-14. دوى: 10.17219/آسم/31880. [14] لين إف، تشانغ إس، صن واي، رين إس، ليو بي. إدارة الدوالي. إنت سورج. 2015 يناير-فبراير;100(1):185-189. دوى: 10.9738/INTSURG-D-14-00084.1. [15] رودريغيز سانتوس إف، لوسون في، كوريا أ، وآخرون. الاستئصال الثانوي للوريد الصافن المعاد استقناؤه بعد الاستئصال الحراري داخل الوريد. آن فاسك سورج. 2020 أكتوبر;68:172-178. دوى: 10.1016/j.avsg.2020.04.017. [16] مؤسسة FUS. تجربة سريرية جديدة لعلاج الدوالي باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة. https://www.fusfoundation.org/posts/new-clinical-trial-for-treating-varicose-veins-with-focused-ultrasound/. تم النشر في 8 يونيو 2023. [17] مؤسسة FUS. 11 مارس 2025 - اختبارات تجريبية جديدة لعلاج الدوالي بشكل أسرع. https://www.fusfoundation.org/newsletters/march-11-2025-new-trial-tests-faster-varicose-vein- treatment/. [18] دليل على علاج الدوالي: نظرة عامة على المراجعات المنهجية. بعد الاجتماع الوزاري. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9881696/. [19] بريتندن ج، كوبر د، ديميتروفا م، وآخرون. نتائج خمس سنوات من تجربة عشوائية لعلاجات الدوالي. ن إنجل ي ميد. 2019 سبتمبر 5;381(10):912-922. دوى: 10.1056/NEJMoa1805186. [20] فرح م.ح، نايفة ت.، أورتيكو م، وآخرون. مراجعة منهجية تدعم جمعية جراحة الأوعية الدموية، والمنتدى الوريدي الأمريكي، والمبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للأوردة واللمفاويات بشأن إدارة الدوالي. J Vasc Surg اضطراب اللمفاوية الوريدية. 2022 سبتمبر;10(5):1155-1171. دوى: 10.1016/j.jvsv.2021.08.003. [25] بلرمان أ، بوتون آر، لين تي آر، ديفيز أ.ه. الإدارة الوريدية للدوالي. علم الأوعية الدموية. 2019 مايو;70(5):388-396. دوى: 10.1177/0003319718780049. [28] أندروز آر إتش، ديكسون آر جي. استئصال الوريد المتنقل والعلاج التصلبي كأدوات لعلاج الدوالي وتوسع الشعريات. Semin تدخل Radiol. 2021 يونيو;38(2):160-166. دوى: 10.1055/s-0041-1727151. [29] Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. الاستئصال داخل الوريد (الترددات الراديوية والليزر) والعلاج بالتصليب الرغوي مقابل الجراحة المفتوحة لدوالي الوريد الصافن الكبيرة. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 2014 10 يوليو؛2014(7):CD005624. دوى: 10.1002/14651858.CD005624.pub3. [30] جالانوبولوس جي، لامبيديس سي. علاج الدوالي بالتدخل الجراحي البسيط: الاستئصال بالليزر داخل الوريد (EVLA). إنت J سورج. 2012;10(3):134-139. دوى: 10.1016/j.ijsu.2012.02.013. [31] هارتمان ك. الإجراءات الوريدية (القليلة التدخل) لعلاج الدوالي: البديل اللطيف والفعال لعمليات الربط والتجريد العالية. هوتارزت. 2020 فبراير;71(2):67-73. دوى: 10.1007/s00105-019-04532-y. [36] Chiesa R, Marone EM, Limoni C, Volontè M, Petrini O. الاضطرابات الوريدية المزمنة: العلاقة بين العلامات المرئية والأعراض ووجود مرض وظيفي. جي فاسك سورج. 2007 أغسطس;46(2):322-30. دوى: 10.1016/j.jvs.2007.04.030. [37] إبستاين د، أونيدا إس، بوتون آر، أورتيجا أورتيجا إم، ديفيز أ.ه. فعالية تكلفة العلاجات الحالية والناشئة للدوالي. صحة القيمة. 2018 يوليو;21(7):911-920. دوى: 10.1016/j.jval.2018.01.012. [38] Nitecki S, Kantarovsky A, Portnoy I, Bass A. العلاج المعاصر للدوالي (الخنق أو التقطيع أو الشوي أو السم). Isr Med Assoc J. 2006 يوليو;8(7):411-415. [39] بيلمونت-مونتويا إس، إسكريبانو جيه إم، بانتوجا بوستيلوس بي إي، تيللو-دياز سي، مارتينيز-زاباتا إم جي. طريقة شيفا لعلاج القصور الوريدي المزمن. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين 2021 22 سبتمبر؛9(9):CD009648. دوى: 10.1002/14651858.CD009648.pub4. [40] Zhao C, Li D, Xie C. فعالية وسلامة العلاج بالتصلب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية مع إغلاق الترددات الراديوية داخل اللمعة في المرضى الذين يعانون من الدوالي في الأطراف السفلية. إنت ووند جي. 2023 فبراير;20(2):2518-2527. دوى: 10.1111/iwj.14116.